10 najlepszych immunomodulatorów dla dzieci

*Przegląd najlepszych według redakcji. O kryteriach wyboru. Niniejszy materiał ma charakter subiektywny, nie jest reklamą i nie stanowi wskazówki do zakupu. Konsultacja ze specjalistą przed zakupem.

Zdrowie na całe życie zależy w dużej mierze od tego, jak kształtuje się odporność w dzieciństwie. Oczywiście stan zdrowia fizycznego jest niemożliwy bez normalnego funkcjonowania nie tylko układu odpornościowego, ale także nerwowego, pokarmowego, hormonalnego i innych układów. Ale tylko układ odpornościowy odpowiada za to, by człowiek, będący w istocie kawałkiem mięsa i smakołykiem dla wielu tysięcy mikroorganizmów i pierwotniaków, nie stał się ich ofiarą, lecz utrzymał go przy życiu i zdrowiu przez wiele lat.

Nawet u zdrowego człowieka niekorzystne czynniki środowiskowe, choroby mogą powodować zaburzenia odporności, które są tym bardziej znaczące, jeśli w dzieciństwie miało się jakiekolwiek zaburzenia układu odpornościowego. Lekarze najczęściej zajmują się stanami obniżenia odporności, które można odwrócić, ponieważ są przejściowe. Jednak zaburzenia układu odpornościowego mogą być nie tylko nabyte, ale także wrodzone, czyli pierwotne niedobory odporności. To właśnie pierwotne niedobory odporności są bardziej prawdopodobne, że będą ciężkie i długotrwałe, w przeciwieństwie do wtórnych niedoborów odporności lub nabytych niedoborów odporności. Nie należy mylić tutaj zespołu nabytego niedoboru odporności z AIDS, czyli zakażeniem HIV. AIDS i zakażenie HIV to tylko jedna z wielu przyczyn wtórnych niedoborów odporności, które mogą wystąpić zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.

O pierwotnych niedoborach odporności

Tego ważnego rozdziału w naszym przeglądzie leków nie można pominąć. Jeśli u dziecka zostanie stwierdzony pierwotny niedobór odporności, wiele leków immunomodulujących nie zadziała i konieczne będzie inne leczenie, takie jak immunoglobuliny, leki immunosupresyjne, a nawet przeszczep szpiku kostnego, a dokładniej komórek progenitorowych z określonych linii krwiotwórczych. Jakie są najczęstsze rodzaje pierwotnych niedoborów odporności, o których wie współczesna nauka??

W rzeczywistości nie jest to bynajmniej rzadka patologia: około jedno dziecko na 500, a wskaźnik 2 na 1000, ma jakiś rodzaj genetycznie wrodzonego niedoboru odporności. Znanych jest ponad 300 różnych chorób z tej grupy, a immunolodzy zdefiniowali 9 klas niedoborów odporności.

Ze wszystkich tych stanów patologicznych najlepiej znany jest zespół DiGeorgeya, w którym występuje wrodzony niedorozwój grasicy, czyli gruczołu grasicy. U dzieci jest to jeden z głównych narządów odporności, w którym dojrzewają limfocyty.

Istnieją inne pierwotne niedobory odporności, takie jak zespół Duncana, w którym dzieci są nadwrażliwe na wirusa Epsteina-Barr. Takie dzieci mają ciężki przypadek mononukleozy zakaźnej, z długo utrzymującą się gorączką.

W zespole Brutona brakuje wszystkich bez wyjątku przeciwciał, czyli immunoglobulin. Schorzenie to jest sprzężone z płcią, a dokładniej z chromosomem X. Objawem tego zespołu będą częste i nawracające infekcje. I odwrotnie, mogą występować zespoły dziedziczne z oddzielnie podwyższonym poziomem niektórych przeciwciał, takich jak immunoglobuliny klasy M, E- lub G.

Może też wystąpić tzw. późny start immunologiczny, kiedy aktywna synteza przeciwciał w organizmie dziecka jest opóźniona i rozpoczyna się gdzieś po 6. miesiącu życia.

Należy pamiętać, że choć pierwotne niedobory odporności są wrodzone, to pierwsze objawy niedoboru odporności mogą pojawić się w okresie dojrzewania, w trakcie dojrzewania, a nawet po 20. roku życia. W najcięższych postaciach rzadko udaje się przeżyć do drugiego roku życia.

Objawy ostrzegawcze pierwotnego niedoboru odporności

Istnieje więc kilka prawdopodobnych oznak pierwotnego niedoboru odporności, które rodzice mogą łatwo zauważyć. Jeśli:

1. w rodzinie występowały nieuzasadnione wczesne zgony z powodu jakichkolwiek zakażeń lub są członkowie rodziny z wywiadem w kierunku pierwotnych niedoborów odporności;

2. Dziecko stale „nie zdrowieje” po zaostrzeniach ropnego zapalenia ucha środkowego, z więcej niż 8 epizodami w ciągu jednego roku;

3. Dziecko ma ciężki przebieg zapalenia zatok szczękowych, czołowych lub jakiegokolwiek innego zapalenia zatok (dwa razy w roku lub częściej);

4. dziecko ma dwa lub więcej zapaleń płuc w ciągu roku;

5. Antybiotykoterapia przepisana na infekcję u dziecka nie będzie skuteczna dłużej niż dwa miesiące (jeśli zostanie przeprowadzona prawidłowo);

6. Twoje dziecko regularnie cierpi na powikłania po rutynowych szczepieniach zgodnie z kalendarzem szczepień lub ma jakiekolwiek skutki uboczne, pod warunkiem, że powikłania i „skutki uboczne” wynikają ze szczepionek wykonanych z żywych, osłabionych zarazków, takich jak BCG;

7. Od początku życia dziecko ma problemy trawienne: regurgitacje, wzdęcia, nadmierne lub opóźnione gazy, reakcja na pokarm spożywany przez matkę karmiącą lub nietolerancja sztucznej mieszanki, później – poważne problemy z karmieniem uzupełniającym, diateza;

8. występują różne ropne zmiany tkanek miękkich, furunule lub ropnie, które wymagają pomocy chirurga;

9. dziecko przebyło w swoim życiu dwa lub więcej ciężkich zakażeń ropnych, np. sepsę, ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie kości itp;

10. dziecko powyżej roku życia ma kandydozę nie tylko błon śluzowych, takich jak jama ustna i narządy płciowe, ale także zakażenie kandydozą skóry;

11. Istnieją infekcje spowodowane przez oportunistyczne lub atypowe zarazki, które nie występują u normalnych dzieci. Są to m.in. zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis, różne zakażenia grzybicze narządów wewnętrznych lub grzybice ogólnoustrojowe itp.

Wczesne lata dzieciństwa można uznać za okres najbardziej wrażliwy, ponieważ to właśnie w tym okresie występuje większość przyczyn wtórnych niedoborów odporności. Jeśli więc dziecko dopiero się urodziło, lub jest wcześniakiem, jego układ odpornościowy funkcjonuje niedoskonale, jest niedojrzały, kształtowanie się funkcji odporności zarówno komórkowej, jak i humoralnej nie jest jeszcze zakończone, zdolność do prawidłowej, tzw. zróżnicowanej syntezy przeciwciał różnego typu jest znacznie ograniczona. Wszystko to przejawia się w zwiększonej podatności na różne choroby zakaźne. Jakie są cechy układu odpornościowego dziecka?? Rzeczy, na które należy zwrócić uwagę, zarówno dla rodziców, jak i dla lekarzy?

