*Przegląd najlepszych według redaktorów. Kryteria wyboru. Materiał ten jest subiektywny, nie stanowi reklamy i nie powinien być interpretowany jako wskazówka do zakupu. Przed zakupem wymagana jest konsultacja specjalisty.
Co to jest migrena? Stan ten znany jest już od czasów starożytnych. Już w starożytności nazywano ją hemicranią, co dosłownie oznacza „połowę głowy”. Poncjusz Piłat miał taką chorobę, a jego cierpienie jest bardzo żywo opisane w kultowej powieści M. . Mistrz i Małgorzata Bułhakowa.
Pomimo swojej starożytnej historii, migrena wciąż skrywa swoje tajemnice. Oto niektóre z nich: migreny nie da się zdiagnozować żadną metodą badania, choćby najbardziej zaawansowaną. Nie wykaże tego ani tomografia komputerowa, ani rezonans magnetyczny. Żadna metoda instrumentalna nie jest w stanie tego dokonać.
Dlaczego tak jest?? Fakt, że migrena odnosi się do angiocefalii, czyli bólu głowy pochodzenia naczyniowego i jest całkowicie odwracalna, bez zmian w naczyniach krwionośnych. Bez wchodzenia w zbyt wiele szczegółów można jedynie powiedzieć, że początkowo naczynia krwionośne w mózgu zwężają się, czyli spazmują. Faza ta nie jest zwykle odczuwana przez pacjenta. Ale po tym jak spazmowane naczynia rozszerzają się, robią to w nadmiarze. I właśnie to szybkie i nadmierne rozszerzenie naczyń krwionośnych jest przyczyną charakterystycznego ataku bólu głowy. Po tym zabiegu naczynia krwionośne wracają do normalnego, fizjologicznego tonu, a po ataku nie ma już śladu po chorobie, poza barwną opowieścią samego pacjenta. Dlatego migrenę nadal diagnozuje się, pytając pacjenta, kiedy pojawiają się specyficzne objawy choroby.
Drugim „sekretem” migreny jest to, że czasami odstawienie wszystkich leków, którymi pacjent leczył się bezskutecznie przez wiele lat, prowadzi do poprawy, a nawet do wyzdrowienia. W niektórych przypadkach zaprzestanie spożywania dużych ilości czekolady, orzechów i serów prowadzi do ustąpienia bólów głowy, a u młodych kobiet zaprzestanie stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych dość często prowadzi również do całkowitego wyeliminowania wszystkich ataków.
Wreszcie migrena często w ogóle nie jest diagnozowana, ponieważ pacjenci mylą ją ze zwykłym bólem głowy i nie konsultują się z lekarzem. Jak rozpoznać chorobę? Dlatego przed wymienieniem skutecznych i popularnych leków w leczeniu migreny należy wymienić niezbędne kryteria tej choroby, aby czytelnik mógł je porównać z faktami i dolegliwościami, które występują.
Kiedy możemy mówić o migrenie??
Migrena ma charakterystyczną symptomologię. Jest to atak bólu głowy, najczęściej jednostronny. Na początku ból jest zwykle tępy, a potem zaczyna pulsować i nasilać się. Bardzo często ten pulsujący ból jest zlokalizowany w oku i bardzo poważnie ogranicza aktywność i jakość życia pacjenta. Najczęściej takie ataki występują raz lub dwa razy w miesiącu i zwykle zaczynają się w okresie dojrzewania lub młodej dorosłości. U niektórych kobiet istnieje wyraźny związek między migreną a miesiączką. Typowy atak migreny przebiega w następujący sposób.
Na początku, przed wystąpieniem bólu głowy, samopoczucie osoby, zmiany apetytu. Na godzinę przed jego rozpoczęciem bardziej prawdopodobne jest wystąpienie różnych zaburzeń widzenia. Chory widzi błyski światła, zygzaki, kule lub kropki. Czasami, choć rzadziej, pojawiają się różne odczucia drętwienia i mrowienia w kończynach. Bardzo rzadko występuje osłabienie lub przemijające zaburzenia mowy. Ten stan nazywany jest aurą migrenową.
Następuje atak bólu głowy, który może trwać od 4 godzin do trzech dni. W tym okresie nudności lub wymioty, oprócz typowego bólu pulsującego, wyraźna nietolerancja światła i dźwięku jest powszechne, pacjent jest bardzo niespokojny, aby przejść do ciemnego, chłodnego i cichego pokoju, a jednym ze sposobów, aby złagodzić stan jest obłożenie głowy z ręcznikiem lub szalikiem, lub ścisnąć go z rękami. Wymioty zwykle pojawiają się na wysokości bólu głowy, a pacjenci bardzo tego oczekują, bo wiedzą, że po wymiotach ich stan się poprawia. Następnie ustępuje i chory ma lekki odstęp do następnego ataku.
Migrenę leczą neurolodzy, a badają ją neurofizjolodzy; istnieje nawet specjalna dziedzina w neurologii, która bada cefalgię, czyli ból głowy. Migrena odnosi się do angiocefalii, czyli naczyniowego bólu głowy. Szczegółowe kliniczne/
Wszystkie produkty z listy są zalecane przez krajowe i międzynarodowe wytyczne kliniczne, międzynarodowe protokoły dotyczące leczenia i zapobiegania naczynioruchowej angiocefalii i migreny. Lista ta nie obejmuje leków homeopatycznych bez udowodnionej skuteczności oraz suplementów diety, dla których nie określono skuteczności, a jedynie badania bezpieczeństwa.
