Najlepsze tabletki na nadciśnienie

*Przegląd najlepszych według redakcji. O kryteriach wyboru. Niniejszy materiał ma charakter subiektywny i nie stanowi reklamy, ani nie jest wskazówką do zakupu. Przed zakupem należy skonsultować się ze specjalistą.

Sam tytuł wydaje się dość arbitralny. Przecież jeśli mówimy o nadciśnieniu tętniczym, czyli o nadciśnieniu zasadniczym, to możemy postawić to rozpoznanie tylko wtedy, gdy występuje uporczywy i długotrwały wzrost ciśnienia tętniczego, ale wykluczone są wszystkie przyczyny wtórne. A może być ich wiele i nazywane są „nadciśnieniem objawowym”. Przykładowo mogą być one związane z dynamiką przepływu krwi (hemodynamiczne), złą funkcją nerek (nerkowe) lub dysregulacją mechanizmów ciśnienia mózgowego. I w tych przypadkach osoba będzie potrzebowała różnych leków, w zależności od zidentyfikowanej przyczyny.

Ale prawdziwe, zasadnicze nadciśnienie powstaje najpierw, gdy nerki wyczerpują swoją zdolność do obniżania ciśnienia krwi przez własne mechanizmy, na przykład przez zmniejszenie objętości płynu krążącego i wycofanie większej ilości moczu.

Nadciśnienie tętnicze jest obecnie zmorą dorosłego życia, z rocznym wzrostem liczby przypadków o 90 000 000, a ponad pół miliona pacjentów umiera co roku z rozpoznaniem. Oczywiście śmierć pacjenta nie musi być spowodowana wypadkiem sercowo-naczyniowym, ale rozpoznanie nadciśnienia obniża jakość życia – cierpi na nie ponad jedna czwarta dorosłych ludzi na świecie.

Czynniki ryzyka: leczenie ciśnienia krwi bez tabletek

Różne czynniki ryzyka i mechanizmy prowadzą do powstania i utrzymania nadciśnienia tętniczego. Należy o nich pamiętać przed rozpoczęciem przyjmowania jakichkolwiek leków. Dobry lekarz powinien rozpocząć leczenie ciśnienia tętniczego od nielekarskiej drogi do czynników ryzyka. Te czynniki ryzyka, które można zmienić, zatrzymać ich działanie lub zmniejszyć ich wpływ na organizm, nazywane są modyfikowalnymi.

Ale są też niemodyfikowalne czynniki ryzyka, takie jak wiek. Im człowiek jest starszy, tym bardziej wycieńczone są jego mechanizmy kompensacyjne, naczynia stają się węższe z powodu obecności blaszek miażdżycowych, a tego efektu czasu nie da się uniknąć.

Istnieją jednak modyfikowalne czynniki ryzyka, na które można wpłynąć m.in. Utrzymujące się nadciśnienie tętnicze rozwija się znacznie częściej z:

1. Otyłość pokarmowa pospolita. Niestety, już w pierwszym stopniu otyłości ryzyko nadciśnienia jest sześciokrotnie wyższe, a 85% wszystkich przypadków nadciśnienia dotyczy osób otyłych. Dotyczy to m.in. otyłości neuroendokrynnej, pacjentów z zespołem diencefalicznym i podwzgórzowym;

2. Drugim ważnym czynnikiem rozwoju nadciśnienia jest palenie papierosów. Tymczasem działanie dymu tytoniowego pogarsza stan zdrowia naczyń krwionośnych i zwiększa ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej, czyli zawału serca;

3. nadmiar soli kuchennej w diecie. Sól znana jest z tego, że „przenosi wodę”, a sól kuchenna sodowa zatrzymuje wodę w organizmie. Nadmiar objętości płynu i generuje wyższe ciśnienie. Normalna ilość soli kuchennej zalecana dla pacjentów z nadciśnieniem to nie więcej niż 5 gramów dziennie;

4. Niedobór mikroelementów, wapnia i magnezu, które biorą udział w regulacji czynności serca i kształtowaniu prawidłowego rytmu serca;

5. nadużywanie alkoholu;

6. Hipodynamia, siedzący tryb życia i mała aktywność fizyczna.

Wszystkie te czynniki prowadzą do wysokiego ciśnienia krwi w młodym wieku. Inne czynniki to wiek, dziedziczne predyspozycje do nadciśnienia, bycie rasy afrykańskiej. Wiadomo, że Afrykanie są cztery razy bardziej narażeni na różne formy nadciśnienia niż biali, gdy żyją w rozwiniętym społeczeństwie.

