14 najlepszych leków na trzustkę

*Przegląd najlepszych według redakcji. O kryteriach wyboru. Niniejszy materiał ma charakter subiektywny, nie jest reklamą i nie służy jako wskazówka do zakupu. Ważne jest, aby przed zakupem skonsultować się z lekarzem.

Historia dotyczy trzustki. W pewnym sensie jest to wyjątkowy organ, jeśli mogę tak powiedzieć. Tak, nie ma prawie żadnych niezastąpionych organów („prawie” nie jest zastrzeżeniem), ale w niektórych przypadkach niektóre organy są nadal ważniejsze niż inne. Oczywiście człowiek nie może żyć bez serca i głównych naczyń krwionośnych. Propolis może żyć bez jednej nerki, ponieważ nerki są organami sparowanymi, a pozostała druga nerka wykonuje całą pracę związaną z oczyszczaniem krwi.

Osoba ta może żyć bez żołądka i bez dużej części jelita i nie wpływa to szczególnie na jej codzienne czynności. Będzie musiał jednak bardzo uważać na swoją dietę. Człowiek może żyć bez śledziony. Operacja taka jak splenektomia jest jak najbardziej możliwa, a funkcję śledziony przejmują inne narządy. Od osoby może zostać usunięty cały płat wątroby, a nawet więcej. Wątroba ma dużą zdolność do regeneracji. To znacznie ułatwia przeszczepianie tego narządu.

Ale trzustka to organ, bez którego człowiek nie może istnieć. Jeszcze zanim istniała wiedza o funkcji trzustki, w starożytnych księgach religijnych niektórych ludzi formacja ta nazywana była „palcem bożym”.

Trzustka jest bezpiecznie ukryta za żołądkiem i dwunastnicą, przykryta otrzewną cielesną i leży poza jamą brzuszną. Ma wydłużoną długość i jest mało prawdopodobne, aby przekroczyć 20 cm u osoby dorosłej. U zdrowego człowieka waży nie więcej niż 70-75g. Niech jednak nie zraża czytelnika niewielki rozmiar tego gruczołu: jego rola jest ogromna, a obciążenie jego komórek wyjątkowo duże.

Dlaczego trzustka jest potrzebna?

W organizmie człowieka znajduje się wiele gruczołów. Niektóre z nich wydzielają własny sok lub wydzielinę zewnętrznie lub w swoich jamach. Na przykład ślinianki wydzielają ślinę do jamy ustnej, gruczoł trawienny, jakim jest wątroba, wydziela żółć najpierw do pęcherzyka żółciowego, a następnie do dwunastnicy, a gruczoł mleczny wydziela mleko na zewnątrz, zakładając, że trafi ono do ust dziecka. Takie gruczoły nazywane są gruczołami wydzielania zewnętrznego.

Ale są też gruczoły wydzielania wewnętrznego, które uwalniają produkowane przez siebie substancje bezpośrednio do krwiobiegu. Gruczoły te są dobrze ukrwione i produkują bardzo małe ilości hormonów, chemicznych „rozkazów”, czyli poleceń, którym posłuszne są pewne narządy i tkanki. Nauka o gruczołach dokrewnych – endokrynologia, jej nazwa tłumaczy się z łaciny jako „wydzielanie wewnętrzne. Do jakich gruczołów zaliczamy tarczycę, nadnercza, przytarczyce, jądra u mężczyzn i jajniki u kobiet itd.

Jaka jest rola trzustki?? Pełni on zarówno funkcję egzokrynną, jak i endokrynną.

Jako gruczoł zewnątrzwydzielniczy produkuje sok trawienny, który jest niezbędny do rozkładu różnych substancji. Ich rozszczepienie na małe fragmenty sprawia, że mogą one przedostać się przez kosmki jelitowe do krwiobiegu wrotnego, czyli zostać wchłonięte do krwi. Sok trzustkowy zawiera różne enzymy produkowane przez ten gruczoł. Wydzielina trzustki nie jest jedyną rzeczą w procesie trawienia. Są jeszcze inne, wszystkie równie ważne: ślina, która zaczyna rozkładać węglowodany, i sok żołądkowy, który ma wysoką kwasowość. I o ile sok żołądkowy ze względu na swoją wysoką kwasowość pełni jeszcze funkcję ochronną, neutralizując różne drobnoustroje, a żółć usuwa różne produkty odpadowe, o tyle wydzielina trzustki działa tylko na rzecz trawienia. Tylko żywność przetworzona za pomocą soku trzustkowego jest w pełni trawiona i wchłaniana w jelicie. Gdyby wydzielina trzustki nie była produkowana, jedzenie nie byłoby wchłaniane i uciekałoby, nie robiąc ciału nic dobrego.

Trzustka produkuje następujące enzymy:

1. amylaza, która rozkłada węglowodany, czyli wielocukry, na krótkie łańcuchy;

2. lipaza, która rozkłada tłuszcze, czyli estry trójatomowego alkoholu glicerolu i wyższych kwasów tłuszczowych na pojedyncze fragmenty;

3. trypsyny i chymotrypsyny, enzymów, które rozszczepiają polipeptydy, czyli białka, na krótkie łańcuchy aminokwasów.

Przeczytaj więcej o enzymach tutaj.

Wszystkie te enzymy nie działają w środowisku kwaśnym, ale w zasadowym. Ale od żołądka do dwunastnicy zawartość jest bardzo kwaśna! Dlatego sok trzustkowy zawiera dużą ilość substancji neutralizującej, nie tylko po to, aby pH było neutralne, ale również po to, aby przesunąć je na stronę zasadową. Są to wodorowęglany.

Gdy tylko z żołądka w miazdze pokarmowej do dwunastnicy przejdzie tłusty pokarm, którego żołądek nie jest w stanie strawić, zaczyna pracować trzustka. Tłuszcz zaczyna drażnić ścianę dwunastnicy, trzustka zaczyna pracować i przez jej jedyny przewód uwalniane są enzymy trzustkowe. Maksymalne wydzielanie występuje po około 45 minutach do jednej godziny po dostaniu się pokarmu do dwunastnicy, a następnie aktywność trzustki stopniowo maleje i w ciągu kilku godzin jej aktywność wraca do zera.

Proces trawienia jest ukryty, naturalny i niezauważalny dla człowieka. Ale jeśli przyjrzeć się bliżej, skala tego, co się dzieje, jest imponująca. W ciągu doby organizm człowieka produkuje:

1. 500 ml do 2 l śliny;

2. Sok żołądkowy produkuje około 2,5 litra;

3. ilość wydzielanej żółci sięga nawet litra dziennie;

4. trzustka może również produkować od półtora do dwóch litrów wysoko aktywnych enzymów w ciągu 24 godzin.

Jeśli dodamy do tego soki jelitowe, to jest to 2 litry płynu… W ciągu jednego dnia człowiek produkuje więc więcej wydzielin trawiennych niż wynosi objętość samej standardowej pięciolitrowej butelki wody butelkowanej.

Ciekawy materiał na temat fizjologii trawienia można znaleźć tutaj.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wszystkie enzymy trzustkowe są bronią chemiczną. Ci, którzy widzieli serię filmów o Obcym pamiętają, jak potwór Obcych, gdy uszkodził swoje ciało, emitował potężne kwasy, które przepalały wszystkie pokłady i grodzie statku kosmicznego. Cóż, trzustka jest dokładnie takim samym potworem dla organizmu, tylko oswojonym i zdolnym do pracy dla dobra człowieka.

Dlatego enzymy są produkowane w trzustce i transportowane do dwunastnicy w stanie chronionym, nieaktywnym, a dopiero w świetle dwunastnicy są aktywowane i stają się nieubłaganymi trawicielami tłuszczów, białek i węglowodanów, rozpoczynając trawienie jelitowe.

Obecnie wiadomo, dlaczego ostre zapalenie trzustki jest tak niebezpieczne. Jeśli zakład chemiczny produkujący bardzo silny kwas zniszczy halę fabryczną, kwas zacznie rozprzestrzeniać się po terenie fabryki, paląc i niszcząc wszystko na swojej drodze. Dlatego w ostrym zapaleniu trzustki enzymy zaczynają niszczyć, lizować i trawić tkanki własnej trzustki. Powoduje silny, zygzakowaty ból, który wymaga nawet podawania narkotycznych środków przeciwbólowych. Ból związany z ostrym zapaleniem trzustki jest jednym z najbardziej dotkliwych w klinice chorób wewnętrznych.

