*Przegląd najlepszych według redakcji. O kryteriach wyboru. Niniejszy materiał ma charakter subiektywny i nie stanowi reklamy, ani nie jest wskazówką do zakupu. Przed zakupem wymagana jest konsultacja specjalisty.
Lekarze nigdy nie rozmawiają między sobą o „bolących dłoniach”, „bolących stopach”, czy „bolącym tyle głowy”. Komunikują się w języku diagnozy. Od razu wiadomo, czy mamy do czynienia z chirurgiem urazowym, neurologiem czy reumatologiem. Każdy ma swoją własną diagnozę, od złamania i zapalenia stawów po rwę kulszową. I wszystkie te warunki powodują różne rodzaje bólu. Ale ból dolnej części pleców, czyli lower back pain (LBP), stoi samotnie. W literaturze funkcjonuje nawet ogólny termin „przewlekły ból dolnego odcinka kręgosłupa”. Najpierw używano go za granicą, ale potem ta „wspólna diagnoza” stopniowo migrowała do krajowych periodyków medycznych, protokołów postępowania z pacjentami, a nawet podręczników.
Tak, przewlekły ból pleców rzadko zagraża życiu. Ale współczesna cywilizacja to nie tylko długość życia, ale i jego jakość. A przewlekły ból pleców poważnie pogarsza tę jakość. Ten ból może niepotrzebnie obciążać lekarzy wielu różnych specjalności. Wiadomo więc, że neurolodzy w Federacji Polskaej często biorą na siebie całą pracę związaną z zajmowaniem się bólami dolnej części pleców, czyli bólami dolnej części pleców, ponieważ większość pacjentów umawia się na wizytę u neurologa, mimo że być może nie ma zaburzeń neurologicznych.
Rozważmy poważne obciążenie neurologów: w ciągu całego życia 90% wszystkich badanych, czyli mniej więcej 90% populacji świata, miało kiedykolwiek atak bólu pleców. Spośród nich prawie 10% cierpi na przewlekły ból pleców. Zdefiniujmy kilka prostych terminologii medycznych:
-
Ból pleców, ogólnie rzecz biorąc, każdego rodzaju, nazywany jest dorsalgią;
-
Ból dolnej części pleców nazywany jest lumbodynią;
-
Jeśli ból promieniuje w dół nogi do tylnej części uda, w dół wzdłuż nerwu kulszowego, ból ten nazywany jest lumbo-ischialgią;
-
Lumbodynia może być jednostronna lub obustronna;
-
Lekarze osobno określają lumbago. Jest to ból przerywany, ostry, strzelający lub popularnie określany jako „ból dolnej części pleców”.
Ale… dowiedzmy się, o czym mówią lekarze, gdy mówią „dolny odcinek pleców”.
Gorset lub dolna część pleców?
Co może być prostsze: ból dolnej części pleców i tyle?. To proste. Ale odpowiednikiem bólu może być również napięcie mięśniowe, sztywność mięśni, prowadzące do ograniczenia ilości ruchu w plecach.
Klasyczny ból dolnej części pleców zlokalizowany jest poniżej 12. żebra, czyli poniżej dolnego brzegu klatki żebrowej. Ból ten przebiega w dół, ale nie wykracza poza dolne fałdy pośladkowe. Ból dolnej części pleców rozciąga się więc na okolice pośladków, gdzie znajdują się największe mięśnie ludzkiego ciała.
Również może być promieniujący, lub promieniujący do nóg (najczęściej). Problem z medycyną polega na tym, że ten ból, którego źródłem jest układ mięśniowo-szkieletowy, małe stawy kręgów, mięśnie pleców – nie jest samodzielną diagnozą. Może towarzyszyć różnym chorobom, jest bardzo rozpowszechniony w populacji, a u większości pacjentów nie da się ustalić dokładnej przyczyny anatomicznej i nie da się dokładnie „wskazać palcem” miejsca, które jest źródłem bólu. Dlatego we współczesnej klasyfikacji chorób, ICD-10 (choć WHO już przygotowuje się do wdrożenia ICD-11), ten ból jest po prostu odnotowywany, a nie stanowi ostatecznego rozpoznania. Występuje pod kodem M 54.5:indeks.php?pid=12352.
Czynniki ryzyka wystąpienia bólu
Zapewne każdy z nas, bez zastanowienia, potrafi wymienić kilka czynników ryzyka bólu dolnego odcinka kręgosłupa na raz. Najczęściej mówi się o hipotermii i wysiłku fizycznym. Wiele osób ma stereotypowy obraz: osoba przeziębiła się w dolnej części pleców lub nieprawidłowo nosiła na ramieniu worek ziemniaków. Jest to absolutna prawda, ale po części. Są to czynniki ryzyka ostrego bólu pleców, ale ich skutki są różne.
Pierwsza z nich prowadzi do reakcji mięśniowej i zespołu mięśniowo-powięziowego, natomiast druga (podnoszenie ciężarów) prowadzi do zniszczenia krążków międzykręgowych i powoduje radikulopatię dyskogenną oraz ból promieniujący. O bólu mięśniowo-powięziowym i promieniowym w dolnej części pleców będziemy mówić później, ale na razie wymienimy czynniki ryzyka, które trwają znacznie dłużej niż zimno i ćwiczenia. Oto one:
-
Nadwaga i otyłość. Wiadomo, że prawidłowe wartości BMI powinny mieścić się w przedziale od 18,5 do 25. A wzrost masy ciała o jedną jednostkę BMI powyżej normy obciąża nawet 40 kg kręgosłup lędźwiowy.
-
Poważnym czynnikiem ryzyka jest długotrwała, niewygodna postawa ciała, siedząca praca, siedzący tryb życia, a zwłaszcza na przemian z uciążliwą aktywnością fizyczną.
Przykładem takiej niekorzystnej działalności zawodowej może być praca kierowcy ciężarówki. Spędza długi czas siedząc za kierownicą, narażony na wibracje i w wymuszonej pozycji. Ale jak tylko coś się zepsuje, zaczyna się naprawiać, poddając się poważnym obciążeniom fizycznym, bez uprzedniego rozgrzania mięśni. Nie powinniśmy zapominać o hipotermii, która również bardzo często dotyka kierowców.
Dodatkowe czynniki ryzyka to brak regularnych ćwiczeń, gimnastyka, prowadząca do osłabienia gorsetu mięśniowego kręgosłupa. Wszystko to prowadzi do przewlekłego bólu pleców, który objawia się jako zespół mięśniowo-powięziowy, radikulopatie i inne rodzaje bólu lędźwiowego. Czym są te terminy i co oznaczają?
Trzy „wieloryby” każdego bólu
Lekarze, fizjolodzy, neurobiolodzy od dawna zajmują się problemem przewlekłego bólu pleców u osób w różnym wieku. Stwierdzili, że dla medycyny, dla gospodarki i dla długotrwałego ludzkiego cierpienia najważniejszy jest ból, który trwa dłużej niż 3 miesiące. Jest to stan przewlekły i pacjenci rzadko wracają do pełnego zdrowia, w przeciwieństwie do ostrego zespołu bólowego, który jest wcześnie leczony.
Naukowcy stwierdzili, że ból przewlekły (i to nie tylko ból pleców) składa się z trzech elementów, które może mieć każdy, ale wyrażonych w różnym stopniu. Występują komponenty nocyceptywne, neuropatyczne i psychogenne.