Trochę o odporności dzieci

Pierwsze „echa” rodzącej się odporności można znaleźć już w 4 tygodniu rozwoju, kiedy zarodek nie jest jeszcze nawet nazywany płodem. Kiedy dziecko przychodzi na świat, potrafi już odpowiedzieć mniej lub bardziej prymitywną reakcją immunologiczną na różne wpływy środowiska. Miesiąc po urodzeniu, dziecko w pełni wykorzystuje odporność matczyną, którą nabyło będąc w ciele matki.

Przeciwciała matczyne są podawane zdrowemu nienarodzonemu dziecku w trzecim trymestrze ciąży i chronią je. Ale jeśli dziecko jest wcześniakiem, to ta ochrona przez przeciwciała matki jest bardzo słaba, brakuje ich i dlatego wcześniaki często chorują na różne infekcje.

Odporność komórkowa, reprezentowana przez fagocytozę, również różni się u noworodków, nawet zdrowych, od dorosłych. Może nie być zakończona (niepełna fagocytoza), migracja fagocytów jest zmniejszona, adhezja immunologiczna, czyli chemotaksja, jest jeszcze słaba, a wiele układów odpornościowych, jak np. układ dopełniacza, jest słabo rozwiniętych.

Wtórne niedobory odporności u niemowląt w pierwszym roku życia najczęściej rozwijają się, oprócz wcześniactwa, z przyczyn:

1. wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu;

2. Obecność zakażeń wewnątrzmacicznych, takich jak mononukleoza, grypa, zakażenie opryszczką, chlamydia czy mykoplazmoza u matki, nie mówiąc już o kile czy gruźlicy;

3. Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, czyli uraz porodowy;

4. PORAŻENIE MÓZGOWE;

5. Występowanie w ciąży konfliktu Rh i choroby hemolitycznej u noworodka.

Co się dzieje po sześciu miesiącach? Przeciwciała matczyne stopniowo znikają z organizmu dziecka i tzw. odporność bierna ulega osłabieniu, ale czynna, własna, nabyta odporność nie została jeszcze „właściwie” ukształtowana. W tym czasie dzieci mają we krwi wiele limfocytów, ale za mało aktywności. Immunoglobuliny w surowicy u małych dzieci są niskie, nie przekraczają 60 % normy, mierzone immunoglobulinami klasy G.

Organizmy dzieci nie syntetyzują w pełni wydzielniczych immunoglobulin klasy A aż do trzeciego miesiąca życia. To dlatego niemowlęta są podatne na infekcje i mają przewrotne reakcje alergiczne na alergeny pokarmowe i kontaktowe. U dzieci od 1 do 3 roku życia układ odpornościowy przestawia się z syntezy immunoglobulin klasy M na immunoglobuliny klasy G, które będą odgrywały główną rolę w długotrwałej ochronie przed infekcjami przez całe życie. Niemowlęta są podatne na różne przeziębienia i ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, ale dwuletnie dziecko ma już około 80% immunoglobulin M i G dorosłych oraz około 40% immunoglobulin A.

W wieku pięciu lat i później dzieci są już częściowo zaszczepione i mają doświadczenie układu immunologicznego w walce z różnymi chorobami wirusowymi, wszystko to zwiększa aktywność odpornościową. Właśnie w tym czasie może dojść do obniżenia odporności przez niepotrzebne podawanie antybiotyków i leków masowych oraz opóźnione nabycie dojrzałych cech układu odpornościowego. Niemniej jednak jego dojrzewanie ma miejsce. bezwzględna i względna liczba limfocytów spada i zbliża się do normy dla dorosłych, poziom przeciwciał w surowicy stopniowo wzrasta, ale wydzielana immunoglobulina A jest nadal fizjologicznie niska.

Oznacza to, że błony śluzowe są słabo chronione i pozostają wysoce podatne na zakażenia śluzówkowo-tropowe, takie jak adenowirusy. To tłumaczy fakt, że zwykłe przeziębienia i ostre infekcje wirusowe układu oddechowego u zdrowych dzieci mogą występować do 8, a nawet 10 razy w roku. Nie należy zatem odrzucać częstych ostrych infekcji dróg oddechowych jako ostatecznego dowodu na niską odporność. Może to równie dobrze wynikać z fizjologicznego niedoboru immunoglobulin klasy A.

W tym przypadku zatem konieczne będą obowiązkowe badania, aby faktycznie udowodnić wtórny niedobór odporności, a tak częste infekcje dróg oddechowych wcale nie są wskazaniem do niekontrolowanego i samodzielnego leczenia immunomodulatorami. To z kolei może zagrozić i tak już niedoskonałemu układowi odpornościowemu.

Wreszcie w wieku licealnym do dojrzewania odporności dołącza się wyraźna rearanżacja hormonalna. Oznacza to, że ekspresja hormonów płciowych może prowadzić do supresji odporności komórkowej, zwłaszcza w połączeniu z niezdrowymi nawykami, od których młodzież może się w tym czasie uzależnić. Wady odporności nabyte w młodości, różne wtórne niedobory odporności powodują, że w wieku dorosłym różne choroby ulegają zaostrzeniu, a rokowanie nie jest do końca korzystne. Dlatego niezwykle ważne jest, aby odpowiednio wcześnie podejrzewać u dziecka wtórny niedobór odporności i nie dopuścić do jego rozwoju. Jakie objawy mogą świadczyć o rozwoju wtórnych niedoborów odporności u dzieci??

Jak podejrzewać wtórny niedobór odporności u dziecka?

Jak powiedzieliśmy powyżej, pojedyncze, częste ostre infekcje dróg oddechowych bez innych objawów nie są prawdziwym wskaźnikiem prawdziwie upośledzonego układu odpornościowego. Jakie są objawy, które wspólnie mogą doprowadzić lekarza do przekonania, że dziecko ma wtórny niedobór odporności? Te:

1. Brak pierwotnego (potwierdzonego genetycznie) niedoboru odporności;

2. rozprzestrzenianie się i częste nawroty różnych miejscowych infekcji, np. nawracającej furunculosis;

3. Zaostrzenie różnych chorób przewlekłych, np. zmian chorobowych górnych i dolnych dróg oddechowych lub układu moczowo-płciowego;

4. Rzeczywiście, często zdarzają się ostre zakażenia układu oddechowego, ale nie są one jedyne: zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok szczękowych, zapalenie spojówek i angina również występują u dzieci bardzo często;

5. odporność na bieżące leczenie wszelkich chorób zakaźnych i zapalnych;

6. Częste i niewyjaśnione gorączki podgorączkowe;

7. Zwiększenie regionalnych węzłów chłonnych.

Może nie być prawdziwie stabilnych i trwałych nieprawidłowości w immunogramie, co utrudnia rozpoznanie wtórnych niedoborów odporności. Jeśli jednak występują, to należą do nich przede wszystkim obniżone stężenie przeciwciał w surowicy, niska aktywność dopełniacza i fagocytozy, zmniejszone wydzielanie interferonu, zaburzenia równowagi cytokinowej oraz inne defekty poszczególnych ogniw odpornościowych.

Wiele zależy też od szczepień, podawania różnych surowic, immunoglobulin i innych indywidualnych zdarzeń, które mogą zmienić funkcjonowanie układu odpornościowego. Jeśli rzeczywiście udowodni się wtórny niedobór odporności, to jednym z kluczowych punktów w jego leczeniu będzie terapia immunostymulująca i stosowanie immunomodulatorów. Zanim jednak przepiszemy immunomodulatory dzieciom, powinniśmy mieć jasność co do celu i przeznaczenia stosowania immunomodulatorów u dzieci.