W tym artykule omówimy szczegółowo leki, różne pigułki, które są stosowane zarówno pilnie (w celu kontroli wysokiego ciśnienia krwi podczas kryzysu nadciśnieniowego), jak i rutynowo. Ale najpierw powiemy Ci trochę o tym, czym jest normalne ciśnienie krwi, jak się kształtuje i jakie leki mogą na nie wpływać.

Co to jest górne i dolne ciśnienie krwi?

Materię żywą od przyrody nieożywionej odróżnia homeostaza, czyli stały skład wewnętrzny organizmu. Do tego konieczne jest utrzymanie określonego poziomu metabolizmu, który jest jednością i walką dwóch przeciwieństw: przyswajania różnych substancji (odżywczych) i ich wydalania (szkodliwych). Krew jest tkanką transportową, która przenosi składniki odżywcze do wszystkich części ciała i usuwa je, a także zabiera szkodliwe substancje. Aby krew mogła przeniknąć do najmniejszej kapilary, musi najpierw wytworzyć się normalne ciśnienie krwi poprzez efekt ucisku.

W naczyniach włosowatych krew przenosi składniki odżywcze i zabiera inne substancje z organizmu. Krew, pozbawiona tlenu i nasycona dwutlenkiem węgla, zmienia się ze szkarłatnej, bijącej pod ciśnieniem w tętnicach, na ciemniejszą, żylną, która płynie spokojnie, odprowadzana przez układ zastawek żylnych pod wpływem mięśni, np. Z dużych żył, krew żylna wędruje do prawej strony serca, a stamtąd do płuc, aby być dotlenionym, a następnie z powrotem do szkarłatu.

Krew szkarłatna dostaje się następnie do lewego przedsionka poprzez układ naczyń płucnych, a następnie do lewej komory serca. To właśnie ona daje najsilniejszy skurcz, pompując krew do aorty. To ciśnienie, które jest wytwarzane przez mięsień sercowy, nazywa się ciśnieniem w górę lub ciśnieniem skurczowym i jest generowane przez mięsień sercowy.

Górne, czyli skurczowe, ciśnienie

Skurcz jest to skurcz mięśnia sercowego. Podczas każdego uderzenia serca mięsień sercowy lewej komory jednocześnie pompuje krew tętniczą do aorty, a mięsień sercowy prawej komory pompuje krew do płuc. Po niej następuje spoczynek mięśnia sercowego, czyli faza rozkurczu. W tym czasie krew z poszczególnych przedsionków przepływa do poszczególnych komór, a następnie cykl się powtarza. Skurczowe napięcie mięśnia lewej komory i tworzy górne, najwyższe, czyli skurczowe ciśnienie. U zdrowej osoby dorosłej waha się w granicach 120-139 mmHg.

Do czego można porównać to ciśnienie?? Merkury jest prawie 14 razy cięższa od wody. Jeśli pomnożymy tę wartość przez 14 otrzymamy słup wody o wysokości około 2 metrów. Co oznacza, że w momencie uderzenia w główną tętnicę, krew zostanie wypompowana dosłownie na metry do skurczu.

Niższe, czyli rozkurczowe ciśnienie

Kiedy komory nie kurczą się, są w stanie spoczynku i to jest właśnie przerwa między uderzeniami serca. Jest to tzw. rozkurcz. A ciśnienie, które istnieje w tym czasie, to ciśnienie niższe, czyli rozkurczowe. Przypomnijmy, że zarówno ciśnienie skurczowe jak i rozkurczowe jest ciśnieniem tętniczym, o ciśnieniu żylnym nie będziemy mówić. Jeśli podczas rozkurczu nie ma bicia serca, potrzebny jest inny mechanizm do utrzymania niższego ciśnienia.

Jest taki mechanizm, a ciśnienie powstaje dzięki elastycznej składowej ściany naczyniowej. Jeśli do gumowej rękawicy wlaliśmy wodę i zawiązaliśmy ją, to naciskając tę gumową bańkę palcem poczujemy opór. To jest właśnie opór sprężysty. Teraz spróbujmy ścisnąć tę gumową rękawicę naszą dłonią. Zastosowaliśmy więc skurcz mięśni, zastąpiliśmy skurcz i jeszcze bardziej zwiększyliśmy ciśnienie. A gdybyśmy mieli rękawicę połączoną z systemem elastycznych rurek i zamknęli ją na sobie, to po skurczu pięści mielibyśmy falę tętna przechodzącą do elastycznych naczyń, prawie całkowicie naśladującą zarówno górne, jak i dolne ciśnienie krwi.

