9 najlepszych leków na tiki (ticosis hyperkinesia)

Zanim pacjentowi cierpiącemu na tiki zostanie przepisane jakiekolwiek leczenie, musi on zostać zbadany nie tylko przez lekarza pierwszego kontaktu, nie tylko przez neurologa – ale także przez specjalistę z Centrum Zaburzeń Pozapiramidowych. W każdym większym mieście są takie ośrodki, bo tiki należą do hiperkinez pozapiramidowych. Aby odróżnić prawdziwe tiki od urojonych, takich jak histeryczne, czasami wymagają długiego badania pacjenta. Po pierwsze, tik musi być rzeczywiście ruchem mimowolnym, co jest zbędne i niepotrzebne. Kleszcze muszą być spowodowane zmianą w pozapiramidowym układzie nerwowym, który odpowiada za nieświadome ruchy.

O nieświadomych ruchach

Wiele osób bez wykształcenia medycznego lub biologicznego nie do końca rozumie, czym jest ruch nieświadomy. Niektórzy twierdzą, że ten ruch w ogóle nie jest możliwy, bo gdy człowiek leży nieprzytomny, to „nie rusza się”. Tak naprawdę to nie jest tak. Wraz z tymi ruchami, które podlegają naszej woli, istnieje równoległy układ nerwowy, którego nie jesteśmy świadomi. Nazywany jest pozapiramidowym, ponieważ leży poza kontrolą drogi piramidowej, poprzez którą wszystkie kontrolowane przez nas ruchy.

Układ pozapiramidowy jest „odpowiedzialny” za te same mięśnie – rąk, nóg i tułowia. Ale robi to szybko i przejmuje kontrolę nad mięśniami od świadomego umysłu, od kory mózgowej. Oto prosty przykład, znany wszystkim. Ślizgasz się na lodzie, ale nie upadasz. Nagle i gwałtownie machnąłeś rękami, wygiąłeś się, „zatańczyłeś” przez kilka sekund, po czym odzyskałeś równowagę. Wszystko stało się niespodziewanie: ty sam nie możesz zapamiętać i odtworzyć tej sekwencji ruchów, która wyszła od ciebie całkiem nieświadomie, ale przywróciła położenie środka ciężkości.

To jest przykład tego, jak układ pozapiramidowy działa, by przywrócić równowagę w sytuacji kryzysowej. Czasami jednak wymyka się on spod kontroli, a tiki lub hiperkinezje tikowe są jednym z przykładów zaburzeń tego układu. Wspólna nazwa tych hiperkinez to dyskinezy, a tiki nie są jedyną dolegliwością wśród nich. Należą do nich drżenie, atetoza, pląsawica, mioklonie i inne rzadkie zaburzenia, które są badane przez neurologów specjalizujących się w zaburzeniach pozapiramidowych.

Każda hiperkineza ma swój własny „wzór” motoryczny i trudno ją pomylić z jakąkolwiek inną. Na przykład drżenie, jak każdy wie, to drobne drgawki szyi, głowy i palców. Drżenia parkinsonowskie to rytmiczne ruchy u podstawy kciuków, jak „liczenie monet”. Atetoza, która występuje dość rzadko jako powikłanie zapalenia mózgu, to powolne, robaczkowe ruchy małych mięśni, takich jak palce. Czym jest kleszcza, czyli hiperkinezę tikową?

Co to są tiki??

Tik to pojedynczy ruch lub grupa ruchów, które są gwałtowne, nie mają rytmu i angażują w czynność poszczególne mięśnie lub grupy mięśniowe. Podczas tiku, inne normalne aktywności mięśni są realizowane. Tik może więc wystąpić u osoby chodzącej, piszącej, mówiącej. Hiperkineza tikowa narzuca się „chwilowo”, a następnie opuszcza osobę.

W niektórych przypadkach tiki mogą też przypominać ruchy celowe, a chory może nawet z nimi walczyć, i to całkiem skutecznie. Może stłumić gwałtowny ruch na kilka sekund lub nawet minutę, ale potem wewnętrzna walka stopniowo narasta i tik znów się przebija. Pacjenci czasami opisują chęć wykonania tych ruchów jako nieodpartą.

U każdego pacjenta tiki powtarzają się z określoną okresowością, a ten „repertuar tików” jest indywidualny dla każdego pacjenta. Szczególne znaczenie ma fakt, że tiki nie znikają podczas snu, lecz występują nadal w swoim tempie. Czym są hiperkinezje tikowe?? Ich klasyfikacja jest dość skomplikowana, więc nie będziemy się nad nią rozwodzić, niech zrobią to eksperci.

