Najlepsze środki zaradcze na odwodnienie

*Przegląd najlepszych, według oceny redakcji. O kryteriach wyboru. Niniejszy materiał ma charakter subiektywny, nie jest reklamą i nie stanowi poradnika zakupowego. Przed zakupem konieczna jest konsultacja specjalisty.

Odwodnienie, czyli ekstazy, jest dość częstym elementem obrazu klinicznego chorób zakaźnych, zwłaszcza w przypadku ostrych zakażeń jelitowych u dzieci i osób starszych. Osoby w średnim wieku są mniej narażone na odwodnienie, ze względu na dobrze rozwinięte kompensacyjne mechanizmy zatrzymywania płynów. Jeśli jednak nawet dorosła, zdrowa i silna osoba napotka np. cholerę, wówczas już po dwóch dniach, straciwszy ponad 10% swojej wagi ciała, może umrzeć bardzo szybko. Odwodnienie osiąga punkt, w którym krew zaczyna krzepnąć w naczyniach, dochodzi do uogólnionej zakrzepicy, żyły obwodowe ulegają zapadnięciu, przepływ krwi włośniczkowej prawie ustaje, temperatura ciała gwałtownie spada i dochodzi do nieodwracalnej niewydolności wielonarządowej. A vibrio cholery nie ma żadnych śmiertelnych trucizn i toksyn: wszystko, co może zrobić, to „wyssać” całą wodę z człowieka, aby namnożone vibrio rozprzestrzeniło się na jak największym obszarze.

Proste jak się wydaje: najlepszym lekarstwem na odwodnienie jest woda. Niestety, nie jest to do końca prawda. Człowiek podczas picia wody traci dużo elektrolitów i soli mineralnych. Jeśli tylko uzupełnimy straty wody, nie dbając o skład jonowy, nic dobrego z tego nie wyniknie. Nastąpią poważne przesunięcia stężeń sodu, potasu, magnezu, wodorowęglanów, prowadzące do zdekompensowanych zaburzeń równowagi elektrolitowej. Uwzględnij rozmieszczenie rezerw wody w organizmie człowieka. Mechanizmy odwodnienia i ich przyczyny będą wtedy jaśniejsze.

Woda w organizmie człowieka

Kiedyś, kilkaset milionów lat temu, my wszyscy (a dokładniej nasi przodkowie), żyliśmy w wodzie, a kiedy pojawili się na lądzie, zabrali ze sobą część zewnętrznego, oceanicznego środowiska w postaci wody. Jest uniwersalnym rozpuszczalnikiem i przeprowadza wszystkie reakcje chemiczne, które utrzymują homeostazę, czyli stałość środowiska wewnętrznego.

W organizmie zdrowego dorosłego człowieka blisko 60% masy ciała stanowi woda, reszta to sucha masa. Czy kobiety i mężczyźni mają więcej wody w organizmie?? Mężczyźni mają więcej wody w organizmie, ponieważ mają więcej tkanki mięśniowej, natomiast kobiety zazwyczaj mają więcej tkanki tłuszczowej. Ale tłuszcz zawiera mniej wody niż mięśnie, jest hydrofobowy i odpycha wodę. Kobiety mają średnio 53% wody w organizmie, a mężczyźni około 60%.

Szczególnie niemowlęta i noworodki, które już w prawie 70% składają się z wody w organizmie, zawierają jej znacznie więcej. Im jesteśmy starsi, tym mniej wody mamy w organizmie. Znajduje to odzwierciedlenie w chorobach związanych z wiekiem, takich jak osteochondritis, w którym krążki chrzęstne pomiędzy dyskami kręgosłupa stopniowo tracą swoją elastyczność i wysychają, powodując ból pleców i ograniczenie ruchu.

Bezwzględna ilość wody u człowieka ważącego około 70 kg jest oszałamiająca: ponad 42 litry wody. Jest to objętość dość dużego i pojemnego akwarium, w którym nawet niezbyt małe ryby będą czuły się komfortowo. Z tej objętości około 28 litrów ma postać płynu wewnątrzkomórkowego, a płyn śródmiąższowy, czyli międzykomórkowy i tkankowy, będzie stanowił objętość około 10,5 litra, wraz z limfą. Całkowita objętość krwi stanowi zwykle 8% wody w organizmie i dla człowieka o tej masie „wystarczy” około 3,5 litra krwi.

Naturalnie człowiek otrzymuje wodę tylko doustnie, czyli przez usta, przy czym picie wody i spożywanie płynów zawartych w pożywieniu. Niektóre płyny mogą być wchłaniane przez skórę, ale ilość ta jest tak mała, że ma znaczenie jedynie teoretyczne. Na przykład po kąpieli w wannie lub saunie, zażyciu kąpieli w chłodnym basenie, człowiek może wchłonąć około 10 ml wody na całej powierzchni skóry.

Większość dodatkowych płynów jest tracona przez nerki. Woda jest również tracona przez gruczoły potowe, paruje przez skórę i z płuc podczas wydechu. U zdrowego człowieka wszystkie „celowe straty” wody są ściśle kompensowane przez pobór, dzięki czemu bilans wodny jest w równowadze.