Listę leków na migrenę otwierają najłagodniejsze leki, które są częstym punktem wyjścia w leczeniu ataków tej angiocefalii. Są to niesteroidowe leki przeciwzapalne, a wiele z nich zawiera kofeinę, która służy do zwężania nadmiernie rozszerzonych naczyń krwionośnych. Niektóre z tych leków zawierają kodeinę i są przepisywane tylko na specjalne recepty i nie można ich kupić w aptece. Ale są to bardzo dobre środki zaradcze, które mogą pomóc złagodzić częste i pulsujące bóle głowy.
| Nominacja | Lokalizacja | Nazwa | Cena |
| Tryptany: leczenie ciężkich ataków | 1 | Sumatriptan (Imigran Amigrenin, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Trimigren) | 278 € |
| 2 | Zolmitriptan (Zomig, Migrepam) | 270 € | |
| 3 | Eletryptan (Relpax) | 590 € | |
| Preparaty Ergotaminy | 1 | Bellathaminol | 120 € |
| 2 | Ergotamina | 250 € | |
| 3 | Nomigren | 475 € | |
| 4 | Amitryptylina | 50 € | |
| 5 | Propranolol (Anapriline, Obzidan, Inderal) | 18 € | |
| 6 | Werapamil | 50 € | |
| 7 | Walproiniany: Convulex, Depakine, Depakine chrono | 257 € |
Citramon Ultra (Ascophen – P)
Ocena: 4.9
Wielu z nas zna od dziecka Citramon, który jest przepisywany na bóle głowy. Jednym z aktywnych środków farmaceutycznych jest modyfikacja preparatu Citramon Ultra. Ten produkt zawiera kofeinę, kwas acetylosalicylowy i paracetamol. Jest to skuteczne połączenie, które przyczynia się do zmniejszenia bólów głowy związanych z nadmiernym rozszerzeniem naczyń krwionośnych. Składniki są tak dobrane, aby mogły wzajemnie potęgować, czyli wzmacniać swoje działanie. Na początku napadu migreny należy przyjąć od 1 do 3 tabletek 3 razy dziennie dla dorosłych, ale nie więcej niż 6 tabletek. Citramon jest produkowany przez wiele krajowych firm, takich jak Obolenskoye, Pharmvilar i innych producentów. Średni koszt opakowania Citramon Ultra 20 tabletek wynosi 70 €.
Zalety i wady
Zaletą leku jest łagodne działanie, niewielkie przeciwwskazania, do których należą ciąża i laktacja, dzieci poniżej 15 roku życia (nietolerancja aspiryny). Citramon jest powszechnie dostępny w aptekach i nie jest trudno go kupić. Jest tani i jest dobrym miejscem do rozpoczęcia leczenia migreny. Wadą jest niezdolność leku Citramon do łagodzenia poważnych napadów migreny związanych z długotrwałymi bólami głowy.
Istnieje wiele leków, które zawierają kodeinę w połączeniu z innymi NLPZ i nie będziemy wymieniać ich wszystkich. Przejdźmy więc do środków leczniczych, które są przepisywane na specjalnych receptach, bo zawierają kodeinę.
Ibuprofen (Nurofen Forte)
Ocena: 4.9
Lekiem, który może skutecznie łagodzić nieciężkie ataki migreny jest ibuprofen, np. Nurofen Forte. Generalnie Ibuprofen zasłynął z tego, że dobrze radzi sobie z gorączką i febrą u dzieci, ale u dorosłych może jeszcze pomóc w ciężkich atakach migreny. Tabletki Ibuprofenu, a konkretnie Nurofen Forte, produkowane są przez wspaniałą firmę Reckitt Benckiser w Wielkiej Brytanii. Opakowanie dwunastu takich tabletek po 400 mg będzie kosztowało mniej niż 100 rbl.
Lek należy do klasycznych NLPZ, a jego mechanizm działania związany jest z hamowaniem syntezy prostaglandyn w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym, dzięki czemu łagodzi ból. A sama kaskada bólu, o której mówiliśmy wyżej, realizuje się m.in. poprzez cykl prostaglandynowy.
Oczywiście oprócz migreny może być stosowany w bardzo szerokim zakresie wskazań, przy zapaleniu stawów, zapaleniu mięśni i więzadeł, zapaleniu korzonków i nerwobólach, bólach zębów, bolesnych miesiączkach, odczynach poszczepiennych u dzieci itd. W przypadku migreny lekarz decyduje o tym, jak przyjmować lek i w jakiej dawce. Zwykle jest to jedna do dwóch tabletek przed rozpoczęciem ataku i jedna tabletka w szczytowym momencie ataku, jeśli nie ustąpi on w ciągu 4-6 godzin.
Zalety i wady
Wadą ibuprofenu może być jego stosunkowo mała siła działania przeciwbólowego i przeciwzapalnego, ale mimo to jest on częściej stosowany jako lek przeciwgorączkowy. Na plus należy zaliczyć to, że jest szeroko stosowany na inne schorzenia, tabletki Ibuprofenu nigdy nie będą zbędne w domowej apteczce. Ponadto Nurofen Forte to wysokiej jakości i niedrogi środek. Przy przepisywaniu trzeba jednak pamiętać, że ma takie same przeciwwskazania do stosowania jak inne NLPZ, a także działania niepożądane. Nie będziemy ich tutaj wyliczać – to zadanie dla Twojego lekarza.