Powiedzmy, że tiki mogą być proste lub złożone. Tiki proste są określane przez pojedynczy ruch, uczucie lub okrzyk (tiki wokalne). Tik motoryczny, tik prosty, to na przykład zaciskanie oczu, wzruszanie ramionami. Złożone tiki ruchowe polegają na powtarzaniu dostrzeżonego gestu, uderzaniu pięścią w klatkę piersiową, czyli wykonywaniu ruchów wymagających aktywności kilku grup skoordynowanych mięśni. Tak więc ten sam prosty tik mięśniowy może być tikiem nagłym lub bardzo szybkim; nazywa się go wtedy tikiem klasycznym. Często rozwiązują się one szybko i dużo łatwiej poradzić sobie z nimi siłą woli. Natomiast tiki powolne, które nazywane są tikami dystonicznymi, są praktycznie poza kontrolą pacjenta. Występuje na przykład uporczywe zaciskanie oczu, czyli blepharospasm.

Są tiki soniczne, czyli wokalne. Występuje chrapanie, kaszel i gwizdanie, chrząkanie, a nawet nieodparta chęć wypowiadania obscenicznych lub dziwnych słów (koprolalia lub echolalia). Może to być również tik sensoryczny o silnym komponencie czuciowym. Pacjent zaczyna odczuwać nieprzyjemne i obce uczucie, które po prostu domaga się jakiegoś ruchu.

O przyczynach hiperkinezji tikowej

Dlaczego pojawiają się tiki?? Tiki często występują pierwotnie, tzn. nie są spowodowane stanem chorobowym, i zwykle zaczynają się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Czasami tiki te znikają w późniejszym okresie i są wariantem dojrzewających połączeń między różnymi częściami ośrodkowego układu nerwowego: korą czołową, podstawnymi zwojami pozapiramidowymi i układem limbicznym. Chłopcy są dwa razy bardziej narażeni na tiki niż dziewczęta. Jednym z najbardziej znanych schorzeń związanych z różnymi hiperkinezjami i tikami jest zespół Tourette’a (de la Tourette), który jest połączeniem tików ruchowych (tj. motorycznych) i wokalnych (tj. wokalnych), które mogą występować w różnym czasie.

Uważa się, że występowanie zespołu Tourette’a może być spowodowane defektem genetycznym. Tiki zmieniają się w czasie; w okresie dojrzewania i młodości są już słabsze niż w wieku młodzieńczym. A w dorosłym życiu tiki często ustępują bez leczenia. Jeśli nie znikają, to ulegają znacznemu zmniejszeniu. Nie tylko zmniejsza się ich intensywność, ale także pacjent przyzwyczaja się do nich; dlatego trwające tiki są mniej szkodliwe dla jakości życia niż świeże, które dopiero się zaczęły. Jednak u jednej trzeciej pacjentów tiki utrzymują się przez całe życie, ale rzadko prowadzą do trwałej niepełnosprawności: ludzie dobrze przystosowują się do kompulsywnych ruchów. Stres zawsze powoduje nasilenie tików, a to determinuje jedną z metod leczenia – przepisanie leków antydepresyjnych.

Lekarze zaobserwowali, że u pacjentów z częstymi hiperkinezami tikowymi, a zwłaszcza z zespołem Tourette’a, występują zaburzenia psychiczne. Należą do nich zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne lub kompulsywne, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i inne zaburzenia. Dlatego takim pacjentom przepisuje się również leki z praktyki psychiatrycznej, np. neuroleptyki, a szczególnie w ciężkich przypadkach. Tiki wtórne, a nie pierwotne, mogą być spowodowane różnymi chorobami i urazami. Występuje poporodowy uraz ośrodkowego układu nerwowego, przyjmowanie leków takich jak psychostymulanty, leki przeciwdrgawkowe lub neuroleptyki. Zapalenie mózgu i choroby naczyń mózgowych, ostre i przewlekłe zatrucia są często przyczyną hiperkinezji pozapiramidowej w ogóle, a tików w szczególności.

Terapia lekowa

Wszystko powyższe potwierdza wielką niejednoznaczność problemu tików. Czasami w ogóle nie wymagają leczenia lekami, wystarczy, że w wieku dorosłym przestaną palić papierosy i pić mocną kawę. Choć w dzisiejszych czasach nierzadko zdarza się, że nastolatki nie tylko palą papierosy i nadużywają kawy, ale także mają poważne uzależnienia, począwszy od uzależnienia od soli chemicznych, a skończywszy na alkoholizmie.

Jeśli jednak leczenie tików jest konieczne, musi to być program leczenia długoterminowego. A kiedy profesjonalista podejmuje się leczenia takiego pacjenta, nigdy nie może z góry powiedzieć, kiedy pacjent pozbędzie się choroby. W każdym przypadku leczenie tików nie może być krótsze niż 3-4 miesiące, a czasem trwa kilka lat. Umiarkowane tiki leczy się benzodiazepinami; w Rosji stosuje się leki zmieniające metabolizm GABA. Łagodna hiperkinezja tikowa wymaga przepisania łagodnych neuroleptyków, a nawet atypowych preparatów z tej grupy.

Przyjrzyjmy się najskuteczniejszym lekom przepisywanym przez lekarzy na różne rodzaje hiperkinezji. Wielu z tych leków nie można kupić bez recepty, np. neuroleptyków czy leków przeciwdrgawkowych. Każdy produkt leczniczy jest najpierw reprezentowany przez jego INN, czyli międzynarodową nazwę niezastrzeżoną. Następnie, jeśli jest to możliwe, podaje się nazwę oryginalnego leku, a po niej jego odpowiedniki lub kopie. Podana jest również cena (lub przedział) za opakowanie, która obowiązuje we wszystkich aptekach wszystkich form własności na terenie Federacji Polskaej na jesień 2019 r.

