W naszej epoce zakażeń koronawirusami wydawałoby się, że ból gardła można uznać za nieistotny, a przynajmniej nie tak poważny. Ale faktem jest, że częste bóle gardła mogą prowadzić do reumatyzmu i innych poważnych powikłań, gdyż większość bólów gardła wywołuje bardzo zdradliwy paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A, z grupy paciorkowców szkodliwych. Stanowi to około 80% wszystkich przypadków bólu gardła, w których przeprowadzono badania bakteriologiczne. Jest to czynnik sprawczy, który może oddziaływać na narządy i tkanki przez długi czas, gdy po okresie częstych bólów gardła upływają lata. Pozostała mniejszość to gronkowcowe zapalenie gardła lub mieszanki – połączenie gronkowców i paciorkowców. Bardzo mały odsetek bólów gardła jest spowodowany przez specyficzną florę, taką jak powszechnie występujące pałeczki i spirochaetes, które zamieszkują jamę ustną wszystkich ludzi.
W dzisiejszej dobie pandemii koronawirusów ból gardła jest mało zauważalny, bo szpitale zakaźne są przepełnione pacjentami z kowdami-19. Ale ten okres prędzej czy później się skończy, a angina znów będzie leczona w szpitalach, jeśli będzie to wskazane. Droga zakażenia w przypadku wszystkich bólów gardła jest dokładnie taka sama jak w przypadku koronawirusów, czyli zakażenie drogą powietrzną. Nie należy zapominać, że patogeny gardła, w przeciwieństwie do koronawirusa, mogą namnażać się w żywności, a ich spożywanie z kolei przyczynia się do powstawania ognisk chorób przenoszonych drogą pokarmową.
Ból gardła najczęściej występuje jesienią i zimą, a jeszcze częściej w przeludnionych związkach: akademikach czy koszarach. Ból gardła rozprzestrzenia się jak epidemia. Jak bardzo ludzie są podatni na ból gardła?? Epidemiolodzy zwykle określają tę liczbę na 20%. Zanim opowiemy o zasadach leczenia anginy, porozmawiajmy o najważniejszym – kiedy trzeba wezwać karetkę, a niespodziewane opóźnienie grozi katastrofą.
Paracetamol, jak każdy przeciwgorączkowy lek przeciwbólowy, ma działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwgorączkowe. Ale działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne jest słabe, natomiast przeciwgorączkowe bardzo dobre. Prawie nie działa na cyklooksygenazę występującą w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, która prowadzi do owrzodzenia, jak kwas acetylosalicylowy lub w znacznie mniejszym stopniu diklofenak.
Paracetamol jest zdecydowanie liderem pod względem skuteczności i bezpieczeństwa wśród wszystkich leków przeciwgorączkowych. Od dłuższego czasu paracetamol dla dorosłych stosowany jest w dawkach około 500 lub 650 mg, 3 do 4 razy dziennie. Ale ostatnie badania wykazały, że dawka 1 g jest znacznie bardziej skuteczna, a nawet wtedy, jeśli jest przyjmowana w wielokrotności trzech do czterech razy dziennie, skutki uboczne są niezmienione w częstotliwości i nasileniu w porównaniu z dawką 650 mg, a gorączka jest zmniejszona bardziej skutecznie. Lepiej więc zalecać dorosłym przyjmowanie 1g paracetamolu trzy razy dziennie.
Efferalgan jest produktem zawierającym czysty paracetamol, a najlepszą formą dla dorosłych, która najszybciej obniża gorączkę, jest tabletka musująca, w dawce 500 mg…. W opakowaniu znajduje się 16 takich tabletek i są one produkowane przez UASA France. Koszt tego opakowania, średnio, wynosi 150 rbl. Przy każdym rodzaju bólu gardła właściwym lekiem jest paracetamol w postaci gazowanej.
Ibuprofen (Nurofen)
Drugim najpopularniejszym lekiem na gorączkę jest ibuprofen, w różnych postaciach. Zwykle stosuje się go, gdy paracetamol nie był skuteczny lub nie jest łatwo tolerowany, ale zdarza się to rzadko. Oprócz właściwości przeciwgorączkowych, ibuprofen jest również cenny w przypadku łagodnego lub umiarkowanego bólu. U niektórych pacjentów działa nawet lepiej niż paracetamol i jako lek przeciwgorączkowy.
