Dlaczego występuje krwotok z nosa i jak sobie z nim radzić?

Uwaga!Jeśli Tobie lub bliskiej osobie przydarzyła się taka wpadka i potrzebujesz pilnej porady dotyczącej pierwszej pomocy, przejdź od razu do punktu numer 4. Jeśli teraz jest już po wszystkim, a chcecie dowiedzieć się więcej o uciążliwym krwotoku z nosa, zapraszam do rozpoczęcia czytania od początku.

Krwotok z nosa jest prawdopodobnie najbardziej znanym i najbardziej otwartym rodzajem krwotoku dla każdego, kto znajduje się w pobliżu. Może się zdarzyć nagle, wszędzie: w pracy, w domu, w teatrze, na ulicy. Koszula lub fartuch natychmiast pokrywają się kroplami krwi, a osoba zaczyna się odpowiednio zachowywać: próbuje odchylić głowę do tyłu, zaciska nos rękami. Mogą wystąpić inne rodzaje krwawienia, takie jak krwawienie jelitowe lub maciczne, ale to jest trochę inne. Zarówno jelita jak i macica to narządy wewnętrzne, krwawienie będzie opóźnione i oczywiście nie tak zauważalne dla innych.

W przypadku krwotoku z nosa nie ma organu, z którego uwalniana jest krew. Tak, krew płynie z nosa, ale nos nie jest organem. Wiele osób uważa, że osoby, które regularnie miewają krwotoki z nosa, zwłaszcza jeśli mają wysokie ciśnienie krwi, są szczęśliwymi ludźmi, ponieważ są znacznie mniej narażone na udar mózgu: ponieważ ciśnienie w organizmie jest obniżone, ponieważ krew wypływająca przez nos obniża ciśnienie krwi. Jest to jednak oczywisty mit, ponieważ ilość krwi, którą człowiek traci w wyniku krwawienia z nosa, jest zdecydowanie niewystarczająca, aby znacząco obniżyć ciśnienie krwi. Starodawny sposób upuszczania krwi jest w tym przypadku o wiele bardziej skuteczny.

Naukowo, krwawienie z nosa, lub krwotok z nosa, nazywa się epistaksja i jest, gdy ciało traci krew przez nozdrza, lub jedno nozdrze.

Uwagi ogólne

Błona śluzowa jamy nosowej człowieka jest bardzo bogata w sieć naczyń krwionośnych, ponieważ powietrze wdychane przez nos musi być utrzymywane w stanie wilgotnym i ciepłym. Naczynia mogą ulec uszkodzeniu w wyniku urazu, np. gdy człowiek przez długi czas używa palca z nieobciętym paznokciem do „czyszczenia” nosa, może to być także samoistne. W ciągu swojego życia 6 na 10 osób zgłosiło, że przynajmniej raz miało krwotok z nosa. Jeśli proces ten zachodzi w obecności wysokiego ciśnienia krwi, krew nie zatrzymuje się przez długi czas i nieco trudniej jest ją utrzymać w ryzach.

Terapia różnymi antykoagulantami, takimi jak warfaryna, może również wydłużyć czas trwania utraty krwi, a występują one zwykle u osób dojrzałych i starszych. Należy wziąć pod uwagę, że osoby starsze mają cieńsze i bardziej suche błony śluzowe, ich naczynia są bardziej kruche, a zdolność do skurczu mniejsza niż w młodym wieku, co oznacza, że mają mniejszą siłę hamowania niż ich młodsi koledzy. Jeśli dodamy do tego wysokie ciśnienie krwi, które jest bardzo częste u osób starszych, to możemy stwierdzić, że osoby starsze są grupą ryzyka dużej częstości występowania krwawień z nosa.

Naukowo rzecz biorąc, krwotok z nosa musi być kroplówką, bez piany, a krew musi wypływać albo z nozdrzy, albo jeśli źródło krwawienia znajduje się głębiej w jamie nosowej, może spływać po tylnej ścianie gardła, a wtedy krew jest mimowolnie połykana. Osoby, które nie są w stanie zatamować krwawienia w domu, są przyjmowane na oddział laryngologiczny i statystycznie stanowią jedno na 30 wszystkich przyjęć na te oddziały. Z którego obszaru nosa najczęściej krwawi?