Lista leków nie odzwierciedla w żaden sposób rankingu, ważności czy popularności. Ich kolejność jest przypadkowa. I zacznijmy od leków, które są stosowane w najłagodniejszych przypadkach i często prowadzą do sukcesu. Leki z grupy GABAergicznych.

Najlepsze leki na tiki (hiperkinezję tikową)

Nominacja	miejsce	nazwa produktu	cena
Leki GABA-ergiczne	1	Kwas gopantenowy (Pantogam, Gopantam)	456€
2	Kwas aminofenylomasłowy (Noophen, Anviphen, Phenibut)	1 150€
Środki przeciwdrgawkowe	1	Clonazepam	148€
2	Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)	772€
3	Lewetiracetam (Keppra, Levitinol, Epitherra)	316€
4	Kwas walproinowy (Depakine chrono, Convulex, Convulsophine)	214€
Neuroleptyki	1	Haloperidol	28€
2	Risperidon (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan)	244€
3	Tiaprid (Tiapridal)	1 309€

Środki GABAergiczne

Leki te mają łagodne działanie i są szczególnie wskazane w początkach hiperkinez tikowych, w wieku przedszkolnym i w szkole podstawowej. Leki działają na te same kanały jonowe co kwas gamma-aminomasłowy, który jest mediatorem hamującym w ośrodkowym układzie nerwowym. Ich podawanie prowadzi do zwiększenia czujności umysłowej, poprawia motywację, zmniejsza objawy astenii i drażliwości. U dzieci leki te stosuje się do korygowania delikatnych i łagodnych tików, a także jąkania. Jednak lista wskazań może się ciągnąć w nieskończoność.Leki te nie są stosowane ze względu na brak dowodów. Dlatego możliwe jest, że pozytywny efekt wynika z optymalizacji reżimu, odpoczynku i poprawy jakości snu u nastolatków. W przypadku nieskuteczności leków w początkowych zaburzeniach tikowych, po miesiącu lub dwóch może być konieczna ponowna ocena leczenia i w razie potrzeby wybór leków z innej grupy przeciwdrgawkowej lub neuroleptycznej, ale zawsze po konsultacji z psychiatrą i ekspertem w dziedzinie zaburzeń pozapiramidowych.

Kwas gopantenowy (Pantogam, Gopantam)

Ocena popularności:* 4.9

Pantogam i jego analogi są bardzo chętnie przepisywane przez krajowych neurologów i psychiatrów dziecięcych. Ale powszechne przepisywanie nie mówi, że dany lek jest „najlepszy”. Zakres wskazań jest imponujący: od przeciążenia fizycznego i zaburzeń metabolizmu miedzi do upośledzenia umysłowego, jąkania, tików, epilepsji i porażenia mózgowego. Lista wskazań ciągnie się w nieskończoność. Stosuje się go w leczeniu skutków urazów wewnątrzczaszkowych, nadmiernej aktywności i nietrzymania moczu, zaburzeń nerwicowych i zaburzeń koncentracji uwagi. Pantogam leczy również różne tiki u dzieci i młodzieży, może być również stosowany u dorosłych.

Ten lek jest dostępny zarówno w postaci tabletek jak i syropu. Jedno opakowanie 50 tabletek 500 mg Pantogamu będzie kosztować od 550 do 870 Zlotykhli.Leu. Syrop kosztuje mniej więcej tyle samo, opakowanie 100 ml syropu będzie kosztować od 330 do 600 €.. Pojedyncza dawka dla dzieci to zwykle jedna tabletka lub do 5 ml syropu. Dawka dobowa dla dorosłych dzieci nie powinna przekraczać 30 ml, tj. 6 tabletek, czyli 3 gramów leku. Dawka dla dorosłych jest taka sama, czas trwania kursu – od 1 do 6 miesięcy.

Zalety i wady

Pantogam ma jedną dużą wadę, która może przeważyć nad zaletami: jest to brak dowodów, a jego stosowanie w krajach zachodnich i w Japonii zostało zanegowane. Pantogam jest w nich zakazany od 1990 roku. Odnotowano szereg śmiertelnych powikłań po jego zastosowaniu lub znaczne pogorszenie stanu zdrowia u pacjentów z zespołem Retta. W światowej literaturze medycznej istnieje tylko niewielka ilość kontrowersyjnych prac dotyczących skuteczności Pantogamu. Nie jest zalecany przez Światową Organizację Zdrowia (nie wiadomo), nie jest znany w USA. Dlatego nie ma udowodnionej skuteczności tego leku i jego analogów w leczeniu tików. Dlatego jeśli lekarz ją przepisuje, warto porozmawiać z lekarzem i dowiedzieć się, jaki jest powód zalecenia.

