13 najlepszych leków w leczeniu zakażenia Helicobacter pylori

*Przegląd najlepszych według redaktorów. Kryteria wyboru. Niniejszy materiał ma charakter subiektywny, nie jest reklamą i nie służy jako wskazówka do zakupu. Konsultacja ze specjalistą przed zakupem.

Po przeczytaniu tego artykułu osoba bez wykształcenia medycznego może nie tylko zrozumieć, czym jest zakażenie Helicobacter, ale co ważniejsze, dlaczego należy je leczyć i jak należy je leczyć zgodnie z obecnym myśleniem. Jeśli więc lekarz zasugeruje Ci po prostu „weź antybiotyk”, aby pozbyć się Helicobacter pylori, to po przeczytaniu tego artykułu na pewno uciekniesz od takiego lekarza jak od zarazy i poszukasz prawdziwego specjalisty. Leczenie zakażenia Helicobacter nie jest łatwe, ale po pierwsze.

Na początku wydawało się nieprawdopodobne, że w kwaśnym środowisku żołądka, które może rozpuścić nawet opiłki żelaza, może żyć i rozmnażać się mikroorganizm. Wtedy stało się to udowodnionym faktem. Jest to delikatny, spiralnie owinięty mikroorganizm – Helicobacter pylori. Początkowo uważano je za przypadkowe znalezisko, potem za nieszkodliwe saprofity. Ale potem te zarazki zaczęły coraz częściej pojawiać się u pacjentów z bólami brzucha, z odbijaniem, zgagą i innymi objawami dyspepsji górnej, czyli żołądkowej.

Jednak znaczenie tego czynnika zakaźnego wzrosło wielokrotnie, gdy stwierdzono, że Helicobacter jest ściśle związana z rozwojem choroby wrzodowej żołądka i nowotworów złośliwych tego narządu u nosicieli Helicobacter. Onkolodzy uważają obecność infekcji Helicobacter za czynnik rakotwórczy poziomu 1.

Ważne jest, że wykrycie tej infekcji jest obecnie bardzo łatwe. Istnieje specyficzny ureazowy test oddechowy. Jest bardzo skuteczny i nieinwazyjny, wymaga jedynie „oddychania w rurkę”. Każdy może wykonać ten test i dowiedzieć się, czy jest w grupie ryzyka.

Ale niestety „nasi ludzie” nie przywiązują dużej wagi do profilaktyki i często trafiają na stół operacyjny już z powikłaniami – np. wrzodami żołądka. Dlatego jeśli osoba jest w wieku powyżej 50-55 lat, jeśli występują już objawy zaburzeń dyspeptycznych, a lekarz ma „podejrzenie nowotworu”, (np. występuje utrata masy ciała, utrata apetytu, obecność objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza), to już konieczne jest wykonanie gastroendoskopii z biopsją.

Sprawdzone, Zakażenie Helicobacter, jeśli jest obecne przez dłuższy czas, może być przyczyną nie tylko wrzodów żołądka i dwunastnicy, ale także raka żołądka. Zakażenie Helicobacter może powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza, spadek liczby płytek krwi w osoczu oraz przewlekły niedobór witaminy B12, który objawia się zaburzeniami neurologicznymi.

Dlatego leczenie zakażenia Helicobacter jest ważne, ale niełatwe. Samą procedurę zabijania tego mikroorganizmu nazywa się eradykacją, co po łacinie oznacza „zlikwidowanie. To nie jest przypadkowe określenie. Nie da się po prostu przepisując „na chybił trafił” jakiś jeden lek zabić infekcji Helicobacter, dla której trudne warunki soku żołądkowego są normą. Istnieje wiele schematów eradykacji, z których wszystkie są uznawane za „działające” i są stosowane, jeśli istnieją wskazania. Zanim jednak przejdziemy do stosowania leków, należy jasno określić wskazania do leczenia.

Kto kwalifikuje się do leczenia??

We współczesnym świecie, w krajach o wysokim poziomie medycyny, stawia się profilaktycznie na leczenie. Oznacza to, że lepiej jest całkowicie uniknąć schorzenia, niż później leczyć rozwijającą się chorobę dużymi kosztami. Dlatego, jeśli osoba bez żadnych dolegliwości zdecyduje się na badanie w kierunku zakażenia Helicobacter i zostanie ono potwierdzone, możliwe jest przeprowadzenie leczenia profilaktycznego w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju poważnych chorób w późniejszym czasie.

Jeśli pacjent ma już jakieś objawy, leczenie jest tym bardziej wskazane, zwłaszcza w przypadku takich schorzeń jak np