Pierwszy ból, nocyceptywny, jest prawdziwy. Ból jest odczuwany przez receptory, które obficie występują w strukturach mięśniowo-szkieletowych, kręgach, mięśniach i ścięgnach. Jest to najprostsza forma bólu. Np. mięsień jest naciągany, receptory odbierają ból, bez zniekształceń jest on przekazywany do nerwów, poddawany jest analizie i odpowiedniemu zabarwieniu emocjonalnemu, a my doświadczamy go w naszej świadomości.
Drugi komponent, komponent neuropatyczny, jest zwykle spowodowany uszkodzeniem korzeni nerwowych w przypadku częściowego uszkodzenia chrząstki krążka międzykręgowego przez wypukłość lub przepuklinę krążka w osteochondrozie. Ból ten można porównać nie tylko do urazu mięśni lub więzadeł pleców, ale do patologii samego aparatu nerwowego, który musi przewodzić impulsy w górę, do centralnego układu nerwowego.
Na przykład, jeśli okablowanie jest wadliwe, żarówka może migać, ale to nie musi oznaczać, że sama żarówka jest wadliwa. Chodzi o przewody, a w tym przypadku o nerwy i ich korzenie. Komponent neuropatyczny występuje więc najczęściej przy powikłaniach osteochondrozy, ucisku korzeni rdzeniowych w odcinku lędźwiowym przez różne wyrośla kostne na kręgach, czyli osteofity, zwężeniu kanału kręgowego i innych przypadkach. Taki ból neuropatyczny często ma komponentę piekącą, często promieniuje do nóg i mogą mu towarzyszyć inne objawy. Jest trudniejsza do leczenia niż nocycepcja w czystej postaci.
Wreszcie trzeci rodzaj, czyli ból psychogenny, w czystej postaci występuje wyjątkowo rzadko, ale każdy stan depresyjny, czy lękowy u człowieka zawsze prowadzi do pogorszenia nasilenia dolegliwości, każdy ból jest odbierany jako gorszy. Co więcej, każdy dyskomfort jest postrzegany jako ból, jeśli nie ma prawdziwego bólu, a próg bólu nie został jeszcze przekroczony.
Zespół mięśniowo-powięziowy i promieniowy
Oczywiste jest, że maści i kremy, żele i płyny, które smarują dolną część pleców, nie mogą zmienić stanu psychicznego pacjenta, złagodzić lęku i depresji, do tego celu potrzebne są inne leki, które są czasami przepisywane pacjentom z lękiem i depresją (leki przeciwdepresyjne). Skupmy się na zespole bólowym miofazjalno-tonicznym, który prawie zawsze ma charakter nocyceptywny, oraz zespole radikularnym, który związany jest zarówno z działaniem receptorów bólowych, jak i z oddziaływaniem zapalnych, obrzękniętych pni nerwowych, które tworzą komponent neuropatyczny.
Wyjaśnijmy najpierw, czym jest ból związany z uszkodzonym korzeniem nerwowym, powikłaniem osteochondrozy, wypukliny i przepukliny krążków.
Przyczyną bólu jest ostra reakcja zapalonych korzeni nerwowych na nadmierny ucisk sąsiednich tkanek. Ponieważ korzenie nerwowe często leżą w obrębie kanałów kostnych i otworów, nie mają gdzie się rozwinąć na zewnątrz, jeśli dojdzie do zapalenia, a to powoduje intensywny ból obrzękniętego nerwu rdzeniowego lub korzenia, który jest uwięziony w kanale kostnym. Dlatego jest tak ostry i strzelający.
Następnie, po tym pierwotnym zajęciu korzeni nerwowych, np. w przypadku przepukliny dysku, dołącza się drugi element.
Mięśnie głębokie grzbietu, które sąsiadują z dotkniętym segmentem, również biorą udział w procesie zapalnym i zaczynają się skracać, powodując uporczywy skurcz mięśni. Każdy mięsień jest w stanie zareagować na bodziec jedynie skurczem, a jeśli ma on charakter krótkotrwały, fizjologiczny, to mięsień zachowuje zdolność do odżywiania się i odpadania produktów swojej aktywności życiowej. W przypadku przewlekłego skurczu mięśni zmniejsza się światło kapilar mięśniowych, pogarsza się przepływ krwi tętniczej i żylnej, a mięsień ulega samozatruciu produktami własnej aktywności życiowej, przede wszystkim ̶ kwasem mlekowym.
Powstaje błędne koło, w którym spadek przepływu krwi do tkanki mięśniowej nasila zespół bólowy, a ból dodatkowo stymuluje skurcz. Dlatego potrzebne są leki, które mogą nie tylko wyeliminować ból jako objaw, ale także przełamać ten błędny mechanizm, wpłynąć na patogenezę, czyli rozwój bólu i stanu zapalnego, a nawet na bezpośrednią przyczynę bólu pleców. Naturalnie, odruchowy zespół toniczny lub zespół mięśniowo-powięziowy może powstać bez wpływu dotkniętych korzeni nerwowych, bez osteochondrozy.
Na przykład łagodny, ale uciążliwy ból może wystąpić w okolicy nadłopatkowej, między łopatkami, u osób, które przez dłuższy czas siedzą przy komputerze. Wszelkiego rodzaju ruch, gimnastyka, ćwiczenia znacznie złagodzą dolegliwości i zlikwidują ten ciągły, dokuczliwy ból. Jeśli w tym czasie dokładnie omacuje się u takiego pacjenta mięśnie głębokie grzbietu (paravertebral) w pobliżu kręgosłupa po obu stronach, można stwierdzić miejscową bolesność, a pod palcami lekarza wykryje się zgrubiałe guzki mięśniowe. Są to ogniska takiego skurczu mięśni, z upośledzonym przepływem krwi.
Charakterystyczne objawy bólu dolnego odcinka kręgosłupa
Zazwyczaj współcześni rosyjscy lekarze są tak przeciążeni, że nie poświęcają wystarczająco dużo uwagi bólom pleców i mają bardzo mały kontakt z pacjentem. Oto struktura tego bólu:
-
W 85% przypadków jest to rzeczywiście ból mięśniowo-szkieletowy, który można leczyć za pomocą następujących środków;
-
około 20-25% pozostałych przypadków bólu pleców obejmuje uszkodzenia dyskowe i promieniste, obecność licznych wypuklin i przepuklin w kręgosłupie lędźwiowym, przepukliny sekwencyjne, uszkodzenia nerwów, objawy rwy kulszowej, lumbo-ischialgię i inne objawy neurologiczne;
-
Wreszcie, w 3-5% przypadków, ból pleców może być objawem choroby narządów wewnętrznych. Patologia trzustki, wątroby i nerek, objawy atypowej dusznicy bolesnej. Może to być choroba wrzodowa lub zawał serca. Ból w dolnej części pleców może być objawem nowotworu złośliwego, przerzutów, gruźlicy kręgosłupa, zapalenia kości.
Oczywiście wszystkich tych ciężkich chorób nie można leczyć maściami czy kremami. Są to schorzenia, które najczęściej objawiają się tzw. „czerwonymi flagami”. A dowiedzenie się o nich jest najważniejszym zadaniem lekarza. Jeśli nie zostaną wykryte, ból będzie tylko pogarszał jakość życia. A jeśli zostaną przeoczone, przyczyna bólu może zagrażać życiu.