Skąd się bierze krwotok z nosa?

Jeśli krew wypływa przez nozdrza, krwawienie to nazywane jest krwawieniem przednim i występuje najczęściej. Jeśli krwawisz z tylnej części gardła, źródłem krwawienia jest tylna część nosa i występuje ono rzadziej niż krwawienie z przedniej części gardła, ale jest zwykle bardziej nasilone i masywne. W bardzo rzadkich i dość ciężkich przypadkach podwyższone ciśnienie krwi powoduje, że krew przemieszcza się w górę przewodu nosowo-łzowego, a następnie osoba dosłownie płacze „krwawymi łzami”, gdy krew jest wydalana przez gałkę oczną.

Jeśli osoba przypadkowo połknie krew do żołądka podczas krwawienia wstecznego, to naturalnie powoduje to nudności i wymioty. Wymioty są podobne w kolorze i charakterze do fusów z kawy: ponieważ hemoglobina z krwi pełnej, wchodząc w interakcję z sokiem żołądkowym, zamienia się w hematynę z kwasem solnym. Mimo to statystyki pokazują, że 90% lub więcej wszystkich przypadków to przypadki przednie lub przednio-dolne. To „krytyczne miejsce” jamy nosowej nazywane jest splotem kisselbacha. A tylko około 5-7% ludzi jest „ofiarami” krwawienia następczego. Co to jest ten interesujący splot Kisselbacha?

O splocie Kisselbacha

Tak nazwana, od nazwiska Wilhelma Kisselbacha, niemieckiego laryngologa, specjalna sieć naczyniowa składająca się z 5 różnych tętnic, które doprowadzają krew do przegrody nosowej. Przypomnijmy, że przegroda nosowa składa się głównie z kątnicy, specjalnej kości, a krwawienie następuje z naczyń przylegających do przegrody nosowej środkowej. Jeśli pokłujesz najmocniej jak potrafisz palcem na zewnątrz, a nie w kierunku środka, wachlując palcem wnętrze i masując nozdrza, nie dojdzie do krwawienia. A jeśli skierujesz palec bliżej centralnej, twardej przegrody, istnieje ryzyko uszkodzenia tego splotu. W rzeczywistości splot ten został po raz pierwszy szczegółowo opisany przez Jamesa Little’a, amerykańskiego chirurga, już 140 lat temu, jeszcze przed Kisselbachem.

Szczególne znaczenie ma fakt, że wszystkie pięć tych tętnic łączy się w jedną sieć, tworząc tzw. zespolenie. Dlatego nawet niewielki uraz okolicy kisselbache powoduje, że w krwawieniu bierze udział wszystkie pięć naczyń tętniczych. Co to za arterie?? Naczynia te są odgałęzieniami tętnic okularowych, szczękowych i twarzowych. Nie będziemy ich tutaj szczegółowo wymieniać. To właśnie okolica Kisselbacha jest najbardziej narażona na urazy palców, zwłaszcza u dzieci, a w suchym i gorącym powietrzu może dojść do samoistnego uszkodzenia błony śluzowej, gdyż stale wdycha się suche i gorące powietrze, zaburzając trofikę błony śluzowej. Jakie są przyczyny, inne niż powyższe, dla których mogą wystąpić regularne krwawienia z nosa?

Jakie są przyczyny krwawienia?

Oczywiście przyczyny mogą być zarówno miejscowe, czyli leżące bezpośrednio w nosie, jak i ogólne, które mogą zmieniać właściwości naczyń i samej krwi. Jakie są znane lekarzom czynniki lokalne?? Przede wszystkim są to:

1. Domowy uraz nosa, samo „szturchnięcie” palcem;

2. różne choroby zapalne narządów laryngologicznych. Są to przewlekłe zapalenia zatok, przede wszystkim zatok szczękowych oraz zapalenie zatok czołowych;

3. Raczej ciężki alergiczny nieżyt nosa, lub ostre zakażenie wirusowe układu oddechowego;

4. Uraz głowy, taki jak wstrząs mózgu lub stłuczenie mózgu;

5. Różne anatomiczne deformacje naczyń, np. dziedziczna choroba Oslera-Rundy’ego;

6. nowotwory nosa, różne typy „zaawansowanych” raków nosogardła, które osiągnęły stadium rozpadu;

7. Suche powietrze oraz stosowanie cewnika tlenowego przez nos (donosowo), gdyż tlen również wysusza i może wystąpić krwawienie;

8. Barotrauma, np. od wybuchających pocisków artyleryjskich, a nawet fajerwerków, jeśli osoba znajduje się w pobliżu baterii artyleryjskiej, szybkie nurkowanie z głębokiej wody

9. może wystąpić regularne krwawienie po nieudanej naprawie przegrody.