1. obecność wyraźnych objawów dyspepsji, takich jak zgaga, nudności, wzdęcia i uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu;
2. tępy, nie zlokalizowany, wędrujący ból lub dyskomfort w nadbrzuszu;
3. mdłości i gorycz w ustach;
4. obecność zdiagnozowanego wrzodu żołądka lub dwunastnicy na tle zakażenia Helicobacter;
5. specyficzny chłoniak, czyli guz związany z błoną śluzową żołądka, znany jako MALT – lymphoma;
6. Wiadomo, że zakażenie Helicobacter zwiększa ryzyko wystąpienia nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka i choroby wrzodowej podczas długotrwałego przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak aspiryna, a zwłaszcza indometacyna i diklofenak. Dlatego jeśli u pacjenta udowodniono zakażenie Helicobacter i przygotowuje się on do długotrwałego przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, np. w przypadku zdiagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów, to konieczne jest również leczenie profilaktyczne;
7. w obecności udowodnionej metaplazji jelitowej, lub atrofii nabłonka wykrytej w gastroduodenoskopii;
8. Jeśli u pacjenta będącego nosicielem zakażenia helicobacter występują członkowie najbliższej rodziny – rodzice, lub rodzeństwo – u których zdiagnozowano raka żołądka lub w rodzinie wystąpiły zgony z powodu tej choroby;
9. w obecności niedokrwistości z niedoboru żelaza o niejasnej etiologii, gdy wykluczone są inne przyczyny, a także w idiopatycznej plamicy małopłytkowej;
10. Rozpoznanie choroby Menetriesa lub przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest kolejnym wskazaniem do przepisania schematu eradykacji. Błona śluzowa żołądka staje się powiększona, pofałdowana i rozwijają się w niej masy torbielowate i różne gruczolaki. Wiadomo, że choroba Menetriesa jest opcjonalną zmianą przedrakową.

Współczesna gastroenterologia nie stoi w miejscu i ciągle wymyślane są najlepsze schematy eradykacji. Mikroorganizm ten, podobnie jak wszystkie inne drobnoustroje odpowiedzialne za rozwój danej choroby, stale ewoluuje, a jego oporność na antybiotyki stopniowo wzrasta. Podstawą niniejszego artykułu będzie zatem tzw. konsensus V z Maastricht z 2015 r.

Według tego autorytatywnego spotkania gastroenterologów, którego wyniki są akceptowane w wielu krajach na świecie, w tym w Federacji Polskaej, i zalecane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), terminowe leczenie zakażenia Helicobacter, czyli eradykacja

1. Zmniejsza ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego żołądka nawet o 35%;
2. zdiagnozowane już zmiany przedrakowe żołądka przestają postępować;
3. Jeśli gastroskopia wykaże zanik żołądka, to zanik ten zanika, a błona śluzowa żołądka się odbudowuje;

Wreszcie, terminowa eradykacja zakażenia Helicobacter jest ekonomicznie opłacalna dla pacjenta i lekarza, ponieważ koszt jest niższy niż koszt leczenia zaawansowanego przypadku wrzodów żołądka lub raka, które również są spowodowane tym zakażeniem.

Przegląd leków stosowanych w leczeniu zakażeń Helicobacter pylori (ang

Nominacja	miejsce	nazwa produktu	cena
PPIs – inhibitory pompy protonowej	1	Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)	163 €
2	Pantoprazol (Nolpaza)	462 €
3	Lansoprazol (Helical, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur®)	334 €
4	Rabeprazol (Beret, Pariet, Zulbecox, Rabelock, Razo, Ulcernil, Hairabezol)	2 125 €
5	Esomeprazol (Nexium, Emanera)	235 €
Środki antybakteryjne	1	Klarytromycyna (Clacid, Clabax, Clabact, Ecositrin)	629 €
2	Amoxicillin	93 €
3	Tetracyklina	29 €
4	Metronidazol	60 €
5	Levofloxacin (Glevo, Remedia, Tavanic)	77 €
Leki łączone: trzy w jednym	1	Pilobact	1 216 €
Preparaty bizmutu	1	De-nol	887 €
Jak prawidłowo leczyć Helicobacter
Jak zintensyfikować schemat leczenia

Główne leki do zwalczania

Najpierw wymienimy główne grupy leków, które są stosowane w ramach jednego lub drugiego schematu w celu wyeliminowania infekcji Helicobacter. Po przeczytaniu tego zestawienia pacjent będzie miał przybliżone wyobrażenie o tym, jaki rodzaj pokarmu wybierze gastroenterolog. Wszystkie wymienione poniżej leki to tabletki lub kapsułki, a w leczeniu zakażenia Helicobacter nie stosuje się zastrzyków, kroplówek ani innych form podawania pozajelitowego. Odpowiednie są tabletki zwykłe, tabletki powlekane lub kapsułki dojelitowe.

Wszystkie wymienione leki są zarejestrowane w Federacji Polskaej. Po pierwsze, lista zawiera międzynarodową nazwę niezastrzeżoną (INN), a następnie listę synonimów różnych leków z tą samą substancją czynną, które są produkowane przez różne firmy. Z reguły najdroższym lekiem jest lek oryginalny, czyli opracowany po raz pierwszy, najbardziej niezawodny i wykorzystujący najczystszą substancję. Jak wiadomo, leczenie oryginalnym lekiem jest zawsze lepsze dla zdrowia, ale może nie być dobre dla kieszeni. Oczywiście istnieją jakościowe generyki, które co prawda nie są produkowane przez firmę, która wyprodukowała lek oryginalny, ale przez rzetelne firmy produkcyjne o dobrej reputacji i dobrej jakości składników farmaceutycznych.

W zestawieniu podano również minimalny koszt, a także widełki cenowe. Koszt preparatu, który należy przepisać do eradykacji, jest wskazany przez ilość potrzebnego leku. Ceny na liście są aktualne dla aptek o różnym typie własności w Federacji Polskaej na jesień 2019 r.

Po poniższej liście leków, różne schematy będą wyjaśnione bezpośrednio, więc nie należy próbować tworzyć własnego schematu eradykacji z następujących leków lub używać jednego leku. To poważny błąd i nic innego jak samoleczenie.