Kryteria bólu mięśniowo-powięziowego
Istnieją kryteria referencyjne, które odróżniają zespół bólu mięśniowo-powięziowego od innych rodzajów bólu pleców, tj. promienistego i radialnego. Są to tzw. kryteria Simmonsa, opublikowane po raz pierwszy w czasopiśmie medycznym w 1986 roku. Istnieje 8 kryteriów, z których pięć jest podstawowych, a pozostałe są drugorzędne. Do głównych kryteriów bólu miofasjalnego należą:
- Ograniczenie ruchu w plecach;
-
Skarga na obszary bólu, czyli ból jest raczej miejscowy niż izolowany;
-
Palpacja mięśni w okolicy bólu może ujawnić stopień nadmiernego zagęszczenia, czyli ciasnego pociągnięcia wrzecion mięśniowych;
-
w obrębie tej ciasnoty, czyli grudki, znajduje się obszar zwiększonej wrażliwości na ból jako „wyspa” większego bólu wśród reszty tkanki mięśniowej;
-
Może wystąpić ból odruchowy (okolica Zacharyna – Głowa), lub jakiekolwiek zaburzenia czucia.
Dodatkowymi kryteriami są:
-
Jeśli pobudzimy punkty spustowe, czyli miejsca tego zgrubienia, ból nie tylko się nasili, ale i będzie się utrzymywał, naśladując standardowe zaostrzenie;
-
jeśli taki punkt spustowy jest nagle palpowany, mięsień może „jakby przypadkowo” drgać, wskazując na wysokie napięcie mięśniowe i niską zdolność do normalnego funkcjonowania;
-
następuje zmniejszenie bólu po umiejętnym masażu punktu spustowego, gdy mięsień jest rozciągnięty i rozluźniony. Szybką kontrolą jest wstrzyknięcie do chorego mięśnia środka znieczulającego miejscowo, co również prowadzi do gwałtownego zmniejszenia nasilenia zespołu bólowego i rozluźnienia mięśnia. Tak się dzieje z blokadami.
Aby zdiagnozować typowy zespół mięśniowo-powięziowy, muszą być obecne wszystkie 5 głównych kryteriów oraz jedno lub więcej z dodatkowych.
Zrozumiałe jest, że źródłem bólu mięśni będą te mięśnie, które są najdłużej napięte. A są to mięśnie odpowiedzialne za utrzymywanie ciała w pozycji pionowej podczas czuwania, lub za statokinezę. Są to mięśnie szerokie, mięsień trapezowy, mięsień czworoboczny, mięsień łopatkowy, mięsień mostkowy i tak dalej. Wszystkie te bóle będą miały charakter ciągnący, bolący i np. ból po długim siedzeniu, staniu i na początku chodzenia, ustępujący w pośladku, kości krzyżowej i na tylnej powierzchni nogi – może świadczyć o zwiększonym napięciu mięśnia mostka, jego skurczu.
Jeśli ten sam skurcz dotyczy pośladków – największych mięśni w ludzkim ciele – zwykle powoduje ból dolnej części pleców w okolicy kości krzyżowej, pośladków i po tylnej stronie uda. Ból ten nasila się przy siedzeniu, podobnie jak hipotermia
Uważaj na „czerwone flagi”!
Ten rozdział jest niezwykle ważny, zarówno dla osób z wykształceniem medycznym, jak i dla czytelników bez. Przed leczeniem bólu dolnego odcinka kręgosłupa musimy wykluczyć wszystko inne – urazy, złamania kręgów, osteoporozę, infekcje, różne guzy oraz wspomniane wcześniej choroby wewnętrzne: od dławicy piersiowej i zawału serca po ostre przewlekłe zapalenie trzustki.
Dlatego koniecznie, przy pierwszym spotkaniu z pacjentem, który skarży się na przewlekły ból pleców, należy zwrócić uwagę na następujące, oto one, te flagi:
- niedawny uraz kręgosłupa;
-
diagnoza raka;
-
Ból pleców nasila się w nocy;
-
w ostatnim czasie wystąpiła stała lub przerywana gorączka;
- ma zmniejszony apetyt;
-
niewyjaśniona utrata wagi.
Ważne jest, czy u pacjenta występują jakiekolwiek czynniki ryzyka zakażenia kręgosłupa. Czyli czy był widziany przez ftyzjatrę, nie miał zapalenia kości czy gruźlicy kręgosłupa. Konieczne jest sprawdzenie, czy nie występują postępujące deficyty neurologiczne, np. narastające osłabienie kończyn, dysfunkcja narządów miednicy, zaburzenia oddawania moczu, porażenia spastyczne, wysokie napięcie mięśniowe lub obniżone napięcie mięśniowe w kończynach dolnych, hipotrofia mięśniowa lub obniżona wrażliwość, zarówno dotykowa, bólowa, jak i temperaturowa. Ważna jest ocena, czy u pacjenta występują zaburzenia chodu.
Po tym należy przeprowadzić dalsze badania. Są to zazwyczaj ogólne badania krwi i moczu, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny z kontrastem lub bez, elektroneuromiografia oraz inne badania, jeśli są wskazane.
Polityka w zakresie leczenia
W przypadku ostrego bólu pleców najpierw stosuje się zastrzyki z NLPZ, a następnie przenosi się pacjenta na tabletki. Należy dokładnie rozważyć, czy występują działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego lub rozpoznanie nadżerkowego wrzodziejącego zapalenia błony śluzowej żołądka, choroby wrzodowej lub choroby wrzodowej dwunastnicy. W przypadku obecności tej patologii należy podawać inhibitory pompy protonowej, takie jak pantoprazol, rabeprazol lub zwykły omeprazol, aby zapobiec zaostrzeniu podczas przyjmowania NLPZ.
Pacjentom z zespołem mięśniowo-powięziowym przepisuje się ośrodkowe leki miorelaksacyjne, takie jak Midocalm i Sirdalud (tolperyzon i tizanidyna).
W razie potrzeby lekarze mogą przepisać witaminy neurotropowe. W przypadku braku przeciwwskazań i po ustąpieniu fazy ostrej (po 3-4 dniach) pacjentowi przepisuje się masaż leczniczy, fizjoterapię. Pacjent jest szybko uruchamiany, w razie potrzeby poprzez zastosowanie szyn ortopedycznych w postaci półsztywnych gorsetów. Aby poprawić ukrwienie tkanki mięśniowej i uwolnić ją od nawykowych skurczów, bardzo pomocne jest pływanie i terapeutyczny aqua-aerobik.
Według współczesnych koncepcji nawet w ostrych bólach pacjenci nie powinni być ograniczeni do odpoczynku w łóżku dłużej niż dzień lub dwa, nawet w przypadku silnego napędu dolnej części pleców, kiedy nie mogą się ani zgiąć, ani wyprostować. Nadal dużo lepiej jest dla niego w postawie zabiegowej i z gorsetem, niż leżąc na plecach czy brzuchu.
W niektórych przypadkach, zwłaszcza przy znacznym zniszczeniu krążków międzykręgowych, przepuklinach ze znacznym uciskiem i sekwestrach, może dojść do uszkodzenia rdzenia kręgowego lub opony twardej. Równina ogonowa jest przedłużeniem rdzenia kręgowego. Może być konieczna neurochirurgia w trybie nagłym.
Nasze zadanie jest znacznie prostsze. Rozważymy środki miejscowe w leczeniu ostrych i przewlekłych bólów pleców, które są spowodowane komponentem promieniowym, lub mięśniowym.