Normalna dzienna ilość wody potrzebna dorosłej osobie, która nie przebywa w gorącym klimacie lub nie podejmuje ciężkiej pracy fizycznej, wynosi około 2 litrów dziennie. Jednak jeśli temperatura otoczenia wzrasta lub zwiększa się poziom wysiłku fizycznego, ilość wody traconej przez skórę i płuca może się podwoić.

U zdrowej osoby dorosłej do jelita wydzielane jest około 7-8 litrów płynów dziennie. Skąd to się bierze?? W końcu z jedzeniem przyjmujemy tylko 2 litry. Tak, to prawda. Z jedzeniem spożywa się dwa litry wody, ale:

1. Sok żołądkowy stanowi mniej więcej tyle samo lub nawet więcej, bo około 2,5 litra;
2. W dziennej objętości śliny znajduje się 1 litr wody;
3. 1,5 litra to sok jelitowy;
4. Wreszcie żółć stanowi 0,5 litra.

Każdy może zauważyć, że ta objętość płynu nie jest wydalana przez jelita. To prawda, że 75% płynu jest wchłaniane z powrotem w jelicie cienkim i 25% w jelicie grubym, ale tylko około 200 mililitrów, lub nawet mniej, jest wydalane z kałem na dobę. Organizm jest więc bardzo oszczędny w zużyciu wody.

Wynika z tego, że jeśli walka z odwodnieniem rozpocznie się zanim będzie ono zbyt daleko posunięte, to nadmierna utrata płynów może być łatwo wyrównana na samym początku. Ale jeśli pacjent jest już głęboko odwodniony, doustne przyjmowanie płynów nie jest już wystarczające. Nawodnienie doustne może być uniemożliwione przez zaburzenia świadomości, omdlenia lub silne wymioty. W tym przypadku konieczne jest nawodnienie dożylne, o którym będzie krótko mowa na końcu artykułu.

Przyczyny odwodnienia

Kiedy rozwija się odwodnienie? Gdy przyjmowanie wody nie jest w stanie zrekompensować jej utraty lub nie jest w ogóle możliwe (np. niemowlęta i dzieci nie mogą podejmować działań w celu samodzielnego poszukiwania wody jak dorośli). Na odwodnienie najbardziej narażone są niemowlęta i osoby starsze. Niemowlęta szybko tracą wodę, ponieważ ich mechanizmy kompensacyjne są jeszcze niedoskonałe, a u osób starszych ośrodek pragnienia w mózgu nie funkcjonuje dobrze, dlatego wiele osób starszych po prostu nie zdaje sobie sprawy, że chce im się pić.

W rzeczywistości odwodnienie, choć łagodnego stopnia, jest czymś, co wszyscy dobrze znamy i czego regularnie doświadczamy. Łagodne odwodnienie występuje każdego ranka po przebudzeniu. Przecież jedną trzecią życia spędzamy w śnie, a czasem więcej, a jeśli nie budzimy się w nocy, to nie pijemy. W tym samym czasie wszystkie układy naszego ciała nadal pracują w nocy, ale płynów nie przybywa. Dlatego w godzinach porannych krew jest gęstsza, a do transportu tlenu i przeprowadzenia kapilarnej wymiany gazowej potrzebne jest większe ciśnienie, a serce zaczyna pracować ciężej. Wcześnie rano często dochodzi do wypadków sercowo-naczyniowych, takich jak zawały serca, udary mózgu, śmiertelne zaburzenia rytmu serca i inne poważne odwodnienia związane z zagęszczeniem krwi i nadciśnieniem.

Dlatego bardzo dobrze jest wypić szklankę lub dwie czystej wody zaraz po przebudzeniu, lub z sokiem z cytryny. Ten prosty sposób uzupełnienia objętości płynu krążącego jest również dobry dla osób z nadciśnieniem, a ciśnienie krwi po nim nieco spada.

Jakie są najważniejsze przyczyny niedoboru płynów w organizmie człowieka? Oto one:

1. Najbardziej nasilona utrata płynów, prowadząca do wstrząsu hipowolemicznego, występuje w zakażeniach jelitowych. Ta utrata z obfitą, nieobliczalną, wodnistą biegunką lub biegunką, z wymiotami w zapaleniu żołądka i jelit;
2. Nadmierne pocenie się, zwłaszcza w gorącym, suchym klimacie, przy zwiększonej aktywności fizycznej. Warto zauważyć, że gdy dochodzi do znacznego odwodnienia, następuje mniejsza utrata płynów przez pot i mniejsze wydalanie moczu;
3. Rozległe oparzenia mogą prowadzić do niedoboru płynów (i białka);
4. Utrata dużych ilości wody może być spowodowana przez nerki w cukrzycy (insulinozależnej) i niecukrzycowej, chorobie Addisona i innych zaburzeniach endokrynologicznych;
5. guzy mózgu wpływające na ośrodek pragnienia, utrata poczucia braku wody (rzadko);
6. przewlekła niewydolność nerek – jeśli nerki nie są w stanie zagęścić moczu muszą znacznie zwiększyć jego objętość, taki stan nazywany jest izohipostenurią;
7. Przedawkowanie leków moczopędnych, zwłaszcza surowych i silnych – furosemid, torazemid.