Do częstych, czyli systemowych, przyczyn należą:

1. nadciśnienie tętnicze i kryzys hipertensyjny;

2. patologia alergiczna z częstymi reakcjami alergicznymi;

3. częste spożywanie twardego alkoholu, który powoduje rozszerzenie wspomnianych wyżej tętnic;

4. skutki uboczne leków rozrzedzających krew, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku: przyczyną krwawienia są leki rozrzedzające krew i leki przeciwzakrzepowe. Najczęstszą przyczyną jest przedawkowanie kwasu acetylosalicylowego lub warfaryny i jej analogów.

5. Niedobór witaminy K, a także niedobór kwasu askorbinowego, który obniża krzepliwość krwi;

6. niedobór osoczowych czynników krzepnięcia, u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby i niskim poziomem białka w osoczu, zwłaszcza albuminy, co objawia się zespołem krwotocznym i częstymi krwawieniami z nosa. Jedną z najczęstszych przyczyn tego stanu jest przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Do rzadszych przyczyn należą różne układowe choroby krwi, takie jak anemia, hemoblastoza, układowe choroby tkanki łącznej, takie jak m.in. reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina, które objawiają się patologią naczyniową.

Być może kolejną przyczyną, która prowadzi do zwiększonej kruchości małych naczyń przegrody nosowej: jest nadużywanie różnych kropli i sprayów do nosa, które mają działanie obkurczające naczynia. pacjentów z przewlekłym polekowym nieżytem nosa, którzy nadużywają naftyzyny oraz innych kropli i sprayów, co prowadzi do uzależnienia od naftyzyny.

Objawy i powikłania

Oczywiście głównym objawem krwawienia z nosa jest „krwawienie z nosa”, czyli mimowolny spływ krwi po tylnej ścianie gardła, a następnie przełykanie. Nadżerka tylna jest pod tym względem bardziej podstępna, gdyż z nozdrzy może nic nie kapać.

Jakie mogą być dodatkowe objawy ostrego lub przewlekłego krwawienia z nosa? Oto one:

1. Nudności, a także krwawe wymioty; w przypadku długotrwałych, nawracających krwawień krew może przechodzić przez cały przewód pokarmowy i być wydalana w postaci meleny, czyli czarnych stolców.

2. jeśli krew z nosogardzieli zamiast do przełyku dostanie się do krtani i dolnych dróg oddechowych, może wystąpić kaszel, w tym odkrztuszanie świeżej, zabarwionej krwią plwociny z zewnątrz. Wewnątrz plwociny nie będzie krwi, ponieważ domieszka została wprowadzona z zewnątrz;

3. ciężkie ogólnoustrojowe objawy obniżenia ciśnienia krwi. Obejmuje to zwiększoną częstość akcji serca i zmniejszony puls, pojawienie się zimnych potów i spadek ciśnienia krwi, szum w głowie i uszach oraz pojawienie się zawrotów głowy;

4. Jeśli mówimy o możliwych powikłaniach uporczywych i silnych krwawień z nosa, to może to być wstrząs krwotoczny, rozwój niedokrwistości pokrwotocznej, a najprostszym możliwym powikłaniem może być omdlenie.

Nie zapominaj, że po dużej utracie krwi mogą się pogłębiać choroby przewlekłe i na tle gwałtownego spadku ciśnienia krwi może dojść do przerwania mięśnia sercowego z brakiem tlenu. Pacjenci z chorobą wieńcową, zwłaszcza niestabilną dławicą piersiową, mogą więc mieć atak, a nawet rozwinąć zawał serca. Dlatego krwawienia z nosa nie należy traktować lekko. Co robić i jak udzielać pierwszej pomocy?