Korzyści wynikające z leczenia miejscowego
Oczywiście, stosowanie maści na ból dolnego odcinka kręgosłupa nie powinno być traktowane jako jedyna metoda leczenia. Działanie miejscowe najlepiej połączyć z tabletkami, zastrzykami i fizjoterapią. Jednak zwykła maść na nakłucie lędźwiowe, specjalne plastry, żele lub kremy, czy elektroforeza z określonym lekiem, ma kilka istotnych zalet w porównaniu z zastrzykami i tabletkami. Oto korzyści:
-
Leczenie powinno być konkretnie ukierunkowane. Oznacza to, że w przypadku patologii mięśniowej połączenie masażu profilaktycznego i wcierania maści zadziała bezpośrednio na miejsca i tkanki, w których zachodzi proces patologiczny;
-
stosowanie maści, kremów i żeli na ból dolnego odcinka kręgosłupa znacznie zmniejsza liczbę tabletek i zastrzyków, a więc zmniejsza obciążenie wątroby;
-
jeśli pacjent ma wrzody przełyku i żołądka, to wskazane jest stosowanie środków miejscowych, gdyż w niektórych przypadkach mogą one w ogóle się nie wchłaniać i nie mieć działania ogólnoustrojowego;
-
prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich reakcji alergicznych podczas stosowania miejscowego jest znacznie mniejsze. W najgorszym przypadku wystąpi wysypka, pokrzywka lub inna reakcja miejscowa, ale nie ogólny wstrząs anafilaktyczny, jak w przypadku tabletek lub, częściej, zastrzyków dożylnych.
Ponadto przepisywanie maści, kremów i żeli znacznie zmniejsza ryzyko niekorzystnych interakcji lekowych, które mogą wystąpić w przypadku stosowania niektórych rodzajów tabletek w połączeniu z niektórymi zastrzykami. Jest to szczególnie ważne u osób starszych, których stan pogarszają współistniejące choroby układu krążenia, oskrzeli i płuc. Mogą brać wiele tabletek dziennie, a lekarz czasami po prostu nie jest w stanie „śledzić” ich wszystkich.
Maści, kremy, żele, roztwory
Wiele skutecznych leków, które są dostępne w formie zastrzyków lub tabletek do stosowania miejscowego, jest jednocześnie dostępnych w maściach i kremach, a niektóre nawet w żelach. Maści są na ogół tańsze, ale łagodne formy dawkowania, takie jak krem czy żel, są droższe. Oczywiście może to zależeć od objętości tuby, producenta, stężenia substancji czynnej oraz marży detalicznej sieci aptecznej lub dystrybutorów. Ale nawet biorąc ten sam preparat, krem i żel jest nieco droższy. Wynika to z różnicy, jaka istnieje między tymi łagodnymi postaciami dawek miejscowych.
Maści
Maść to gęsta substancja, podstawą maści może być wazelina, np. Maści wnikają głęboko w skórę, tkankę podskórną i górne warstwy mięśni, ale wymagają odpowiedniej ilości czasu, kilku godzin. Dlatego lepiej stosować maści na noc, na przykład pod pergaminowymi bandażami. Można je wcierać lub po prostu nałożyć na miejsce i pozostawić na kilka godzin. Maści są notorycznie niewygodne w stosowaniu. Wolno się wchłaniają, plamią pościel i są mało przydatne w ciągu dnia.
Krem
Jest to emulsja, najprostszym i najbardziej znanym przykładem płynnego kremu jest majonez. Kremy lecznicze na ból i dyskomfort pleców wchłaniają się znacznie szybciej niż maści. Aby jednak tak się stało, należy intensywnie wcierać krem. Kremy mogą być stosowane kilka razy dziennie, są mniej podatne na zabrudzenia niż maści i są bardzo popularne.
Żel
Żele są zazwyczaj przezroczyste i mają półpłynną lub żelową konsystencję, przyjemny zapach, bardzo szybko się wchłaniają, wysychają i nie plamią ubrań. Przykładem tego jest Fastum-Gel. Zawiera ketoprofen. Przykładem leku miejscowego, pośredniego między kremem a żelem, jest Voltaren Emulgel, który zawiera diklofenak. Żel jest też droższy od maści, ponieważ jest łatwiejszy w użyciu. Ale nie przenika tak głęboko. Dlatego jeśli mówimy o głębokiej zmianie, bólu neuropatycznym, zespole radikularnym, kiedy lek musi dotrzeć do kręgów i korzeni nerwowych – lepiej zastosować maść.
Wreszcie, nasz przegląd obejmie również płynne formy dawkowania, które są również niezbędne. Na przykład Menovazine, Dimexid. Mają dokładnie odwrotne działanie: Dimethoxy działa drażniąco, rozgrzewająco, a więc odwraca uwagę od bólu. A Menovazine jest drażniący, ale też chłodzący i odwracający uwagę od bólu. Jakie zatem leki na bóle pleców i dolnego odcinka kręgosłupa oraz ogólnie na schorzenia układu ruchu są dostępne w tych łagodnych postaciach dawkowania??
Co możesz wykorzystać do leczenia pleców?
Podstawą leczenia ostrego i przewlekłego bólu pleców jest grupa niesteroidowych leków przeciwzapalnych, czyli NLPZ. Diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, meloksykam i inne znane leki z grupy NLPZ są dostępne jako leki do stosowania miejscowego. Opiszemy je dalej w części dotyczącej przedstawicieli leków, a wszystkie w różnym stopniu działają przeciwzapalnie, przeciwbólowo i przeciwgorączkowo.
Ponieważ w przypadku bólu pleców nie jest potrzebne działanie przeciwgorączkowe, nie stosuje się maści zawierających aspirynę lub paracetamol, ponieważ ich działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe jest znikome. Maści, kremy i żele zawierające NLPZ są leczeniem pierwszego rzutu w ostrym i przewlekłym bólu pleców.
Ośrodkowo działające leki miorelaksacyjne, takie jak tolperyzon i tizanidyna (Midocalm, Sirdalud), które są często przepisywane na przewlekły ból pleców, nie są dostępne w postaci miejscowej.
Maści z tizanidyną i tolperisonem będą bezużyteczne. Leki te działają na specjalne neurony regulacyjne rdzenia kręgowego, które „uruchamiają” napięcie mięśniowe i można do nich dotrzeć jedynie poprzez tabletki, zastrzyki lub inny rodzaj podania tych leków do organizmu, ale o charakterze ogólnoustrojowym.
Podobnie nie należy stosować maści zawierających witaminy z grupy B lub witaminy neurotropowe. Ich działanie wpływa również na nerwy, przekazywanie impulsów nerwowych, a ich specyfika i głębokość działania wyklucza ich produkcję w postaci maści czy kremów.
Ale w leczeniu bólu dolnej części pleców, oprócz NLPZ, przemysł farmaceutyczny produkuje dużą liczbę leków drażniących, rozpraszających i rozgrzewających. Maści te zwiększają powierzchowny przepływ krwi, zwiększają przemianę materii, sprzyjają wydostawaniu się produktów przemiany materii, tj. kwasu mlekowego, z mięśnia, poprawiają ukrwienie mięśni, rozwiązują skurcze mięśniowe. W efekcie leki te zmniejszają ból. Jednocześnie mogą odwracać uwagę od bólu, ogrzewając lub chłodząc. Przykładami środków rozgrzewających są Dimeksid, Nicoflex, Capsicam, Finalgon i inne produkty, natomiast przykładem środka chłodzącego jest Menovazine.