Oczywiście taka fala jest tłumioną oscylacją, ale w zupełności wystarcza dla wszystkich mniejszych tętnic, sieci kapilarnej i łożyska żylnego. Ciśnienie rozkurczowe nie jest spowodowane chwilowym wyrzutem z mięśni, ale elastycznością ściany naczyniowej i objętością płynu (krwi) w jej wnętrzu. Nie powinna ona przekraczać 90 milimetrów Hg. st. Jeśli ta liczba waha się między 90 a 99 mm, to jest to nadciśnienie stopnia pierwszego.

Różnica między układem krążenia a gumową rękawiczką

Ale oczywiście analogia układu krążenia do rękawiczki czy gumowej bańki, do której podłączone są rurki, jest bardzo dosadnym porównaniem. To jest tylko fizycznie poprawne, w pierwszym przybliżeniu. Człowiek jest systemem otwartym, nieliniowym i posiada kilka redundantnych systemów regulujących ciśnienie krwi.

Na przykład ciśnienie tętnicze może się zmieniać w zależności od światła naczyń krwionośnych. W tętnicach znajdują się mięśnie gładkie. Są to warstwy mięśni okrężnych i podłużnych. Gdy zmniejsza się pojemność łożyska naczyniowego, zmniejsza się całkowita objętość płynu w naczyniach i wzrasta ciśnienie rzeczywiste.

Może zależeć od uwalniania we krwi hormonu noradrenaliny, np. Podwyższone ciśnienie krwi to mechanizm obronny, pozwalający na lepsze ukrwienie mięśni podczas biegu lub ataku. Jeśli ta biologiczna granica zostanie przekroczona, dochodzi do patologicznego skurczu naczyń, w którym naczynia mogą stać się tak zwężone, że prawie w ogóle nie przepuszczają krwi.

Przykładem może być całkowicie biały, porcelanowy blister w pokrzywce, który nieznośnie swędzi. Skurcz naczyń jest tak silny, że czerwone krwinki są po prostu wyciskane z pęcherza przez patologiczne ciśnienie. To nie jest ciśnienie tętnicze, ale ciśnienie tkankowe. Działa na nią histamina, która jest uwalniana w ramach reakcji alergicznej. Skurcz naczyń tętniczych może prowadzić do upośledzenia przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, zawału serca, a nawet pierwotnego zatrzymania krążenia.

Oprócz skurczu naczyń może wystąpić skurcz naczyń, spadek ciśnienia tętniczego i wzrost objętości łożyska naczyniowego. Wymaga innych hormonów i innych mechanizmów. Na tym opiera się działanie alfa-adrenoblokerów (klasa leków blokujących receptory naczyń krwionośnych na działanie hormonów), które nie dopuszczając do ich skurczu, regulują niższe ciśnienie krwi.

Skurczowe ciśnienie krwi, czyli górne ciśnienie krwi, może być również obniżone. Istnieje na przykład cała klasa beta-adrenolityków, które zmniejszają rzut serca, spowalniając jego pracę. Stosuje się je np. przy tachykardii, czyli wzmożonej pracy serca, a także przy nadciśnieniu tętniczym.

Które wysokie ciśnienie jest bardziej niebezpieczne: górne czy dolne??

Co jest bardziej niebezpieczne, wysokie górne ciśnienie krwi, czy wysokie dolne ciśnienie krwi?? Oczywiście przy nadciśnieniu tętniczym podwyższone jest zarówno górne, jak i dolne ciśnienie krwi. Między tymi ciśnieniami musi być przerwa około 40-50 mm słupa rtęci. To właśnie ta różnica pozwala na kształtowanie się ciśnienia tętna i fali tętna. Gdyby człowiek nie miał górnego i dolnego ciśnienia krwi, ale jedno, stałe ciśnienie, niemożliwe byłoby krążenie krwi.

Na pierwszy rzut oka, zbyt wysokie skurczowe ciśnienie krwi wydaje się bardziej niebezpieczne. Tak, w czasie kryzysu nadciśnieniowego, gdy osiąga ono wartości powyżej 200 mm Hg, prawdą jest, że może dojść do niewydolności naczynia i wystąpienia np. udaru krwotocznego lub krwotoku mózgowego. Aby temu zapobiec, trzeba w porę zatrzymać kryzysy nadciśnieniowe, a jeszcze lepiej – po prostu nie dopuścić do ich wystąpienia.