Funkcja endokrynologiczna

Ale trzustka to także gruczoł wydzielania wewnętrznego. Jest to jedyny gruczoł w organizmie (poza jajnikami i jądrami), który ma tak specyficzne, podwójne obciążenie. Rzeczywiście, jajniki dojrzewają i produkują estrogeny i progesteron. W jądrach syntetyzowany jest nie tylko testosteron, najważniejszy męski hormon płciowy, ale stale produkowane są plemniki. Intensywność pracy trzustki nie może być porównywana z pracą gruczołów płciowych, mimo wszystkich teoretycznych podobieństw. Przecież można bez nich istnieć, a życie bez trzustki jest niemożliwe.

W tej roli trzustka produkuje dwa hormony: insulinę, oraz glukagon. Są to hormony antagonistyczne. Insulina, po uwolnieniu do krwi, sprawia, że glukoza opuszcza krew i jest wykorzystywana przez tkanki. Wysoki poziom insuliny we krwi może prowadzić do hipoglikemii, śpiączki hipoglikemicznej i utraty przytomności, ponieważ mózg wymaga cały czas dużej ilości glukozy: około 60 gramów czystej glukozy dziennie. To dużo, biorąc pod uwagę, że mózg jest organem nieporuszającym się i w przeciwieństwie do mięśni nie wykonuje żadnej pracy mechanicznej.

Glukagon (wyrzutnik glukozy) jest przeciwieństwem insuliny, czyli hormonem przeciw insulinowym. Zmusza narządy i tkanki do rozstania się z glukozą i uwalnia ją do krwiobiegu. Nie będziemy się zagłębiać w zawiłości regulacji endokrynologicznej, powiemy tylko, że jeśli z jakiegoś powodu trzustka nie może produkować hormonów, np. zwyrodnienie tkanki endokrynnej, zastąpienie jej tkanką łączną lub tłuszczową, to tak w organizmie zaczynają się zaburzenia metabolizmu węglowodanów.

Duże ilości glukozy gromadzą się we krwi, ponieważ nie ma wystarczającej ilości insuliny, aby ją wyeliminować. Stan ten nazywany jest hiperglikemią, a wysoki poziom glukozy jest bardzo niekorzystny dla organizmu. U wieloletniego diabetyka występuje nefropatia, uszkodzenie nerek, retinopatia lub uszkodzenie siatkówki. Angiopatia, czyli uszkodzenie naczyń krwionośnych spowodowane wysokim poziomem cukru we krwi.

Istnieje cukrzyca typu 2. Cukrzyca typu I to wrodzony niedobór insuliny, w którym człowiek przez całe życie musi otrzymywać insulinę ze źródeł zewnętrznych. Drugim typem cukrzycy jest cukrzyca starcza: jest to stan, w którym insulina może być prawidłowa, ale tkanki nie są w stanie odpowiedzieć na jej polecenia. Zjawisko to nazywane jest insulinoopornością. Ale na razie zostawmy cukrzycę w spokoju i pozwólmy endokrynologom się nią zająć.

Więcej o cukrzycy można przeczytać tutaj.

A my przyjrzymy się głównym objawom i oznakom zajęcia trzustki.

Objawy uszkodzenia trzustki

Oczywiście największą część patologii gruczołu zajmuje przewlekłe i ostre zapalenie trzustki. Wbrew powszechnemu przekonaniu, pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki nie zawsze zaczynają od ostrego. Osoba, która przeżyła ostre zapalenie trzustki, nie zapomina o bólu do końca życia. Jednak nie u wszystkich osób z dysfunkcją trzustki występuje tak ostry początek. Dość często przewlekłe zapalenie trzustki tworzy się ukradkiem, a niewydolność enzymatyczna narasta powoli, bez początkowej katastrofy tkanki gruczołowej.

Ale najpierw kilka słów o ostrym zapaleniu trzustki. Jeśli pacjent odczuwa ból, musi wstrzymać się od jedzenia i przyłożyć do brzucha okład z lodu, a następnie jak najszybciej trafić do szpitala chirurgicznego. Ważne jest, aby go nie przegapić, nie przegapić ostrego zapalenia trzustki. Ważne jest, aby przez pomyłkę nie zacząć brać tabletek np. na ból pleców czy leków na serce. Ten błąd może być fatalny i zbyt kosztowny. Jaki jest przebieg typowego ataku ostrego zapalenia trzustki??

Ostre zapalenie trzustki

Jak już wiadomo, ostre zapalenie trzustki nie jest tylko banalnym stanem zapalnym, jak zapalenie stawu kolanowego czy łokciowego. Przecież możesz nie ruszać kolanem czy łokciem, a ból i tak będzie łagodniejszy. Ale sytuacja jest tu o wiele groźniejsza, bo zniszczenie tkanki trzustkowej powoduje wybuch enzymów i następuje podstawowe samozniszczenie, samozniszczenie narządu od wewnątrz, czego nie potrafi dokonać żaden inny proces zapalny w żadnym narządzie czy tkance.

Niektórzy mogą twierdzić, że perforowany wrzód powoduje dziurę w ścianie żołądka, a kwas solny z soku żołądkowego wdziera się do środka, powodując chemiczne oparzenie otrzewnej i otaczającej tkanki. Rzeczywiście, gdy wrzód jest perforowany, pojawia się ból brzucha, który jest ostry, przeszywający. Ale nawet tak, kwas solny stopniowo traci swoją aktywność, rozprzestrzeniając się na dużym obszarze w dużej objętości, nawet jeśli powoduje bolesny szok. Ale w przypadku ostrego zapalenia trzustki enzymy są uwięzione wewnątrz tkanki gruczołowej i muszą pracować w minimalnej objętości. Skutkuje to w wielu przypadkach poważnym uszkodzeniem, zapaleniem, obrzękiem i martwicą tkanki trzustki.

Ten proces autofermentacji i obrzęku pod gęstą kapsułą powoduje ekstremalny ból. Trzustka znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej, można powiedzieć, że w centrum ciała. To dlatego ludzie opisują kolkę trzustkową jako uczucie, jakby kołek był przebijany przez. Powstaje w nadbrzuszu, w okolicy wyrostka sutkowatego, ale nie w żołądku, tylko gdzieś w środku, głęboko w ciele.

Silne bóle rozprzestrzeniają się na boki, plecy i wkrótce stają się pępkowe. Kolka trzustkowa przychodzi na człowieka bardzo szybko i nie może być złagodzona przez głębokie oddechy, przez wstrzymanie oddechu lub przez zmianę pozycji ciała w przestrzeni. W niektórych przypadkach może pomóc postawa z rękami wokół brzucha, pochylona. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wygodniej i łatwiej jest leżeć na prawym boku, ponieważ napięcie zapalnie zmienionej otrzewnej nie występuje lub jest mniej wyraźne. Ale w przypadku kolki trzustkowej prawie zawsze nie ma sposobu, aby złagodzić ból bez leków lub zimna.

Kolka trzustkowa jest najczęściej spowodowana niewłaściwą dietą, lub spożywaniem dużych ilości alkoholu. Kolkę trzustkową wywołują zwykle tłuste potrawy, pikantne, wędzone, ciężkie, tłuste przekąski, a także zwykle w połączeniu z mocnymi napojami alkoholowymi. Dlatego „planowane” występowanie częstych ataków ostrego zapalenia trzustki ma miejsce po świętach narodowych, po Nowym Roku. Jest to dość oczekiwana, przewidywalna sytuacja w stacjach pogotowia ratunkowego i na oddziałach chirurgii ratunkowej, kiedy łóżka są specjalnie zarezerwowane dla takich przypadków, a szpitale odpowiednio zwiększają zapasy leków.

Zazwyczaj kolka trzustkowa zaczyna się kilka godzin po posiłku, może wystąpić w nocy lub nad ranem, kiedy pokarm i alkohol z żołądka wędruje do dwunastnicy (a w żołądku, w zależności od jakości pokarmu, może przebywać od 2 do 10 godzin) i następuje silne podrażnienie trzustki. Takie podrażnienie spowoduje, że nadmierna ilość produkowanych enzymów po prostu nie będzie mogła być wydalona w jelitach. Odprowadzanie soku trzustkowego jest szczególnie utrudnione, jeśli przewody trzustkowe są zwężone, lub pokryte różnymi bliznami.

Charakterystycznym objawem (ale nie obowiązkowym) są powtarzające się wymioty, które, niestety, na tle ataku bólu nie przynoszą ulgi. Zdarza się, że pacjent zaczyna wymiotować po wypiciu łyka wody, dlatego przez pierwsze 24 godziny w takim przypadku głodówka powinna być całkowita, bez żadnych płynów.