PPIs – inhibitory pompy protonowej

Inhibitory pompy protonowej zmniejszają kwasowość soku żołądkowego i leczą taki objaw jak zgaga. Istnieje kilka generacji tych leków, a im dalej w dół listy znajdują się leki z tej grupy, tym bardziej nowoczesne i skuteczne.

Historia inhibitorów pompy protonowej rozpoczęła się od omeprazolu, który po raz pierwszy został wyprodukowany w Szwecji w 1979 roku pod nazwą. Zaczęto go wprowadzać na rynek w 1988 roku, gdyż przez 9 lat przechodził różne badania kliniczne i od razu wywołał furorę. Wraz z wprowadzeniem tego leku rozpoczęła się era środków, które mają udowodnione działanie kontrolujące stężenie kwasu żołądkowego. Zastosowanie leków antysekrecyjnych w terapii zapalenia błony śluzowej żołądka i choroby wrzodowej, opisane poniżej, doprowadziło ostatecznie do zmniejszenia liczby interwencji chirurgicznych w przypadku wrzodów i umożliwiło leczenie zachowawcze tej ciężkiej choroby przy wczesnym rozpoznaniu. Wszystkie z poniższych leków są stosowane w jakiejś formie schematu eradykacji.

Należy zauważyć, że najnowsza generacja IPP zarejestrowana w Rosji (Dexilant) nie jest jeszcze stosowana w schematach terapii eradykacyjnej. Stosowany w leczeniu nadżerkowego zapalenia przełyku i choroby refluksowej przełyku. Dlatego nie należy zakładać, że dany lek jest najlepszy. Dlatego konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego, a jeśli kupisz jedno opakowanie Dexilantu dla „domowej” eliminacji, właśnie zmarnowałeś 2 000 Zlotykhli.

Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)

Ocena popularności:* 4.9

Omeprazol jest inhibitorem pompy protonowej pierwszej generacji i jest z powodzeniem stosowany w schematach eradykacji, zwłaszcza w jego „taniej” wersji. Omeprazol jest dostępny w kapsułkach 20 mg i działa poprzez zmniejszenie aktywności ATPazy wodorowo-potasowej, enzymu biorącego udział w syntezie kwasu solnego. W efekcie zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego.

Omeprazol działa dość szybko, a maksymalny efekt widoczny jest po 2 godzinach. Działanie leku zmniejsza się stopniowo, ale nawet po 24 godzinach od przyjęcia pojedynczej dawki kwas solny nie osiąga 50% swojego prawidłowego stężenia, czyli niezawodnie hamuje połowę wydzielania. Omeprazol jest zwykle przyjmowany raz dziennie, ale w schematach eradykacji jest przyjmowany dwa razy dziennie, a maksymalny efekt z powodu kumulacji leku jest widoczny po około 4-5 dniach. Jest całkowicie metabolizowany przez wątrobę z udziałem układu cytochromowego i wydalany przez nerki.

Jest przeciwwskazany u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią oraz stosowany ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Najczęstsze działania niepożądane to pokrzywka oraz sporadycznie biegunka lub zaparcia. Również w mniej niż 1% przypadków mogą wystąpić bóle brzucha, wzdęcia i epizody nudności. Wszystkie inne działania niepożądane są bardzo rzadkie, takie jak ból stawów, suchość w ustach lub zmniejszenie liczby białych krwinek we krwi obwodowej.

Omeprazol należy przyjmować w schemacie przepisanym przez gastroenterologa, ale zazwyczaj dwa razy dziennie w dawce 20 mg przez jeden lub dwa tygodnie, zawsze w połączeniu z innymi lekami. Sam omeprazol, jak i każdy inny inhibitor pompy protonowej, nawet najnowocześniejszy, nie poradzi sobie z zakażeniem Helicobacter. Ważne jest, że Omeprazol może być przyjmowany z jedzeniem i nie wpływa to na jakość leczenia.

Najbardziej znanym lekiem z tej grupy jest omeprazol, który produkowany jest przez indyjskie laboratorium dr. Reddisa. Opakowanie 30 kapsułek omeprazolu po 20 mg będzie kosztować od 130 do 167 Zlotykhli. Jest niedrogi.

Pantoprazol (Nolpaza)

Ocena popularności:* 4.8

Nolpaza to lek drugiej generacji, pantoprazol. Zawiera 22 mg na tabletkę i działa na ten sam enzym, ATPazę wodorowo-potasową. Pantoprazol jest również szybko wchłaniany, a przyjmowanie pokarmów nie wpływa na jakość leczenia. Podobnie jak omeprazol, jest przekształcany w wątrobie i wydalany przez nerki. W przeciwieństwie do omeprazolu może być stosowany u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, a nawet u osób poddawanych hemodializie. Pantoprazol może być również stosowany u pacjentów z marskością wątroby, co jest rzadkie.

Lek jest dostępny w tabletkach, które rozpuszczają się w jelicie i jest stosowany w schematach eradykacji w połączeniu z dwoma antybiotykami. Podobnie jak w przypadku omeprazolu, przeciwwskazania obejmują ciążę, laktację i dzieci poniżej 18 roku życia, ze względu na mało zgromadzonych danych.