Przegląd preparatów stosowanych miejscowo
W niniejszym przeglądzie skupimy się głównie na maściach, jak sugeruje tytuł, ale także na kremach i żelach z opisanych powyżej grup stosowanych w ostrych i przewlekłych bólach dolnego odcinka kręgosłupa, bólach pleców i innych struktur mięśniowo-szkieletowych. Wszystkie te środki stosowane są również w ostrych i przewlekłych bólach stawów, bólach o charakterze mięśniowo-szkieletowym w urazach tkanek miękkich, stłuczeniach, zwichnięciach i w innych przypadkach.
Każdy lek w przeglądzie ma swoją międzynarodową nazwę niezastrzeżoną (INN), która jest zapisana jako pierwsza, po kolejnym numerze. W nawiasie podano nazwę marki, pod którą produkt jest sprzedawany w aptece.
Podano przedział cenowy dla wszystkich leków, który obowiązuje w aptekach wszystkich form własności w Federacji Polskaej na kwiecień 2021 r. Wszystkie leki z listy są zalecane w leczeniu ostrego i przewlekłego bólu dolnego odcinka kręgosłupa przez krajowe i międzynarodowe wytyczne kliniczne oraz odpowiednie protokoły leczenia.
Lista ta nie stanowi reklamy ani zaproszenia do zakupu. Wszystkie NLPZ powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza, z uwzględnieniem wskazań i przeciwwskazań. Wszystkie dane dotyczące preparatów pochodzą wyłącznie z publicznie dostępnych oficjalnych instrukcji użytkowania.
| Nominacja | Lokalizacja | Nazwa | Cena |
| NSAID | 1 | Diklofenak (Voltaren Emulsion, Diclofenac-Acrihin) | 120 € |
| 2 | Ibuprofen (krem Dolgit) | 36 € | |
| 3 | Ketoprofen (Ketonal krem, Ketonal żel, Fastum-gel) | 123 € | |
| 4 | Nimesulide (Naise Activgel) | 85 € | |
| 5 | Meloksykam(Amelotex-Gel, Meloxicam-Canon) | 90 € | |
| 6 | Indometacyna, piroksykam, Butadion | 111 € | |
| Podrażnienie, ocieplenie, ochłodzenie.. | 1 | Finalgon | 349 € |
| 2 | Sulfotlenek dimetylu (Dimetlenek) | 83 € | |
| 3 | Nicoflex (kapsaicyna) | 95 € | |
| Różne trucizny | 1 | Apisartron maść | 306 € |
| 2 | Nayatox maść | 218 € |
NSAIDS
NLPZ to niesteroidowe leki przeciwzapalne. Dlaczego są tak nazywane? Bo są też sterydy, to są hormony. Są najsilniejszym lekiem przeciwzapalnym, ale muszą być stosowane niezwykle ostrożnie i nie na wszystkie choroby. NLPZ mają inny mechanizm działania, którego celem jest blokowanie enzymu cyklooksygenazy (COX), który odgrywa główną rolę w uruchamianiu kaskady reakcji zapalnej.
Jeśli lek blokuje więcej niż jeden typ tego enzymu, nazywany jest nieselektywnym i może powodować istotne działania niepożądane, np. pogorszenie wrzodów dwunastnicy, ponieważ w przewodzie pokarmowym obficie występuje enzym cyklooksygenaza typu 1, na który w bólach pleców wcale nie trzeba wpływać. Nie jest inhibitorem COX (nieselektywny). Przykładem może być diklofenak. Jeśli blokuje tylko właściwy enzym, COX-2, to jest to bezpieczniejszy wybór. Do tych leków należą Meloxicam, Nimesulide. Rozważmy najczęściej stosowane miejscowe NLPZ w przypadku bólu pleców i dolnej części pleców.
Diklofenak (Voltaren Emulsion, Diclofenac Acrychin)
Ocena: 4.9
Jednym z najbardziej skutecznych leków z grupy NLPZ jest Diklofenak. Ma najsilniejsze działanie przeciwzapalne ze wszystkich NLPZ i jest również dobrym środkiem przeciwbólowym. Najlepsze działanie przeciwbólowe ma ketorolak, ale z jakiegoś powodu nie został on jeszcze wykorzystany do produkcji miękkich form dawkowania. Diklofenak jest niedrogi i występuje pod wieloma nazwami handlowymi.
Maść z diklofenakiem, najprostsza, produkowana przez Akrichin, dawka 1% będzie kosztować od 100 do 190 Zlotykhli. na tubę 30g. Tuba 50 g, wyprodukowana przez Glaxosmithk
Wskazania do stosowania leku Voltaren Emulgel są standardowe. Jest to lek na ból pleców zarówno w stanach zapalnych jak i zwyrodnieniowych. Są to zapalenie korzonków nerwowych, zespół radikularny, lumbago, rwa kulszowa, powikłania osteochondrozy. Stosuje się go w przypadku bólu stawów, bólu małych stawów palców, bólu kolan, bólu mięśni, zwichnięć, stłuczeń i urazów, a także w różnych dolegliwościach reumatycznych, od zapalenia ścięgien i kaletek po reumatoidalne zapalenie stawów.
Dorośli – 3 do 4 razy dziennie, delikatnie wmasowując w skórę. Najlepiej, aby pojedyncza dawka nie była większa niż wiśnia lub mały orzech włoski, a po aplikacji należy umyć ręce.
Zalety i wady
Voltaren to jeden z najczystszych i najskuteczniejszych preparatów diklofenaku, produkowany przez światowej sławy producenta, dzięki czemu można go uznać za standard skuteczności i jakości. Dodatkowo cena Voltarenu jest względna: po pierwsze stężenie jest silniejsze, nie 1, a 2%. Po drugie, masa jest większa – 50 g zamiast 30 g. Jeśli chodzi o częstotliwość występowania działań niepożądanych, to najczęściej występują reakcje skórne: zapalenie skóry, wysypka, wyprysk, ale nie więcej niż jeden na 100 użyć.
Ibuprofen (Dolgit krem)
Ocena: 4.9
Ibuprofen jest szeroko rozpowszechnionym, skutecznym środkiem, który zmniejsza ból, obniża gorączkę i uspokaja stan zapalny. Ibuprofen ma wszystkie trzy działania w równowadze. W tym przypadku mówimy o kremie Dolgit, w którym ibuprofen 5%. Duża 100g butelka wyprodukowana przez niemiecką firmę Dolorgit GMBH będzie kosztować od 120 do 145 Zlotykh w kwietniu 2021 roku.
Produkt ten to krem, który oprócz ibuprofenu zawiera olejek lawendowy i olejek z kwiatu pomarańczy. W wyniku stosowania i wcierania w dolną część pleców krem Dolgit działa przeciwbólowo, przeciwobrzękowo, przeciwzapalnie. Ibuprofen przenika głęboko do tkanek, takich jak tkanka podskórna, płyn maziowy, stawy i mięśnie, szybko osiągając stężenia terapeutyczne. Jeśli jest stosowany dużo i często, może w niewielkich ilościach przedostać się do krwiobiegu.
Dolgit krem jest wskazany w bólach dolnej części pleców o etiologii neurologicznej i mięśniowo-szkieletowej, w mukowiscydozie i łuszczycowym zapaleniu stawów, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, zapaleniu kaletki maziowej i lumbago oraz innych schorzeniach.