Pierwsza pomoc: co robić?

Największym błędem jest próba położenia się na plecach. Może powodować przekrwienie dróg oddechowych, odruchowy kaszel i wzrost ciśnienia krwi z zaostrzeniem krwawienia, nawet jeśli krwawienie jest przednie, a nie tylne. Co robić? Poniżej przedstawiamy kolejne kroki:

1. poszkodowany powinien znajdować się w wygodnej pozycji, najlepiej siedzącej, z głową lekko pochyloną do przodu i całkowicie rozluźnionymi mięśniami brzucha, aby nie powodować wzrostu ciśnienia;

2. pamiętaj, aby poluzować pasek, rozpiąć kołnierzyk i umieścić przed twarzą jakiś pojemnik, aby zebrać krew;

3. Do krwawiącego nozdrza należy włożyć tampon, który można zwilżyć 3% wodą utlenioną, którą będziemy mieć w swoim gospodarstwie domowym i apteczce. Lekarze mogą trzymać w swojej apteczce ampułkę z adrenaliną zawierającą 0,1% adrenaliny i wprowadzić do jednego nozdrza tampon nasączony adrenaliną. Tampon wprowadzony do nosa uciska się zewnętrznie, przez skrzydełko nosa do przegrody przez 15 minut;

4. rozluźnij się, uspokój, oddychaj głęboko i powoli przez usta i stopniowo wypluwaj krew, która może dostać się do gardła w przypadku krwawienia w tylnej części gardła;

5. pamiętaj, aby na mostek nosa położyć okład z lodu lub produkt z zamrażarki, zawinięty w plastikową torebkę, a następnie w serwetkę. W ostateczności może to być paczka masła, a nawet torebka mrożonych pierogów. Jeśli nie masz żadnych środków miejscowych ani lodu, możesz po prostu przyłożyć chusteczkę zwilżoną zimną wodą. Jeśli po 15-20 minutach krwawienie nie ustąpiło należy wezwać pogotowie.

Karetkę należy wezwać również w przypadku powstania dużych skrzepów krwi, gdy krwawienie wystąpiło kilka dni po operacji w obrębie nosogardła, po operacjach w obrębie laryngologii, np. po adenoidektomii. Należy natychmiast wezwać pogotowie, jeśli krwawienie jest wynikiem gwałtownego uderzenia, lub urazu głowy.

Lekarze pogotowia ratunkowego zmierzą ciśnienie krwi i udzielą pierwszej pomocy. Jeśli ciśnienie krwi jest zbyt wysokie, zatrzymanie kryzysu nadciśnieniowego wraz ze stosowaniem zwykłych środków w większości przypadków prowadzi do wyeliminowania krwawienia. Jeśli krwawienie nie ustaje, pacjent trafia do kliniki laryngologicznej, gdzie lekarze wykonują tamponadę nosa – przednią lub tylną.

Dość długie paski gazy zwilżone roztworami zwężającymi naczynia krwionośne wprowadza się do jamy nosowej ciasno, jeden przy drugim. Ma to na celu jak najszczelniejsze wypełnienie całego ubytku, uciśnięcie naczyń i wyeliminowanie krwawienia. To jest tamponada przednia.

Jeśli pacjent krwawi z tyłu, wykonujemy tamponadę tylną, wprowadzając specjalne urządzenie przez choroidy, a następnie usuwamy je z ust i przywiązujemy do nosa tampon zwilżony roztworem obkurczającym naczynia.

Następnie tampon jest wciągany z powrotem przez nos, do tylnej części jamy nosowej i mocno uciska miejsce krwawienia. Istnieją specjalne jednorazowe urządzenia, dzięki którym można szybko i skutecznie wykonać tamponadę tylną. W przypadku objawów ogólnoustrojowych przepisać aminy presyjne, leki obkurczające naczynia, terapię infuzyjną, wykonać badania w kierunku stanów nagłych. Podają witaminę K, kwas epsilon-aminokapronowy i inne środki, które zatrzymują krwawienie. Jeśli podczas rynoskopii ratunkowej zostanie wykryte pęknięte naczynie lub zapadający się guz, pacjent jest operowany w trybie pilnym, a krwawienie jest kontrolowane jako konsekwencja choroby podstawowej.