Ostre zapalenie trzustki objawia się ciężkim obrzękiem trzustki, który może utrzymywać się przez kilka dni. Ale ta forma, zwana obrzękiem, lub śródmiąższem, jest chyba najłagodniejsza. W trzustce mogą występować obszary śmierci komórek lub martwicy.

Pancreonecrosis, zwłaszcza masywna, jest przyczyną długiego pobytu na oddziale intensywnej terapii, a nawet śmierci. Ponownie pankreonekroza może być jałowa, gdy nie wdało się zakażenie, oraz zakażona. Zakażona pankreonekroza jest bardziej niebezpieczna, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo progresji do sepsy. Powoduje ją zakrzepica naczyniowa, krwawienie, niewydolność płuc lub ostra niewydolność nerek.

Pancreonecrosis może mieć różne formy: tłuszczową, krwotoczną lub inną. Jeśli jednak dojdzie do zakażenia, większość pacjentów umiera pomimo wszystkich nowoczesnych metod leczenia.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Jeśli osoba rozwinie się w przewlekły przypadek ostrego zapalenia trzustki, może nie być tak silnego bólu, tak żywego obrazu klinicznego. Jednak z każdym atakiem trzustka jest stopniowo niszczona, zastępowana tkanką łączną, znikają same wysepki Langerhansa, które biorą udział w produkcji insuliny i glukagonu, pojawia się zarówno niedobór hormonów, jak i enzymów trzustkowych.

Występuje zarówno ostre, jak i przewlekłe zapalenie trzustki:

1. kamica żółciowa;

2. spożywanie tłustych, pikantnych lub smażonych potraw;

3. Przewlekły alkoholizm.

Przy przewlekłym zapaleniu trzustki występuje brak masy ciała, skłonność do zaparć lub biegunek, wzdęcia brzucha, odbijanie, nietolerancja wielu rodzajów pokarmów, regularne występowanie bólu w nadbrzuszu.

Przewlekłe zapalenie trzustki może trwać wiele lat, z naprzemiennymi nawrotami i remisjami. Jest to choroba wieku zaawansowanego, dla osób powyżej 35 roku życia. Manifestacją przewlekłego zapalenia trzustki w praktyce jest stan niewydolności trzustkowej lub enzymatycznej. Z niedoboru enzymów wynikają dwa stany patologiczne:

1. upośledzone trawienie, czyli niedobór w cięciu łańcuchów białek, tłuszczów i węglowodanów na krótkie fragmenty;

2. Niewystarczające wchłanianie w jelicie. Drugi warunek wynika bezpośrednio z pierwszego i jest jego konsekwencją;

Te dwa warunki nazywane są zaburzeniami trawienia i wchłaniania.

O tych dwóch schorzeniach najlepiej świadczy niedobór lipazy trzustkowej, która trawi tłuszcze. Co się stanie, jeśli tłuszcz nie zostanie rozłożony na swoje części składowe? Wyobraź sobie, że bierzesz bryłę smalcu, albo świecę parafinową i pocierasz nią całe jelita. Ściana jelita będzie podrażniona, a niestrawiony tłuszcz będzie podróżował w dół jelita i smarował ścianę jelita. I przez to tłuste jelito, jak na sankach z górki, słabo strawiony pokarm będzie pędził w dół. Pojawi się ciągła biegunka, a w toalecie taki tłusty stolec będzie się przyklejał do ścian podczas spłukiwania i często trzeba będzie używać zmywaka. Jeśli robisz to regularnie, przyjrzyj się bliżej własnej trzustce, aby sprawdzić, czy stan ten występuje regularnie po spożyciu tłustych potraw.

Stan ten nazywany jest steatorrhea, a badanie stolca wykaże krople neutralnego, niestrawionego tłuszczu i słabo strawionych lub niestrawionych włókien białka mięsnego lub nawet roślinnego. Zjawisko to określane jest mianem creatorrhea. Niestrawności i zaburzeniom wchłaniania towarzyszą wzdęcia brzucha oraz różne słabo zlokalizowane, słabe i niezrozumiałe bóle brzucha.

Jeśli białka, tłuszcze i węglowodany przetworzone za pomocą enzymów trzustkowych nie są wchłaniane, dochodzi do elementarnego niedoboru żywieniowego. Jeśli osoba z przewlekłym zapaleniem trzustki spożywa dużo tłustych pokarmów lub nawet dużo zwykłych pokarmów, które nie mogą być strawione, wywołuje to (i regularnie wywołuje) ataki bólu. Osoba świadomie zaczyna unikać jedzenia.

W wyniku takiego długotrwałego stanu częściowego świadomego głodzenia obniża się poziom białka we krwi (hipoproteinemia), spada ilość innych składników odżywczych, następuje wychudzenie i deficyt masy ciała. Ponieważ wiele witamin jest wchłanianych i produkowanych w jelitach, pojawiają się problemy kosmetyczne: cienkie, kruche i łamliwe włosy, sucha skóra, utrata turgoru skóry. Zwiotczenie skóry i zmarszczki, zwiększone ryzyko osteoporozy, osłabienie mięśni.

Ale ciało ludzkie to biologiczna maszyna z ogromnym marginesem bezpieczeństwa. A te objawy naprawdę ciężkiego, przewlekłego zapalenia trzustki występują, gdy trzustka nie jest w stanie wykonywać ponad 90% swoich funkcji. Ujawnienie się choroby może trwać wiele lat, 10-15 lat lub dłużej. Przyjrzyjmy się bliżej czynnikom ryzyka i przyczynom zapalenia trzustki, zarówno ostrego, jak i przewlekłego: he who is forewarned is forearmed.

Czynniki ryzyka i przyczyny zapalenia trzustki

Nadmiar niedoboru enzymów „sam w sobie” prawie nigdy nie występuje w zdrowych narządach trawiennych. W ostrym zapaleniu trzustki pojawia się, ale mówimy o samozniszczeniu trzustki. Nawet jeśli tak jest, to enzymy są produkowane w takiej ilości, jaka jest potrzebna, tylko że ich punkt zastosowania nie znajduje się w jelicie, ale w ich własnym gruczole, czyli ich nadmiar jest względny. We wszystkich innych, przewlekłych przypadkach najczęściej dochodzi do niedoboru enzymów, co prowadzi do przewlekłego zapalenia trzustki. To są najważniejsze powody:

1. Gruczoł po prostu nie jest w stanie produkować tyle enzymów, ile potrzeba: jego egzokrynna, aktywna część została zastąpiona bliznami, zniszczona lub usunięta w wyniku operacji. Krwotok, uraz drogowy, tępy uraz jamy brzusznej i jego następstwa oraz zwyrodnienie tłuszczowe gruczołu mogą również powodować zmniejszenie całkowitej objętości części wydzielniczej;

2. wrodzone niedobory enzymów, choroby dziedziczne. Jednym z takich schorzeń jest mukowiscydoza. Jest to stan, w którym występuje wrodzona duża lepkość różnych wydzielin, a zaburzenie ich wydzielania powoduje przekrwienie z możliwością wtórnego zakażenia.

3. Zakłócenie procesu trawienia. Normalnie trzustka wydziela swoje enzymy do dwunastnicy dopiero po przedostaniu się tam z żołądka. Jeśli żołądek został całkowicie lub częściowo usunięty, enzymy są słabo i nieterminowo wydalane;

4. Przewód trzustkowy jest niedrożny: znajduje się w nim kamień lub guz. Taka sytuacja jest bardzo niebezpieczna; enzymy, które nie mogą się wydostać, wrócą do gruczołu. Będzie zwiększone ciśnienie przy rozwoju ostrego zapalenia trzustki. Nagła zmiana położenia kamienia może więc doprowadzić do ostrego ataku zapalenia trzustki;

5. Regularne spożywanie alkoholu. U przewlekłych alkoholików wyraźne objawy zapalenia trzustki pojawiają się po 10-15 latach i nie ma znaczenia, jak mocny był to alkohol. Według statystyk spożywanie 70 ml alkoholu w przeliczeniu na czysty alkohol dziennie prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki w ciągu 10-15 lat w prawie 100% przypadków;

6. Dodatkowym czynnikiem ryzyka jest palenie papierosów. Dokładniej mówiąc, to nie samo palenie, ale połykanie śliny nasyconej smołą tytoniową, nikotyną, benzopirenem, innymi substancjami rakotwórczymi i radioaktywnymi izotopami polonu.

Im więcej i częściej dana osoba pali, tym większe ryzyko wystąpienia zapalenia trzustki. A jeśli weźmiemy pod uwagę, że palacze są również częstymi konsumentami alkoholu, ryzyko zachorowania wzrasta kilkakrotnie.