Kwas aminofenylomasłowy (Noophen, Anviphen, Phenibut)

Ocena popularności:* 4.8

Noofen i jego analogi są klasyfikowane jako środki psychostymulujące i nootropowe. Oprócz hiperkinez tikowych jest przepisywany przez naszych lekarzy na ciężkie zaburzenia emocjonalne, lęki i wycofanie, enurezę i nerwicę, jąkanie i zaburzenia snu. Niektórzy eksperci przepisują go również na chorobę Meniere’a, zawroty głowy i inne zaburzenia przedsionkowe. Czasami nawet stosuje się go jako środek leczniczy przy chorobie lokomocyjnej i chorobie posuwisto-zwrotnej. Noophen składa się z chlorowodorku kwasu aminofenylomasłowego i ma działanie uspokajające i stymulujące jednocześnie.

Lek ten przyjmuje się doustnie po posiłku, 1-2 tabletki trzy razy dziennie u osób dorosłych. Dawkowanie dla dzieci ustala pediatra, zwykle jest to jedna tabletka trzy razy dziennie i nie więcej. Noophen jest produkowany przez łotewskie przedsiębiorstwo Olainfarm. Jest to najdroższy preparat na rynku spośród wszystkich preparatów kwasu aminofenylomasłowego. Koszt jednego opakowania Noophen, 20 tabletek, waha się od 900 do 1400 Zlotykhli.Leu. Krajowy lek Anvifen kosztuje od 300 do 500 Zlotykhli., Za najtańszy odpowiednik uważa się krajowy Phenibut. Można go nabyć już za 100 rbl.. dla tego samego pakietu.

Zalety i wady

Sytuacja międzynarodowa jest taka sama w przypadku fenibutu (Noophen) jak w przypadku kwasu gopantenowego. Ma tu niezwykle szerokie zastosowanie, nie tylko w przypadku tików, ale także w leczeniu stanów lękowych, przy bezsenności i zawrotach głowy. Na pewno ma jakieś działanie, bo podobno w Europie jest „połykany” jako narkotyk. Nie przeprowadzono jednak randomizowanych, dobrze przeprowadzonych badań klinicznych i nie pojawia się ona w żadnych międzynarodowych wytycznych. Nie jest wymieniony w przeglądach Cochrane i protokołach medycyny opartej na dowodach, amerykańska Federalna Administracja Leków (FDA) nie posiada żadnych danych na temat tego leku, a Światowa Organizacja Zdrowia nie wymienia go nigdzie w swoich zaleceniach dotyczących leczenia tików.

Środki przeciwdrgawkowe

Leki przeciwdrgawkowe lub antykonwulsyjne są drugim krokiem w leczeniu hiperkinezji tikowej, a w praktyce międzynarodowej są pierwszym krokiem, ponieważ leki działające na GABA są stosowane tylko w Federacji Polskaej i byłych krajach WNP, nie mają bazy dowodowej. Dlatego, jeśli tiki i inne hiperkinezje u pacjenta nie zostały skutecznie wyleczone za pomocą terapii nielekowych, przepisuje się leki przeciwdrgawkowe, czyli antykonwulsanty. Oto niektóre z nich.

Clonazepam

Ocena popularności:* 4.9

Lek przeciwdrgawkowy Clonazepam praktycznie nie ma komercyjnych nazw generycznych i jest niedrogi: od 90 do 120 Zlotykhli. Dla tabletek 2 mg w ilości 30 sztuk. Lek nie jest często dostępny w aptekach i jest sprzedawany tylko na receptę. Jest pochodną benzodiazepiny, działa również hipnotycznie i ośrodkowo miorelaksacyjnie oraz nieznacznie wpływa na mediator GABA, spowalniając przekazywanie impulsów nerwowych. Wszystko to sprawia, że może zmniejszać napięcie emocjonalne, łagodzić niepokój i lęk, wywoływać uspokojenie i działanie przeciwdrgawkowe. Wszystko to tłumi spontaniczną aktywność, która występuje przy tikach. Oczywiście lek jest najczęściej stosowany w padaczce, ale przepisywany jest również w przypadku hiperkinezji tikowej. Inne rzadkie wskazania to somnambulizm, bezsenność, pobudzenie psychoruchowe.

Jeśli chodzi o schemat dawkowania tego leku, to u dorosłych dawka początkowa nie powinna przekraczać 1,5 mg na dobę, podzielona na trzy dawki. Klonazepam jest stosowany w leczeniu tików, więc nie podamy dokładnej dawki.

Zalety i wady

Klonazepam ma pewne poważne przeciwwskazania do stosowania. Przede wszystkim ciężka depresja oddechowa, duże stany depresyjne. To ostatnie nie jest rzadkie u pacjentów z ciężkimi tikami, ale przyjmowanie klonazepamu może zwiększyć tendencje samobójcze. Klonazepamu nie należy również przyjmować u kobiet w ciąży i karmiących piersią, a istnieje szereg stanów, w których należy go przyjmować z ostrożnością. Na przykład nie jest zalecany w ostrym zapaleniu oskrzeli i płuc, ponieważ tłumi odruch kaszlu i może pogłębić infekcję w układzie oskrzelowo-płucnym.

Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)

ocena popularności:* 4.8

Topamax jest nowoczesnym lekiem przeciwpadaczkowym, który jest produkowany przez Janssen cilag, i można kupić 60 kapsułek po 25 mg w aptekach od 600 do 1700 Zlotykhli.. Lek jest stosowany jako monoterapia u pacjentów z hiperkinezjami tikowymi i jest przepisywany w określonych dawkach, które mogą nie być tak duże. Na przykład minimalna skuteczna dawka leku w różnych postaciach u pacjentów z padaczką wynosi 200 mg na dobę, ale dawka początkowa może być jeszcze niższa. To jest jedna tabletka 25mg przed snem przez tydzień. Jeśli to zadziała, możesz przestać na tej niskiej dawce. Ale w każdym przypadku maksymalna dawka dzienna nie powinna przekraczać 500 mg, czyli 20 tabletek. Jest to bardzo duża dawka i jest stosowana u pacjentów z padaczką, a u osób z tikami istnieją specjalne schematy przepisywania Topamaxu. Stosuje się go również w celu zapobiegania atakom migreny.

Zalety i wady

Topiramat jest dobrze tolerowany i ma niewiele działań niepożądanych. Do najczęstszych należą: spadek koncentracji, senność, zmniejszenie apetytu, labilność emocjonalna i utrata wagi. Jednak działania te są zależne od dawki i częściej występują u pacjentów z ciężką padaczką, gdy topiramat jest przepisywany w dość dużych dawkach. W hiperkinezach pozapiramidowych dawki nie są tak duże, więc jego stosowanie jest dość bezpieczne.

Lewetiracetam (Keppra, Levitinol, Epitherra)

Ocena popularności:* 4.7

Wiele leków przeciwdrgawkowych nie ma w swoich oficjalnych instrukcjach szczególnych wskazań lub dawek w odniesieniu do hiperkinez tikowych. Tak więc, oficjalne instrukcje dotyczące lewetiracetamu, czyli Keppry, wskazują na sześć różnych wskazań do jej stosowania, ale są to wszystkie dowolne formy padaczki. W przypadku patologii pozapiramidowej lekarze dowiadują się o przepisaniu leku „własnymi kanałami”: sympozja, materiały zjazdowe, prezentacje, czasopisma specjalne. Kilka lat później wskazanie to zostaje oficjalnie wpisane do ulotki dołączonej do opakowania.

Lewetyracetam jest wysoce rozpuszczalny i dawki są jednakowo równoważne po podaniu dożylnym i po przyjęciu w postaci tabletek. Ale w przypadku tików lekarz prawie zawsze przepisuje tylko tabletki. Lek stosowany jest w patologii pozapiramidowej w dawce 500 mg na dobę, którą dzieli się na dwie dawki, jeśli jest to monoterapia. Aby jednak przyjąć minimalną skuteczną dawkę leku, należy przestrzegać zaleceń neurologa z oddziału zaburzeń pozapiramidowych.

Lek Keppra jest produkowany przez belgijską firmę USB-Pharma. Jedno opakowanie 30 tabletek, przeznaczone na miesiąc stosowania, będzie kosztować w październiku 2019 roku od 1300 do 1800 Zlotykhli.. Najtańszy krajowy lewetyracetam jest w połowie dawki, czyli 250 mg #30 można kupić za od 310 Zlotykhli.. za opakowanie, z serwisu zamówień aptecznych. Jest to generyczny INN lewitrazetam produkowany przez krajową firmę Ozon Ltd.

Zalety i wady

Keppra jest bardzo skuteczna, ale jak każdy inny nowoczesny lek przeciwpadaczkowy ma poważne przeciwwskazania. Nie należy go stosować u dzieci poniżej 4 roku życia, ani u osób w podeszłym wieku, nie jest też zalecany w przypadku przewlekłej, postępującej niewydolności nerek. Jeśli chodzi o przepisywanie lewetyracetamu u kobiet w ciąży i karmiących piersią, to lek może być stosowany w niektórych przypadkach, ale tylko pod specjalnym nadzorem lekarza i jeśli korzyści ze stosowania leku będą przewyższały potencjalne szkody wynikające z jego stosowania dla rozwoju dziecka.

Tiki, choć upośledzają jakość życia pacjentów, nie są jednak stanem zagrażającym życiu, a ciężarne z tikami mogą być w czasie ciąży przestawione na inne leki. Ponadto ciąża w niektórych przypadkach jest korzystna, prowadząc do znacznej poprawy przebiegu choroby, a niekiedy do całkowitego wyleczenia, gdyż etiologia i patogeneza hiperkinez tikowych nie są jeszcze w pełni poznane.