Ponadto wysokiej jakości ibuprofen pod marką Nurofen jest sprzedawany w wielu różnych postaciach. Na przykład jest znany Nurofen Express Lady w dawce 400 mg na tabletkę, Nurofen Express Neo, z dawką o połowę mniejszą. Opakowanie 12 tabletek Nurofen Express Lady będzie kosztować od 190 do 230 Zlotykhli., Reckitt Benckiser, Wielka Brytania produkcja.
Ibuprofen może być przepisany na każdy rodzaj dławicy piersiowej. Szybko zatrzymuje gorączkę i łagodzi ból i sztywność stawów, gdy jest podawany w zwykłej dawce 400 do 600 mg 3 do 4 razy dziennie osobom dorosłym. Dlatego też dawka nie powinna przekraczać 40 mg/kg masy ciała na dobę.
Dlaczego dzieci nie powinny brać aspiryny na ból gardła?
Przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego u dzieci poniżej 12 roku życia (a nawet starszych) powoduje szczególnie ciężkie powikłanie, czyli zespół Reye’a. Stan ten występuje, gdy ludzie próbują zatrzymać gorączkę pochodzenia wirusowego, jak np. zwykła grypa, za pomocą jakiejkolwiek formy leku zawierającego kwas acetylosalicylowy lub zwykłej aspiryny.
Powoduje to ostrą niewydolność wątroby i ciężkie działanie na ośrodkowy układ nerwowy, objawiające się encefalopatią i obrzękiem mózgu. Wzrasta poziom azotu we krwi, wzrasta poziom enzymów wątrobowych. To poważne schorzenie spowodowane jest zaburzeniem metabolizmu komórkowego i uszkodzeniem mitochondriów, czyli stacji energetycznej komórek. Jeśli zespół jest ciężki, jego śmiertelność może wynosić ponad 80%, w zależności od stopnia dysfunkcji mózgu i ilości azotu w osoczu.
Zespół Reye’a wciąż nie ma konkretnego leczenia, a jeśli zaczyna się w ciężkim stanie, to wynik jest nieprzewidywalny. Dlatego kwasu acetylosalicylowego nie należy podawać dzieciom, nigdy, w żadnej postaci i w żadnej dawce, co najmniej do 12 roku życia, a zalecenia mówią o podniesieniu tego wieku do 16-18 lat. Istnieje wiele leków przeciwgorączkowych, takich jak paracetamol lub ibuprofen, które są dobre do obniżania gorączki u dzieci.
Azytromycyna (Sumamed)
Azytromycyna, czyli Sumamed, jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu różnych bólów gardła. To nie jest tanie. Trzy tabletki Sumamed po 500mg mogą kosztować ponad 500 Zlotykhli. Sumamed jest obecnie produkowany przez Plivę w Chorwacji. Sumamed zawiera azytromycynę, która jest antybiotykiem bakteriostatycznym o szerokim spektrum działania z grupy makrolidów i to właśnie makrolid należy preferować w leczeniu różnych postaci anginy, ponieważ skutecznie zwalcza paciorkowce zakaźne.
Lek działa na mikroorganizmy poprzez hamowanie syntezy białek w komórkach mikroorganizmów. W wysokich stężeniach jest bakteriobójczy, aktywny wobec szeregu mikroorganizmów zarówno Gram-dodatnich, jak i Gram-ujemnych, beztlenowych, a nawet wewnątrzkomórkowych. Sumamed jest wskazany w kataralnej i ropnej postaci dławicy piersiowej. I należy go podawać w postaci jednej tabletki raz dziennie, przez 3 dni. Dawka powinna wynosić półtora miligrama, czyli jedno opakowanie.
Amoksycylina+kwas klawulanowy (Augmentin, Amoxiclav, Arlette)
Wiele mikrobów nauczyło się zwalczać penicyliny i inne „proste” antybiotyki, w tym amoksycylinę, za pomocą specjalnych enzymów: beta-laktamaz, czyniąc te antybiotyki nieszkodliwymi. Jeśli zatrzymasz te enzymy, czyli wprowadzisz inhibitor beta-laktamazy do mieszanki antybiotyku amoksycyliny, to w rezultacie powstanie chroniony antybiotyk, a kwas klawulanowy jest takim inhibitorem. Dlatego jeśli amoksycylina jest połączona z kwasem klawulanowym, to bardzo skuteczny Augmentin.