Diagnostyka zapalenia trzustki

W naszym XXI wieku rozpoznanie ostrej i przewlekłej patologii trzustki jest znacznie łatwiejsze niż 100 lat temu, kiedy technika rentgenowska była dopiero wprowadzana do praktyki, a badania biochemiczne nie były rutyną kliniczną, lecz przełomem naukowym.

Jednak nawet proste badanie i pytanie doświadczonego lekarza może wiele wyjaśnić. Trzustka „przewlekła” wykaże objawy wyczerpania, awitaminozy, problemy z włosami i skórą, utratę wagi, niedobory żywieniowe, hipotrofię mięśniową.

Podczas przeprowadzania wywiadu (przesłuchania) można zwrócić uwagę na:

1. spożywanie alkoholu;

2. Nieregularna dieta;

3. gorzki bełkot;

4. mdłości;

5. Nadwrażliwość na potrawy tłuste, pikantne i wędzone;

6. Typowy, goleniowy charakter bólu;

7. przewlekła biegunka;

8. stolce, które trudno spłukać w toalecie, i tak dalej.

W celu potwierdzenia diagnozy dostępne są liczne badania. Na przykład, badanie ultrasonograficzne trzustki, rentgenowska tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Bardzo pomocne byłoby badanie biochemiczne krwi enzymów trzustkowych. Jest to amylaza trzustkowa, lipaza, amylaza lub diastaza moczowa, która jest podwyższona w ostrym zapaleniu trzustki.

Ale ważne jest, aby ocenić te wartości w czasie i w połączeniu z innymi, ponieważ wartości amylazy we krwi mogą szybko wrócić do normy. W przewlekłym zapaleniu trzustki przydatne jest ogólne badanie kału pod mikroskopem na obecność niestrawionych włókien mięśniowych i obojętnego tłuszczu. Stężenia chymotrypsyny i elastazy w stolcu mogą być oznaczane metodą immunoenzymatyczną jako ilościowy sposób potwierdzenia niedoboru enzymów.

Istnieją również badania inwazyjne. Jest to np. bezpośrednie uzyskanie wydzieliny trzustkowej poprzez wprowadzenie sondy do dwunastnicy pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego. Można też zastosować swoisty test biochemiczny, np. test PABA. Pacjent przyjmuje substancję, z której kwas para-aminobenzoesowy jest odłączany przez enzymy trzustkowe i wydalany z moczem. Pacjent przyjmuje produkt, a następnie przez około 8 godzin zbiera mocz do badania. Stężenie kwasu para-aminobenzoesowego w moczu służy do oceny sprawności funkcji egzokrynnej trzustki.

Istnieją również inne badania, takie jak metoda radioizotopowa ze związkiem gliceryny, test Lunda, test kwasu solnego czy test pankreozymina-sekretyna.

Starzenie się gruczołu

Zanim omówimy różne korzyści zdrowotne związane z trzustką, zwróćmy uwagę czytelnika na problem, który pojawił się w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat. Jest to tak zwana „starzejąca się trzustka”. Nawet jeśli weźmiemy pod uwagę zupełnie zdrową osobę w podeszłym wieku, która nie pije alkoholu, odżywia się zdrowo i prowadzi zdrowy tryb życia – to jednak ten narząd, związany ze zwiększonym obciążeniem metabolicznym, z biegiem lat stopniowo zmienia swoją funkcję i strukturę. Trzustka ma największą objętość u ludzi między 20 a 60 rokiem życia, a potem następuje „zaplanowany”, związany z wiekiem spadek, czyli zmniejszenie miąższu.

Jak każdy organ, trzustka ulega zwłóknieniu, stopniowo zmniejsza się w niej przepływ krwi, a pewne obszary najpierw ulegają hipotrofii, a później zanikowi. Około 5% osób w wieku powyżej 70 lat ma problemy związane z „wiekową” trzustką, a liczba ta podwaja się w wieku 80 lat i więcej.

Test elastazy kałowej służy do wykrywania niedoboru funkcji egzokrynnych. Ta związana z wiekiem redukcja miąższu nasila zaburzenia troficzne i trawienne u osób starszych i w podeszłym wieku. U wielu osób starszych, przy dokładnym badaniu, często występują objawy niemego, czyli cichego zapalenia trzustki i jej niewydolności. W sumie ten bezobjawowy przebieg prowadzi do niedoborów witamin, zwiększonego ryzyka osteoporozy, pogorszenia prawidłowego mikrobiomu jelitowego. Należy o tym pamiętać i podejmować odpowiednie działania w celu modyfikacji żywienia i korygowania niedoborów enzymów, nawet u „zdrowych” osób starszych.

Skuteczne leki na trzustkę

Nominacja	Miejsce	Nazwa	Cena
Ostre zapalenie trzustki: leki	1	Obniżenie ciśnienia w kanałach wentylacyjnych: Somatostatyna (Octreotide)	699 €
	2	Peptydy antysekrecyjne: Dalargin	938 €
	3	Inhibitory proteazy: Gordox, Contricall, Trasilol	1 028 €
	4	M-cholinoblokery: wodorowinian platyfiliny	82 €
	5	3. Gangloblokery: Pentamina, Benzogexonium	1 119 €
	6	Antymetabolit przeciwnowotworowy: Fluorouracil	480 €
	7	Niezawodne działanie przeciwbólowe: ketorolak (Ketanov)	50 €
	8	Antybiotyki	–
Leczenie ambulatoryjne	1	Leki przeciwskurczowe: drotaweryna (No-Spa)	74 €
	2	Inhibitory pompy protonowej: pantoprazol (Nolpaza)	98 €
	3	Leki przeciwwymiotne: metoklopramid (Cerucal)	43 €
	4	Prokinetyki: Domperidon (Motilium)	185 €
	5	Enzymy: pankreatyna (Creon)	56 €
	6	Dieta	–

Aktualne leki

Przechodzimy do przeglądu leków, które są skuteczne w leczeniu ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki. Nie zakładaj, że w XXI wieku muszą istnieć „super cudowne leki”, których wcześniej nie stosowano – bynajmniej. Tak więc jedną z najskuteczniejszych metod leczenia ostrego zapalenia trzustki od początku była znana triada „głód, zimno i odpoczynek”, od której w dzisiejszych czasach nie ma ucieczki.

Poniższy tekst podzielony jest na dwie grupy. Najpierw opisujemy leki na ostre zapalenie trzustki, które stosowane są głównie w szpitalach, ponieważ tej samej platyfiliny nie można kupić bez recepty – a ostre zapalenie trzustki nie jest ostrą infekcją dróg oddechowych czy zapaleniem oskrzeli, tylko nagłym przypadkiem chirurgicznym. A jak już się zdarzy, to lekarz nie przychodzi do domu i nie wypisuje recepty, a pacjent w trybie pilnym trafia na oddział ratunkowy chirurgii i tam jest leczony.

Druga grupa leków to leki stosowane w praktyce ambulatoryjnej, czyli w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki w warunkach domowych. Jeśli więc czytelnik, lub ktoś kogo zna, ma objawy przewlekłej dysfunkcji trzustki, powinien niezwłocznie sięgnąć do odpowiedniego rozdziału.

W pierwszej kolumnie podana jest międzynarodowa niezastrzeżona nazwa (INN) leku, a następnie w nawiasie jedna z nazw handlowych, pod którymi jest sprzedawany w aptekach. Postać leku, dawka, opakowanie i cena leku, obowiązujące na początku kwietnia 2021 roku dla aptek wszystkich form własności na terytorium Federacji Polskaej, są podane.

Ta lista nie jest oceną i nie stanowi reklamy ani zaproszenia do zakupu. Wszystkie preparaty powinny być przepisane przez lekarza, z uwzględnieniem wskazań i przeciwwskazań. Wszystkie dane o lekach pochodzą z oficjalnych instrukcji stosowania, swobodnie dostępnych w Internecie.

W praktyce niedozwolone jest stosowanie samoleczenia, samoleczenia lub korzystanie z informacji podanych poniżej. Wszystkie informacje podawane są wyłącznie w celach informacyjnych i nie powinny być traktowane jako przewodnik. Autorzy i administracja tej strony nie biorą odpowiedzialności za wszelkie działania, wykonywane przez czytelników na własną odpowiedzialność po zapoznaniu się z tym materiałem, które mogą spowodować uszczerbek na zdrowiu ich samych i innych.