Cele i założenia terapii immunostymulującej u dzieci

W przypadku wystąpienia opisanych powyżej objawów wskazane jest przepisanie immunomodulatorów. Są one potrzebne, aby:

1. poprawić wyniki zwykłego leczenia. Na przykład, jeśli u dziecka występuje przewlekłe, nawracające zapalenie ucha środkowego lub oskrzeli, które jest źle leczone, bez próby nadwyrężenia układu odpornościowego;

2. Wydłużenie czasu trwania trwałej remisji oraz zmniejszenie częstości zaostrzeń każdej prawdziwie przewlekłej choroby, a co za tym idzie – przyjęć dziecka do szpitala;

3. Zapobieganie chorobom zakaźnym, jeśli rzeczywiście istnieje ku temu powód.

Na przykład immunomodulatory są wskazane po zastosowaniu cytostatyków lub leków immunosupresyjnych, które poważnie upośledzają układ odpornościowy, np. w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów i innych chorobach autoimmunologicznych u dzieci.

Żyjemy jednak w XXI wieku, a rozpoznanie wtórnego niedoboru odporności na podstawie jedynie rozpoznań, dolegliwości i objawów chorób nawracających nie może być stawiane jedynie na oko. Tak, rzeczywiście, powiększone węzły chłonne i gorączka podgorączkowa to prawdopodobne objawy niedoboru odporności. Nadal jednym z najważniejszych badań jest wykonanie u dziecka immunogramu.

Immunogram u dziecka: podstawowe dane

Co pokazuje immunogram pediatryczny? Identyfikując poszczególne części układu odpornościowego, daje lekarzowi całościowy obraz jego aktywności, zwanej ogólną obroną immunologiczną, oraz stopień.

Immunogram można wykonać od wczesnego dzieciństwa do dorosłości. Jaki immunogram może określić stan odporności dziecka? Jak immunolodzy i laboranci oceniają aktywność komórkowych i humoralnych mechanizmów obronnych? Najlepszym sposobem na określenie odporności jest szczegółowy immunogram, a także pełne sekwencjonowanie genomu. Ta ostatnia metoda natychmiast identyfikuje wszystkie znane choroby dziedziczne, a także różne predyspozycje.

Szczegółowy immunogram będzie zawierał ponad 300 parametrów dotyczących funkcjonowania poszczególnych komórek i ich populacji. Jeśli chodzi o humoralny układ odpornościowy, który nie jest związany z komórkami, ale znajduje się we krwi, ponad 100. Jednak w zdecydowanej większości przypadków jest to zbyt kosztowne i niepotrzebne.

Możemy pójść w drugą stronę, zrobić rudymentarny test przesiewowy i może on w jakiś sposób, choć raczej prymitywnie, zapewnić pierwotną ocenę odporności. W każdym razie, zwykły immunogram może wykluczyć niedobór odporności bez dzielenia go na pierwotny i wtórny. Jakie są główne wskaźniki, które powinien zawierać immunogram dziecka?? Są to dane:

1. Określenie wartości bezwzględnej całkowitej liczby limfocytów;

2. określenie liczby w ich subpopulacjach. Są to limfocyty T, komórki T helper, pula limfocytów cytotoksycznych;

3. Oszacowanie stosunku między określonymi subpopulacjami, wyrażone jako indeks immunoregulacyjny (IRI).

Czym są limfocyty T?? Są to komórki odpornościowe krwi, które w dzieciństwie przechodzą trening w grasicy, czyli gruczole grasicy. W zespole DiGeorge’a, wrodzonym genetycznym niedoborze grasicy, grasica będzie dotknięta w pierwszej kolejności. U dzieci grasica pracuje do jedenastego roku życia, ale u dorosłych ulega atrofii. Limfocyty T kontrolują pracę limfocytów B, a więc ostatecznie decydują o produkcji określonych przeciwciał, które wiążą albo antygeny, albo są antytoksyczne.

1. Są też limfocyty T helper, czyli „pomocnicy”. Limfocyty T posiadają na swoich błonach wiele wyspecjalizowanych receptorów, których zadaniem jest rozpoznawanie szkodliwych antygenów. Aby jednak helper T mógł rozpoznać antygen i zainicjować odpowiedź immunologiczną, potrzebuje z kolei specjalnych pomocników. W rezultacie otrzymujemy, że zdrowa odporność to cała kaskada ciągłych, powiązanych ze sobą reakcji, jak sekwencyjne działania w dobrze zorganizowanej grupie.

2. T-helpery są zdolne do generowania cytokin, np. skierowanych przeciwko nowotworom złośliwym. Są też limfocyty cytotoksyczne, rozpoznają one poszczególne miejsca antygenów, którymi często są duże cząsteczki, a następnie atakują te komórki docelowe, na których te antygeny się znalazły.

3. Limfocyty cytotoksyczne mogą wywołać apoptozę, czyli zaprogramowaną śmierć komórki, którą rozpoznały jako wrogą. Istnieją specyficzne cytokiny, których używają limfocyty cytotoksyczne, czyli komórki zabójcze, aby „nakazać” wrogiej komórce umrzeć. A „oszukana” komórka umiera jakby z przyczyn naturalnych, czyli myśląc, że ze starości. Apoptoza jest powszechnym, uniwersalnym sygnałem samolikwidacji komórek, a jeszcze nie znalazła swojego miejsca w nowych metodach walki z nowotworami złośliwymi i infekcjami;

4. Limfocyty B, które produkują przeciwciała stając się komórkami plazmatycznymi;

5. ocena komórek naturalnych, czyli natural killer cells, E-killers, które również należą do puli limfocytów B;

6. oznaczanie ilościowe wszystkich głównych klas przeciwciał, tj. immunoglobulin w surowicy krwi. Są to immunoglobuliny klas A, E, G, M.

7. Limfocyty B są zupełnie innymi komórkami i nie dojrzewają i nie „tworzą się” w „stolicy”, ale na peryferiach, w różnych węzłach chłonnych. W wieku dorosłym syntetyzują immunoglobuliny, czyli przeciwciała, a także przenoszą na swoje błony dużą liczbę receptorów. Ich zadaniem jest zwiad, za pomocą tych receptorów wiedzą dokładnie, która komórka wroga znajduje się przed nimi i na jaką broń jest najbardziej podatna.

Jeśli znany antygen dostanie się do krwiobiegu, wiąże się z receptorami przeciwciał na powierzchni limfocytów B i pod wpływem powstałego sygnału limfocyt B zmienia się w komórkę plazmatyczną. Komórka plazmatyczna to „fabryka immunoglobulin”, czyli przeciwciał. I te przeciwciała będą dokładnie takie same, monoklonalne, bo proreaktywny receptor błonowy pasuje do antygenu jak „klucz do zamka”.

Liczba subpopulacji limfocytów może być jeszcze większa. W immunogramie mogą więc występować np. trzy rodzaje komórek naturalnych zabójców, w zależności od

1. czy wytwarzają cytolizę, czyli niszczenie komórek wroga;

2. czy produkują cytokiny;

3. czy wyrażają specyficzne łańcuchy alfa, i tak dalej.

Są to wysoce wyspecjalizowani „zabójcy”, którzy np. wychwytują i niszczą nowo powstałe własne, atypowe komórki rakowe.