Diklofenak (Voltaren)
Ocena: 4.8
Diklofenak, czyli Voltaren to jeden z najsilniejszych NLPZ, który od dawna znany jest. Od tego czasu odkryto wiele innych związków, które wykazały większe bezpieczeństwo, ale żaden nie ma podobnego działania przeciwzapalnego jak diklofenak. Tak, meloksykam, lornoxicam, ketoprofen, są również stosowane w leczeniu ataków migreny, ale w niektórych przypadkach szybciej działa jakościowy Diclofenac, czyli Voltaren.
Najtańszy diklofenak jest bardzo tani, ale i tak dla najlepszego złagodzenia migreny należy wybrać diklofenak dobrej jakości. Voltaren jest produktem znanej na całym świecie firmy Novartis. Opakowanie 20 tabletek 50mg będzie kosztować od 240 do 310 Zlotykh., 10 razy droższy od najprostszego diklofenaku, ale będzie też działał znacznie szybciej ze względu na swoją jakość.
Zalety i wady
Należy pamiętać, że „medal ma dwie strony”: wysokiej aktywności diklofenaku towarzyszą dość wyraźne właściwości szkodliwe, które objawiają się w nasileniu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, w pojawieniu się bólu głowy, zawrotów głowy, wysypki skórnej itd. Jest przeciwwskazany w triadzie aspirynowej, czyli astmie oskrzelowej, pokrzywce i ciężkim nieżycie nosa przy przyjmowaniu aspiryny, a także bezwzględnie zabroniony w ostrej chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Nie jest zalecany dla kobiet w ciąży i karmiących piersią. Istnieje wiele specjalnych wskazań i interakcji lekowych z innymi lekami, z których wszystkie powinny być rozważone przez lekarza prowadzącego, który zaleca Diklofenak do powstrzymania napadu migreny. Powiedziawszy to wszystko, diklofenak jest dobrym lekiem i wielu długoterminowych pacjentów jest uratowanych tylko przez niego.
Metaklopramid (Cerucal)
Ocena: 4.8
Metoklopramid, czyli Cerucal, nie ma wpływu na intensywność i charakter bólów głowy. Jest to jednak zarówno lek przeciw nudnościom, jak i przeciwwymiotny. Nudności i wymioty są zupełnie niepotrzebne przy migrenie, w przeciwieństwie do zatrucia pokarmowego, gdzie wymioty służą pozbyciu się toksyn. Wymioty mają tu charakter centralny, wraz z nudnościami, i pogarszają przebieg napadu oraz jakość życia pacjentów w trakcie napadu.
Z drugiej strony, pacjenci orientują się na początek wymiotów. Z reguły w trakcie ataku nasila się ból głowy, który jest coraz silniejszy, wraz z nudnościami, a potem zwykle występuje pojedynczy epizod wymiotów. Wymioty występują przy maksymalnej wysokości bólu głowy, a po ataku wymiotów ból głowy zaczyna ustępować i atak się kończy. Dlatego „doświadczeni migrenowcy” oczekują wymiotów jako objawu rychłej ulgi w ich męce. Niemniej jednak możliwe jest złagodzenie objawu za pomocą zastrzyku lub poprzez przyjęcie metoklopramidu lub Cerucalu. Tabletki 10mg #50, produkowane przez chorwacką firmę Pliva, będą niedrogie: między 100-120 Zlotykh. W ciężkich przypadkach Cerucal może być dostępny w postaci ampułek do wstrzykiwania domięśniowego. Jest to lek działający na ośrodkowy układ dopaminowy, który blokuje receptory serotoninowe i łagodzi napady migreny.
Zalety i wady
Nie trzeba dodawać, że Cercuric jest niezbędny dla tych pacjentów, u których klasyczny napad migreny przebiega z nudnościami. Jeśli nie występują ani nudności, ani wymioty, nie należy stosować tego leku. W przypadku wystąpienia silnych nudności i wymiotów można zastosować Cerucal jedną tabletkę 3-4 razy dziennie lub na początku ataku. Pamiętaj, że metoklopramid może powodować suchość w ustach, senność w przypadku przedawkowania. Nie należy go stosować w przypadku choroby Parkinsona, podawać kobietom w ciąży i karmiącym, a także przy obecności jaskry.
Tryptany: leczenie ciężkich ataków
Mamy wymienione niektóre over-the-counter i leki na receptę, które w niektórych przypadkach i bezpośrednio wskazane w leczeniu migreny, ale nie są specjalnie zaprojektowane do zwalczania tej patologii. Dlatego nie więcej niż 10% wszystkich chorych na migrenę będzie zadowolonych z wymienionych leków.
Leki z grupy tryptanów są znacznie skuteczniejsze. Leki te zwężają mózgowe naczynia tętnicze, które byłyby rozszerzone podczas ataku migreny i powodują ból głowy. Przy zastosowaniu tryptanów, zwłaszcza II generacji, bardzo szybko ustępują bóle głowy, nudności i wymioty. Ale, tryptany nie powinny być rozpoczęte natychmiast z leczenia. Leki te są „ciężką artylerią” i należy najpierw spróbować leczenia migreny bez leków w ogóle, lub niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi w połączeniu z kofeiną.