Ostre zapalenie trzustki: leki

Nielekarskim sposobem leczenia ostrego zapalenia trzustki jest zimno, czyli okład z lodu na nadbrzusze, całkowita głodówka i odpoczynek. Należy to zrobić natychmiast w przypadku gontyny, nudności i wymiotów związanych z nieodpowiednią dietą lub po posiłku. Jak zimno, głód i odpoczynek „działają? A oto jak:

Zimno jest konieczne, aby fizycznie obniżyć poziom metabolizmu w trzustce i zmniejszyć produkcję enzymów lub ich szkodliwe działanie na tkankę trzustki. Wszyscy wiemy, że im zimniej, tym wolniejsze jest tempo reakcji chemicznych;

Głód służy temu samemu. Wiemy już, że każdy pokarm w dwunastnicy podrażnia trzustkę i sprawia, że pracuje ona ciężej. Głód usypia jej czujność. Czasami chory może niekontrolowanie wymiotować, nawet podczas picia wody małymi łykami. W tym przypadku konieczne jest wstrzymanie się od picia, np. przez 8-12 godzin;

odpoczynek jest mechanicznym sposobem na oszczędzanie organu. Podczas ruchu, gdy napięte są mięśnie brzucha i głębokie mięśnie grzbietu, trzustka również się przemieszcza, może dojść do nadciśnienia jej lokalnych i miejscowych obszarów oraz zwiększenia ukrwienia. Wszystko to dodatkowo podrażnia tkankę trzustki i może pogorszyć stan pacjenta. Należy pamiętać, że ostre zapalenie trzustki to obrzęk gruczołu, zwiększenie jego rozmiarów, a każdy stan zapalny i obrzęk zwiększa się wraz z ruchem.

Po podjęciu tych działań należy pilnie wezwać karetkę pogotowia. Jeśli pacjent ma nudności lub powtarzające się wymioty i jest w ciężkim stanie, lekarze po udzieleniu pierwszej pomocy hospitalizują pacjenta na oddziale chirurgicznym, najpierw znieczulając go, podając leki przeciwwymiotne i platyfilinę (poniżej dowiesz się, dlaczego jest potrzebna). Początkowo na izbie przyjęć zostanie wykonana punkcja, aby upewnić się, że pacjent nie ma choroby wrzodowej lub krwawienia, a następnie pacjent zostanie przyjęty na oddział chirurgiczny.

Jeśli hospitalizacja nie jest konieczna, a jest to np. ostry atak przewlekłego zapalenia trzustki, po dniu lub dwóch pacjent może spożywać niewielkie porcje diety (o diecie czytaj na końcu artykułu). Przepisuje mu się leki: przeciwskurczowe, antysekrecyjne, enzymy zastępcze i tak dalej.

Celem leczenia wewnątrzszpitalnego ostrego zapalenia trzustki jest:

1. zmniejszenie napięcia wydzielniczego trzustki jakimkolwiek sposobem;

2. zmniejszenie objętości produkowanego soku trzustkowego na skutek stanu zapalnego;

3. spadek ilości enzymów trzustkowych, bowiem stopień uszkodzenia gruczołu i ciężkość schorzenia jest wprost proporcjonalna do ich stężenia i aktywności;

4. zapewnienie jakichkolwiek środków funkcjonalnego odpoczynku dla gruczołu;

5. Zmniejszenie ciśnienia w tkance gruczołowej i przewodach;

6. zapobieganie pankreonekrozie;

7. Postępowanie w przypadku wystąpienia objawów: bólu, nudności i wymiotów.

Protokół postępowania u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, dość aktualny z 2018 roku, znajduje się tutaj.

Zmniejszone ciśnienie w kanałach: Somatostatyna (Octreotide)

Ocena: 4.9

Somatostatyna, czyli Octreotide, jest jednym z najważniejszych leków niezawodnie obniżających ciśnienie w przewodzie i hamujących czynność trzustki. Hamuje również wydzielanie przez żołądek gastryny, która aktywuje cały układ pokarmowy. Oktreotyd stosuje się nie tylko w leczeniu, ale także w profilaktyce powikłanych postaci: pankreonekrozy. Stabilizuje błony komórek trzustki i blokuje uwalnianie cytokin, które odgrywają ważną rolę w stanach zapalnych.

Lek ten należy podawać 50 do 100 mikrogramów podskórnie, w odstępie 8 do 12 godzin, przez dwa do trzech dni. Dawka, częstotliwość podawania i czas trwania zależą od ciężkości ostrego zapalenia trzustki i skuteczności leku. Somatostatyna hamuje również funkcje endokrynologiczne, ponieważ sama jest hormonem. Zmniejsza wydzielanie insuliny i glukagonu.

Oprócz ostrego zapalenia trzustki, Octreotide jest wskazany w przypadku różnych guzów endokrynnych przewodu pokarmowego, w celu zatrzymania krwawienia z żylaków przełyku i żołądka w marskości wątroby.

Somatostatyna jest dostępna w postaci infuzji i roztworu podskórnego w dawce 100 mikrogramów na 1 ml. Wiosną 2021 roku opakowanie 10 ampułek o pojemności 1 ml, wyprodukowane przez krajową firmę Pharmstandart, będzie kosztować od 1500 do 3900 Zlotykhli. W oddziale stacjonarnym, gdzie ostre zapalenie trzustki jest łatwo dostępne, wszystkie leki, w tym Octreotide, muszą być na stanie oddziału i nie należy ich kupować na koszt apteki.

O oktreotydzie i fundamentalnym przeglądzie jego skuteczności w ciągu 30 lat stosowania czytaj tutaj (praca naukowców z Sichuan University, Chiny).

Zalety i wady

U pacjenta może wystąpić stosunkowo łagodna reakcja na somatostatynę. Ponadto można go przedawkować i poważnie upośledzić funkcję trzustki. Może to powodować działania niepożądane, takie jak wzdęcia i luźne stolce, które należy leczyć poprzez zmniejszenie dawki lub przepisanie preparatów enzymatycznych, ale tylko w fazie podostrej.

Peptydy antysekrecyjne: Dalargin

Ocena: 4.8

Dalargina jest peptydem regulacyjnym i podobnie jak Octreotide może hamować nie tylko wydzielanie trzustkowe, ale i żołądkowe. Dalargina sprzyja regeneracji tkanki trzustkowej, jak również błony śluzowej żołądka. Działa łagodnie przeciwbólowo i chroni wątrobę. Struktura Dalargin to reszty aminokwasowe o następującym składzie: tyrozyl-D-alanyl-glycyl-phenylalanyl-leucyl-arginine, więc jeśli jest przyjmowany doustnie, jest niszczony przez sok żołądkowy, pepsyna żołądkowa nie odróżnia leku od żywności.

Dlatego Dalargin jest podawany wyłącznie drogą pozajelitową. W ostrym zapaleniu trzustki wskazany jest w ilości 1-2 mg domięśniowo 2 razy dziennie, rozcieńczony w 1 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Oprócz ostrego zapalenia trzustki, Dalargin jest wskazany w przypadku pankreonekrozy, choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie. Na przykład w przypadku pankreonekrozy Dalargin jest wskazany w większych dawkach, 5 mg 3-4 razy dziennie co 6-8 godzin, kurs leczenia trwający od 2 do 6 dni. Dalargin jest produkowany przez krajową firmę Biogen. Opakowanie 10 ampułek będzie kosztować średnio od 1000 do 1500 Zlotykhli.

Zalety i wady

Lek ten ma dość wąskie wskazania, podawany w szpitalach, nie jest zalecany w przypadku niskiego ciśnienia krwi, gdyż może powodować dalsze obniżenie ostrych infekcji. Dlatego Dalargin nie jest wskazany w przypadku zaawansowanej, zakażonej pankreonekrozy. Również Dalargin ma wątpliwą udowodnioną skuteczność, a szczyt publikacji i zainteresowania światowej społeczności przypadł na lata 80. i 90.

Inhibitory proteazy: Gordox, Contrical, Trasylol

Ocena: 4.8

Inhibitor proteazy aprotynina jest dostępny w różnych nazwach handlowych wymienionych powyżej. Na przykład Gordox jest produkowany przez węgierską firmę Gedeon Richter. Występuje w pięciu ampułkach, dawka 100000 IU na 10 ml, koszt 1000-1300 Zlotykh. Hordox i jego analogi hamują pracę enzymów osocza. Są to plazmina, kallikreina, które sprzyjają fibrynolizie. Aprotynina minimalizuje także zaburzenia krwawienia, tzn. zapobiega rozwojowi DIC, który jest dość powszechny w różnych ciężkich zmianach chorobowych, a także tłumi odpowiedź zapalną i powstawanie trombiny.