Biegunka i ból głowy to najczęstsze działania niepożądane, występujące u mniej niż 1% pacjentów. Inne działania niepożądane mogą obejmować zaburzenia snu, wzdęcia i suchość w ustach, wzdęcia i zaparcia oraz zwiększenie aktywności transaminaz wątrobowych. Może wystąpić wysypka skórna. Jeśli Nolpaza lub inne analogi pantoprazolu są podawane podczas gdy pacjent jest zakażony wirusem HIV i przyjmuje atazanawir, należy to skorygować. W schemacie eradykacji stosuje się jako Omeprazol, 1 tabletka 40 mg 2 razy dziennie, przebieg leczenia – również od 1 do 2 tygodni.

Nolpaza jest produkowana przez firmę Krka. Jedno opakowanie preparatu, przeznaczone na dwutygodniowe leczenie według schematów eradykacji, tj. 28 tabletek po 40 mg, można nabyć w aptekach od 370 do 430 Zlotykhli. Indyjski lek Panum, pochodzący z Unic, jest jeszcze tańszy – kosztuje 230-417 Zlotykhli. w tej samej dawce.

Lansoprazol (Helical, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur®)

Ocena popularności:* 4.7

Inhibitory pompy protonowej trzeciej generacji, takie jak Epicur i Lancid, również działają z ATPazą potasowo-sodową w ostatnim etapie produkcji kwasu solnego. Efektem jest zmniejszenie zarówno podstawowego, jak i stymulowanego wydzielania soku żołądkowego brutto. Podobnie jak w przypadku omeprazolu, działanie jest stopniowe i osiąga maksimum w 4. dniu. Lek wiąże się również w 98% z białkami osocza i jest metabolizowany podczas przejścia przez wątrobę i wydalany przez nerki.

Podobnie jak w poprzednim przypadku, może być również stosowany do zwalczania. Nie wolno stosować u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących, a także u osób z niewydolnością wątroby lub nerek. Dlatego w przypadku takiej patologii korzystniejsza byłaby Nolpaza. Działania niepożądane mogą obejmować ból głowy, zawroty głowy, senność, biegunkę, skórne reakcje alergiczne oraz nieżyt nosa i zapalenie gardła.

Szczególną cechą lansoprazolu jest konieczność przyjmowania go rano na pusty żołądek. W przypadku eradykacji konieczne jest przyjmowanie leku – 30 mg dwa razy dziennie przez okres do 2 tygodni, zgodnie z zaleceniem gastroenterologa.

Koszt leku domowego Epicur, właśnie w tej dawce 14 sztuk, czyli na jeden tydzień zwalczania, wynosi od 370 do 580 Zlotykhli. W związku z tym do pełnej kuracji potrzebne są dwa takie opakowania. To jest do poprowadzenia gdzieś w okolicach 1000 Zlotykhli. Indyjski lek Lancid jest znacznie tańszy. Jedno opakowanie indyjskiego lansoprazolu – w dawce 30 mg #30, co wystarczy na pełny dwutygodniowy schemat eradykacji. A jego cena waha się od 330 do 415 Zlotykhli. W efekcie jest o połowę tańszy od leku.

Rabeprazol (Bereeta, Pariet, Zulbecox, Rabelock, Razo, Ulcernil, Hairabezol)

Ocena popularności:* 4.6

Wiadomo, że inhibitory lub blokery pompy protonowej IV generacji są prawdopodobnie najdroższe z tej grupy IPP. To jest Pariet, oryginalny rabeprazol. Oczywiście nie jest on stosowany tylko w leczeniu zakażenia Helicobacter, ale także w przypadku ostrej choroby wrzodowej, nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka, zespołu Zollingera-Ellisona i innych schorzeń. Jest bardzo dobry w łagodzeniu zgagi i bólu, przez wielu uważany za najskuteczniejszy i najbezpieczniejszy ze wszystkich IPP.

Stosuje się go w schemacie eradykacji 20 mg dwa razy dziennie, zgodnie ze schematem przepisanym przez gastroenterologa i koniecznie z przepisaniem odpowiednich antybiotyków, które zostaną omówione poniżej. Co ważne, schemat eradykacji z użyciem Parietu jest krótszy niż w innych przypadkach, bo wynosi tylko 7 dni, ale to wciąż czyni go najdroższym. Ile kosztowałoby wyeliminowanie zakażenia Helicobacter za pomocą preparatu Pariet??

Standardowa jednostka, zawierająca 14 tabletek o wymaganym dla tej recepty stężeniu, będzie kosztować od 1 950 do 2 400 Zlotykhli. Lek ten jest produkowany przez Bushu Pharmaceuticals, a może być produkowany w Japonii, Szwajcarii, Belgii pod patronatem Janssen Cilag, czyli Johnson Johnson, Polska. Taka międzynarodowa współpraca nie jest rzadkością w przemyśle farmaceutycznym.

Pariet przyjmuje się w postaci całej tabletki, o dowolnej porze dnia i niezależnie od posiłków, co jest bardzo wygodne. Podobnie jak w poprzednich przypadkach, lek jest przeciwwskazany w ciąży i okresie karmienia piersią, również u dzieci, w nadwrażliwości na substancję czynną rabeprazol oraz z zachowaniem ostrożności w ciężkiej niewydolności nerek. Działania niepożądane występujące podczas stosowania leku Pariet są łagodne, przemijające i zwykle bardzo dobrze tolerowane, bez żadnych nieprawidłowości. Z kolei, jeśli jakiekolwiek takie działania wystąpią, to nie są one częstsze niż u jednej na 1000 osób przyjmujących Pariet. Jest to naprawdę bardzo dobra tolerancja, lek uzasadnia swoją cenę. A gdyby pojawiły się jakieś nieprawidłowości, to byłyby to bóle głowy, luźne stolce, suchość w ustach i zaparcia. Oczywiście, jeśli koszty zdrowotne zostaną uznane za nadmierne, można wybrać również tańszy rabeprazol. Na przykład lek o nazwie Razo, wyprodukowany w Indiach, będzie kosztował tylko od 320 do 450 rbl., i w opakowaniu będzie trzydzieści tabletek, a nie 14.