Łagodne odwodnienie często występuje podczas energicznych zajęć sportowych, zwłaszcza w gorącej porze roku. Odwodnienie gwałtownie wzrasta, gdy wzrasta temperatura ciała. Dlatego człowiek, nawet nieaktywny fizycznie i wypoczęty, w czasie przeziębienia i grypy powinien pić jak najwięcej płynów, nie tylko w celu odtrucia i usunięcia toksyn bakteryjnych czy wirusowych, ale także w celu zapobiegania odwodnieniu.

Ostrożnie, maluchy!

Jak wspomniano powyżej, na ryzyko odwodnienia narażone są małe dzieci i osoby starsze. I o ile osoby starsze mogą jeszcze nawiązać kontakt z lekarzem, odpowiedzieć na pytania, a to pozwala na zebranie anamnezy i zrozumienie, co im się przydarzyło, o tyle w przypadku dzieci, zwłaszcza niemowląt, taki kontakt werbalny nie jest możliwy.

Jakie są wrażliwości niemowląt, dlaczego są bardziej podatne na szybki rozwój odwodnienia? Przede wszystkim:

1. Dzieci są znacznie bardziej niż dorośli narażone na choroby zakaźne, które powodują gorączkę, biegunkę i wymioty. Ale u małych dzieci niedobór płynów może być nie tylko przy zakażeniach jelitowych, ale nawet przy przeziębieniach i chorobach układu oddechowego, przy zapaleniu oskrzeli i płuc, a nawet przy zakażeniach układu moczowego, na przykład na tle zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek;
2. im większa ilość płynu w organizmie, tym szybciej jest on tracony, ponieważ łatwiej może opuścić organizm: nie jest tak mocno związany z tkankami;
3. pamiętaj, że jeśli objętość ciała jest mała, to zwiększa się stosunek powierzchni ciała do jego masy, co oznacza, że dziecko traci więcej wody przez skórę i błony śluzowe w wyniku parowania niż osoba dorosła;
4. zostało już powiedziane, że organizmy kompensacyjne do zatrzymywania wilgoci u niemowląt nie są rozwinięte. Małe dziecko nie może zwiększyć ilości oddawanego moczu w taki sam sposób jak dorosły, ponieważ tkanka nerkowa nie jest jeszcze w pełni dojrzała;
5. Niemowlęta nie potrafią samodzielnie pić lub prosić o wodę, gdy są spragnione i są całkowicie zależne od innych. Dlatego rodzice, zwłaszcza młodzi, powinni bardzo uważnie obserwować swoje dzieci, zwłaszcza w czasie upałów, i sprawdzać, czy nie wykazują one objawów początku niedoboru płynów.

Jakie charakterystyczne objawy odwodnienia można zaobserwować u dorosłych i maluchów?

Oznaki braku wody: objawy odwodnienia

Jaki jest główny objaw odwodnienia? Każdy może odpowiedzieć na to wprost: to pragnienie. Jest to prawda, ale tylko w przypadku początkowego i pośredniego stadium niedoboru płynów oraz u osoby dorosłej w średnim wieku. Tylko u niemowląt w średnim wieku wszystkie połączenia międzyneuronalne sterujące ośrodkiem pragnienia, zlokalizowanym w mózgu, działają sprawnie. Oprócz wyraźnego pragnienia picia, które może być ekscytujące i nie do zniesienia, objawy odwodnienia mogą obejmować

1. niewielkie pocenie się oraz wytwarzanie niewielkich ilości zagęszczonego, gęstego i ciemnego moczu zawierającego duże ilości soli. Jednak w przeciwieństwie do pragnienia, mała potliwość może być niezauważalna dla samego pacjenta, podobnie jak mała ilość moczu. Można się o tym przekonać tylko podczas wycieczki do toalety, a nawet wtedy zwracając uwagę na. A kiedy nie chce się iść do toalety, jakoś nie zwraca się na to uwagi;
2. ale taki objaw jak suchość w ustach, brak śliny lub stan, w którym ślina jest lepka, biała i spieniona, trudno przeoczyć;
3. jeśli odwodnienie postępuje, skóra staje się mniej jędrna, pojawiają się zmarszczki, które po zagnieceniu nie rozwijają się lub rozwijają się bardzo powoli;
4. Pogarsza się ogólne samopoczucie;
5. sinica pojawia się na czubku nosa, wargach, uszach i palcach, ponieważ zwalnia się przepływ krwi kapilarnej;
6. niskie ciśnienie krwi. Nie da się utrzymać ciśnienia hydrostatycznego w układzie, jeśli nie ma płynów. nie można utrzymać zwiększonego napięcia naczyniowego i wytężonej pracy serca, jeśli w układzie hydraulicznym brakuje organu roboczego – wody. U pacjenta początkowo pojawiają się objawy niedociśnienia ortostatycznego, z zawrotami głowy i omdleniem przy nagłym uniesieniu do pozycji pionowej;
7. następuje dezorientacja, senność i stan szoku;
8. Skrajne odwodnienie (około 12% masy ciała) rozwija się niezwykle szybko, w naczyniach powstają skrzepy krwi, żyły zapadają się, mikrokrążenie jest upośledzone, a temperatura ciała gwałtownie spada. Powstaje zakrzepica i osoba umiera we wstrząsie hipowolemicznym.