W żadnym wypadku nie należy stosować leków z grupy tryptanów w profilaktyce migreny, gdy ból głowy nie jest jeszcze bolesny, ale może stać się bolesny. Dlaczego tak się dzieje?? Leki te zwężają naczynia krwionośne w mózgu. A jeśli są nadmiernie rozszerzone, tryptany pomagają uśmierzyć ból. A jeśli nie są już rozszerzone, tryptany zwężą je do tak nieprawidłowego stanu, że znacznie zmniejszy to mózgowy przepływ krwi.
A jeśli u pacjenta występują jakiekolwiek czynniki ryzyka, np. miażdżyca tętnic mózgowych, to takie nierozważne stosowanie tryptanów w profilaktyce może doprowadzić nawet do udaru mózgu.
Należy tu wymienić kilka poważnych powikłań migreny:
- Jeśli wyniszczający atak migreny trwa dłużej niż trzy dnize wszystkimi objawami, wówczas pacjent ma status migreny.Jest to poważny stan, który może prowadzić do obrzęku mózgu i śmierci. Dlatego chorzy na migrenę trafiają na oddział intensywnej terapii, a nawet na oddział neurointensywnej terapii, gdzie mogą być wprowadzeni w śpiączkę farmakologiczną, aby przerwać ciężki atak;
- Ciężkim powikłaniem migreny byłby udar migrenowy,lub niedokrwienny zawał mózgu, który zostanie potwierdzony badaniem TK lub MRI.
- W niektórych przypadkach objawy udaru migrenowego trwają tymczasowo, przez nie więcej niż 1 godzinę, a następnie ustępują wszystkie objawy neurologiczne. W takim przypadku jest to raczej przemijający atak niedokrwienny, ale w każdym przypadku taki pacjent będzie narażony na wystąpienie udaru mózgu podczas ataku migreny i należy dołożyć wszelkich starań, aby wszelkimi sposobami powstrzymać ataki w takich grupach pacjentów;
- Aura migrenowa może również prowadzić do napadu padaczkowego, W przypadku opryszczki zwykłej pacjent musi być również hospitalizowany i leczony stacjonarnie, zwłaszcza jeśli napady mają charakter nawracający.
Im wcześniej pacjent zaczyna przyjmować tryptany, tym szybciej ustępuje atak migreny. Jeśli są przyjmowane zbyt późno, przez 2 godziny lub dłużej, ich skuteczność drastycznie spada. Zaleca się przyjmowanie tryptanów na początku ataku, w ciągu pierwszych 30 minut. W przypadku wystąpienia migrenowych bólów głowy należy odczekać przed przyjęciem tryptanów. Przyjrzyjmy się głównym lekom z tej grupy.
Sumatriptan (Imigrant Amigren, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Trimigren)
Ocena: 4.9
Pierwszy lek zaprojektowany specjalnie do leczenia migreny i migrenopodobnej angiocefalgii, działa na metabolizm serotoniny. W swojej strukturze chemicznej jest selektywnym agonistą receptora serotoninowego. Pobudza te receptory, które znajdują się w ścianie naczyń krwionośnych w części tętniczej mózgu, a ich stymulacja prowadzi do skurczu naczyń krwionośnych. Wyraźny efekt kliniczny, związany ze zmniejszeniem bólu głowy i dręczących objawów migreny, rozwija się średnio po 40 minutach od przyjęcia jednej tabletki 100 mg lub po 15 minutach od podania donosowego.
Podanie donosowe polega na wprowadzeniu sprayu do nozdrza, ponieważ jest to również postać leku. Ważne jest, aby spray został zaaplikowany dokładnie do nozdrza po stronie bólu głowy. Imigrant jest w stanie złagodzić objawy napadów u ponad 70% wszystkich pacjentów. Jeśli po podaniu dawki lub rozpyleniu leku nie nastąpi poprawa, w ciągu 24 godzin można przyjąć drugą dawkę. Maksymalna dawka produktu Imigran w ciągu doby nie powinna przekraczać 300 mg, gdy jest on przyjmowany w postaci tabletek, tj. trzech tabletek 100 mg lub sześciu tabletek 50 mg, a w przypadku podawania donosowego nie można przekroczyć ilości w dwóch dawkach po 20 mg aerozolu.
Imigran, który jest lekiem oryginalnym, produkowany jest przez Glaxo Smith Klein. Opakowanie zawierające 2 tabletki po 100 mg kosztuje średnio 400 Zlotykhli, a spray do nosa będzie kosztował 500 Zlotykhli. dla małej paczki. Krajowy analog Amigreniny w tej samej dawce dla tabletek będzie kosztował 188 Zlotykhli., a Sumagren (Polfarma) będzie kosztował 135 Zlotykhli.
Zalety i wady
Zalety Imigranu są oczywiste. Jest to złoty standard i pierwszy specyficzny lek przeciwmigrenowy, który ma dużą bazę dowodową, został stworzony specjalnie w celu powstrzymania ataków migreny. Skuteczność tego leku została opisana powyżej. Ma jednak również skutki uboczne, które najczęściej wyrażają się uczuciem ciasnoty w klatce piersiowej, a także pędem krwi do głowy. Ponadto, preparat Imigran nie powinien być przepisywany pacjentom, u których lekarze przypuszczają istnienie jakiejkolwiek patologii kardiologicznej bez uprzedniego zbadania. Lek jest wskazany z dużą ostrożnością u pacjentów z padaczką, z ciężkim uszkodzeniem wątroby lub nerek. Dlatego Imigran sprzedawany jest na receptę, a leczenie należy rozpocząć od minimalnej dawki 50 mg tabletek lub jednej dawki aerozolu na dobę w przypadku typowego bólu.