Podczas stosowania leku Keppra należy pamiętać, że powoduje on następujące działania niepożądane: ból głowy, zapalenie nosogardzieli, senność, zawroty głowy i zmęczenie. Oczywiście inne objawy, takie jak eozynofilia, depresja, podwójne widzenie i zawroty głowy występują rzadko, dlatego lewetyracetam należy zawsze leczyć pod nadzorem lekarza. I wreszcie. Leku przeciwdrgawkowego Levitracetam nie należy mylić z Levitrą (vardenophil), lekiem stosowanym w leczeniu zaburzeń erekcji u mężczyzn.

Kwas walproinowy (Depakine chrono, Convulex, Convulsophine)

Ocena popularności:* 4.6

Depakine chrono, podobnie jak inne walproiniany, dobrze przenika do mózgu i płynu mózgowo-rdzeniowego, gdzie stanowi 10% stężeń w surowicy. Preparat stosowany jest w ramach kompleksowego leczenia wielu hiperkinez tikowych, a u dzieci także dość ciężkich napadów padaczkowych o charakterze drgawkowym. Jest wskazany dla dorosłych i dzieci w wieku powyżej 6 lat oraz w leczeniu tików, jako monoterapia lub w połączeniu z innymi lekami. Oprócz działania przeciwdrgawkowego, Depakine ma działanie uspokajające i ośrodkowo miorelaksacyjne, rozluźniające mięśnie poprzecznie prążkowane.

Należy go stosować w dawkach przepisanych przez lekarza, ale zaleca się dawkę początkową od 5 do 10 mg na kilogram masy ciała. Zwiększa się ją o 5 mg po tygodniu, aż do uzyskania zadowalającej odpowiedzi. Dla dorosłych pacjentów o masie ciała 60 kg lub większej, średnia dawka dobowa podczas długotrwałego leczenia wynosi 20 mg/kg, tj. 1,5-2 g/dobę. Depakine chrono jest produkowany przez francuską firmę Sanofi i opakowanie 30 tabletek 500 mg będzie kosztować od 200 do 650 Zlotykhli.lei.

Zalety i wady

Walproiniany, mimo wyraźnej skuteczności klinicznej, mają dość długą listę przeciwwskazań i imponującą listę działań niepożądanych. Pomijając standardową nadwrażliwość na lek, głównymi przeciwwskazaniami do stosowania Depakine są: przewlekłe i ostre zapalenie wątroby, ciężkie choroby wątroby, nietolerancja walproinianu u bliskich krewnych, ostre przewlekłe zapalenie trzustki, niektóre dziedziczne choroby mitochondrialne, dziedziczne zmiany w syntezie mocznika, ciąża, dzieci poniżej 6 roku życia.

Należy zachować dużą ostrożność przepisując Depakine chrono w przypadku hiperkinez tikowych w połączeniu z innym lekiem przeciwdrgawkowym; lepiej wdrożyć inną metodę leczenia. Znacznie zwiększone ryzyko uszkodzenia wątroby. Lek może powodować działania niepożądane, takie jak niedokrwistość, zmniejszenie liczby płytek krwi, a nawet może powodować drżenia i zaburzenia pozapiramidowe, w takim przypadku należy przerwać jego stosowanie. Depakine chrono może powodować odwracalną, a nawet trwałą głuchotę, wysięk opłucnowy i inne dość ciężkie działania niepożądane.

Neuroleptyki

Leki z grupy neuroleptyków są dość często stosowane w ciężkich przypadkach różnego rodzaju tików złożonych, gdy metody nielekowe, a także leki z innych grup pomagają słabo. Haloperidol jest najczęściej stosowany, pomaga 70% pacjentów i osiąga remisję lub znaczne zmniejszenie częstotliwości i czasu trwania ataków. Leki takie jak fluorofenzyna i pimozyd są również stosowane w terapii skojarzonej, ale w przeciwieństwie do haloperidolu są lepiej tolerowane, ponieważ mają znacznie mniejsze działanie sedatywne, co jest szczególnie ważne w długotrwałym leczeniu. Wadą jest to, że są one bardzo rzadko dostępne w aptekach i nie będziemy ich tu opisywać. Najczęściej leczenie prowadzi się albo w czasie zaostrzenia choroby, albo przez długi okres czasu, niezależnie od stadium choroby. Przy utrzymującej się poprawie dawka leków neuroleptycznych jest stopniowo zmniejszana, a następnie całkowicie odstawiana. Rozważmy najskuteczniejsze leki z grupy neuroleptyków w zmniejszaniu objawów hiperkinezji tikowej.

Haloperidol

ocena popularności:* 4.9

Haloperidol jest jednym z „dużych neuroleptyków” stosowanych w leczeniu dużych i obecnych chorób psychicznych, takich jak schizofrenia, delirium, różne zaburzenia zachowania. Jednak jednym z oficjalnych wskazań do przepisywania haloperidolu są mnogie tiki ruchowe połączone ze stereotypami mowy wokalnej, czyli ciężki zespół Tourette’a. Lek ten jest pochodną butyrofenonu, dostępny w postaci tabletek i w ampułkach do wstrzykiwań. Wpływa na receptory dopaminowe, które są blokowane, powodując działanie przeciwpsychotyczne. Działając na struktury podwzgórza, obniża temperaturę ciała, zmniejsza odruch knebla, a działanie przeciwpsychotyczne widoczne jest w tym, że lek likwiduje wyraźne zmiany osobowości. Lek zatrzymuje delirium, stan maniakalny, łagodzi halucynacje i zwiększa zainteresowanie pacjenta otoczeniem. Przy okazji Haloperidol wpływa na czynność autonomicznego układu nerwowego, likwiduje skurcz naczyń, zmniejsza motorykę i napięcie przewodu pokarmowego. Haloperidol jest bardzo dobry w psychozie z intensywnym lękiem przed śmiercią i niepokojem.