1. Za standard dla każdego immunogramu można uznaćOznaczenie wzoru leukocytarnego unfolded, ocena intensywności fagocytozy, którą wykonują zarówno granulocyty-neutrofile, jak i makrofagi, czyli monocyty.Jak określić funkcjonalną aktywność fagocytarną w badaniu krwi? Do próbki dodaje się specjalne bakterie, które są narzędziem kontrolnym do eradykacji, świecą one specjalnymi barwnikami fluorescencyjnymi. Następnie ocenia się procent komórek zdolnych do fagocytozy, które zostały pochłonięte i strawione przez „testowe” znakowane bakterie.

2. Obecność i charakterystyka krążących kompleksów immunologicznych (CICs) we krwi.Kompleksy immunologiczne, a dokładniej krążące kompleksy immunologiczne, czyli CIC, powstają, gdy we krwi znajduje się nadmiar zarówno antygenów, jak i przeciwciał. Te ściśle przylegające „kulki” mogą zakłócać przepływ krwi w małych naczyniach, ponieważ są nierozpuszczalne, i mogą wpływać na wiele narządów, takich jak miąższ nerkowy. W ten sposób powstaje autoimmunologiczne kłębuszkowe zapalenie nerek. Wiele małych naczyń w płucach, ponieważ tam następuje wymiana gazowa, a także w innych narządach i tkankach.Podwyższony poziom kompleksów immunologicznych obserwuje się u osób z patologią reumatyczną, zwaną również patologią autoimmunologiczną. Wielu jest świadomych chorób takich jak reumatoidalne zapalenie stawów (np. jego młodzieńcza postać u dzieci), toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa i inne dość ciężkie choroby. Jeśli odpowiedź immunologiczna jest silna, wysoki poziom CBC może występować również w różnych chorobach zakaźnych.

3. Ocena niektórych elementów układu dopełniacza, kompleksu białek ochronnych występujących zawsze w osoczu krwi (C3, C4).

Opisano tylko najważniejsze elementy mniej lub bardziej kompletnego immunogramu. Można ocenić specjalne komórki odpornościowe, aktywne limfocyty T itp.

Jest oczywiste, że dla doświadczonego immunologa najbardziej szczegółowy i drobiazgowy immunogram może ujawnić różne subtelności nieprawidłowości immunologicznych. Ale w każdym przypadku immunogram nie może być wykonany oddzielnie bez zbadania i przesłuchania dziecka i jego rodziców, tak jak wtórne lub pierwotne niedobory odporności nie mogą być oceniane bez badań, ale tylko na podstawie opisanych powyżej znaków ostrzegawczych. Przepisywanie immunomodulatorów (podobnie jak leków immunosupresyjnych) musi być uzasadnione.

Możemy teraz przejść do przeglądu środków immunostymulujących, które są stosowane nie tylko u dzieci, ale także u dorosłych.

Przegląd immunomodulatorów dla dzieci

Przejdźmy do przeglądu immunomodulatorów. Oczywiście są one stosowane nie tylko w praktyce pediatrycznej, ale również u dorosłych. Wszystkie immunomodulatory powinny być stosowane w ściśle określonych wskazaniach. Niedopuszczalne jest przepisywanie zdrowemu dziecku jakiegokolwiek immunomodulatora, tylko w celach profilaktycznych. Immunomodulatory „przestawiają” pewne części układu odpornościowego, obciążając go mocniej i zwiększając jego pracę. Jeśli w organizmie znajduje się zalążek przewlekłej infekcji, uzasadnione jest. Ale jeśli organizm dziecka jest zdrowy, to sztuczne nadwyrężanie układu odpornościowego jest jak ostre wciskanie pedału gazu w samochodzie bez zwolnienia hamulca postojowego: nie ruszy, a zużycie części (czyli układu odpornościowego) będzie widoczne.

Poniżej przedstawiono różne leki z grupy immunomodulatorów. Dla każdego leku, oto rozpiętość cenowa właściwa dla aptek wszystkich form własności w Federacji Polskaej na początek 2021 roku. Podane w tym materiale nazwy i opisy różnych immunomodulatorów dla dzieci nie są reklamą ani zaproszeniem do zakupu, ale opierają się na oficjalnych protokołach, krajowych i międzynarodowych wytycznych klinicznych dotyczących leczenia wtórnych niedoborów odporności u dzieci.

Pediatrzy i immunolodzy stosują u dzieci trzy grupy immunomodulatorów, które są klasyfikowane według mechanizmu działania i struktury. Są to immunomodulatory egzogenne, które pochodzą z dowolnych organizmów żywych, endogenne, które występują w organizmie człowieka oraz syntetyczne, które są sztucznie tworzone o znanych właściwościach. Do najskuteczniejszych i najpopularniejszych przedstawicieli, stosowanych w praktyce ambulatoryjnej w postaci tabletek, należą immunomodulatory egzogenne.

Nominacja	Lokalizacja	Nazwa	Cena
Substancje egzogenne	1	Broncho-Munal	475 €
	2	Imudon	274 €
	3	IRS-19	417 €
	4	Broncho-Vaxom	507 €
Endogenne immunomodulatory dla dzieci	1	T-Activin	704 €
	2	Timogen	366 €
Cytokiny dla dzieci	1	Viferon (maść, żel, czopki)	177 €
	2	Neupogen	2950 €
	3	Roncoleukina(IL-2)	3500 €
	4	Polyoxidonium	738 €

Substancje egzogenne

Egzogenne immunomodulatory można określić jako analogi bakterii, lub pewne ekstrakty, z kultur bakteryjnych, oczyszczone i pozbawione właściwości żywych komórek, czyli pozbawione potencjału patogenności, wirulencji i rozmnażania się. Mogą to być zarówno zniszczone komórki, jak i ich poszczególne elementy. Właściwości immunologiczne mają glikozaminoglikany ścian bakterii, na przykład niektóre antygeny drobnoustrojów, na które budowana jest odpowiedź immunologiczna.

Najczęściej te immunomodulatory stosuje się, gdy u dzieci występuje niedobór odporności komórkowej, a nie humoralnej, co oznacza, że uszkodzone są komórki T, makrofagi lub monocyty, a nie przeciwciała. Klinicznie leki te są wskazane w ropnych procesach zapalnych u dzieci. Te immunomodulatory stymulują odpowiedzi leukocytarne i fagocytarne, uzupełniają fagocytozę, promują fagocytarne trawienie połkniętych bakterii, zwiększają produkcję cytokin, które zwalczają stan zapalny, itd. Broncho-Munal, Imudon, IRS-19 i Broncho-Vaxom to najczęściej przepisywane immunomodulatory dla dzieci.

Egzogenne immunomodulatory mają jedną wspólną cechę: mogą być stosowane również w profilaktyce. Odradzamy stosowanie immunomodulatorów w profilaktyce, ale dotyczy to tylko środków podawanych pozajelitowo, w formie iniekcji, takich jak interleukiny, interferony pozajelitowe czy stymulatory wzrostu leukocytów. Te same immunomodulatory, które zawierają fragmenty bakterii, mogą być stosowane w profilaktyce, ponieważ z zarazkami spotykamy się przez całe życie.