Zolmitriptan (Zomig, Migrapam)
Ocena: 4.8
Zomig zawiera zolmitryptan, tryptan drugiej generacji. Jest też w stanie złagodzić bolesny atak migreny, zmniejsza dręczące uczucie nudności, likwiduje fotofobię i światłowstręt. Zazwyczaj działa w ciągu godziny od zażycia, a zalecana dawka w przypadku napadu to jedna tabletka 2,5 mg.
Jeśli ból utrzymuje się, możliwe jest ponowne przyjęcie tej samej dawki w ciągu 24 godzin, podobnie jak w przypadku leku Imigran, ale nie wcześniej niż po 2 godzinach od przyjęcia pierwszej tabletki. Podobnie jak w poprzednich przypadkach, ważne jest, aby przyjąć ten środek jak najszybciej, ale tylko wtedy, gdy ból głowy jest już bolesny. Należy zachować ostrożność, w przypadku powtarzających się ataków, aby maksymalna dawka dobowa w żadnym przypadku nie przekraczała 15 mg. Zomig jest produkowany przez Astra Zeneca i jest bardzo drogi. Istnieją również krajowe odpowiedniki. Na przykład, lek Migrepam, który jest produkowany przez krajową firmę Obolenskoye, będzie kosztować tylko 216 Zlotykhli za opakowanie 2 tabletek w tej samej dawce.
Zalety i wady
Zomig to lek drugiej generacji, który ma korzystny początek: średnio już po 20 minutach ból ustępuje lub jest znacznie zmniejszony. Ma bardzo małą dawkę w porównaniu do Imigranu. Zomig jest również bardziej skuteczny, przy 70% skuteczności dla Imigranu i 80% skuteczności dla Zolmitriptanu. Zmniejsza się również konieczność powtarzania zabiegu, gdyż jest on wymagany tylko u jednego na pięciu pacjentów. Zolmitriptan może być również stosowany u pacjentów z chorobami układu krążenia, ale według uznania lekarza. Zomig ma znacznie mniej działań niepożądanych. Może być również stosowany w leczeniu stanu migreny, czyli ciężkiego stanu, w którym ból głowy trwa dłużej niż 72 godziny, a w niektórych przypadkach do 5 dni.
Eletryptan (Relpax)
Ocena: 4.8
Relpax, czyli eletriptan, to także nowoczesny lek z grupy tryptanów. Jego zaletą jest to, że aktywuje receptory serotoniny, które są zlokalizowane głównie w tętnicach szyjnych, dlatego Relpax jest bardziej podatny na wpływ na mózgowe naczynia krwionośne niż receptory w innych częściach łożyska tętniczego, takich jak tętnice wieńcowe.
Dostępne jako 20 i 40 mg tabletki, aby zatrzymać ciężki atak migreny należy wziąć jedną 40 mg tabletkę, i jak wyżej, a jeśli ból powraca w ciągu dnia, można wziąć tę samą dawkę ponownie. Jeśli ból głowy nie ustąpi po 2 godzinach od przyjęcia pierwszej dawki, można przyjąć ponownie tę samą dawkę, ale nie wcześniej niż po 2 godzinach. Lek produkowany jest przez niemiecką firmę Pfizer, a koszt opakowania 2 tabletek 40 mg – 550 Zlotykhli.
Zalety i wady
Relpaxa ma również tę zaletę, że jest bardzo skuteczna, ale jej główną zaletą jest to, że działa wybiórczo na mózgowe naczynia krwionośne. Nie musimy tłumaczyć, że zwężenie wszystkich naczyń tętniczych (działanie nieselektywne) nie zawsze jest konieczne, a nawet szkodliwe. Jeśli dojdzie do skurczu tętnicy wieńcowej, może dojść do niedoboru przepływu krwi, czego obawiają się lekarze w chorobach układu krążenia, dokładnie sprawdzając pacjentów pod kątem choroby wieńcowej. Relpax praktycznie nie ma takich działań niepożądanych i dlatego może być z większym powodzeniem przepisywany u pacjentów w podeszłym wieku o zwiększonym ryzyku wystąpienia choroby sercowo-naczyniowej, zwłaszcza u pacjentów z chorobą wieńcową serca.
Że powiedział, jak każdy silny lek, ma objawy przedawkowania z rozwojem wysokiego ciśnienia krwi, i istnieje lista przeciwwskazań, takich jak laktacja, ciąża, ciężka choroba wątroby. Nie należy go łączyć z ergotaminą lub jej pochodnymi. Jest również przeciwwskazany w leczeniu szczególnych postaci migreny, do których zalicza się migrenę hemiplegiczną, podstawną lub oftalmoplegiczną, ponieważ nie zawsze jest to przypadek opisany powyżej.
Preparaty Ergotaminy
Tryptany wydają się być wystarczające do złagodzenia ciężkich ataków migreny. Do czego zatem potrzebne są preparaty z grupy ergotaminy, czyli alkaloidów sporyszu? Pomagają one pacjentom, u których wyraźnie widać już pierwszą fazę napadu migreny, czyli fazę prodromalną, która rozpoczyna się czasem nawet kilka dni lub godzin przed bólem głowy. Niektóre z tych oznak zostały opisane powyżej. To właśnie u takich pacjentów przepisuje się ergotaminę.