Należy pamiętać, że Haloperidol jest niepożądany przez długi czas, ponieważ zmienia wydzielanie hormonów: przednia część przysadki mózgowej nadmiernie syntetyzuje prolaktynę i zmniejsza produkcję hormonów gonadotropowych. Może obniżać libido, a także powodować mlekotok. Haloperidol jest stosowany w hiperkinezjach tikowych zgodnie z kombinacją przepisaną przez lekarza. Nie należy kierować się dawkami, którymi leczona jest schizofrenia. Haloperidol jest zawsze na liście VED, liście leków ratujących życie, i jest bardzo, bardzo tani. Na przykład, opakowanie 50 tabletek haloperidolu będzie kosztować od 23 do 50 Zlotykhli., produkt jest produkowany w Rosji przez wiele firm farmaceutycznych.

Zalety i wady

Należy pamiętać, że Haloperidol przyjmowany w dużych dawkach sam powoduje i prowokuje hiperkinezje pozapiramidowe w postaci uporczywego skurczu mięśni; charakterystycznym objawem zatrucia „haloperidolem” u narkomanów jest toniczny skurcz mięśni karku, bolesny skurcz obracający szyję na boki. Z tego powodu dawkowanie tego leku, którego nie można kupić w żadnej aptece bez specjalnej recepty, w chorobie Tourette’a wynosi zwykle od 1 do 3 mg. Ta mała dawka jest również dostępna w formie tabletek i kosztuje jeszcze mniej: od 36 do 48 Zlotykh. za opakowanie.

Haloperidol jest przeciwwskazany w depresji ośrodkowego układu nerwowego, nie wolno go stosować w chorobie Parkinsona i padaczce oraz w ciężkiej depresji. Lek kategorycznie nie może być łączony z alkoholem i nie powinien być stosowany u kobiet w ciąży, matek karmiących piersią. Lek ma również dużą liczbę skutków ubocznych. Oprócz wspomnianych skurczów szyi, mogą nasilać się ruchy tikowe, a także zmiany ciśnienia krwi. Przy długotrwałym stosowaniu u kobiet może wystąpić nietypowe wydzielanie mleka, nieregularność miesiączek, a u mężczyzn impotencja. Dlatego też, nawet w przypadku ciężkich zaburzeń, Haloperidol powinien być stosowany bardzo, bardzo ostrożnie.

Risperidon (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan)

Ocena popularności:* 4.8

Risoleptic jest również neuroleptykiem, który choć jest aktywny wobec hiperkinezji, ma dość słabe działanie sedatywne. Podobnie jak Haloperidol, jest szeroko stosowany w psychiatrii w przypadku urojeń, omamów i schizofrenii, w przewlekłych zaburzeniach urojeniowych i epizodach obsesyjno-kompulsyjnych. Lek zmniejsza również odruch gagowy i obniża temperaturę ciała. Hamuje spontaniczną aktywność ruchową w mniejszym stopniu niż klasyczny przedstawiciel neuroleptyków, aminazin, i rzadziej wywołuje działania niepożądane. Tak, podobnie jak Haloperidol może zwiększać stężenie prolaktyny i zmniejszać stężenie hormonów gonadotropowych w osoczu przy długotrwałym stosowaniu. Jest stosowany w leczeniu ciężkich tików i zespołu Tourette’a w dawce 2-4 mg na dobę. Jest on dostępny w tabletkach 2 mg #20 i kosztuje od 300 do 400 Zlotykhli.. Można go kupić w podwójnej dawce, 4 mg, w cenie od 500 do 1200 rbl.., ale ze specjalną receptą. Rispolettes jest wytwarzany jako oryginalny produkt przez Janssen cilag, włoski oddział, więc można go uznać za produkt Johnson.

Zalety i wady

Zaletą Riperidonu jest dość ograniczona liczba przeciwwskazań, z których w oficjalnych instrukcjach wymieniona jest jedynie nadwrażliwość. Istnieje jednak sporo ograniczeń w jego stosowaniu. Należą do nich ciężkie zaburzenia przewodzenia w sercu, niewydolność serca, zaburzenia czynności wątroby lub nerek, choroba Parkinsona, wiek poniżej 15 lat. Biorąc pod uwagę, że tiki i zespół Tourette’a są chorobą wieku młodzieńczego, ograniczenia te są na ogół mało istotne.