Niemowlęta i dzieci mają szczególne objawy ciężkiego odwodnienia, których nie mają dorośli. To:

1. postępująca bladość;
2. Gwałtownie rozwijające się opadanie gałek ocznych; po uciśnięciu gałek ocznych czuć, że są miękkie;
3. Ciemne kręgi pod oczami;
4. U niemowląt, oprócz zapadniętych oczu, można stwierdzić przy palpacji zapadnięte ciemiączka, czyli niezrośnięte szwy między kośćmi czaszki, wypełnione tymczasową chrząstką
5. płacz u takiego niemowlęcia jest suchy, bez łez, gdyż brakuje również płynu łzowego;
6. struny głosowe, które mogą wydawać głośny płacz u dziecka, muszą być sprężyste i elastyczne. Jeśli odwodnienie postępuje, struny głosowe stają się wiotkie i kurczą się, a płacz staje się ochrypły i cichy, z niewielkim lub żadnym płaczem.

Te objawy wystarczą do postawienia diagnozy i szybkiej wymiany płynów, ponieważ dziecko nie będzie skarżyło się ani na pragnienie, ani na trudności w oddawaniu moczu. Oczywiście u ciężko lub nawet średnio odwodnionych dzieci podawanie płynów doustnie jest bezużyteczne.

Wszystkich zainteresowanych dokładniejszymi metodami oceny odwodnienia u dzieci oraz całym problemem ostrych zakażeń jelitowych w pediatrii zapraszam do obejrzenia wykładu autorstwa… Ermolenko K. .

Jak zdiagnozować odwodnienie na podstawie badania krwi?

Jeśli odwodnienie jest ciężkie, nie można uzyskać krwi, zwłaszcza z obwodowej żyły łokciowej, do analizy. Żyła zapada się z powodu braku płynu, a igła nie penetruje żyły, ale przebija się przez nią, ponieważ po prostu nie ma światła: ponieważ w żyłach miękkich powstaje ono na skutek ciśnienia krwi. Dlatego pierwszym laboratoryjnym objawem ciężkiej ekstazy jest niemożność pobrania krwi z żyły obwodowej.

Jeśli jednak jest krew, to przychodzi z trudem, bo hematokryt – stosunek płynnego osocza do krwinek – jest bardzo wysoki. To znaczy, że jest znacznie więcej formularzy niż płynu, czyli osocza. Zjawisko to jest względne i gdyby we krwi znajdowała się odpowiednia ilość płynu, wszystkie elementy komórkowe byłyby obserwowane w normalnym stężeniu, rozmieszczone w większej objętości. A jeśli dojdzie do odwodnienia, można zauważyć względną erytrocytozę, leukocytozę i trombocytozę.

Wzrost sodu w osoczu jest pierwszą rzeczą, którą widać na badaniu biochemicznym, a jeśli wielokrotnie występują silne wymioty, wraz z nimi tracony jest również chlor. U pacjenta rozwija się kwasica i zmniejsza się stężenie wodorowęglanów w osoczu. Jeśli odwodnienie jest ciężkie i kwasica postępuje, ciała ketonowe i kwas mlekowy wzrastają jako markery zmniejszonej perfuzji tkanek.

Uzupełnianie wody

Jak wspomniano wyżej, nie tylko musimy uzupełnić zapasy płynów, ale także utraconych elektrolitów. Wszystkie metody nawadniania, czyli uzupełniania płynów, można podzielić na doustne i dożylne.

Nawodnienie doustne, które polega na piciu bardzo często i małymi łykami, jest możliwe w początkowych stadiach odwodnienia i gdy nie ma wymiotów. W przypadku wystąpienia ciężkich wymiotów i biegunki konieczna jest hospitalizacja i nawodnienie za pomocą wlewów dożylnych. Jeśli napady wymiotów są rzadkie, możliwe jest doustne uzupełnianie płynów poprzez częste picie łyków co około 10 minut.

Jeśli nie ma wymiotów, ale jest biegunka, można rzadziej podawać więcej płynów, a po każdej defekacji około ilości utraconych płynów plus 10-20% przybliżonej objętości wodnistego stolca. W przypadku niemowląt, zwykle roztwór uzupełniający utratę płynów powinien być podawany w ilości co najmniej 100 ml na kilogram masy ciała dziecka, ale nie więcej niż 160 ml. Dlatego jeśli chodzi o uporczywą biegunkę u dziecka ważącego np. 9 kg, powinno ono wypijać od 900 ml do 1,5 litra płynów w ciągu doby, pod warunkiem, że biegunka nie ustąpi.