Broncho-Munal

Ocena: 4.9

Pierwszy lek, immunomodulator Broncho-Munal, produkowany jest przez Sandoz, oddział Novartis, a 10 kapsułek po 7 mg każda będzie kosztować od 460 do 550 euro. Każda kapsułka Broncho-Munal zawiera sterylny, wysuszony proszek lizatu bakteryjnego, czyli zlizane, zniszczone bakterie. Są to drobnoustroje, które najczęściej powodują różne choroby ropne górnych i dolnych dróg oddechowych: Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, dwa rodzaje Klebsiella i kilka innych drobnoustrojów. Broncho-Munal – środek immunostymulujący procesy zachodzące w drogach oddechowych.

Mechanizm aktywacji immunologicznej w oskrzelach jest następujący. Po przyjęciu doustnym lizat ten aktywuje specjalne komórki w pęcherzykach limfatycznych przewodu pokarmowego, pobudza limfocyty b, buduje się odporność swoista. Następnie do krwi uwalniane są przeciwciała przeciwko tym mikroorganizmom, a wydzielana immunoglobulina A transportowana jest do błony śluzowej oskrzeli. W ten sposób, przyjmowany doustnie, lek pomaga wzmocnić odpowiedź immunologiczną w oskrzelach.

Broncho-Munal stymuluje również białe krwinki, co powoduje wzrost zdolności obronnych pacjenta przed infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi. Regularne stosowanie Broncho-Munalu skraca czas leczenia zapalenia oskrzeli i płuc, zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zaostrzeń, zwiększa odporność organizmu. Konieczne jest podawanie immunomodulatora w terapii złożonej począwszy od 6 miesiąca życia w dawce 3,5 mg rano 30 minut przed posiłkiem, a począwszy od 12 roku życia – jedna kapsułka 7 mg. Przebieg leczenia trwa do momentu ustąpienia objawów, ale nie krócej niż 10 dni.

Zalety i wady

Broncho-Munal jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży i karmiących, dzieci poniżej 6 miesiąca życia. Lek jest zwykle dobrze tolerowany, ale występują pewne działania niepożądane. Najczęstsze problemy to biegunka i ból brzucha, kaszel oraz wystąpienie wysypki alergicznej. Jeśli taka sytuacja wystąpi, należy przerwać przyjmowanie i skonsultować się z lekarzem. Lek jest dobrej europejskiej jakości. Cena jest przystępna, bo kosztuje 500 rbl. Kupuje się właściwie minimalny kurs kuracji, gdyż w opakowaniu znajduje się 10 kapsułek.

Lek ten stał się bardzo popularny w naszym kraju od 2015 roku, kiedy to został przeniesiony do leków bez recepty. Dzięki temu Polskanie mogą używać szwajcarskich produktów wysokiej jakości bez recepty. Zobacz link.

Imudon

Ocena: 4.9

Imudon to tabletki do przekąszania produkowane przez Solvay Pharmaceuticals, Francja. Tabletki są niedrogie – opakowanie 24 sztuk nie kosztuje więcej niż 350 Zlotykhli. Ten immunostymulant dla dzieci jest również lizatem mikroorganizmów, ale zawiera znacznie większą listę. To nie tylko paciorkowce, gronkowce i Klebsiella, ale także enterokoki, koryfeusze i fusobakterie, candida albicans. Tabletki te zawierają również składniki bakterii z rodzaju Lactobacillus, które są chorobotwórcze i powodują najczęstsze procesy zapalne w jamie ustnej i gardle.

Już sama forma tabletek wchłanialnych sugeruje, że Imudon powinien być przyjmowany przez dzieci w celu podniesienia odporności miejscowej w przypadku chorób zębów, zakażeń laryngologicznych dotyczących jamy ustnej. Tabletki aktywują fagocytozę, zwiększają odporność komórkową i napięcie immunoglobuliny A w błonie śluzowej jamy ustnej, zwiększają produkcję lizozymu. Imudon jest wskazany w przypadku różnego rodzaju zapalenia jamy ustnej, zapalenia dziąseł, ciężkiej dysbakteriozy jamy ustnej oraz halitozy (nieświeży oddech). Imudon jest wskazany w przewlekłym zapaleniu migdałków i bólu gardła, w przygotowaniu przedoperacyjnym do tonsillektomii i po operacji oraz w innych podobnych sytuacjach. U osób dorosłych lek ten może być stosowany w połączeniu z okresem dopasowania protezy.

Immunomodulator należy podawać dzieciom od 3 do 14 roku życia – 6 tabletek dziennie, przez połknięcie, w odstępie 2 godzin, przez 10 dni w przypadku ostrych chorób. Osiem tabletek dziennie dla młodzieży i dorosłych w wieku 14 lat i starszych.

Zalety i wady

Leku Imudon nie można przedawkować, niezależnie od tego, ile się go przyjmuje. A objawy w postaci nudności, bólu brzucha, wysypki i pokrzywki występują rzadko. Imudon może być przepisany jako część terapii złożonej, wraz z innymi tabletkami i zastrzykami. Być może z przeciwwskazań należy uznać dziecko w wieku poniżej 3 lat, ponieważ dzieci nie mogą prawidłowo ssać tabletki, ale nawet im można podać tabletkę rozkruszoną na proszek, po trochu. Cena leku jest bardzo niska, a jedyną wadą jest konieczność kontrolowania przez dorosłych procesu połykania tabletki przez dzieci od 3 do 6 lat, aby się nie zakrztusiły.

Imudon okazał się doskonałym immunomodulatorem, szczególnie w praktyce pediatrycznej, patrz odpowiedni artykuł Erdes C. ., Doktor nauk medycznych, profesor, Klinika Chorób Dziecięcych, Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im.

IRS-19

Ocena: 4.9

Irs-19 to nie pigułka, ale spray do nosa. Już sama forma podania wskazuje, że ten immunostymulant ma zwiększać odporność w błonach śluzowych dróg oddechowych i nosogardzieli, i jest to prawda. Spray ten zawiera lizaty bakterii – paciorkowców, ale tylko tym razem różnych serotypów streptococcus pneumoniae, a także Haemophilus influenzae bacillus. Dodatkowo spray jest wzbogacony lizatem bakterii Neisseria, Klebsiella, Enterococcus i innych mikroorganizmów. Spray jest przejrzysty, bezbarwny lub lekko żółtawy, a IRS-19 jest łagodnie pachnący.

Lek ma zdolność do zwiększania odporności swoistej i nieswoistej u dzieci. Po oprysku szybko pojawia się miejscowa odpowiedź immunologiczna, zaczyna być produkowana wydzielnicza immunoglobulina klasy A, wzrasta aktywność makrofagów, nasila się fagocytoza, wzrasta stężenie lizozymu na błonach śluzowych… IRS-19 może być również stosowany profilaktycznie. Na przykład, jeśli w okresie zimowym występuje epidotum na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i grypę, a także w leczeniu chorób laryngologicznych i chorób górnych dróg oddechowych. Można go przepisać na zapalenie oskrzeli, migdałków, różne zapalenia zatok i nosa, zapalenie oskrzeli, zapalenie krtani i inne infekcje.

Podawać immunomodulator dzieciom i dorosłym, wyciskając jedną dawkę do każdego nozdrza poprzez krótkie naciśnięcie rozpylacza. Lek może być stosowany od trzeciego miesiąca życia. Jako profilaktyka – 2 tygodnie przed spodziewaną epidemią, a w leczeniu – 1 dawka do nosa. Dzieci od 3 miesiąca do 3 roku życia powinny przyjmować 1 dawkę 2 razy dziennie, natomiast powyżej 3 roku życia i dorośli do 5 razy dziennie. Ten spray do nosa ma objętość 20 ml i kosztuje od 430 do 530 Zlotykhli. Wyprodukowany przez Solvay Pharma z Francji.