Może być podawany w postaci tabletek doustnych, podjęzykowo pod język, jako czopek doodbytniczy, dożylnie, a nawet przez inhalację. Ponieważ u chorych na migrenę dość często występują nudności, ergotaminę najczęściej stosuje się doustnie, w postaci tabletek pod język, a także doodbytniczo. Zazwyczaj pojedyncza dawka, która zatrzymuje atak migreny wynosi 2 mg, a w ciągu jednego ataku w ciągu doby można przyjąć nie więcej niż trzy takie dawki. Odstęp w tym przypadku nie powinien być mniejszy niż pół godziny. Istnieje istotne ograniczenie: w ciągu jednego tygodnia, w przypadku częstych ataków, preparaty ergotaminy można przyjmować nie więcej niż 9 razy. Oto niektóre leki z tej grupy.
Bellathaminal
Ocena: 4.9
Bellathaminol to najłagodniejszy lek, należący do leków uspokajających, który oprócz ergotaminy zawiera winian ergotaminy, alkaloidy pokrzywki i fenobarbital. Jednak dawka ergotaminy w nim jest dość mała, a jedna tabletka zawiera tylko 0,3 mg. Dlatego lek ten stosuje się u pacjentów z łagodną migreną. Wskazany jest w postaci jednej tabletki 3 razy dziennie po posiłku, w przypadku wystąpienia migrenowych bólów głowy dawkę można podwoić. Oprócz migreny, Bellataminal jest wskazany przy pobudliwości nerwowej i nerwicy oraz przy rozwoju bezsenności. Lek produkowany jest przez krajową firmę Farmvilar, a opakowanie 30 tabletek kosztuje średnio 145 Zlotykhli.
Zalety i wady
Zaletą tego leku jest jego łagodne działanie, może być stosowany w łagodniejszych postaciach migreny. Niedrogie, ale nie zawsze dostępne w aptekach. Ma przeciwwskazania, takie jak ciąża, skurcz naczyń, jaskra. Ponadto może powodować działania niepożądane, takie jak suchość w ustach i senność, a w przedawkowaniu rozszerzenie źrenic, zawroty głowy i zatrzymanie moczu.
Ergotamina
Ocena: 4.8
Ergotamina dostępna jest w postaci hydrotartanu ergotaminy i oprócz działania wazokonstrykcyjnego, czyli obkurczającego naczynia krwionośne, znacznie zwiększa napięcie mięśni macicy.
Uwaga! Ergotamina i jej analogi są ściśle przeciwwskazane u pacjentek z migreną w okresie ciąży.
Jest również przeciwwskazany w migrenach, którym towarzyszą ogniskowe zaburzenia neurologiczne, tj. zaburzenia widzenia, osłabienie kończyn czy zaburzenia mowy. Dlatego Ergotaminę powinien przepisywać tylko wykwalifikowany specjalista zajmujący się leczeniem naczyniowych bólów głowy.
W migrenie lek przepisuje się na kilka godzin przed spodziewanym atakiem, wygodnie jest stosować go w kroplach, 20 kropli na dawkę. Na początku bólu głowy umieszcza się pod językiem jedną tabletkę 2 mg lub dwie tabletki. Po 2 godzinach, jeśli jest to nieskuteczne, można przyjąć kolejną tabletkę 2 mg pod język, ale przez 24 godziny nie należy przekraczać dawki 10 mg.
Zalety i wady
Zaletą ergotaminy jest jej wysoka aktywność u pacjentów z silną fazą prodromalną oraz dostępność różnych postaci dawek do różnego sposobu podawania, natomiast wadą jest wyraźny brak tych leków w aptekach. Ponadto ergotamina ma wiele przeciwwskazań, a szczególnie ważne jest, aby nie przepisywać jej kobietom w ciąży w żadnym okresie jej trwania.
Nomigren
Ocena: 4.8
Jest to produkt łączony przeciw migrenie, który zawiera pięć różnych składników, w tym ergotaminę w dawce 0,75 mg na tabletkę. Tabletka zawiera również kofeinę, propifenazon i inne składniki. W związku z tym, oprócz działania przeciwmigrenowego, produkt wywołuje efekt przeciwbólowy i przeciwskurczowy. Nomigren jest wskazany w migrenie z wyraźnym okresem prodromalnym, w innych zespołach angiocefalicznych i musi być przyjmowany na początku ataku.
Maksymalna dawka to dwie tabletki, po pół godzinie można przyjąć kolejną tabletkę lub dwie, jeśli stan nie uległ poprawie. Maksymalna dawka dobowa wynosi 4 tabletki, a maksymalna dawka tygodniowa nie więcej niż 10 tabletek. Nie zaleca się stosowania leku przez dłuższy okres, dłuższy niż 7 dni. Nomigren produkowany jest przez firmę Bosnalek w Bośni, jedno opakowanie 10 tabletek kosztuje 540 Zlotykhli.
Zalety i wady
Podobnie jak inne leki z grupy ergotaminy, Nomigren jest wysoce skuteczny w wyraźnym okresie prodromalnym, ale nie może być stosowany w profilaktyce, a jedynie wtedy, gdy ból głowy już się rozpoczął. Przedawkowanie może spowodować nudności lub wymioty, ogólne osłabienie i szumy uszne. Nie należy go przepisywać z innymi lekami obkurczającymi naczynia krwionośne, gdyż może to doprowadzić do ciężkiego kryzysu nadciśnieniowego.