Na ogół lekko odwodnione dziecko nie wypije chętnie słonawego doustnego roztworu nawadniającego. Dlatego, jeśli suplementacja zostanie rozpoczęta wcześnie, dziecko z większą przyjemnością wypije lekki rosół z kurczaka, wodę mineralną, która nie jest bardzo słona, a nawet sok, ale koniecznie rozcieńczony wodą. Ale jeśli odwodnienie się utrzymuje, to utrata soli nie może być już wyrównana.

Osoby dorosłe mają oczywiście mniej płynów w organizmie, dlatego przy łagodnym stopniu odwodnienia wystarczy ilość płynów nie większa niż 50 ml na kilogram masy ciała, a około 80 ml na kilogram masy ciała przy umiarkowanym odwodnieniu, gdy występuje już spadek ciśnienia krwi i pogorszenie ogólnego samopoczucia. Wskazane jest częste picie roztworu, po 15 minutach, ale w przypadku nudności nie więcej niż 100-150 ml. W ciągu godziny należy wypić litr lub półtora litra.

Skąd wiadomo, czy wymiana płynu jest właściwym rozwiązaniem?? Skuteczność doustnego nawodnienia można ocenić najwcześniej po 4 godzinach. A u dzieci jest to oczywiście dużo łatwiejsze, bo bardzo szybko się odwadniają i dość szybko dochodzą do siebie. Wskaźnikami skuteczności prawidłowego uzupełniania płynów i soli będą następujące elementy:

1. Pragnienie dziecka znika;
2. Poprawia się elastyczność skóry, skóra staje się jędrniejsza, znikają zwiotczenia spowodowane odwodnieniem. W ujęciu medycznym poprawia się turgor tkanek;
3. Błony śluzowe są nawilżone, a suchość w ustach znika;
4. rozpoczyna się normalne oddawanie moczu, zwiększa się jego ilość.

Dobry materiał na temat zasad korygowania równowagi wodno-elektrolitowej.

Które roztwory są przeznaczone specjalnie do uzupełniania płynów i soli i są sprzedawane przez apteki??

Najlepsze środki zaradcze na odwodnienie

Nominacja	Miejsce	Nazwa to
Doustne roztwory nawadniające	1	Terapia nawadniająca
2	Oralit
3	Gastrolit
4	Humana Electrolyte smak bananowy

Roztwory doustne do nawadniania

Produkty w szklanych fiolkach o pojemności 200-400 ml lub w plastikowych torebkach nie będą rozpatrywane w tej sekcji. Są to sterylne roztwory do wstrzykiwań dożylnych. Należą do nich Disol, Trisol, Lactasol, Acesol i inne. Nie ma sensu kupować ich do przyjmowania doustnego. Kategorycznie zabronione jest również uzupełnianie napojami energetycznymi, tonikami, gazowanymi słodkimi lemoniadami i napojami gazowanymi, słodkimi sokami bez rozcieńczania wodą, Coca-Colą i innymi płynami. Mają wysoką zawartość węglowodanów i dwutlenku węgla, a ich stężenie osmotyczne może zwiększyć utratę płynów i tylko pogorszyć samopoczucie.

Jeśli nie ma możliwości dotarcia do apteki, najprostszym rozwiązaniem jest jedna łyżka soli kuchennej i dwie łyżki cukru na litr wody. Roztwór będzie jeszcze bardziej skuteczny, jeśli doda się jedną łyżeczkę sody oczyszczonej. Dużo lepiej zamiast cukru wziąć glukozę, jeśli jest dostępna. Roztwory przemysłowe różnią się od domowych dodatkiem dodatkowych składników.

Historycznie wszystkie roztwory do uzupełniania niedoborów płynów zawierały przede wszystkim substrat energetyczny, glukozę, oprócz soli kuchennej, więc miały wysoką osmolarność – większą niż 310 mosmol. Jednym z pierwszych i głównych jest rozwiązanie zalecane przez Światową Organizację Zdrowia, które nazywa się rozwiązaniem WHO.

Roztwór ten zawiera chlorek sodu, chlorek potasu i wodorowęglan sodu, a także glukozę. Osmolarność roztworu wynosiła 331 mosmol. Roztwór ten był stosowany od dłuższego czasu i choć wyrównywał brak jonów i płynów, to osmolarność była wysoka i biegunka nie ustąpiła. Biegunkę powodował wówczas sam roztwór, stając się hiperosmolarnym, co jest oczywiście niedopuszczalne.

Okazuje się, że sformułowanie WHO jest dobre tylko w przypadku cholery, ponieważ Vibrio cholerae specyficznie tworzy wysoką osmolarność płynu biegunkowego z powodu masywnego wydzielania soli i dużej utraty sodu. W cholerze utrata samego sodu może wynosić nawet 120 milimoli na litr płynu biegunkowego. We współczesnym świecie jednak, w powszechnych zakażeniach jelitowych, takich jak zakażenie rotawirusami w krajach europejskich, biegunka nie jest tak masywna, a sód tracony jest o połowę wolniej i wynosi 55-60 milimoli na litr. Dlatego konieczne było zmniejszenie osmolarności roztworu, przynajmniej o kilkadziesiąt jednostek. Dlatego obecnie jednym z najbardziej znanych, skutecznych i popularnych rozwiązań jest Regidron, o obniżonej osmolarności.