Zalety i wady

Produkt ma wygodną formę sprayu i może być podawany niemowlętom praktycznie od trzeciego miesiąca życia, jest doskonałej francuskiej jakości, może być stosowany w profilaktyce. Należy jednak wziąć pod uwagę przeciwwskazania. Jest to obecność chorób autoimmunologicznych, oraz rzadkie działania niepożądane – reakcje skórne, oraz reakcje na błonie śluzowej jamy nosowo-gardłowej, w postaci świądu i alergicznego nieżytu nosa, a ze strony układu oddechowego rzadko może wystąpić kaszel. W przypadku dobrej aktywacji odpowiedzi immunologicznej na początku leczenia pacjent może mieć gorączkę 39 stopni, bez wyraźnej przyczyny, ale jest to korzystne, bo świadczy o dobrej odpowiedzi układu odpornościowego. Immunomodulator nie zawiera czynników chorobotwórczych, a jedynie ich pozostałości, więc nie ma powodów do obaw.

Broncho-Vaxom

Ocena: 4.8

Ostatnim immunomodulatorem dla dzieci z tej grupy jest szwajcarski Broncho-Vaxom. Preparat jest również w kapsułkach, a opakowanie 10 kapsułek kosztuje od 500 do 870 Zlotykhli. Czym jest ta substancja?? Jest to również standaryzowany lizat komórek bakteryjnych, różnych gatunków Klebsiella, Haemophilus influenzae, paciorkowców, gronkowców i Moraxella catalis, która często bierze udział w zapaleniu dróg oddechowych. Jego działanie jest podobne do działania Broncho-Munal, gdzie odpowiedź immunologiczna jest budowana najpierw przez blaszki limfoidalne jelita cienkiego.

Podobnie jak Broncho-Munal, wykazano, że ten immunomodulator zmniejsza częstotliwość występowania infekcji w drogach oddechowych, skraca czas trwania zapalenia oskrzeli, krtani i innych infekcji oraz zwiększa odporność organizmu na zakażenia. Zmniejsza to zapotrzebowanie na inne leki i zmniejsza potrzebę stosowania antybiotyków.

Tak, Broncho-Vaxom może być podawany dzieciom, ale tylko powyżej 12 roku życia, zgodnie z oficjalną instrukcją. W niektórych przypadkach pediatrzy nieznacznie wydłużają ten wiek i przepisują go dzieciom od 8 roku życia, nie ma zasadniczej różnicy. W celu leczenia należy przyjmować jedną kapsułkę raz rano na pusty żołądek, przez okres co najmniej 10 dni lub do ustąpienia objawów. Jako środek zapobiegawczy przed flare-upami, może być podjęta, ale tylko wtedy, gdy przepisane przez lekarza.

Zalety i wady

Lek jest niezwykłej jakości, lizat bakteryjny rzeczywiście wywołuje wyraźną odpowiedź immunologiczną, ale są też przeciwwskazania: jest to ciąża, oraz okres karmienia piersią. Jak wynika z przeciwwskazań w oficjalnych instrukcjach, nie jest napisane, że zabrania się przyjmowania dzieci w wieku poniżej 12 lat. Dlatego w zasadzie, w razie potrzeby, można go podawać dzieciom w wieku 8-10 lat według uznania lekarza.

W niektórych przypadkach mogą wystąpić działania niepożądane, ale są one standardowe dla immunogennych środków bakteryjnych, takie jak biegunka, ból brzucha, a w niektórych przypadkach kaszel i wysypka alergiczna. Gorączka może wystąpić również jako przejaw aktywacji immunologicznej, ale w ciągu kilku dni od przyjęcia tabletek, a czasem na drugi dzień, temperatura wraca już do wartości prawidłowych. Jest całkowicie bezpieczny do stosowania jako część złożonego leczenia i może być łączony ze wszystkimi innymi lekami.

Endogenne immunomodulatory dla dzieci

Endogenne immunomodulatory nie mają już nic wspólnego z „zewnętrznymi agresorami”, mikroorganizmami i ich jednostkami strukturalnymi. Są to połykane przez nas samych, ludzkie peptydy, które mogą regulować odporność, a pochodzą z grasicy lub tkanki gruczołu grasicy lub szpiku kostnego. Cytokiny są również wykorzystywane do stymulowania odporności.

Najczęstszymi wskazaniami do przepisywania immunomodulatorów dzieciom z tej grupy są zaburzenia populacji komórkowej limfocytów T i ich reakcji, zaburzenia antybiodogenezy, co skutkuje różnymi częstymi nawracającymi infekcjami, trudnymi do leczenia konwencjonalnymi lekami. Najlepiej przebadanymi w praktyce pediatrycznej i najczęściej przepisywanymi endogennymi immunomodulatorami w tej grupie są. Główne efekty to zwiększenie fagocytozy, wzrost syntezy limfocytów z interleukiny, czynnika martwicy nowotworów i innych reakcji.

T-Activin

Ocena: 4.9

Jesteś aktywny, już wstrzyknięty podskórnie, i faktycznie jest też substancją obcą, ale nie należy do pierwszej grupy, tylko do drugiej. Jest to przecież wyciąg z grasicy bydła. Jeden ml T-activin zawiera 100 mg tego składnika organicznego. Lek powinien przywrócić liczbę i stosunek limfocytów T i B, pobudzić procesy regeneracyjne, poprawić funkcjonowanie komórek układu odpornościowego. Tactivin jest wskazany zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci w wieku od 6 miesięcy do 14 lat i powyżej przy leczeniu różnych procesów ropnych, septycznych i zakaźnych, a także u dzieci z upośledzoną funkcją grasicy. To m.in. choroba popromienna, różne nowotwory czy usunięcie grasicy. Wskazany w różnych przewlekłych infekcjach wirusowych i innych schorzeniach określonych przez lekarza. Dzieciom należy podawać dawkę dobową od 1 do 5 mg, w zależności od wieku. Dla dzieci poniżej 1 roku życia 1mg, poniżej 3 lat 2mg, poniżej 6 lat 3mg i tak dalej, według zaleceń lekarza. Drugi kurs leczenia przeprowadza się po sześciu miesiącach. T-Aktivin produkowany jest przez rosyjską firmę Biomed, a opakowanie 5 ampułek kosztuje od 600 do 1000 Zlotykhli. w 10 ampułkach.

Zalety i wady

Dość istotną wadą jest brak nowoczesnych badań randomizowanych, podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo oraz brak doświadczenia w stosowaniu tego leku przez zagranicznych specjalistów. Ten immunomodulator zawiera substancję biologiczną, tj. wyciąg ze zwierząt. Wiadomo, że na Zachodzie leki biologiczne są traktowane całkiem poważnie. Przypomnijmy, że nasz popularny Actovegin, czyli gemoderivat, pochodzący z krwi cielęcej, jest całkowicie zakazany w imporcie do Stanów Zjednoczonych. Współczesna medycyna jest bardziej nastawiona na tworzenie związków syntetycznych i odchodzi od wszelkich ekstraktów z ryb, ptaków, świń i bydła.