Jedna tabletka może zawierać 250mg lub 500mg amoksycyliny i taką samą ilość kwasu klawulanowego (125mg). W rezultacie Augmentin, który jest produkowany przez Smithk
Josamycin (Wilprafen solutab)
Lek o tej ładnej nazwie to jozamycyna, słodka, pachnąca truskawkami tabletka. Josamycin jest wysokiej jakości europejskim antybiotykiem, który jest produkowany we Francji przez Astellas Pharma.
Dziesięć takich tabletów 1g będzie kosztować latem 2020 roku od 600 do 770 Zlotykhli. Lek ten należy do grupy antybiotyków makrolidowych. W zwykłych połączeniach Wilpafen działa poprzez hamowanie rozmnażania się zarazków; w wyższych połączeniach działa bakteriobójczo. Lek wykazuje dużą aktywność wobec tlenowców Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, które są drobnoustrojami wywołującymi różne rodzaje ostrego zapalenia migdałków, czyli bólu gardła. Oprócz bólu gardła może być stosowany w leczeniu ciężkiego bólu gardła, zapalenia zatok szczękowych, zapalenia krtani, szkarlatyny, zapalenia ucha środkowego i innych poważnych schorzeń, nawet błonicy w połączeniu z surowicą przeciwbłoniczą. Dawkowanie zwykle przepisuje lekarz, ale klasycznie dorośli powinni przyjmować 1 g w 2 do 3 dawkach dziennie, czas trwania leczenia zależy od wskazania i ciężkości schorzenia.
Wniosek
Dokonaliśmy krótkiego przeglądu wszystkich niezbędnych informacji na temat bólu gardła, które muszą znać osoby bez wykształcenia medycznego, a także krewni pacjentów i dzieci. W pierwszym przybliżeniu, przy braku niezbędnej opieki medycznej, można próbować walczyć z bólem gardła na własną rękę, a powyższe preparaty są jednymi z najlepszych, jakie są obecnie dostępne na rynku.
Możliwe, że nawet lekarz, który przyjdzie, przepisze tańsze i mniej skuteczne leki niż np. azytromycyna, jozamycyna czy Augmentin, o których przeczytałeś w tym przydatnym materiale. Wybór Efferalganu musującego, czyli Aspiryny musującej dla dorosłych jest również bardziej przydatny i skuteczny niż przyjmowanie zwykłych tabletek, ponieważ szybciej obniżają gorączkę i zmniejszają objawy odurzenia w gorączce.
Na zakończenie należy jedynie przypomnieć, że po złagodzeniu wszystkich ostrych objawów bólu gardła, zadaniem będzie zapobieganie nawrotom, a tym bardziej powstawaniu przewlekłego zapalenia migdałków. Tylko w tym celu konieczne jest zwiększenie układu odpornościowego za pomocą różnych leków, wzmocnienie twardości i wszelkimi sposobami pozbycie się przewlekłych infekcji w organizmie.
W skrajnych przypadkach, przy nawracających bólach gardła, nieskuteczności leczenia zachowawczego, rozwoju ciężkich powikłań, takich jak ropnie okołomigdałkowe i inne, konieczne jest wykonanie tonsillektomii, czyli chirurgicznego usunięcia migdałków. W czasach sowieckich była to dość krwawa operacja. Obecnie, dzięki zastosowaniu zimnej plazmy (FOTEC) i innych nowoczesnych bezkontaktowych technik chirurgicznych, tonsillektomia jest całkowicie bezbolesna.
Czy istnieje jakieś alternatywne leczenie anginy, które polecilibyście próbować, oprócz tradycyjnych medykamentów?
Czy istnieje skuteczne i naturalne leczenie anginy? Jakie są zalecenia eksperta dotyczące przyjmowania leków lub innych form terapii? Czy istnieją również sposoby łagodzenia objawów anginy w domu? Byłbym wdzięczny za porady na ten temat.