Regidron

Ocena: 4.9

Ta jasnożółta saszetka zawiera chlorek sodu, chlorek potasu, cytrynian sodu i dekstrozę (D-glukozę). Osmolarność Rehydronu wynosi 200 do 250 mosmoli na litr. Zawartość sodu i glukozy w tym proszku jest najlepsza dla absorpcji wody i pomaga zmniejszyć obciążenie osmolarne jelit. Roztwór ma też łagodniejszy smak, a obecność cytrynianu sodu poprawia metabolizm energetyczny, gdyż cytrynian, czyli sól kwasu cytrynowego, jest substratem cyklu Krebsa, czyli uniwersalnego cyklu kwasu trójkarboksylowego. Znajduje się w prawie każdej komórce ciała i służy jako źródło energii, będąc niezbędnym elementem w procesie oddychania komórkowego.

Lek stosowany jest nie tylko w celu przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej, ale także kwasowo-zasadowej. Oprócz biegunki może być również stosowany przy obfitym poceniu się oraz przy wymiotach, z wyjątkiem przypadków uporczywej i wyniszczającej biegunki, kiedy konieczne jest dożylne uzupełnienie deficytu płynów. Lek należy rozpuścić w jednym litrze chłodnej, przegotowanej wody i podawać w powyższych proporcjach do czasu zlikwidowania odwodnienia, ustąpienia biegunki i przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej.

Regidron jest produkowany przez Orion Corporation, Finlandia. Proszek do sporządzania roztworu doustnego, każda saszetka zawiera 18,9 g proszku, jedno opakowanie 20 saszetek. Koszt opakowania wynosi od 340 do 400 Zlotykhli., Około 20 Zlotykhli za jedną paczkę.

Oralit

Ocena: 4.9

Oralit jest preparatem mniej zrównoważonym niż Rehydron. Ale w każdym razie jest to lepsze niż samodzielnie przygotowana mieszanka soli kuchennej i cukru. Oralit składa się z:

1. sól kuchenna – 3,5 g;
2. wodorowęglan sodu – 2,5 g;
3. chlorek potasu – 1,5 g;
4. glukoza – 20 g.

Produkt zawiera w zasadzie wszystkie niezbędne składniki i może być z powodzeniem stosowany w pierwszym lub drugim stopniu odwodnienia, także u dzieci, jeśli piją samodzielnie. Oralit podaje się, zwłaszcza dzieciom, w małych porcjach po 10-15 ml co 15-20 minut, ewentualnie za pomocą plastikowej strzykawki. Maksymalna dzienna dawka zależy od wagi dziecka, ale ogólnie waha się w dawce około 190 ml, czyli około 1 filiżanki na kilogram wagi, aby wyrównać niedobory u niemowląt. Nie wolno podawać większych dawek ani u dorosłych, ani u dzieci. Jeśli chodzi o noworodki, które są w stanie odwodnienia, konieczne jest dwukrotne rozcieńczenie Oralitu wodą, ponieważ roztwór zawiera odpowiednio dużą ilość sodu. Przejdźmy do bardziej nowoczesnych środków zaradczych, ponieważ dorosłym, a tym bardziej dzieciom, trudno jest wypić słony roztwór.

Gastrolit

Ocena: 4.8

Gastrolit jest o tyle niezwykły, że jedna saszetka zawiera jeszcze jeden sekretny składnik. Zawiera również chlorek sodu 0,35 g, chlorek potasu 0,3 g, wodorowęglan sodu 0,5 g, glukoza – 2,2 g. Zawiera również 100 mg suszonego ekstraktu z rumianku w jednej saszetce. Rumianek działa przeciwbakteryjnie i łagodzi błony śluzowe uszkodzone przez infekcje jelitowe. Granulki ważą 4,15 g i składają się z 15 saszetek Gastrolitu.

Po rozpuszczeniu jednej saszetki w szklance wody, wytwarza jakościowe stężenie elektrolitów o osmolarności 240 mosmol na litr. Dzięki temu skład elektrolitów jest w pełni zgodny z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Gastroenterologii i Żywienia Dzieci. Gastrolit jest jednak roztworem o obniżonej osmolarności. Po rozłożeniu glukozy na wodę i dwutlenek węgla, pozostałe składniki są prawie w całości eliminowane z moczem. Preparat należy rozpuścić w jednej filiżance gorącej wody i odczekać aż lekko ostygnie.

Humana Electrolyte o smaku bananowym

Ocena: 4.8

Jednym z najbardziej skutecznych i przyjemnych środków doustnego nawodnienia jest Humana Electrolyte o smaku bananowym. Stosuje się go od 3 roku życia i u dorosłych, natomiast Humana Electrolyte z koprem włoskim jest dostępna dla noworodków. Jest to lek, który po raz pierwszy został wyprodukowany w NRD, jeszcze w 1987 r. Może być z powodzeniem stosowany do normalizacji bilansu wodno-elektrolitowego i energetycznego w niemal każdym przypadku. Jest to biegunka, wymioty, odwodnienie w czasie upałów i obfite pocenie się itd. Jest to mieszanka, która szybko odzyskuje straty płynów i minerałów.