Ponadto enzymy trzustkowe z ostrego zapalenia trzustki dostają się do krwiobiegu, dlatego potrzebne są inhibitory, które je unieczynniają. Szczególnie wskazany w zapaleniu trzustki z dużą liczbą enzymów, aby zapobiec „eksplozji” kallikreiny-kininy w pierwszych godzinach ataku zapalenia trzustki.

Dawka początkowa powinna wynosić od 100 000 do 200 000 jednostek, z dawką dobową od 300 000 do 400 000 jednostek, do podawania dożylnego. Niektórzy zalecają inny schemat, najpierw 500 000 jednostek jednorazowo, a następnie 200 000 jednostek co 4 godziny jako kroplówka dożylna przez tydzień ze stopniowym wycofywaniem dawki.

Zalety i wady

Musimy pamiętać, że aprotynina jest lekiem pozyskiwanym ze ślinianek, trzustki i płuc zwierząt; zawiera obce białko i może powodować reakcje alergiczne. Podaje się ją w szpitalach. Ponieważ ryzyko wystąpienia alergii jest bardzo wysokie, wymagane jest bardzo dokładne rozważenie stosunku korzyści do ryzyka.

M-cholinoblokery: wodorowinian platyfiliny

Ocena: 4.8

Platyfilina jest jednym z najważniejszych leków, jest lekiem blokującym cholinę i podawana jest podskórnie przez lekarza dyżurnego od razu, w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia trzustki. Dlaczego platyfylina jest potrzebna? W leczeniu silnego bólu wszystkie cholinolityki łagodzą skurcze, zmniejszają ból. Platyfylina hamuje wydzielanie, więc również pomaga zmniejszyć produkcję soku trzustkowego i jest bardzo dobra w łagodzeniu skurczu mięśni gładkich.

Platyfilina powinna być podawana w zależności od masy ciała pacjenta. Ale gdy jest podana już w 10-15 minut ustępuje, lub zmniejsza ból, w wielu przypadkach stan pacjenta natychmiast się poprawia, zmniejsza nasilenie nudności, a nawet może wyeliminować wymioty, choć platyfylina nie jest lekiem stricte przeciwwymiotnym.

Zalety i wady

Platyfilina jest sucha w ustach, powoduje pragnienie, obniża ciśnienie krwi, zwiększa częstość akcji serca, rozszerza źrenice i prowadzi do fotofobii oraz utrudnia oddawanie moczu i może powodować jego zatrzymanie. Dlatego należy go stosować bardzo ostrożnie, np. gruczolak prostaty (łagodny przerost) będzie przeciwwskazaniem.

Należy również pamiętać, że jeśli mówimy o pacjencie z przewlekłą chorobą płuc, będzie on również zmniejszał wydzielanie oskrzeli, może tworzyć zatory w oskrzelach. Przeciwwskazane, jeśli chorujesz np. na mukowiscydozę. Przy wszystkich swoich wadach jest jednym z leków pierwszego rzutu w ostrym, bolesnym zapaleniu trzustki i wykazano, że poprawia wskaźniki przeżycia poprzez zmniejszenie ryzyka martwicy trzustki.

Blokery zwojowe: Pentamina, Benzoxonium

Ocena: 4.7

Leki te prawie nigdy nie są stosowane w praktyce ambulatoryjnej, ale są bardzo powszechne na oddziałach ratunkowych i w chirurgii. Zwoje mózgowe, należące do autonomicznego układu nerwowego, regulują m.in. napięcie mięśni narządów wewnętrznych. Pentamina może być zatem stosowana w kolce trzustkowej w celu zmniejszenia wpływu autonomicznego układu nerwowego na narządy obwodowe.

Pentamina nie tylko łagodzi skurcze, ale także obniża systemowe ciśnienie krwi. Należy go podawać domięśniowo, 0,5 do 3 ml, nie więcej niż 3 razy dziennie. Nie należy podawać więcej niż 9 ml na dobę. Leki blokujące zwoje mózgowe w połączeniu z cholinolitykami i Octreotide mają korzystniejszy wpływ na wydzielanie zapalnie zmienionego gruczołu niż gdyby były przyjmowane pojedynczo. Obecnie produkuje Pentaminę w postaci roztworu do wstrzykiwań firma Dalhimpharm. Butelka 10 fiolek z 1 ml 5% roztworu będzie bardzo droga: od 1200 do 1900 Zlotykhli.

Zalety i wady

Ganglioniki należy podawać tylko pod kontrolą ciśnienia krwi. Przedawkowanie blokerów zwojów mózgowych może prowadzić do zapaści, z nagłym spadkiem ciśnienia krwi. Zawsze podawany powoli. Ganglio-blokery mogą mieć skutki uboczne, takie jak zwiększona częstość akcji serca, rozszerzone źrenice, zawroty głowy, czerń oczu przy nagłym wstawaniu i suchość w ustach. Jest to placówka pogotowia ratunkowego i chirurgii ratunkowej.

Antymetabolit przeciwnowotworowy: Fluorouracil

Ocena: 4.7

Fluorouracil jest jednym z niewielu leków, które mogą być stosowane w leczeniu ostrych chorób zapalnych przewodu pokarmowego. Jest antymetabolitem i jest powszechnie stosowany w onkologii. Nie jest to jednak lek przeciwnowotworowy, lecz cytostatyczny, który może selektywnie gromadzić się w tkance trzustki, hamując syntezę białek. To właśnie białka syntetyzowane w trzustce stają się enzymami, które następnie powodują autolizę, vel martwicę, vel samozniszczenie tkanki gruczołowej podczas ataku ostrego zapalenia trzustki. Jeśli fluorouracyl w dawce 10 mg/kg/dobę zostanie podany przy najwcześniejszych objawach silnego bólu, nudności i wymiotów, zmniejszy hiperenzymemię trzustkową.

Obecnie na krajowym rynku farmaceutycznym znajduje się Fluorouracil produkowany przez firmę Veropharm, a jedno opakowanie 10 fiolek po 20 ml będzie kosztować średnio 1700 Zlotykhli. za pakiet.

Zalety i wady

Jak każdy inny antymetabolit, fluorouracyl powinien być stosowany w bardzo krótkich kursach i tylko w przypadku znacznej (potwierdzonej laboratoryjnie) hiperfermentemii i zagrożenia martwicą trzustki. Środek ten ma wiele skutków ubocznych. Niedokrwistość, zahamowanie wszystkich trzech pędów krwiotwórczych, zespół krwotoczny, ogniskowe objawy neurologiczne, zakrzepica, zaburzenia ze strony narządu rozrodczego, w tym amenorrhoea i zmniejszona synteza plemników, reakcje alergiczne i skórne. Ale intensywność efektów zależy od dawki, a zwłaszcza od czasu trwania kursu.

Niezawodne działanie przeciwbólowe: ketorolak (Ketanov)

Ocena: 4.7

Pomimo tego, że powyższe działania związane ze zmniejszeniem wydzielania, obniżeniem ciśnienia w przewodach i działaniem przeciwskurczowym łagodzą ból, w ostrym ataku zapalenia trzustki z konieczności podawane są dość silne środki przeciwbólowe. W niektórych przypadkach pacjenci mogą nawet potrzebować narkotycznych środków przeciwbólowych. Ale jeśli odpowiednio leczone, niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Ketorolac, aka Ketanov, mogą być zwykle podawane. Zwykle wystarczają zastrzyki domięśniowe, ale w niektórych przypadkach przez pierwsze 2-3 dni trzeba stosować wlewy dożylne. Nowoczesne podejścia do znieczulenia obejmują również znieczulenie zewnątrzoponowe, które po prostu wyłącza wszystkie impulsy bólowe poniżej pewnego poziomu.

Pojedyncza dawka leku Ketorolac wynosi zwykle od 10 do 60 mg, gdy jest stosowana domięśniowo, ale u dorosłych pacjentów maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 90 mg. Przy zastosowaniu dożylnego fluorouracylu łączna liczba dni nie powinna przekraczać 5, ale zwykle w tym czasie ustępuje silny ból, znów przy zastosowaniu odpowiedniej terapii.

Zalety i wady

Wady ketorolaku, podobnie jak wszystkich NLPZ: ryzyko zaostrzenia choroby wrzodowej przewodu pokarmowego, reakcje alergiczne, zakaz stosowania u dzieci i kobiet w ciąży. Ale są one w dużej mierze równoważone przez silne, przeciwbólowe działanie tego leku.