Esomeprazol (Nexium, Emanera)

Ocena popularności:* 4.5

Nexium to piąta generacja inhibitorów pompy protonowej, czyli esomeprazol. Podobnie jak w przypadku poprzednich schematów eradykacji, stosowany w dawce 20 mg dwa razy dziennie przez 1 tydzień. Opakowanie tego leku dla dwóch schematów eradykacji (tj. 28 tabletek w opakowaniu) będzie kosztować od 214 do 250 Zlotykhli., Lek produkowany jest przez firmę Astrazeneca w Szwecji. Są też inne analogi, np. Emanera ze Słowenii, która jest mniej więcej w tym samym przedziale cenowym.

Lek działa szybko i przez długi czas. Przy codziennym przyjmowaniu maksymalny efekt obserwuje się piątego dnia, udowodniono, że nawet po stymulacji pentagastryną kwasowość żołądka zmniejsza się o 90%. O skuteczności tego leku dobrze świadczy jego przepisywanie na chorobę wrzodową. Po kursie eradykacji nie potrzeba już żadnych leków (koagulantów) do późniejszego gojenia się wrzodów, zwykle Nexium dobrze radzi sobie samo.

Jest również skuteczny w przypadku krwawienia z choroby wrzodowej. Lek ten jest wskazany przy długotrwałym stosowaniu NLPZ, znacząco zmniejsza ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka. Przeciwwskazania i działania niepożądane tego leku są mniej więcej takie same jak w przypadku poprzednich leków, a z działań niepożądanych najczęściej zgłaszane są bóle głowy i dyskomfort w jamie brzusznej.

Środki antybakteryjne

Przechodzimy do drugiego elementu schematów terapii eradykacyjnej, który jest nie mniej ważny niż inhibitory pompy protonowej. Zmniejszenie wydzielania żołądkowego pozwala Helicobacter pylori „wybić grunt spod siebie”, ostro zmieniając warunki swojej egzystencji, czyniąc ją niekomfortową. Jeśli chodzi o leki przeciwbakteryjne, to właśnie te, które są bezpośrednio szkodliwe dla różnych form życia Helicobacter. Istnieje ograniczona liczba leków przeciwbakteryjnych z różnych grup, które zostały z powodzeniem ocenione przez międzynarodowe środowisko gastroenterologiczne w leczeniu zakażeń Helicobacter. Są to antybiotyki klarytromycyna i amoksycylina, metronidazol, starożytny, ale dość skuteczny antybiotyk tetracyklina, który również znalazł swoje zastosowanie, oraz lek z grupy fluorochinolonów – lewofloksacyna. Przyjrzyjmy się pokrótce tym lekom pod kątem obecnych schematów i protokołów eradykacji.

Klarytromycyna (Clacid, Clabax, Clabact, Ecositrin)

Ocena popularności:* 4.9

Klarytromycyna jest antybiotykiem makrolidowym. Zakres jej stosowania jest niezwykle szeroki, nie będziemy wyliczać jej skuteczności wobec niektórych drobnoustrojów, zaznaczymy tylko, że Helicobacter pylori jest bardzo wrażliwa na klarytromycynę. Obecnie jednak jej wrażliwość jest stopniowo zmniejszana, a leczenie klarytromycyną powinno być dostosowane do obszaru, w którym mieszka pacjent. Istnieją obszary, gdzie zakażenie Helicobacter jest powszechne i wysoce oporne na klarytromycynę, w których to przypadkach należy od początku stosować inne schematy. Są też regiony, w których dowody epidemiologiczne sugerują, że Helicobacter pylori jest wrażliwa na klarytromycynę. W przypadku wysokiej wrażliwości praktycznie 85-90% pacjentów zostanie skutecznie wyleczonych.

Klarytromycynę stosuje się przez tydzień, dwa razy dziennie. Zazwyczaj stosowana dawka to 500 mg. Jednym z najbardziej skutecznych i wysoko oczyszczonych leków jest włoski Clacid. Preparat jest przeciwwskazany w połączeniu z alkaloidami sporyszu w leczeniu migreny, u kobiet w ciąży i karmiących oraz u dzieci poniżej 3 roku życia. Należy zachować ostrożność u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby. Clacid, pakowany jako 14 tabletek po 500 mg każda, tylko dla reżimu terapii eradykacyjnej, będzie kosztować od 650 do 850 Zlotykhli., Podobny krajowy produkt Ecositrin, produkowany przez ABBA-Rus, będzie kosztował od 370 do 420 Zlotykhli.

Być może najtańszy można uznać Claritrosin, przez krajową firmę Synthesis, ale jest pewien haczyk. Opakowanie 10 tabletek będzie kosztować od 230 do 300 Zlotykh., Ale wtedy trzeba będzie kupić kolejne opakowanie, aby znaleźć brakujące cztery tabletki, aby zakończyć dwudniowy schemat. W rezultacie wydasz mniej więcej tyle samo pieniędzy, co w przypadku jakości włoskiego Clacidu.