Arsenał laryngologów w zakresie zabiegów chirurgicznych jest dość obszerny. Jeśli krwawienia nie uda się zatrzymać przez tamponadę, można:

1. kauteryzować lub koagulować krwawiące naczynie;

2. oderwać hydraulicznie błonę śluzową i nadkostną w okolicy przegrody nosowej, zlikwidować krwawienie;

3. Jeśli winny jest polip krwawiący, można go usunąć za pomocą fotoprądu lub plazmy argonowej;

4. tętnica może być podwiązana przez pewien czas. Może to być zarówno tętnica szyjna i śródszpikowa, jak i tętnica szyjna zewnętrzna. W skrajnej, zagrażającej życiu sytuacji można nawet uciec się do podwiązania tętnicy szyjnej wspólnej po jednej stronie na krótki czas.

Krótko mówiąc, arsenał środków do tamowania krwawienia pozwala na to w zdecydowanej większości przypadków.

Jaki rodzaj krwawienia jest uważany za niebezpieczny??

Mimo dramatycznego charakteru krwawień z nosa, bardzo rzadko kończą się one śmiercią. Polskae statystyki praktycznie nie istnieją, ale w Stanach Zjednoczonych dochodzi średnio do 3-4 zgonów z powodu bezpośredniego epistaksji nosowej rocznie, w porównaniu z 2,5 mln zgonów, co stanowi około jeden zgon na milion.

Za niebezpieczny rodzaj krwawienia uważa się krwawienie z nosa, które ma nagły początek, gwałtowny przebieg i odpowiednio dużą utratę krwi, z rozwojem objawów ogólnoustrojowych: spadku ciśnienia tętniczego, zapaści, omdlenia i wstrząsu.

Zazwyczaj strefa kisselbache nie jest już winna takim krwawieniom. Spowodowane pęknięciem dużego naczynia w jamie nosowej lub pęknięciem tętniakowatego poszerzenia takiego naczynia, lub rozpadem nowotworu złośliwego w jamie nosowej, który spowodował erozję i zniszczenie tętnicy. We wszystkich tych niepokojących przypadkach należy natychmiast wezwać karetkę, nie czekając 15-20 minut. Kiedy konieczna jest hospitalizacja pacjenta z krwotokiem z nosa??

Gdy konieczna jest hospitalizacja?

Oto stany, które wymagają hospitalizacji pacjenta z krwawieniem. Przede wszystkim są to:

1. Nieefektywność działań ambulatoryjnych. Jest to również konieczność stosowania zarówno przedniej jak i tylnej tamponady nosa. Lekarz pogotowia raczej nie dysponuje niezbędnymi narzędziami i wygodnym miejscem do wykonania tego dość delikatnego zabiegu;

2. Do szpitala ze spadkiem ciśnienia zawsze należy zabierać pacjentów z patologią laryngologiczną: jeśli pacjent deklaruje, że ma przewlekłe, trwające zapalenie zatok szczękowych lub ciało obce.

Jeśli jest to krwawienie wtórne, należy przyjąć pacjenta do specjalistycznego szpitala. Na przykład, jeśli pacjent jest leczony przez onkologa z powodu guza i kilkakrotnie krwawi, to pacjent musi być przyjęty na oddział onkologiczny.

O czym należy myśleć po ustaniu krwawienia?

Wreszcie, jeśli krwawienie już ustąpiło, a nie jest to pierwszy taki przypadek, pacjent powinien sam ustalić, czy przyjmuje aspirynę, warfarynę, jakiekolwiek antykoagulanty, heparynę. Powinien pamiętać, czy jest leczony niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Zawsze należy sprawdzić białko całkowite, czynność wątroby, enzymy wątrobowe i USG wątroby. Trzeba pamiętać, z której strony nosa występuje krwawienie, czy jest ono nawracające? Wskazane jest odnotowanie ilości utraconej krwi po ustaniu krwawienia oraz zmierzenie ciśnienia krwi. Oczywiście te wskazówki mogą pomóc pacjentom, u których taka sytuacja występuje regularnie.