Antybiotyki

Nie będziemy się rozwodzić nad opisem antybiotyków, ale powiemy od razu, że w każdej masywnej zmianie chorobowej trzustki antybiotyki podaje się od razu jako leczenie zapobiegawcze lub profilaktyczne, zapobiegające wtórnemu zakażeniu w rozwoju pankreonekrozy. Po kilku dniach martwe, nekrotyczne części gruczołu są atakowane przez mikroorganizmy, gdyż przewód pokarmowy człowieka nie jest sterylny. Zwykle podawane z silnymi lekami, takimi jak cefalosporyny III lub IV generacji, nowoczesne fluorochinolony jak pefloksacyna, karbapenemy i metronidazol, który działa na florę Gram-ujemną.

Oprócz leków opisanych powyżej, w szpitalu mogą być stosowane inne metody, takie jak kontrolowana hipotermia trzustki, w której znaczne obniżenie temperatury miejscowej prowadzi, jeśli nie do zatrzymania, to do gwałtownego spadku agresji enzymatycznej.

Leczenie ambulatoryjne

Skierowanie do gabinetu ambulatoryjnego. Co to jest zwykle stosuje się u pacjenta w domu, jeśli nie wymaga on hospitalizacji, jeśli nie ma obrazu klinicznego ostrego zapalenia trzustki, ale objawy zaostrzenia postaci przewlekłej?

Zazwyczaj dieta jest głównym czynnikiem terapeutycznym, o czym będzie mowa później. Ale w fazie ambulatoryjnej pacjenci dodatkowo stosują leki przeciwskurczowe, inhibitory pompy protonowej i wydzielania żołądkowego, leki przeciwwymiotne, prokinetyki i enzymy. Rozważmy najbardziej aktualne leki z tych grup.

Leki przeciwskurczowe: drotaweryna (No-Shepa)

Ocena: 4.9

Drotaverine i inne leki przeciwskurczowe są dobrze znane gastroenterologom, a No-Shpa, produkowana przez Hinoin (Węgry), jest klasycznym przykładem. Drotaweryna jest dostępna zarówno w tabletkach o mocy 20-40 mg, jak i w roztworze do podawania dożylnego i domięśniowego. W praktyce ambulatoryjnej, w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki i zaostrzeń, najczęściej stosuje się tabletki. Ich koszt jest niski i zwykle nie przekracza 100-150 Zlotykhli. za opakowanie. Jest też No-Shpa Forte, w podwójnej dawce.

Dawkowanie 1-2 tabletki 2 do 3 razy dziennie, ale nie więcej niż 6 tabletek dziennie, co odpowiada dawce 240 mg. Oprócz przewlekłego i ostrego zapalenia trzustki Noshepa jest wskazana w chorobach dróg żółciowych, a także w kolce nerkowej i skurczach dróg moczowych.

Zalety i wady

Lek jest dobrze tolerowany, ale występują działania niepożądane, które są rzadkie, rzadsze niż 1 przypadek na 100 dawek. Daje ból głowy, kołatanie serca i obniża ciśnienie krwi poprzez indywidualne rozszerzanie naczyń krwionośnych. Przeciwwskazane u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby, nerek i serca, kobiet w ciąży i karmiących oraz w przypadku indywidualnej nietolerancji.

Inhibitory pompy protonowej: pantoprazol (Nolpaza)

Ocena: 4.8

W XXI wieku istnieje już kilka generacji inhibitorów pompy protonowej, które zmniejszają wydzielanie soku żołądkowego. Pierwsza generacja to omeprazol, ale my wybraliśmy pantoprazol, który jest nowoczesnym lekiem, a także niedrogim. Produkuje go firma Krka (Słowenia), a opakowanie 28 tabletek 20mg na miesiąc będzie Cię kosztowało w cenie detalicznej nie więcej niż 270 rbl.

Antagoniści receptora histaminowego byli wcześniej stosowani w ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki w fazie ostrej, głównie w chorobie wrzodowej. Są to leki takie jak ranitydyna, famotydyna i ich analogi. Ale później okazało się, że inhibitory pompy protonowej są lepsze w zmniejszaniu wydzielania żołądkowego, a w konsekwencji syntezy soku trzustkowego.

Pamiętamy przecież, że pokarm nasączony sokiem żołądkowym dostający się do dwunastnicy pobudza wydzielanie trzustkowe przynajmniej do neutralizacji kwasu przez wodorowęglany i doprowadzenia grudki pokarmowej do odczynu lekko zasadowego, który utrzymuje się przez całą drogę pokarmu do jelita. Dlatego przyjmowanie Nolpazy i jej analogów zmniejsza również wydzielanie trzustkowe. Lek ten należy stosować w dawce jednej lub dwóch tabletek dziennie, a dokładne dawkowanie i schemat podawania oraz czas trwania leczenia określi lekarz prowadzący.

Nolpaza i jej analogi są zwykle przepisywane jako podstawowe leczenie ostrych zaostrzeń przewlekłego zapalenia trzustki, ale także wrzodów żołądka i dwunastnicy oraz hiper-sekrecyjnego zapalenia żołądka. Może być również stosowany w nadżerkowym refluksowym zapaleniu przełyku i innych schorzeniach.

Zalety i wady

Preparat jest tani, skuteczny i dostępny. Ale występują interakcje lekowe i działania niepożądane, przede wszystkim polipy dna żołądka, ale tylko przy długotrwałym stosowaniu. Przeciwwskazaniem jest dyspepsja o genezie nerwicowej, złośliwe choroby przewodu pokarmowego, ciężka niewydolność wątroby; ciąża, okres karmienia piersią. dzieciństwo; przyjmowanie inhibitorów proteazy HIV, takich jak atazanawir i nelfinawir, których wchłanianie zależy od pH soku żołądkowego.

Leki przeciwwymiotne: Metoklopramid (Cerucal)

Ocena: 4.8

Xarelto jest niedrogim lekiem przeciwwymiotnym, więc za 50 x 10mg tabletek nie powinieneś zapłacić więcej niż 120 Zlotykhli. Cerucal może być podawany domięśniowo, zwłaszcza w ostrym zapaleniu trzustki, gdy spożycie jakiegokolwiek pokarmu, a nawet wody pitnej, może spowodować powtarzające się wymioty. Najczęściej jednak stosuje się go do odpowiednich objawów zaostrzeń przewlekłego zapalenia trzustki. Cerucal jest przepisywany w dawce 5-10 mg 3 razy dziennie, przy czym jednorazowa dawka maksymalna nie może być większa niż 20 mg, a maksymalna dawka dobowa wynosi 60 mg.

Zalety i wady

Leki przeciwwymiotne powinny być stosowane ostrożnie i rozsądnie podczas ataku ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki. W niektórych przypadkach wymioty mogą nawet wcale nie świadczyć o zapaleniu trzustki, ale o ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza na tle kamicy żółciowej. W takich przypadkach konieczna jest wizyta u chirurga, wezwanie karetki pogotowia, a nawet udanie się do szpitala i poddanie się nagłej operacji, np. usunięcia pęcherzyka żółciowego. Jeśli wystąpi silny ból brzucha, gorzki smak w ustach, nieopanowane nudności lub nawet żółtaczka, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Leki przeciwwymiotne powinny być zatem stosowane rutynowo jedynie w celu złagodzenia dolegliwości podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki. Lekarz poinformuje pacjenta, jak stosować lek Cerucal i jego analogi.

Prokinetyki: Domperidon (Motilium)

Ocena: 4.8

Domperidon i jego analogi (to samo Motilium) stosowane są w przewlekłym zapaleniu trzustki i normalizują pasaż pokarmu przez przewód pokarmowy, likwidują wzdęcia, wzdęcia, nieprzyjemne bóle.

Dwa stany, złe wchłanianie i złe trawienie, spowodowane zapaleniem trzustki, sprzyjają przechodzeniu przez jelito niestrawionych i słabo strawionych fragmentów pokarmu zawierających neutralny tłuszcz i niestrawione białko. Prokinetyki poprawiają, normalizują funkcje trawienne związane z perystaltyką, czyli przesuwaniem pokarmu do przodu. Motilium może być zatem stosowane jako leczenie objawowe i może mieć również działanie przeciwwymiotne. Motilium jest sprzedawane w postaci zawiesiny doustnej. Butelka o pojemności 100 ml wyprodukowana przez Janssen-Pharmaceuticals będzie kosztować od 700 do 900 Zlotykhli.