Jeśli jednak pacjentka jest matką karmiącą, powinna przerwać karmienie piersią podczas stosowania risperidonu. Lek ma działania niepożądane. Obejmuje to bezsenność lub senność, spadek ciśnienia krwi, nudności i wymioty. U kobiet jest to amenorrhoea, u obu płci spadek libido. W przypadku przedawkowania możliwe jest nasilenie działania sedatywnego, rozwój senności, kołatanie serca, niedociśnienie tętnicze. W przypadku przedawkowania może również powodować zaburzenia pozapiramidowe, dlatego konieczne jest miareczkowanie dawki.

Tiaprid (Tiapridal)

Ocena popularności:* 4.7

Tiapride jest bardzo drogim lekiem: opakowanie 30 tabletek 100 mg kosztuje 1750 Zlotykhli., Choć to krajowy producent, Organica, produkuje jedne z najtańszych leków. Istnieje również Tiapridal, który jest produkowany przez Sanofi-aventis. Opakowanie 20 tabletek będzie kosztowało 1300 Zlotykhli.. Lek ten nie jest często przepisywany na tiki, ale jego główne zastosowanie, poza hiperkinezami tikowymi, to różne formy pląsawicy, zaburzenia zachowania związane z uzależnieniem od opioidów. Stosowany jest bardzo skutecznie u pacjentów z psychozą alkoholową, zespołem odstawienia i uzależnienia od alkoholu.

Tiapridal jest stosowany w zespole Tourette’a i pląsawicy dorosłych w dawkach od 300 do 800 mg na dobę, ale w leczeniu wymagane jest miareczkowanie dawki. Zacznij od bardzo niskiej dawki zaledwie 25 mg na dobę i stopniowo ją zwiększaj. Jednak maksymalna dawka w ciężkich hiperkinezach tikowych nie powinna przekraczać 300 mg na dobę. W rezultacie opakowanie Tiapridalu w średniej dawce 500 mg na dobę skończy się w ciągu tygodnia, a dokładnie 6 dni, jeśli w opakowaniu jest 30 tabletek. Odpowiednio, miesięczny kurs leczenia tym lekiem kosztowałby około 6 500 Zlotykhli., co w warunkach Polskach jest kosztowne.

Zalety i wady

Jak wszystkie neuroleptyki, neuroleptyki są poważnymi lekami stosowanymi w ciężkich zaburzeniach i Tiapridal może mieć działania niepożądane i przeciwwskazania. Przeciwwskazania inne niż nadwrażliwość obejmują ciążę i laktację, natomiast działania niepożądane to senność i zmęczenie, a przedawkowanie może skutkować ostrym zespołem neuroleptycznym lub nawet złośliwym zespołem neuroleptycznym z gorączką 40 stopni lub wyższą. W zakresie układu moczowo-płciowego, podobnie jak w poprzednich przypadkach stosowania neuroleptyków, przy długotrwałym stosowaniu mogą wystąpić zmiany stężenia hormonów w osoczu krwi, zwiększenie stężenia prolaktyny, mlekotok, oziębłość, ginekomastia i impotencja.

W miejsce konkluzji

Niezwykle ważne jest stosowanie minimalnej dawki leków neuroleptycznych, a następnie powolne zwiększanie jej do akceptowalnego poziomu. Kategorycznie zabrania się rozpoczynania leczenia od razu od dużych dawek. Jeśli tik jest ciężki, a samo leczenie neuroleptyczne jest nieskuteczne, można zastosować schemat z większą dawką; nadal jednak preferuje się nie zwiększanie dawki jednego leku, lecz dodanie do leczenia drugiego neuroleptyku o innym mechanizmie działania. Na przykład połączenie risperidonu i tiaprydu lub neuroleptyku z lekiem przeciwdrgawkowym. Jeśli występują bolesne i konwulsyjne skurcze, jeśli tik ma charakter bolesnej dystonii obejmującej mięśnie szyi i twarzy, wskazana może być toksyna botulinowa. Ukierunkowany jest na mięśnie, które biorą udział w hiperkinezie tików.

Oczywiście leczenie tików nie ogranicza się do powyższych leków, a nawet ich grup. Jeśli u nastolatka lub młodego dorosłego współwystępuje nadpobudliwość i zaburzenia uwagi, można przepisać leki psychostymulujące w małych dawkach, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne. Jeśli występuje również zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, wskazane są leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI lub selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Zostały one wyjaśnione w innych artykułach, więc nie będziemy ich tutaj tłumaczyć. W leczeniu tików stosuje się również gliatilinę, nootropiki, witaminy. Bardzo ważne jest, aby stosować przede wszystkim środki nielecznicze. Są to metody psychoterapeutyczne, które choć nie redukują samych tików, to zmieniają stosunek do nich. Jest to bardzo ważne, ponieważ ostatecznie poprawia jakość życia, zmniejsza zespół obsesyjno-kompulsywny i zwiększa dostosowanie społeczne. ważne jest zmniejszenie wewnętrznego stresu tików poprzez nauczenie pacjentów relaksacji i dobrowolnej kontroli tików za pomocą specjalnych metod.

*Ranking popularności na podstawie analizy danych o popycie z wordstatu..