Amoxicillin

Ocena popularności:* 4.8

Amoksycylina jest półsyntetyczną penicyliną, która bardzo szybko wchłania się do krwi i jest wydalana przez nerki. Amoksycylina w schematach terapii eradykacyjnej jest przepisywana w dużych dawkach: 1000 mg, czyli 1 g dwa razy dziennie. Leczenie trwa przez tydzień, co oznacza, że na kurs potrzeba będzie 14 g amoksycyliny.

Chyba najlepszym wyborem jest lek Flemoxin Solutab, który występuje właśnie w dawce 1000 mg w rozpuszczalnych tabletkach dyspersyjnych, w opakowaniu tych tabletek jest 20 sztuk, czyli zostało jeszcze 6 sztuk. Cena tego leku waha się od 370 do 450 rbl.,w doskonałej europejskiej jakości. Jest produkowany przez Astellas, Holandia. Druga opcja to Amoxicillin Sandoz, która jest dostępna w Austrii. Jego jakość jest równie dobra, a koszt znacznie niższy – od 150 do 175 Zlotykh. Dawkowanie jest takie samo. Jedyną wadą jest to, że występuje w opakowaniu 12 tabletek, co oznacza, że trzeba będzie poszukać jeszcze dwóch lub kupić kolejne opakowanie, tak jak w przypadku Claritrocinu, więc może wolisz Flemoxin.

Flemoxin jest przeciwwskazany w przypadku wrażliwości na penicyliny półsyntetyczne, a z dużą ostrożnością należy go przepisywać pacjentom, u których zdiagnozowano limfoleukemię oraz obecność przewlekłej niewydolności nerek. Może być stosowany w okresie ciąży i laktacji, ale inne leki w schemacie eradykacji nie powinny być stosowane w czasie ciąży. Dlatego lepiej jest leczyć kobiety z powodu zakażenia Helicobacter na innym etapie ich życia. Może również powodować działania niepożądane, ale zazwyczaj jest dobrze tolerowany. Przyjmowanie pokarmów nie wpływa na leczenie, jedną tabletkę rozpuszcza się w szklance wody i wypija dwa razy dziennie.

Tetracyklina

Ocena popularności:* 4.7

Stara, dobra, niedroga tetracyklina jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania i choć rzadko stosowana w konkretnych schematach eradykacji. Jest przeciwwskazany w przypadku niewydolności nerek, przy znacznym zmniejszeniu liczby białych krwinek, w ciąży i okresie karmienia piersią oraz ostrożnie w przypadku znacznego upośledzenia czynności wątroby.

Tetracyklina, która jest prawdopodobnie w całości, ale wyłącznie produkowana w Federacji Polskaej, nigdy nie była przystosowana i pakowana w sposób dogodny dla programów zwalczania chorób. Należy go przyjmować w dużych dawkach, 500mg 4 razy dziennie, czyli 2g dziennie przez 10 dni. Całkowita ilość tetracykliny na jeden kurs wynosiłaby zatem 20 g. Dostępny jest w tabletkach 100 mg, w opakowaniu po 20 tabletek. Dlatego na przebieg leczenia potrzebne jest 10 opakowań leku, a 20 tabletek należy połykać codziennie i często przyjmować. Po pięć tabletek rano i w porze obiadowej, wieczorem i na noc. Prawdopodobnie najniewygodniejsza wersja medykamentu do natrafienia w reżimie eradykacji. Biorąc pod uwagę, że jest on produkowany albo na Białorusi, albo przez Zakłady Chemiczne w Tiumeniu, więc o europejskiej jakości nie ma mowy.

Metronidazol

Ocena popularności:* 4.6

Metronidazol do eradykacji zakażenia Helicobacter jest powszechnie stosowany tak samo jak klarytromycyna, w dawce 500mg dwa razy dziennie przez tydzień. Ściśle mówiąc nie jest antybiotykiem, ale wpływa na mikroorganizmy swoją grupą nitrową zawierającą azot. Na przykład metronidazol jest produkowany przez Takeda i jest bardzo tani.Opakowanie 20 tabletek wystarczy na kurs eradykacji, a cena wynosi około 80 Zlotykhli.

Należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania metronidazolu. Kategorycznie nie wolno pić alkoholu podczas leczenia metronidazolem, gdyż może on wywołać reakcję antabusową (lub tetraminową). Związane jest to z niepełnym utlenianiem alkoholu i gromadzeniem się aldehydu octowego we krwi. Prowadzi to do trudności w oddychaniu, zaczerwienienia twarzy, toksyczności wątroby, jeśli alkohol jest przyjmowany razem z metronidazolem.

Jest przeciwwskazany w przypadku leukopenii, padaczki i niewydolności wątroby, w pierwszym trymestrze ciąży oraz podczas karmienia piersią. Metronidazol może powodować metaliczny smak i suchość w ustach, biegunkę, zawroty głowy i ból stawów. Jeśli schemat eradykacji obejmuje zarówno amoksycylinę, jak i metronidazol, pacjent musi być w wieku powyżej 18 lat. W przypadku metronidazolu mocz może zmienić kolor na czerwonawy lub brązowy; jest to tylko przejściowe i nie należy się tego obawiać.