Uwaga: ergotyzm! Ergotaminy nie należy przyjmować dłużej niż 7 dni, ponieważ długotrwałe stosowanie może prowadzić do ergotyzmu, stanu znanego jako trwały i utrzymujący się skurcz obwodowych naczyń krwionośnych.
Może się to objawiać znacznym osłabieniem czucia w palcach, ich bladością, sinicą, a nawet zmniejszeniem pulsacji naczyń i rozwojem przetrwałego niedokrwienia, które w obecności czynników obciążających, takich jak obliteracyjne zapalenie tętnic u osób starszych, może prowadzić nawet do zgorzeli. Dlatego leczenie preparatami ergotaminy powinno być prowadzone wyłącznie pod nadzorem lekarza.
Profilaktyka migreny
Leki profilaktyczne na migrenę dobrze jest stosować poza atakiem, gdy nie ma bólu, do czego są przeznaczone. Co ciekawe, wiele leków, które były z powodzeniem stosowane w tym celu, nie ma w oficjalnych instrukcjach wskazania takiego jak „profilaktyka migreny. Ale ta praktyka jest znana od dawna i stosowana dość często. Wprowadzenie do oficjalnych instrukcji takich wskazań jest bardzo trudne, bo wymaga rewizji produktu, jego ponownej rejestracji, kosztownych badań, co nie jest korzystne dla producenta, bo lek jest dobrze sprzedany i już.
Środki do profilaktyki migreny powinny być przepisywane nie zawsze i nie każdemu, ale tylko wtedy, gdy chory ma częstotliwość ataków większą niż 2 razy w miesiącu, a ataki te systematycznie zakłócają jego codzienną aktywność i zdolność do pracy.
Amitryptylina
Ocena: 4.9
Amitryptylina jest starym i dość dobrze znanym trójcyklicznym lekiem przeciwdepresyjnym, ale jej zdolność do zapobiegania napadom migreny nie jest wcale związana z tym działaniem przeciwdepresyjnym. Amitryptylinę najlepiej przepisywać w dawce 25 mg na migrenę, podawaną na noc, gdyż początkowo może powodować senność na recepcie. Następnie dawkę zwiększa się stopniowo o 25 mg, tj. o jedną tabletkę tygodniowo, przez okres jednego miesiąca. Średnia dawka amitryptyliny, która „działa” to 100 mg na dobę, a maksymalna dawka to 200 mg na dobę. Amitryptylina jest produkowany przez dużą liczbę producentów krajowych, takich jak stowarzyszenie farmaceutyczne Ozon, a średni koszt opakowania 50 tabletek 25 mg jest tylko 30 Zlotykhli.
Zalety i wady
Zaletą amitryptyliny jest jej taniość i powszechna dostępność w aptekach każdej formy własności, natomiast wadą jest konieczność posiadania recepty oraz działania niepożądane przy dawkach zbliżonych do maksymalnych. U pacjentów może wystąpić suchość w ustach, senność, zatrzymanie moczu lub zaparcia. W niektórych przypadkach masa ciała pacjenta zwiększa się, w takim przypadku należy odwołać profilaktykę migreny za pomocą amitryptyliny.
Propranolol (Anapriline, Obzidan, Inderal)
Ocena: 4.8
Lek ten jest powszechnie znany i stosowany w kardiologii do obniżania ciśnienia krwi i leczenia tachykardii, czyli szybkiego bicia serca. Lek należy do grupy beta-blokerów i od dawna jest skuteczny w zapobieganiu atakom migreny. Średnia dawka propranololu w profilaktyce migreny wynosi 80 mg na dobę, a w razie potrzeby dawkę tę można podwoić do 160 mg na dobę, ale konieczne jest monitorowanie rytmu serca, ponieważ lek może spowalniać pracę serca. W każdym przypadku pacjenci powinni mieć tętno spoczynkowe wynoszące co najmniej 60 uderzeń na minutę. Propranolol jest produkowany przez wiele różnych firm farmaceutycznych, i jest niedrogi. Na przykład, opakowanie 50 tabletek 40 mg będzie kosztować średnio 24 Zlotykh
Zalety i wady
Propranolol jest w większości przypadków dobrze tolerowany. Jednak w niektórych przypadkach należy zachować szczególną ostrożność – u pacjentów z astmą oskrzelową może wystąpić skurcz oskrzeli i ataki. Jeśli pacjent prowadzi sportowy tryb życia lub podejmuje regularną aktywność fizyczną, tętno pozostanie niskie, a to spowoduje brak przepływu krwi. Praktyka kliniczna pokazuje, że duża liczba kobiet cierpiących na migrenę z jakiegoś powodu uczęszcza na aerobik i fitness, dlatego przeciwwskazane są u nich beta-blokery. Przy dobrej tolerancji typowe ataki występują rzadziej i są łagodniejsze.
Werapamil
Ocena: 4.8
Jeśli pacjent wymaga profilaktyki migreny, ale nie można mu przepisać ani anaprylu, ani amitryptyliny, dobrą alternatywą jest antagonista wapnia. Werapamil w migrenie podaje się w dawce początkowej 180 mg na noc, którą w razie potrzeby można zwiększyć w ciągu miesiąca do 240 mg, również przyjmowanych raz na noc. Ogólnie rzecz biorąc, Verapamil jest dobrze tolerowany, cena jest niska, a opakowanie 30 tabletek po 40 mg kosztuje tylko 40 Zlotykhli., Werapamil jest produkowany przez firmę w Macedonii Alkaloid.