Oprócz przewlekłego zapalenia trzustki, Motilium stosuje się w przypadkach przekrwienia żołądka, zgagi, regurgitacji treści żołądkowej oraz w przypadkach nudności i wymiotów spowodowanych wadliwą dietą. Objawy te są częste u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Należy go podawać w ilości 10 ml 3 razy dziennie, ale nie więcej niż 30 mg lub 30 ml dziennie. Czas trwania kursu zostanie określony przez lekarza.

Zalety i wady

Jest dobrze tolerowany u dorosłych, ale u 1% pacjentów mogą wystąpić bóle głowy, senność, epizody suchości w ustach, niepokój, nadwrażliwość gruczołów sutkowych. Dzieje się tak dlatego, że domperydon jest antagonistą dopaminy, co wiąże się z efektami ubocznymi. Na przykład domperidon pobudza wydzielanie prolaktyny, jako hormonu przysadki mózgowej, co powoduje odpowiednie objawy w gruczołach sutkowych.

Enzymy: pankreatyna (Creon)

Ocena: 4.8

Wreszcie, podstawą patogenetycznego i objawowego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki jest enzymoterapia. Jest to terapia zastępcza; pacjent po prostu zastępuje brak własnej funkcji enzymatycznej gruczołu trzustkowego enzymami z zewnątrz. Dlatego enzymy należy przyjmować z posiłkami, wraz z pożywieniem, przez wiele lat, a nawet przez całe życie.

Na przykład Creon firmy Abbot ma maksymalne stężenie 40 000 jednostek, a opakowanie 50 kapsułek kosztuje ładny grosz: od 1300 do 1700 Zlotykh. Jest to tabletka enteryczna zawierająca pankreatynę, czyli kompleks enzymów trzustkowych wyizolowanych z trzustki bydła. Jedna kapsułka zawiera:

1. 40000 jednostek lipazy;

2. 25000 jednostek amylazy, która rozkłada węglowodany;

3. 1600 jednostek proteazy niszczącej tłuszcz.

Wyraźnie łagodzi własne trawienie, zmniejsza objawy niestrawności i złego wchłaniania, poprawia wchłanianie białek, tłuszczów i węglowodanów w jelicie cienkim.

Innymi słowy Creon (podobnie jak inne enzymy – Festal, Enzistal, Panzinorm) kompensuje niewydolność wydzielniczą zewnętrzną trzustki. Creon jest wskazany w przewlekłym zapaleniu trzustki poza fazą ostrą, jako terapia podstawowa. Średnia dawka dla dorosłych to 150 000 IU/dzień. Oznacza to około 3-4 kapsułek dziennie. O skuteczności porównawczej Creona można przeczytać tutaj, ten artykuł jest stary, ale nie stracił na aktualności.

Zalety i wady

Wszystkie leki stosowane w terapii zastępczej są dobrze tolerowane, a Creon nie jest wyjątkiem. Bardzo rzadko przedawkowanie powoduje biegunkę, bóle brzucha, nudności lub wymioty, ale jest to konsekwencją nadmiernej aktywności „połkniętych” enzymów w świetle jelita. Może wystąpić rzadka reakcja alergiczna oraz, przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach, zwiększenie stężenia kwasu moczowego w osoczu w wyniku intensywnego rozpadu białka.

Dieta

Przypomnijmy, że w ostrych i ciężkich zaostrzeniach przewlekłego zapalenia trzustki, aby uniknąć wysokiej produkcji enzymów należy nie tylko odmówić jedzenia, czyli przejść na dietę zerową, ale także przejść na ścisły odpoczynek w łóżku.

Należy unikać ekspozycji nawet na widok i zapach jedzenia, gdyż aromatyczne zapachy, brzęczące garnki i skwierczące na patelni mięso nie tylko wywołują u głodnej osoby produkcję śliny, ale także odruchowo prowadzą do zwiększenia produkcji soku trzustkowego. Jeśli picie powoduje wymioty, nie należy nawet przyjmować płynów. Zazwyczaj taki okres postu nie przekracza 1-3 dni, dłuższy okres postu może wyczerpać pacjenta i spowolnić procesy zdrowienia, a w konsekwencji pogorszyć przebieg choroby.

W przejściu na żywienie lecznicze podstawową zasadą jest stopniowe rozszerzanie diety, od małych porcji do większych, ale też powoli. Należy przestrzegać następujących wskazówek dietetycznych:

1. Pokarm powinien być lekkostrawny, gotowany lub gotowany na parze;

2. Jego konsystencja powinna być płynna lub półpłynna, a temperatura nie powinna przekraczać temperatury ciała, a przynajmniej nie więcej niż 50 stopni;

3. Pokarm musi być mechanicznie, termicznie i chemicznie łagodny dla trzustki i innych narządów;

4. Posiłki powinny być podzielone na małe porcje, cztery do ośmiu razy dziennie, a początkowa porcja nie większa niż 300 gramów.

Początkowy okres polega głównie na stosowaniu diety węglowodanowej. W skład posiłków wchodzą kaszki przecierowe z wodą, zupy śluzowe, galaretki i musy oraz przeciery warzywne bez dodatku oleju. Dozwolony jest kisiel owocowy, biały chleb z wczoraj lub suche ciastka.

Następnie stopniowo wprowadza się do diety białko, które musi być łatwo strawne. Jajka na miękko, omlet na parze, niskotłuszczowy suflet mięsny lub rybny na parze, klopsiki na parze, twaróg bez tłuszczu i niskotłuszczowy.

Jeśli to rozszerzenie diety jest dobrze tolerowane przez pacjenta, należy dodać do diety tłuszcze. Zacznij od niesolonego masła dodawanego do kasz i przecierów warzywnych, następnie rafinowanego oleju roślinnego, np. oliwy z oliwek, oleju kukurydzianego. Ponieważ w przewlekłym zapaleniu trzustki produkcja lipazy jest utrudniona i występuje zjawisko steatorrhoea, lepiej sprawdzają się kwasy tłuszczowe o krótkich i średnich łańcuchach.

W przypadku enzymatycznej terapii zastępczej należy stosować tłuszcze o bardzo krótkim łańcuchu wyższych kwasów tłuszczowych, np. olej kokosowy. Pamiętajmy jednak, że w około 20% przypadków jest on źle tolerowany, nasila biegunkę i może powodować nudności. Najlepiej nie stosować opornych tłuszczów zwierzęcych; są one słabo trawione, zwłaszcza tłuszcz wewnętrzny barani.

Pieczone słodkie jabłka, napary i kompoty z niekwaśnych jagód i owoców, można wykorzystać suszone owoce. Nie należy podawać surowych owoców i warzyw, ponieważ zawierają one dużo błonnika pokarmowego, który może nie zostać strawiony przez chorego i może nasilać fermentację w jelitach. Powoduje to biegunkę i wzdęcia.

Kategorycznie przeciwwskazane są wszystkie pokarmy, które zwiększają wydzielanie soku trzustkowego i mogą wywołać atak ostrego zapalenia trzustki. To:

1. Różne ekstraktywne i bogate buliony, buliony z ryb, grzybów i mięsa;

2. smażone potrawy;

3. wędzonki, kiełbasy krwiste, smalec;

4. tłuste mięso;

5. konserwy, mięso w puszkach i ryby w puszkach;

6. Ostre i aromatyczne zioła, uprawy olejków eterycznych, np. czosnek i cebula;

7. musztarda, ocet i pieprz, ostre sosy i sosy;

8. pikantne dania chińskie, koreańskie;

Zakazuje ciastek i świeżo wypiekanych produktów, kakao i kawy, czekolady.

Wniosek

Zasadą powinna być całkowita i bezwzględna odmowa spożywania jakichkolwiek napojów alkoholowych, gdyż alkohol etylowy jest bezpośrednim stymulatorem wydzielania trzustkowego. Przy systematycznym spożywaniu alkoholu sam sok trzustkowy zmienia swój skład, stając się nasyconym białkami. Stan pogarsza się szczególnie szybko, jeśli nadużywanie alkoholu połączone jest z biesiadowaniem.

W tym przypadku sok trzustkowy staje się bardziej lepki, tworząc warunki do powstawania korków białkowych wewnątrz przewodów trzustkowych. Następnie dochodzi do zwapnień, tworzenia się kamieni i utrzymującego się nadciśnienia śródprzewodowego. Alkohol wpływa również bezpośrednio i pośrednio na część endokrynną trzustki, czyli wysepki Langerhansa.

Całkowita i całkowita odmowa spożywania alkoholu – jest początkiem leczenia ostrych i przewlekłych chorób trzustki, a bez tej ważnej zasady, cała inna praca, dieta i przyjmowanie leków jest skazane na niepowodzenie.