Levofloxacin (Glevo, Remedia, Tavanic)

Ocena popularności:* 4.5

Wreszcie w schematach eradykacyjnych stosuje się fluorochinolon – lewofloksacynę, a za jednego z najlepszych przedstawicieli uważa się Tavanic. Jest to środek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania, który zakłóca syntezę DNA w mikroorganizmach. Lewofloksacyna jest skuteczna, zwłaszcza jeśli zakażenie jest oporne na klarytromycynę. Lewofloksacyna 500 mg 2 razy dziennie, również przez tydzień lub 10 dni, zgodnie z decyzją gastroenterologa.

Opakowanie Tavanicu na 5 dni (10 tabletek) w schemacie eradykacji będzie kosztować od 670 do 900 Zlotykhli, a pełne leczenie będzie kosztować 1500-2000 Zlotykhli. Tavanic jest produkowany przez firmę Sanofi we Francji. Najtańszym analogiem może być Glevo od indyjskiej firmy Genmark. Jedno takie opakowanie 25 tabletek o mocy 500 mg, wystarczające dla reżimu, będzie kosztować nie więcej niż 210 Zlotykhli.

Przy przepisywaniu Tavanic i Glevo należy uwzględnić przeciwwskazania, takie jak myasthenia gravis, padaczka, wiek poniżej 18 lat i nietolerancja fluorochinolonów, ciąża i karmienie piersią. Należy zachować dużą ostrożność w przypadku predyspozycji do występowania drgawek, upośledzonej funkcji nerek.

Lek kombinowany: trzy w jednym

Pilobact

Ocena popularności:* 4.9

Ocena popularności:* 4.8

Aby być sprawiedliwym, istnieje lek łączony o nazwie Pilobact. Został stworzony przez przedsiębiorczą indyjską firmę Sun Pharmaceutical. Zawiera on jednocześnie klarytromycynę, omeprazol i tinidazol. Jest jeszcze Pilobact-AM (klarytromycyna, omeprazol i amoksycylina). Tym samym gotowy schemat eliminacji w „jednej butelce”. Lek ten należy stosować przez 7 dni, środek składa się z tabletek i kapsułek. Kapsułki i tabletki są oznaczone napisami „morning-after” i „evening-after” w odrębnych kolorach, czerwonym i niebieskim.

Koszt takiego leku wynosi około 1100 Zlotykhli. Bizmut jest elementem zawartym w tabletkach i kapsułkach, którego ilość jest w sam raz na kurs leczenia. Jednak wszystkie trzy będą miały jakość indyjską, choć nie są złe. Ale jeśli osoba może wydać tyle, ile potrzebuje na swoje leczenie, oczywiście gastroenterolog przepisze wysokiej jakości antybiotyki i blokery pompy protonowej osobno.

Preparaty bizmutu

Wreszcie ostatnią grupą leków, które stosuje się w eradykacji są związki bizmutu. Bizmut to pierwiastek w tablicy Mendelejewa, metal, który wykazuje szereg fascynujących właściwości niemetalicznych. W kwaśnych warunkach żołądka produkty zawierające bizmut powlekają go ochronnym filmem. Pod tym filmem wrzód, jeśli istnieje, jest dobrze zbliznowacony, a błona śluzowa jest chroniona przed uszkodzeniem. Pod warstwą bizmutu następuje wzrost ilości śluzu i spadek produkcji pepsyny. Sam bizmut ma aktywność przeciwbakteryjną głęboko w warstwie śluzu, gdzie leki z krwi mogą słabo przenikać. Ważne jest, że preparaty bizmutu stosowane samodzielnie hamują aktywność drobnoustrojów, ale nie zmieniają właściwości soku żołądkowego i nie wpływają na trawienie. Jednakże przyjmowanie bizmutu może spowodować, że stolec stanie się czarny.

Te leki są w pogotowiu. Stosuje się je, gdy zakażenie Helicobacter jest wysoce oporne na działanie klarytromycyny. Bizmut natomiast potrafi zniszczyć jego różne formy, zarówno kokilowe jak i wegetatywne. Nie będziemy wymieniać dużej liczby preparatów bizmutu, powiem tylko, że są one stosowane:

podazotan bizmutu lub bizmofolk;

Vicinalin i Vicair – kompleks tanich, „starożytnych” leków produkowanych w Rosji. Jest to tani lek, opakowanie 20 tabletek kosztuje nie więcej niż 170 Zlotykhli., ale są one zazwyczaj surowe i źle tolerowane przez wiele osób;

De-nol

Ocena popularności:* 4.9

Koloidalny podcytrynian bizmutu w połączeniu z potasem jest uważany za klasyczny preparat bizmutu. Sprzedawany jest pod znaną marką De-Nol, produkowany jest w Rosji pod kontrolą firmy Astellas. Znany jest również jako Escape.

Dla dorosłych De-Nol jest przepisywany w postaci tabletek cztery razy dziennie przed posiłkami, oraz na noc. Możliwe jest zastosowanie innych schematów. Leki nie powinny być stosowane dłużej niż 2 miesiące, ale okres eradykacji jest znacznie krótszy. Koszt preparatu zależy od dawki, ale średnia cena opakowania 32 tabletek po 120 mg nie przekracza zwykle 300 Zlotykhli.;

Podsalicylan bizmutu, związek tego metalu i kwasu salicylowego, można znaleźć również w międzynarodowych zaleceniach. Związek ten ma wyrażoną aktywność wobec Helicobacter pylori, ale w Federacji Polskaej jest rzadko stosowany.