Skład elektrolitów jest w pełni zatwierdzony i zgodny z przepisami Europejskiego Towarzystwa Żywienia Dzieci i Gastroenterologii, a także WHO. Humana Elektrolit o smaku bananowym – saszetka 6,25g. Jedną saszetkę należy rozcieńczyć w dużej szklance wody, 250 ml, najlepiej ciepłej i przegotowanej, lub herbaty. Osmolarność Humana Electrolyte o smaku bananowym wynosi 230 µmol, natomiast Humana Electrolyte z koprem włoskim 188 µmol/l, co jest optymalne dla niemowląt.

Humana Electrolyte z bananem – optymalny bilans jonów dla uzupełnienia niedoborów elektrolitowo-wodnych przy infekcjach nie związanych z cholerą. Na przykład zawartość sodu wynosi 60 milimoli na litr i odpowiada to średniej utracie tego kationu przez jelita w różnych biegunkach nie wywołanych przez najpotężniejszy patogen – vibrio cholera. Zawartość potasu (20 mmol/l) jest również zgodna z zaleceniami WHO i aktywnie zapobiega hipokaliemii w różnych typach biegunek niebędących cholerą.

Warto zauważyć, że Humana Electrolyte zawiera nie tylko glukozę, ale także maltodekstrynę, co zapewnia dość akceptowalną wartość energetyczną roztworu: 330 kJ lub 80 kcal. Przypomnijmy, że maltodekstryna nie jest pojedynczą substancją, ale mieszaniną maltozy, dekstryny i glukozy. Dlatego też wchłania się znacznie wolniej niż węglowodany proste. Glukoza uwalniana jest z maltodekstryny w jelitach i wchłaniana do krwiobiegu nie szybko, lecz stopniowo, dostarczając organizmowi węglowodanów przez dłuższy czas.

Dlatego też wczesne rozpoczęcie terapii nawadniającej z zastosowaniem tego roztworu, zwłaszcza u dzieci, zapobiega utracie masy ciała i nie powoduje skutków metabolicznych związanych z niedoborem glukozy. Ponadto maltodekstryna ma niższą osmolarność niż glukoza. Dlatego jeśli glukoza zostanie częściowo zastąpiona maltodekstryną, zmniejszy się osmolarność i obciążenie jelit. Należy pamiętać, że maltodekstryna przywraca prawidłową mikroflorę, ułatwia ponowne zasiedlenie jelita bifidobakteriami, lactobacillami i prawidłowymi E. coli po biegunce.

Jak prawidłowo pić roztwory?

Niemowlętom należy aktywnie podawać roztwór gastrolitolu przez pierwsze 4 do 6 godzin, w dawce 50 do 100 ml na kilogram masy ciała. Tak wiele potrzeba do wstępnego nawodnienia i uzupełnienia. Następnie zmniejsza się dawkę, i to dość znacznie, a roztwór podaje się w ilości 10 ml na kilogram masy ciała dziecka po każdym epizodzie płynnego stolca.

Dzieci od roku do trzech lat nie odwadniają się tak szybko, dlatego przez pierwsze cztery godziny wystarczy 50 ml na kilogram masy ciała, a potem tyle samo, 10 ml na kilogram masy ciała po każdym płynnym stolcu.

Dzieciom powyżej 3 roku życia można w pierwszych godzinach podawać roztwory, nie „tyle ile trzeba”, ale do momentu, gdy odczuwają pragnienie, zwykle wystarczy pół litra, a następnie po każdym płynnym stolcu podaje się od pół kubka do szklanki roztworu (100 do 200 ml).

Jeśli chodzi o dorosłych, to sytuacja jest taka sama, tylko kwoty są podwojone. Przez pierwsze 4 godziny podaje się im od 500 ml do 1 litra, aby ugasić pragnienie, a po każdym epizodzie biegunki szklankę roztworu, czyli 200 ml.

Jest to bardzo wygodny i prosty schemat. A jeśli szanowny czytelnik pamięta o tym, można go zastosować w przybliżeniu, jeśli ma się jakieś lekarstwo, lub jeśli samemu przygotowało się odpowiedni roztwór, w domu. W przypadku braku objawów odwodnienia, a raczej częstych płynnych stolców, należy zapobiegać nawodnieniu. Niemowlętom i maluchom należy podać odpowiednio 10 ml na kilogram masy ciała po każdym epizodzie płynnej defekacji, a starszym dzieciom i dorosłym – jedną filiżankę roztworu wodnego po każdym płynnym stolcu.