Zalety i wady
Lek jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na ibuprofen, różnych dermatoz bolesnych, egzem, zakażonych ran i zaburzeń integralności skóry. Ale to są ogólne przeciwwskazania do wszelkich zabiegów miejscowych, więc ibuprofen nie ma tu nic do rzeczy. Natomiast ciąża, dzieci poniżej 14 roku życia i karmienie piersią są przeciwwskazaniem do stosowania tego leku. Za duży plus preparatów do stosowania na dolną część pleców z ibuprofenem można uznać dobrą tolerancję i łagodne działanie.
Ketoprofen (Ketonal krem, Ketonal żel, Fastum-gel)
Ocena: 4.8
Jest to bardzo popularny bezbarwny żel o przyjemnym zapachu, który zawiera ketoprofen. Ketoprofen znajduje się również w znanym zastrzyku o nazwie Ketonal, a także jest jednym z najsilniejszych niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Fastum-żel ma działanie przeciwbólowe, bardzo szybko się wchłania, zmniejsza nasilenie bólu, poprawia ruchomość i sztywność pleców. Fastum-żel wskazany jest w ostrych bólach kręgosłupa, urazach tkanek miękkich, promieniujących objawach neurologicznych oraz jako środek uzupełniający masaż leczniczy i profilaktyczny. Nie kłuje, nakłada się go w paski, zwykle nie dłuższe niż 5 cm, wciera się go delikatnie i szybko. Kurs trwający tydzień, dwa razy dziennie, powinien wystarczyć. Ten żel jest wykonany w Niemczech, a jedna tuba będzie kosztować około 340 Zlotykhli.
Zalety i wady
Jest to bardzo dobry żel na ostre, ale niezbyt wyraźne bóle dolnego odcinka kręgosłupa, a także na zanikający etap zapalny. Jeśli zaczniesz go brać na silny ból, bez zastrzyków lub tabletek, raczej nie poradzi sobie sam z bólem. Dlatego idealnie jest stosować go w połączeniu z zastrzykami lub tabletkami. Ponieważ ketoprofen należy do leków niesteroidowych, u pacjentów z zapaleniem błony śluzowej żołądka lub wrzodami może wystąpić zaostrzenie lub zgaga w przypadku stosowania na duże powierzchnie. Leku nie stosuje się u kobiet w ciąży i karmiących, a także u dzieci poniżej 15 roku życia.
Nimesulide (Naise Activegel)
Ocena: 4.8
Lek Nimesulide do niedawna był dostępny tylko w postaci tabletek. Ale teraz indyjska firma Reddis Labs, która produkuje nimesulid w tabletkach jako Naiz, zaczęła produkować go w formie żelu, w dawce 1 proc. Tubka 50g będzie kosztować od 300 do 360 Zlotykhli. Lek ten jest selektywnym inhibitorem Cog-2, praktycznie nie może być wchłaniany do ogólnoustrojowego krwiobiegu przy stosowaniu miejscowym i jest wskazany w leczeniu chorób zapalnych i zwyrodnieniowych. Może być stosowany w przypadku bólu dolnej części pleców w osteochondrozie, radiculitis i innych schorzeniach. Nais Activegel stosuje się na dolną część pleców 3 do 4 razy dziennie, ale nie dłużej niż 10 dni bez zalecenia lekarza.
Zalety i wady
Tabletki Nimesulide są również zazwyczaj dobrze tolerowane i nie wywołują skutków ubocznych. Nawet jeśli na początku wystąpią pewne reakcje miejscowe w postaci złuszczania, swędzenia, pokrzywki, – jest to możliwe, jeśli objawy te nie postępują, nie należy odwoływać leczenia, szybko miną. Jeśli jednak lek stosuje się na bardzo duże powierzchnie skóry, przez długi czas i w dużej ilości, wówczas może wystąpić działanie ogólnoustrojowe, spowodowane wchłanianiem leku. Powoduje zgagę, nudności, pogarsza przebieg nadżerkowego zapalenia żołądka i choroby wrzodowej itp. Odpowiednio, przeciwwskazaniem jest ostra choroba wrzodowa, zmiany skórne w miejscu aplikacji i inne warunki wymienione powyżej.
Meloksykam (Amelotex Gel, Meloxicam Canon)
Ocena: 4.8
Oryginalnym lekiem meloksykamowym jest dość drogi Movalis, produkowany przez firmę Boehringer Ingelheim. Jest dostępny w tabletkach i ampułkach. Ale oryginalnemu lekowi na rynku Polskam brakuje lokalnej receptury, więc tę niszę wypełniły rodzime firmy – Sotex i Kanonpharma Production. Ten pierwszy produkuje Amelotex w postaci żelu, a opakowanie 50g 1% meloksykamu będzie kosztować od 230 do 300szt.
Dokładnie ten sam żel, o tym samym stężeniu i w tej samej dawce, wyprodukowany przez Canonfarma Production z regionu moskiewskiego, będzie kosztował 225 Zlotykhli. Jego wskazania są dokładnie takie same, nie należy go stosować częściej niż trzy razy dziennie, delikatnie masując dolną część pleców po nałożeniu żelu.
Zalety i wady
Meloksykam oryginalny jest lekiem o wysokiej skuteczności w leczeniu patologii zapalnych i dystroficzno-degeneracyjnych układu mięśniowo-szkieletowego. Ale zarówno maść, jak i żel są produkowane tylko przez firmy Polskae i nie mamy nic do porównania skuteczności krajowego generycznego meloksykamu do stosowania miejscowego z importowanym. Dlatego można doradzić te środki jako stosunkowo przyjazną dla budżetu opcję leczenia. Działania niepożądane i przeciwwskazania do stosowania tego leku są identyczne jak w przypadku innych leków z tej grupy.
Indometacyna, Piroxicam, Butadion
Ocena: 4.8
Postanowiliśmy pogrupować niektóre preparaty według przedziału cenowego. Wszystkie te maści są produkowane przez krajową firmę o nazwie Ozone. Średnia cena każdego leku wynosi około 150 Zlotykhli. Najtańsza z nich jest maść indometacyna, za tubkę można zapłacić tylko 50 Zlotykhli. Wskazania, przeciwwskazania, czas trwania leczenia i sposób stosowania są takie same: wcieranie w dolną część pleców 3-4 razy dziennie, ale nie dłużej niż tydzień, bez konsultacji z lekarzem.
Drażniący, rozgrzewający, chłodzący
Zarówno ból nocyceptywny, jak i neuropatyczny można zmniejszyć, rozpraszając osobę innymi bodźcami, a istnieje cała grupa popularnych leków drażniących skórę. Naczynia rozszerzają się i krew zaczyna dopływać do skóry, impulsy bólowe są „przekierowane” na podrażnienie, a w efekcie do kory mózgowej dociera mniej impulsów bólowych i ból jest łatwiejszy do zniesienia.
Efekt przeciwbólowy pojawia się zwykle po 30-40 minutach i może utrzymywać się przez kilka godzin, a miejscowa temperatura skóry może się podnieść o jeden lub dwa stopnie po aplikacji. Intensywnie drażniąca skórę kapsaicyna, ekstrakt z owoców chili i inne produkty, w tym syntetyczne. Przyjrzyjmy się niektórym z nich
FINALGON
Ocena: 4.9
Finalgon jest dostępny zarówno w postaci kremu, jak i maści od firmy Boehringer Ingelheim, która jako pierwsza wynalazła i wprowadziła na rynek meloksykam w postaci leku Mowalis. Jako środek do stosowania miejscowego Finalgon jest znany wielu osobom. Koszt opakowania maści 20 g wynosi od 300 do 360 Zlotykhli, a koszt kremu 35 g jest droższy: od 380 do 640 Zlotykhli. Oba preparaty zawierają następujące składniki: noniwamid i nikoboksyl.