O czasie stosowania związków bizmutu w schematach eradykacji decyduje lekarz. Bizmutu nie wolno przyjmować w ciąży i w okresie karmienia piersią oraz nie wolno stosować go zbyt długo, gdyż kumuluje się w ośrodkowym układzie nerwowym ze stopniowym rozwojem objawów encefalopatii.

Jak prawidłowo leczyć Helicobacter?

Teraz już wiesz, jakie leki są potrzebne, aby „wyplenić” z organizmu infekcję Helicobacter. Pozostaje wybrać schemat terapii. Jeżeli w danym regionie kraju znany jest wskaźnik oporności na klarytromycynę wynoszący ponad 15%, należy zastosować alternatywne schematy eradykacji. Zarazki mogą być również odporne na metronidazol, czasem nawet podwójnie odporne. Ale to są oczywiście zawiłości i subtelności, zmartwienie lekarza.

Istnieje więc kilka linii leczenia, a pierwszą z nich jest uniwersalna. Linia ta obejmuje jeden z blokerów pompy protonowej, klarytromycynę, amoksycylinę lub metronidazol. Standardowa długość kuracji to tydzień, ale jeśli przedłuży się ją do 2 tygodni, będzie bardziej skuteczna.

Kolejna linia to również inhibitor pompy protonowej, metronidazol i tetracyklina, ale wtedy dołącza się jeszcze środek bizmutowy w dawce 120mg 4 razy dziennie. Ten czteroskładnikowy program (program poczwórny) trwa przez 10 dni. Jak wspomniano wyżej, sole bizmutu przepisuje się, jeśli odporność na zakażenie Helicobacter jest dość wysoka, dlatego nie uwzględniono tu klarytromycyny.

Oto alternatywny protokół, zwany „terapią sekwencyjną”. Najpierw przez 5 dni pacjent przyjmuje inhibitor pompy protonowej, na przykład omeprazol i amoksycylinę, a następnie przez 5 dni kontynuuje pierwszy schemat: kontynuuje się omeprazol, dodaje klarytromycynę i metronidazol, odstawiając amoksycylinę. Jeśli region zamieszkania jest wysoce oporny na klarytromycynę, wówczas do schematu eradykacji dodaje się zamiast niej lewofloksacynę.

Gastroenterolodzy i epidemiolodzy wciąż „łamali sobie głowę”: jak zabić małą, ale uporczywą Helicobacter pylori. Dalej rozwinięto tzw. terapię współbieżną, a następnie połączenie obu: terapię sekwencyjną i współbieżną. W pierwszym przypadku pacjent otrzymuje inhibitor pompy protonowej, klarytromycynę, amoksycylinę i metronidazol przez 10 dni.

W przypadku terapii sekwencyjnej i równoczesnej pacjent przyjmuje przez tydzień inhibitor pompy protonowej i amoksycylinę, a następnie dodaje metronidazol i klarytromycynę z pewną dokładnością. Jest to bardzo skuteczne leczenie – do 99% wyleczenia, zabija nawet podwójnie oporne szczepy Helicobacter.

Jak wzmocnić schemat leczenia?

Kontynuując walkę z zakażeniem Helicobacter pylori, stosuje się inne leki. Istnieją schematy wykorzystujące antybiotyk ryfabutynę (2500 Zlotykh.) i furazolidonu. Stosowano wysokodawkową terapię dwuskładnikową oraz inne schematy.

Oprócz leków z bizmutem w skomplikowanych przypadkach wskazany jest gastroprotektor Rebapimide (Rebagit). Jego włączenie do schematów eradykacji może zwiększyć sukces leczenia o 12%. Dodatek probiotyków, bifidobakterii i lactobacilli również poprawia leczenie.

Bardzo ważne jest, aby stosować tylko międzynarodowo przyjęte protokoły leczenia, międzynarodowo zatwierdzone dawki i ważne jest, aby stosować tylko oryginalne leki. Oczywiście generyki wydają się być skuteczne, ale zakres tej skuteczności jest bardzo szeroki, od przyzwoitego do całkowicie zafałszowanego. Niestety, nie ma mowy o jednoczesnej równoważności farmakologicznej, terapeutycznej i biologicznej z lekiem oryginalnym. Porównywana jest tylko „biorównoważność”. Dlatego jeśli pacjent nie jest w stanie kupić leku, który naprawdę działa, a musi trzymać się najtańszych generyków, to ostatecznie zakażenie Helicobacter również nie zostanie wyeliminowane. drobnoustrój u pacjenta zostanie w końcu wyszkolony do opierania się słabym i niskiej jakości lekom, nabywając dodatkową odporność.

Na zakończenie słowo przestrogi: mimo pełnego leczenia możliwe jest ponowne zakażenie Helicobacter. Niestety, nie opracowano jeszcze prawdziwej szczepionki przeciwko Helicobacter pylori. A istniejące i szeroko reklamowane suplementy diety w postaci Helinormu, zawierające „specjalne lactobacilli”, nie mają udowodnionej skuteczności. Helinorm jest produkowany pod patronatem Nizhpharmy, ale to zwykły suplement diety. Nie przeszkadza to jednak producentowi w pobieraniu opłat w wysokości od 1400 do 1900 Zlotykhli za opakowanie 28 kapsułek. Lek nie jest częścią żadnego schematu eradykacji, a jego nazwa prawie nie pojawia się w żadnym z aktualnych przeglądów dotyczących leczenia tej infekcji.

*Ranking popularności na podstawie analizy danych o popycie z wordstatu..