Jednak mimo braku badań z randomizacją, wielu krajowych immunologów i pediatrów podaje wyraźną skuteczność preparatów grasicy. Polega na zmniejszeniu częstotliwości występowania chorób zakaźnych, a jeśli dziecko zachoruje, to mają one łagodniejszy przebieg. Również za wadę leku można uznać skutki uboczne w postaci reakcji alergicznych, a także dość wysoką cenę.

Timogen

Ocena: 4.8

Timogen można uznać za ciekawą wersję endogennego immunomodulatora dla dzieci, gdyż występuje w formie dozowanego do nosa sprayu i zawiera alfa-glutamylo-tryptofan sodowy. Substancja regulująca odporność, zarówno komórkową, jak i humoralną, oraz zwiększająca odporność nieswoistą organizmu. Lek stymuluje regenerację komórek układu odpornościowego i zwiększa ekspresję receptorów na limfocytach. Po zastosowaniu na błonę śluzową nosa lek szybko dostaje się do krwiobiegu, pod wpływem enzymów rozpada się na tryptofan i kwas glutaminowy, które oddziałują na komórki odpornościowe.

Immunomodulator wskazany jest w leczeniu ostrych i przewlekłych zakażeń górnych dróg oddechowych, zarówno bakteryjnych jak i wirusowych. Immunomodulator jest przepisywany w celu korekcji niedoboru odporności w chemioterapii, antybiotykoterapii i radioterapii, w profilaktyce obniżenia odporności i odporności po urazach i operacjach. Timogen podaje się dzieciom w wieku od 1 do 6 lat, 1 dawkę do nosa, raz na dobę. Immunomodulator jest produkowany przez Cytomed CJSC, krajowe stowarzyszenie, a jedna 10 ml butelka z dozownikiem będzie kosztować od 300 do 500 Zlotykhli latem 2020 roku.

Zalety i wady

Zalety wstrzyknięcia donosowego są oczywiste: jest ono wygodne, łatwe i bezpieczne. Z działań niepożądanych rzadko występuje alergiczny nieżyt nosa, co oznacza, że poza nadwrażliwością istotnym przeciwwskazaniem jest wiek poniżej 1 roku, ciąża i karmienie piersią. Lek zmniejsza objawy chorób zapalnych i zakaźnych, skraca okres choroby, zwiększa odporność organizmu u dzieci. Wadą jest chyba stosunkowo wysoki koszt w małym rozmiarze fiolki, oraz brak dystrybucji w aptekach.

Cytokiny dla dzieci

Cytokiny i ich analogi to swoista „ciężka artyleria” w świecie immunomodulatorów. Nie przepisuje się ich już na zwykłe zapalenie oskrzeli, czy zapalenie zatok szczękowych. Cytokiny są prerogatywą immunologów, a przepisuje się je po dokładnym badaniu immunologicznym dziecka i postawieniu diagnozy wtórnego niedoboru odporności. Cytokiny są wskazane w przypadku ciężkich, nawracających infekcji. Cytokiny obejmują interleukiny, induktory interferonu, interferony, różne czynniki stymulujące kolonie, czynnik martwicy nowotworów.

Pochodzenie interferonów może być naturalne, pochodzące z prawdziwych ludzkich leukocytów stymulowanych przez wirusy. Mogą istnieć rekombinowane, genetycznie zmodyfikowane interferony produkowane przez bakterie. Specjalnie wstawiono do nich specjalny gen plazmidowy kodujący syntezę normalnego, ludzkiego interferonu. Te rekombinowane interferony są niezwiązane z organizmem ludzkim i otrzymywane poza organizmem ludzkim. Nie ma więc możliwości zarażenia się lub przeniesienia jakiejkolwiek infekcji od dawcy białych krwinek, co teoretycznie jest możliwe w przypadku naturalnych interferonów. Przyjrzyjmy się kilku najpopularniejszym lekom z tej grupy, stosowanym w praktyce pediatrycznej.

Viferon (maść, żel, czopki)

Ocena: 4.9

Viferon jest bardzo popularnym w Rosji immunomodulatorem, należącym do rodziny interferonów alfa-2b. Jest to rekombinowany, genetycznie zmodyfikowany interferon, który jest produkowany przez „ręcznie” wytwarzane komórki E. coli. Zawierają one specjalny plazmid zdolny do kodowania białka interferonu z ludzkich leukocytów, którego skład jest z nim identyczny. Viferon ma silne działanie immunomodulujące i może być przepisywany pacjentom z częstymi zakażeniami wirusowymi układu oddechowego, nawet u wcześniaków. Pediatrzy bardzo lubią Viferon, zwłaszcza w postaci czopków doodbytniczych. Na przykład 10 czopków doodbytniczych Viferonu, każdy zawierający 150 000 jednostek, można kupić w aptece za średnio 250rub. Viferon jest produkowany przez Feron, LLC, stowarzyszenie krajowe.

Viferon jest wskazany w przypadkach podejrzenia zakażenia wewnątrzmacicznego, ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego oraz grypy powikłanej bakteryjnym zapaleniem płuc. Viferon leczy również różne infekcje noworodków i dzieci urodzonych przedwcześnie. Zakażenia takie jak sepsa, opryszczka i chlamydia, zakażenie CMV, kandydoza trzewna, zakażenie enterowirusami. Viferon jest przepisywany w przypadku chorób układu moczowo-płciowego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby u dzieci i dorosłych, jako część terapii złożonej.

Viferon u dzieci do 7 roku życia, w tym u noworodków i wcześniaków należy przyjmować doodbytniczo po 1 czopku 150 000 j.m. dwa razy na dobę, przez 5 dni. Dawkę i częstotliwość leczenia u dzieci urodzonych przedwcześnie w różnym wieku ciążowym ustala lekarz.

Zalety i wady

Niestety Viferon nie ma skuteczności, która nie została określona w podwójnie ślepych, randomizowanych, kontrolowanych placebo badaniach międzynarodowych. Wykazano, że interferony działają tylko w bardzo wysokich stężeniach i przez długi czas, dlatego interferon endogenny jest w stanie poradzić sobie z infekcjami. Jest to zdecydowana wada produktu. Można też uznać, że to już koniec, bo działania niepożądane są niezwykle rzadkie, występują w postaci wysypek i świądu skóry, a lek jest dopuszczony do stosowania od 14. tygodnia ciąży, można go stosować w okresie karmienia piersią i od najmłodszych lat. Sprzedawane wszędzie, niedrogie.

Neupogen

Ocena: 4.9

Neupogen, czyli filgrastim, jest lekiem stosowanym nie tylko w praktyce pediatrycznej, ale także u bardzo dużej liczby dorosłych pacjentów z obniżonym wzrostem leukocytarnym układu krwiotwórczego. Wynika to z wszelkich ubytków szpiku kostnego wywołanych chemioterapią i radioterapią. Neupogen bardzo szybko i dobrze zwiększa liczbę białych krwinek, które nie tylko funkcjonują normalnie, ale nawet ze zwiększoną aktywnością.

Stosuje się go u dorosłych i dzieci, gdy istnieją dowody na neutropenię wtórną do chemioterapii immunosupresyjnej lub cytotoksycznej, np. w przypadku nowotworów złośliwych. Lek jest wskazany u dzieci z ciężką wrodzoną neutropenią, gdy liczba neutrofilów jest mniejsza niż 0,5*109/. Lek podaje się podskórnie lub w postaci krótkiego wlewu dożylnego, według różnych schematów. Nie będziemy się nad nimi rozwodzić, ponieważ chemioterapia, a w przypadkach przeszczepu szpiku kostnego i ciężkiej przewlekłej neutropenii oraz neutropenii spowodowanej zakażeniem HIV, wymagają własnych schematów. Preparat ten jest dostępny w pojedynczej tubie strzykawkowej w cenie 2.850 Zlotykhli, wyprodukowany w Europie.