Pochodne kwasu nikotynowego i nonilowego (to właśnie one) powodują intensywny przepływ krwi, rozszerzają naczynia krwionośne, a więc zmniejszają ból. Maść powoduje intensywne przekrwienie, zaczerwienienie i rozgrzanie skóry, a po pół godzinie następuje maksymalne złagodzenie bólu. Wskazań do stosowania Finalgonu jest wiele, jest to oczywiście ból dolnej części pleców: zapalenie stawów, reumatyzm i osteochondroza, a także ogólnie ból w dolnej części pleców. Kategorycznie zabrania się stosowania na klatkę piersiową, serce lub szyję ze względu na intensywne działanie piekąco-rozgrzewające produktu. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od ilości nie większej niż jeden groszek Finalgon, aby ocenić jak organizm dostosowuje maść.
Następnie można nałożyć maść i delikatnie wcierać ją w pożądane miejsce, ale nie dłużej niż 1 cm i nie więcej niż trzy razy dziennie. Ważne jest, aby po zastosowaniu maści umyć ręce wodą z mydłem, aby zapobiec oparzeniom. Surowo zabronione jest chwytanie oczu rękami umazanymi Finalgonem.
Zalety i wady
FINALGON aktywnie rozgrzewa mięśnie i tkankę włóknistą oraz pomaga zwalczać przewlekły ból. Jeśli jednak pacjent ma asteniczną budowę ciała, cienką skórę lub niski próg bólu, to Finalgon nie jest dla niego odpowiedni. U pacjenta wystąpi bardzo silne pieczenie, zaczerwienienie skóry, aż do kontaktowego zapalenia skóry i skurczu oskrzeli włącznie. Nie należy jej stosować u kobiet w ciąży i karmiących, u osób z nadciśnieniem, a także należy trzymać tę maść z dala od dzieci, aby nie dostała się do ust oraz do oczu i nosa.
Sulfotlenek dimetylu (Dimetlenek)
Ocena: 4.9
Dimexide jest miejscowym łagodnym środkiem przeciwbólowym, łagodnym środkiem antyseptycznym (przeciwbakteryjnym) i fibrynolitycznym, który pomaga we wchłanianiu krwiaków i siniaków. Wcześniej Dimexid jest dostępny tylko w postaci płynu, który rozcieńcza się wodą i stosuje do okładów. Dimeksid w butelkach produkują Zakłady Farmaceutyczne Tula, a także Tatkhimfarmpreparaty, Jodine Technologies and Marketing i kilku innych producentów. Teraz jest też miękka forma dawkowania w postaci żelu. Tuba 30g z dawką 25% nie będzie tania: od 150 do 200 Zlotykhli. Produkowany jest przez rodzimą firmę Farmamed. Należy wziąć pod uwagę, że zwykły płyn Dimexed jest dostępny w aptece w cenie 45 rbl., 100 ml.
Zastosowanie Dimexide zmniejsza obrzęk zapalny tkanek, dzięki zwiększeniu mikrokrążenia i poprawie odpływu z małych żył. Dimethoxy działa miejscowo drażniąco i zwiększa przepływ krwi do naczyń włosowatych, a w konsekwencji odpływ. Zmniejszenie obrzęku prowadzi do zniesienia bólu postrzałowego, ponieważ korzenie nerwowe nie są już narażone na nadmierny ucisk w przypadku przepukliny lędźwiowej i wypukliny. Wskazany jest w leczeniu chorób mięśni i stawów, czyli zaburzeń mięśniowo-szkieletowych. Jego działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne, poprawa mikrokrążenia, zmniejszenie uwalniania amin biogennych, takich jak histamina i bradykinina w obszarze objętym stanem zapalnym oraz działanie antyseptyczne i fibrynolityczne sprawiają, że jest niezastąpiony w leczeniu innych chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Dodatkowo Dimexide lekko rozgrzewa głębsze warstwy skóry, a to ma dodatkowy efekt terapeutyczny.
Zalety i wady
Nie wolno stosować u dzieci poniżej 12 roku życia, kobiet w ciąży i karmiących piersią. Nie należy go stosować w udarze mózgu, a zwłaszcza nie w ostrej fazie. Przeciwwskazaniem jest choroba wieńcowa, zawał serca, dusznica bolesna oraz ciężka niewydolność wątroby i nerek. Dimexid można kupić bez recepty, przechowuje się go w temperaturze pokojowej, ale nie dłużej niż 2 lata.
Nicoflex (kapsaicyna)
Ocena: 4.9
Nikoflex to węgierska maść o specyficznym zapachu, której głównym składnikiem będzie wyciąg z naturalnego, ostrego, pieprzu cayenne, czyli kapsaicyna. Działa drażniąco, przeciwbólowo i pomaga wchłaniać siniaki. Po zastosowaniu rozszerzają się powierzchowne naczynia w skórze, zwiększając temperaturę skóry, co powoduje przyjemne uczucie ciepła i zmniejszenie impulsów bólowych.
Nikoflex jest wskazany we wszystkich bólach pochodzących z aparatu ruchowego, mięśniowego, z wyjątkiem ostrego zapalenia stawów z przeczulicą, zaczerwienieniem i gorączką w miejscu dotkniętym chorobą. W takim przypadku, wręcz przeciwnie, nie należy wywoływać wylewu krwi, który tylko pogorszyłby stan, ale chłodno. Ale ponieważ „standardowy” ból w dolnej części pleców objawy ostrego, klasycznego zapalenia stawów nie występuje, Nikofleks może bezpiecznie stosować w przypadku bólu w dolnej części pleców spowodowanego przez artrozę, osteochondrozę, napięcie mięśniowe. Stosuje się go przy rwie kulszowej, lumbago, zapaleniu nerwu kulszowego i innych klasycznych przypadkach. Nikoflex należy stosować na czystą, suchą skórę raz lub dwa razy dziennie. Pasek maści nie powinien przekraczać 3-5 cm długości. Kosztuje Nikofleks od 250 Zlotykhli.
Zalety i wady
Wiele osób nie toleruje ekstraktu z pieprzu cayenne, mają indywidualne nietolerancje. Dlatego możliwe są skórne reakcje alergiczne. Nie stosować w przypadku naruszonej integralności skóry, owrzodzeń, zakażonych ran, u dzieci poniżej 6 roku życia, kobiet w ciąży i karmiących. Z dużą ostrożnością, ale można przepisać ten środek osobom z astmą oskrzelową aspirynową. Jak wspomniano wyżej, maści rozgrzewających nie należy stosować w przypadku ostrego zapalenia stawów z klasycznymi objawami: zaczerwienieniem, obrzękiem, gorączką i bólem nad stawem.
Różne trucizny
Wiele jadów, zwłaszcza jad węży i pszczół w małych dawkach stosuje się w medycynie jako środek rozgrzewający, rozpraszający, przeciwbólowy i rozwiązujący. Maści te są również stosowane w leczeniu przewlekłego bólu dolnej części pleców.