Zalety i wady
Werapamil jest dobrym, delikatnym środkiem, który z powodzeniem zapobiega atakom migreny i sprawia, że są one łagodniejsze, łatwiejsze do zniesienia. Werapamil jest tani, dostępny. Jednak przed przepisaniem preparatu należy wykluczyć choroby układu krążenia, wyraźną bradykardię, niewydolność serca, różne blokady serca i zaburzenia przewodzenia. Wreszcie, nie można łączyć werapamilu z lekami beta-adrenolitycznymi i należy zrobić przerwę przy zmianie z jednej grupy leków na drugą. Nie powinien być również stosowany przez kobiety w ciąży i karmiące piersią. Lek może powodować różne działania niepożądane, zwłaszcza w przypadku zwiększenia dawki. Dlatego podawanie profilaktyki za pomocą werapamilu, podobnie jak w innych wcześniejszych przypadkach, musi być nadzorowane przez lekarza.
Walproiniany: Convulex, Depakine, Depakine chrono
Ocena: 4.8
Wreszcie, dochodząc do końca listy leków stosowanych w profilaktyce migreny, leki z kwasem walproinowym, takie jak Convulex czy Depakin. Preferowane są leki długo działające lub o przedłużonym działaniu. Do takich należy lek Depakine chrono. Jest to poręczne, ponieważ można go przyjmować raz wieczorem. Te leki zostały opracowane specjalnie do leczenia padaczki, ale w profilaktyce migreny są bardzo dobre w małych dawkach, które nie leczą padaczki. Czasami średnia dawka, która powoduje dobry efekt u chorych na migrenę, to 650 mg na dobę, podzielona na 2 dawki, rano lub wieczorem. Ale w niektórych przypadkach skuteczną profilaktykę migreny uzyskuje się stosując dawki 150 mg dwa razy dziennie lub pół tabletki 300 mg. Koszt jednej butelki 100 tabletek w tej dawce wynosi 740 Zlotykhli. Wyprodukowany przez znaną firmę Sanofi.
Zalety i wady
W przypadku Depakine chrono dostępne są tabletki 300mg i 500mg i na początku leczenia może wystarczyć jedna tabletka 300mg na dobranoc. Należy jednak pamiętać, że środek ten ma dużą liczbę przeciwwskazań i skutków ubocznych. Przeciwwskazaniem są więc ostre i przewlekłe choroby wątroby i trzustki, dziedziczne choroby mitochondrialne, a także nie jest zalecany dla kobiet w wieku rozrodczym i kobiet w ciąży. Ponieważ większość osób cierpiących na migrenę to kobiety, przed przepisaniem leków należy je skierować do specjalisty.
O nowym leku
Na zakończenie przyjrzyjmy się dwóm nowym lekom, które stosuje się w profilaktyce ataków migreny, są one zupełnie nowe i należą do nowoczesnych przeciwciał monoklonalnych. Pierwszy z nich to fremanezumab, czyli Ajovi. Prawa do tego leku należą do firmy farmaceutycznej Teva, a w Rosji lek ten został zarejestrowany dokładnie rok temu, 4 lutego 2020 roku. Jest przeznaczony do zapobiegania migrenie u dorosłych pacjentów i jest przeciwciałem monoklonalnym specyficznym dla peptydu związanego z kalcytoniną, który wywołuje przewlekłe ataki bólu.
Lek ten jest podawany we wstrzyknięciu, raz w miesiącu lub raz na trzy miesiące. Jest skuteczny w zapobieganiu napadom migreny, nie jest stosowany w celu ich zatrzymania. Lek ten stosuje się w dawce 225 mg podskórnie raz w miesiącu lub 650 mg raz na trzy miesiące. Zauważ, że jedno pióro strzykawkowe, które zawiera tylko jedną miesięczną dawkę 225 mg, sprzedaje się za 39000 Zlotykhli. Przeczytaj więcej o Ajovi tutaj:/narkotyki/ajovi.
Drugi lek z tej samej grupy przeciwciał monoklonalnych to Aimovig, czyli Irinex, produkowany przez Amgen z Puerto Rico. Są to również ciała monoklonalne opracowane przez Amgen wspólnie z firmą Novartis. wpływa również na gen kalcytoniny, opisany tutaj.
Odnotowano, że przepisanie tego leku zmniejsza częstotliwość ataków o co najmniej 50%, ale nie u wszystkich badanych spośród 246 osób, a jedynie u 30% z nich. Odpowiednio, jeśli „rozłożyć to” na wszystkie 100% pacjentów, to częstość występowania spada do około 16%. Nie jest to dużo, ale to więcej niż jeden na 10 pacjentów. Ten produkt nadal nie jest tak drogi jak poprzedni. Podaje się go w dawce od 70 do 140 mg podskórnie raz w miesiącu, a jeśli pacjent potrzebuje tylko 70 mg, to miesięczny kurs będzie kosztował tylko około 17 000 Zlotykhli. Tyle właśnie kosztuje pojedynczy zastrzyk.
Czy te leki na migrenę są dostępne bez recepty?
Czy te 14 najlepszych leków na migrenę jest dostępne bez recepty lub wymaga konsultacji lekarskiej?