Wymioty zwykle nie przeszkadzają w podawaniu doustnych płynów nawadniających, ponieważ z czasem wymioty zwykle się zmniejszają. Płyn należy spożywać w częstych frakcjach, zaczynając od 5 ml co 5 minut i stopniowo zwiększając objętość w miarę tolerancji. Szacunkowa ilość potrzebna w ciągu 4 godzin może być podzielona na 4 oddzielne dawki. W razie potrzeby te 4 równe dawki można podzielić na 12 mniejszych równych dawek, które należy podawać co 5 minut przez godzinę za pomocą strzykawki.

Trochę o nawodnieniu dożylnym

Praktyka pokazuje, że do 80% wszystkich przypadków ciężkiego deficytu płynów można leczyć za pomocą doustnego nawodnienia. Pozostałe 10-15 procent pacjentów wymaga podawania płynów dożylnych.

Nawodnienie dożylne przeprowadza się w dwóch fazach. Faza szybkiego startu, czyli inicjacji, to główne nawodnienie. Już pierwsze podania płynów mają na celu zwiększenie objętości krwi w naczyniach, normalizację hemodynamiki, oddychania kapilarnego oraz zwiększenie nerkowego ciśnienia tętniczego. Pozwoli to przywrócić diurezę, zmniejszyć kwasicę tkankową i uniknąć progresji zaburzeń metabolicznych.

Aby rozpocząć uzupełnianie deficytu płynów wskazane jest podanie pacjentowi w pierwszej i drugiej godzinie normalnego roztworu chlorku sodu zwanego izotonicznym, czyli fizjologicznego, o stężeniu 0,9%. Konkretna podana ilość powinna wynosić 20 ml na 1 kg masy ciała na godzinę. To powinno być infuzowane dwa do czterech razy w porcjach przez pół godziny, a następnie ocenione. Powinno nastąpić wolniejsze, „steady-state” tempo bardziej zaawansowanych roztworów potasu i wodorowęglanu.

W przypadkach ciężkiego zagrożonego odwodnienia, gdy pacjent jest w śpiączce, jak np. w ciężkim przypadku cholery, niepotrzebne są wlewy dożylne do żył wspólnych, np. w zgięciu łokcia. Jak wspomniano powyżej, wszystkie żyły obwodowe są zapadnięte z powodu niskiego ciśnienia krwi i zakrzepów, a przepływ krwi prawie ustał. Ten napar nie zrobi nic więcej niż pogorszenie stanu.

Należy więc pilnie założyć cewnik do dużej żyły – podobnej do podobnej do żyły podobojczykowej – jak to robią anestezjolodzy na oddziałach intensywnej terapii, a nawet cewnik podobojczykowy założony obustronnie, po prawej i lewej stronie. Pacjent otrzymuje opisany powyżej sterylny dożylny roztwór nawadniający w postaci kropli lub bardzo szybkiego wlewu kroplowego. Ważne jest, aby roztwór był ogrzany do temperatury ciała, a nawet nieco wyższej, do 37 stopni, ponieważ śpiączka odwodnieniowa powoduje spadek temperatury ciała. A dodatkowe podawanie dużych ilości zimnych roztworów może nawet spowodować odruchowe zatrzymanie krążenia.

Po ustabilizowaniu się ciśnienia tętniczego, zwiększeniu wysycenia tlenem w naczyniach włosowatych należy zająć się zakrzepicą wewnątrznaczyniową, przesunięciem równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku kwasicy metabolicznej oraz chorobą podstawową. Powinni się tym zająć anestezjolodzy i specjaliści od intensywnej terapii, którzy wiedzą, jak leczyć tego rodzaju ciężkie odwodnienie, natomiast przyczyną odwodnienia – na przykład salmonellozą – powinien zająć się lekarz chorób zakaźnych, lub inni specjaliści.

Wniosek

Należy pamiętać, że ewentualnej biegunki nie leczy się wyłącznie poprzez przywrócenie objętości płynów krążących. Każde ostre zakażenie jelitowe to w pierwszej kolejności racjonalna lub empiryczna antybiotykoterapia. Podawanie antybiotyków celowanych zgodnie z rozpoznaniem i określeniem szczepów mikroorganizmów, które wywołały chorobę, dodatkowo powoduje dysbakteriozę jelitową.

Sam akt powtarzającej się biegunki, „jak miotła”, wymiata z jelita grubego wszystkie kolonie ważnych mikroorganizmów, które produkują witaminy potrzebne nam do przeżycia. Dlatego po zakończeniu antybiotykoterapii i po całkowitym usunięciu antybiotyków z krwi należy rozpocząć uzupełnianie mikrobioty jelitowej.

Sterylne pożywki zawierające produkty przemiany materii normalnej mikroflory mogą być stosowane jako pierwsze w celu stworzenia optymalnej równowagi kwasowo-zasadowej dla rozpoczęcia kolonizacji jelit. Są to leki takie jak Hilac-Forte, wówczas należy stosować albo jednoskładnikowe, jak Bactisubtil, albo wieloskładnikowe probiotyki i eubiotyki zawierające żywą mikroflorę (Linex, Linex Forte). Im szybciej flora jelitowa zostanie przywrócona, tym szybciej samopoczucie, funkcjonowanie i jakość życia wrócą do normy.