Oczywiście najpierw należy się upewnić, że ma się normalną tolerancję i brak reakcji alergicznych. W tym celu bardzo małą ilość maści zawierającej jad należy wetrzeć w delikatną skórę przy zgięciu łokcia lub przy nadgarstku. Jeśli po godzinie nie ma dyskomfortu, pokrzywki, swędzenia, zaczerwienienia, które rozprzestrzeniło się na dużej powierzchni, można bezpiecznie stosować. Rozważ niektóre z tych środków, maści stosowanych w celu złagodzenia bólu pleców.
Apisartron maść
Ocena: 4.9
Apisartron jest jedną z niewielu maści zawierających jad pszczeli i niektóre leki z grupy NLPZ, pochodną kwasu salicylowego. Maść rozgrzewa i łagodzi ból, oczywiście może być stosowana tylko u osób tolerujących miód i produkty pszczele. Maść łagodzi ostre i przewlekłe bóle dolnego odcinka kręgosłupa, leczy urazy sportowe, zapalenie korzonków nerwowych oraz wszystkie rodzaje neuralgii, np. neuralgię międzyżebrową. Apisartron pobiera się w postaci niewielkiego paska, nie dłuższego niż 3 cm, który równomiernie rozprowadza się na pożądanym obszarze i łatwo wciera masującymi ruchami. Średnio uczucie ciepła pojawia się po 3 minutach i wtedy należy dokładnie i powoli wcierać maść. Po wcieraniu można zastosować suche ciepło, pas z psiej lub wielbłądziej sierści lub inne procedury. Przebieg leczenia – około tygodnia, i produkuje Apisartron niemiecka firma Lichtenfeld lub Esparma, koszt maści o wadze 20 g będzie około 260 Zlotykhli.
Zalety i wady
Jad pszczeli pobudza zakończenia nerwowe, rozszerza naczynia krwionośne i aktywną przemianę materii, wraz z podwyższeniem progu bólu łagodzi dyskomfort związany z bólem pleców. Wadą Apisartronu jest jego silny zapach i zakaz stosowania go w przypadku uszkodzenia integralności skóry. Nie nadaje się do stosowania w przypadku łuszczycy, ostrego zapalenia stawów, u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących, osób cierpiących na uszkodzenie nerek lub wątroby. W przypadku leku Apisartron należy również uważać, aby maść nie dostała się do oczu.
Nayatox maść
Ocena: 4.8
Nayatox zawiera inny jad, nie jad pszczoły, ale jad węża. Suchy jad kobry pospolitej ma bardzo pożyteczne działanie, poprawiające krążenie krwi, a powstający olejek eukaliptusowy, kamfora i salicylan metylu mają działanie przeciwzapalne. Kamfora dodatkowo podrażnia skórę i chłodzi ją, dlatego Nayatox jest maścią zrównoważoną pomiędzy działaniem rozgrzewającym i chłodzącym. Maść wskazana jest w ostrych bólach pleców, zapaleniu stawów, nerwobólach, zapaleniu korzonków nerwowych, objawach promieniowania. Maści nie należy stosować częściej niż dwa razy dziennie i nie dłużej niż 10 dni. Maść produkowana jest w Wietnamie, gdzie znajdują się hodowle węży, a średnia cena za tubkę o tej samej objętości wynosi 220 Zlotykhli. Firma produkująca Nayatox to Vietnam Mecophar Chemical.
Zalety i wady
Dużym plusem Nayatox jest szybki rozwój efektu; jad węża jest intensywnie wchłaniany i powoduje uwalnianie amin biogennych o działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne. Nayatox tak szybko poprawia krążenie jak Finalgon, ale bez nadmiernego pieczenia. Bardzo dobrze tolerowane, niewiele przeciwwskazań. Są to ciąża, karmienie piersią, ciężka niewydolność wątroby i nerek.
Przydatne wskazówki
Zawsze o wiele bezpieczniej jest leczyć się lekami miejscowymi niż brać dużo tabletek lub dostawać kolejne zastrzyki. Jednak środki miejscowe będą działać lepiej tylko wtedy, gdy zostaną przepisane prawidłowo, gdy leczenie będzie kompleksowe. Na przykład tabletki przepisane przez lekarza, plus maść, plus elektroforeza, plus ćwiczenia lecznicze, plus półsztywny gorset. O czym należy pamiętać stosując lecznicze maści, kremy lub żele? Oto kilka ważnych punktów:
nie należy pokrywać dolnej części pleców maścią rozgrzewającą. Uczucie pieczenia może być tak duże, że powoduje ból, szczególnie w przypadku Finalgonu, Capsicum, Nicoflexu. Ale jeśli maść nie jest maścią rozgrzewającą, to efekt można zwiększyć poprzez jednoczesne zastosowanie ciepła. Na przykład w przypadku stosowania Fastum-Gel, lub Voltaren-Emulgel, po aplikacji można założyć pasek z psiego futra.
Warto dowiedzieć się przed zakupem, czy maść jest zbyt pachnąca lub „śmierdząca”, w przeciwnym razie można stworzyć dyskomfort dla siebie i innych osób z otoczenia. Na przykład ten sam żel Fastum ma lekki, przyjemny zapach, który szybko się ulatnia. Z kolei Apisartron z jadem pszczelim ma intensywny aromat typu „wymioty – oczy”;
Jeśli leczysz się samodzielnie, łącz miejscowe maści i kremy z innymi zabiegami. Może to być aplikator Kuzniecowa lub Łapko, nie zapomnij kupić materaca ortopedycznego i pamiętaj, że człowiek spędza we śnie jedną trzecią swojego życia, a pozycja jego ciała jest bardzo ważna dla pozostałych mięśni kręgosłupa.
Co nie leczy bólu pleców
Produkty zwane lekami przeciwskurczowymi nie pomagają na ból. Na przykład Baralgin lub No-Shpa będą nieskuteczne, ponieważ rozluźniają głównie mięśnie gładkie narządów wewnętrznych, a nie mają nic wspólnego z mięśniami pleców, chociaż łagodzą skurcze kamieni żółciowych.
Bezużyteczne jest „leczenie” pleców i dolnego odcinka kręgosłupa analginą i innymi „starożytnymi” lekami. Aspiryna, wszystkie warianty kwasu acetylosalicylowego oraz paracetamol nie będą miały wpływu na ból. Ich zadaniem jest utrzymanie gorączki w ryzach. Przy okazji, podczas zaostrzenia osteochondrozy i bólu pleców z powodu wypukłości i przepuklin, prawie nigdy nie dochodzi do wzrostu temperatury.
Jeśli bólowi pleców towarzyszy gorączka, może to być poważny objaw pogarszającego się odmiedniczkowego zapalenia nerek, atypowego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia wyrostka robaczkowego z napromieniowaniem pleców, lub innych poważnych schorzeń.
Różne „kroplówki”, czy wlewy dożylne nie są wskazane: podstawowym zadaniem jest zmniejszenie stanu zapalnego i obrzęku, a dodawanie płynów do organizmu temu zapobiega, a może tylko pogorszyć ból. Jednak w niektórych przypadkach, w pierwszym dniu silnego bólu pleców, możliwe jest również złagodzenie obrzęku poprzez podanie łagodnych środków moczopędnych, które nie uszkadzają serca i utrzymują potas w organizmie. Na przykład pacjent może otrzymać w tym celu receptę na spironolakton (lub Veroshpiron) na jeden lub dwa dni.
Czy możecie polecić jedną z tych 14 maści na ból dolnej części pleców? Jakie są Wasze doświadczenia z ich skutecznością?
Czy te maści są dostępne bez recepty czy wymagana jest konsultacja lekarska przed ich użyciem?