Zalety i wady

Neupogen z pewnością bardzo szybko zwiększa liczbę funkcjonalnie aktywnych białych krwinek i stymuluje czerwony szpik kostny w prawie wszystkich przypadkach, jeśli jest prawidłowo przepisany i wskazany. To jest jego główna zasługa. I nie jest bezzasadne stwierdzenie, że Neupogen ratuje od śmierci zarówno dzieci, jak i dorosłych. Oczywiście, jak każdy poważny lek, Neupogen i jego analogi mogą mieć skutki uboczne. Główne z nich to ból w klatce piersiowej, nudności, kaszel i wysypka skórna, ból głowy i zwiększona aktywność enzymów wątrobowych. Jest jednak przeciwwskazana w zespole Kostmana lub w ciężkiej wrodzonej neutropenii. Nie może być podawany jednocześnie z radioterapią i chemioterapią, a jedynie po kursach, osobno. Jest niezwykle ważne, aby stosowanie tego leku odbywało się pod nadzorem onkologa lub hematologa, zwykli pediatrzy nie będą przepisywać Neupogenu ani jego analogów.

Roncoleukina (IL-2)

Ocena: 4.8

W niektórych przypadkach ważne jest, aby podawać dzieciom również interleukiny. Ich przykładem może być produkowana w kraju Roncoleukina, czyli interleukina-2. Opakowanie 3 x 1 ml ampułek w dawce 500 µg/ml można nabyć w cenie 3500 Zlotykhli. Roncoleukin jest produkowany przez krajową firmę o nazwie Biotech. Lek interleukina-2 jest normalnie syntetyzowana przez limfocyty T, w odpowiedzi na ich stymulację antygenami. Następnie wiąże się ze specyficznymi receptorami i zaczyna wpływać na wzrost makrofagów, monocytów, limfocytów. W efekcie IL-2 chroni przed wzrostem nowotworów złośliwych i patogenów różnych infekcji.

Roncoleukina może być podawana od urodzenia w przypadku różnych udowodnionych zaburzeń odporności u dzieci, ciężkich zakażeń i stanów zapalnych. Należą do nich zapalenie otrzewnej, ciężkie zapalenie płuc, sepsa bakteryjna u noworodków i inne uogólnione ciężkie zakażenia. Roncoleukin nie jest więc lekiem dostępnym w warunkach ambulatoryjnych, lecz przepisywanym w szpitalach. Podawany raz na dobę w kroplówce podskórnej lub dożylnej, w określonych dawkach. Leczenie roncoleukinami powinno być prowadzone po różnych operacjach, po sanacji i drenażu różnych ognisk zakaźnych.

Zalety i wady

Roncoleukin jest dość poważnym lekiem, a jako skutki uboczne mogą wystąpić reakcje ogólnoustrojowe. To dreszcze i wzrost temperatury ciała. Jednak można sobie z tym poradzić stosując paracetamol i ibuprofen, a przebieg leczenia tym immunomodulatorem u dzieci nie może być przerwany. Przeciwwskazaniem jest autoimmunologiczna patologia dziecięca, niewydolność krążeniowo-oddechowa, ciąża, nadwrażliwość na interleukiny i drożdże, gdyż to właśnie komórki drożdży syntetyzują interleukinę. Roncoleukin nie powinien być stosowany w ciąży, w przypadku upośledzenia czynności wątroby lub nerek. Ale mimo wszystkich wad, Roncoleukin, podobnie jak Neupogen, jest immunomodulatorem, który może rzeczywiście uratować życie i zdrowie dziecka.

Polioksydonium

Ocena: 4.8

Na zakończenie podajemy popularny syntetyczny, chemiczny immunomodulator – polioksydonium. Jakie są zalety leków syntetycznych? Faktem jest, że kiedy molekuła jest ukierunkowana, układa się dokładnie te właściwości lecznicze, które są potrzebne. Chemicznie czysta substancja syntetyzowana nie ma skutków ubocznych spowodowanych zanieczyszczeniami biologicznymi, różnymi balastami, nie powoduje alergii. Dlatego mają one wyższy profil bezpieczeństwa.

Polioxidonium to lek do podawania doustnego, a 10 tabletek po 12 mg będzie kosztować średnio 720 Zlotykhli za opakowanie. Produkuje polioxidonium krajowe przedsiębiorstwo Petrovax. Polioksydon aktywuje syntezę cytokin, ale tylko wtedy, gdy jest ich mało. Dlatego też Polioksydon nie uszczupla rezerw krwiotwórczych. Polioksydonium w aktywacji mechanizmów odpornościowych nie narusza ich naturalnych szlaków hamowania. Wpływa bezpośrednio na fagocytozę, zwiększa stymulację syntezy przeciwciał i różnych interferonów.

Podjęzykowo, pod język, przy różnych zakażeniach, szczególnie przy chorobach gardła, ucha wewnętrznego i środkowego, różnych zapaleniach zatok, chorobach alergicznych powikłanych procesami bakteryjnymi, wirusowymi lub grzybiczymi. Polioksydonium może być stosowane zarówno samodzielnie, jako monoterapia, jak i w leczeniu skojarzonym. Pod język lek należy przyjmować pół godziny przed posiłkiem, dwa razy dziennie, dzieci od 3 do 10 lat – pół tabletki.

Zalety i wady

Polioksydonium nie powoduje praktycznie żadnych skutków ubocznych, ale jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 3 roku życia, kobiet w ciąży i karmiących, w przypadku ostrej niewydolności nerek. Polyoxidone jest uwielbiany przez pediatrów w leczeniu chorób laryngologicznych, w stomatologii dziecięcej i pulmonologii. Lek jest niedrogi i bardzo dobrze tolerowany.

Wniosek

Podsumowując, temat immunomodulatorów pediatrycznych wcale nie jest wyczerpany. W szczególnych przypadkach, gdy mamy do czynienia z układowymi, ciężkimi chorobami zapalnymi, posocznicą, wówczas w pierwszej kolejności należy sięgnąć po sprawdzoną metodę immunokorekcji, która jednak zwiększa przeżywalność. Jest to terapia immunoglobulinami podawanymi dożylnie. Standardowe immunoglobuliny zawierają albo immunoglobulinę klasy G, albo wszystkie trzy klasy przeciwciał. Bardzo ważne jest terminowe rozpoczęcie terapii immunoglobulinami, gdyż od tego zależy życie dziecka.

W chorobach alergicznych należy bardzo ostrożnie przepisywać immunomodulatory i tylko wtedy, gdy rola chorób zakaźnych w rozwoju alergii jest bardzo duża, gdy dziecko ma obniżoną odporność przeciwzakaźną.

Czego lekarz nie powinien robić? Immunomodulatory, zwłaszcza iniekcyjne, nie powinny być przepisywane, jeśli nie ma absolutnie żadnych klinicznych i laboratoryjnych objawów wtórnego niedoboru odporności. Jako wyjątek opisano kilka immunomodulatorów, takich jak IRS-19, które mogą być stosowane profilaktycznie. Dziecko z objawami wtórnego niedoboru odporności powinno być monitorowane przez lekarza pediatrę, specjalistów, alergologa i immunologa, a także należy wykonać odpowiednie badania.