Wysokie niższe ciśnienie krwi, wydaje się mniej niebezpieczne. W rzeczywistości jednak sytuacja jest zupełnie odwrotna. Wysokie skurczowe, czyli górne ciśnienie krwi, osoba zwykle czuje i podejmuje działania. Również wysokie ciśnienie skurczowe występuje sporadycznie, w kryzysie nadciśnieniowym. Ale wysokie dolne ciśnienie krwi pacjenta jest trwałe. Jest to znacznie szybsze zużycie naczyń krwionośnych i prowadzi do różnych powikłań, takich jak angiopatia nadciśnieniowa ze zmianami naczyniowymi nerek, a także siatkówki oka. Dolne ciśnienie rozkurczowe jest bardziej niebezpieczne niż górne ciśnienie rozkurczowe.

Nadciśnienie czy hipertensja: jaka jest różnica??

Wydaje się, że nie ma różnicy. W nadciśnieniu tętniczym człowiek cierpi na wysokie ciśnienie krwi, a w nadciśnieniu tętniczym występuje również wysokie ciśnienie krwi. Ale zasady leczenia byłyby zupełnie inne. Nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie zasadnicze jest stanem, w którym osoba ma wysokie ciśnienie krwi, ale po dokładnym badaniu nie można zidentyfikować żadnej szczególnie oczywistej przyczyny. To nadciśnienie zasadnicze rozwija się zwykle w wieku dorosłym, między 30 a 50 rokiem życia, stopniowo, powoli postępuje, jest bezobjawowe, a objawia się już porażeniem narządów docelowych, takich jak mięsień sercowy, naczynia nerkowe, siatkówka.

Doświadczony lekarz już podczas wstępnego badania pacjenta może podejrzewać, że coś jest nie tak i w żaden sposób nie mieści się on w tak znanych ramach nadciśnienia zasadniczego. Na przykład, jest to młody człowiek lub młody człowiek, alarmujące jest, jeśli początek choroby jest nagły, jeśli nadciśnienie tętnicze jest natychmiast wykryte ciężkie, z wysokimi liczbami. Przyczyną może być coś, co nazywa się nadciśnieniem objawowym. A liczba takich wtórnych nadciśnień jest rzeczywiście dość duża, od 5 do 10% wszystkich pacjentów z nadciśnieniem po raz pierwszy.

Jakie są przyczyny, które mogą prowadzić do wtórnego nadciśnienia tętniczego, czyli zespołu nadciśnieniowego?? Oto one:

1. choroba nerek. Jeśli nie wypłuczesz go, objętość płynu narasta, podobnie jak ciśnienie na ścianie naczyniowej. Choroby takie jak przewlekłe kłębuszkowe i odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, nowotwory, amyloidoza czy powikłania cukrzycy, tzw. cukrzycowy obrzęk naczynioruchowy;

2. naczyniowa choroba nerek. Miażdżyca tętnic nerkowych, choroba zakrzepowo-zatorowa, tętniaki, wypadnięcie nerki lub nefropatia oraz hipoplazja tętnicy nerkowej, zarówno wrodzona, jak i nabyta. W tym przypadku naczynia nerkowe nie będą w stanie dostarczyć niezbędnej objętości krwi do nerek, aby oczyścić i odprowadzić mocz, to również prowadzi do wysokiego ciśnienia krwi;

3. patologia urologiczna: wodonercze, wrodzone lub nabyte, nieprawidłowa budowa dróg moczowych, te również mogą ostatecznie prowadzić do nadciśnienia;

4. patologie endokrynologiczne: zespół Conna, czyli podwyższony aldosteron, spowodowany przerostem kory nadnerczy; guz chromochłonny, czyli guz produkujący nadmiar adrenaliny; choroba Icenko-Cushinga z wysokim wytwarzaniem hormonu adrenokortykotropowego; oraz zespół eponimiczny, w którym ACTH jest wytwarzany w różnych miejscach organizmu, co skutkuje powstawaniem guzów nowotworowych. Prowadzi do prawdziwego nadciśnienia nadmierna produkcja hormonu somatotropowego (STH), akromegalia, a także nadmiar hormonów tarczycy, czyli tyreotoksykoza;

5. duża część objawowego nadciśnienia tętniczego wynika z zaburzeń przepływu krwi spowodowanych zmianami w naczyniach, grupę tę nazywa się nadciśnieniem hemodynamicznym. Należą do nich zmiany miażdżycowe aorty, niedomykalność zastawki aortalnej, niektóre rodzaje zatorów i zaburzeń rytmu, patent ductus arteriosus, koarktacja aorty i inne schorzenia;

6. organiczne choroby układu nerwowego mogą również prowadzić do mózgowego nadciśnienia objawowego. Zespół podwzgórza, masy mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, urazy czaszkowo-mózgowe i krwotok podpajęczynówkowy.

Oczywiście lista ta nie obejmuje wszystkich schorzeń, które prowadzą do nadciśnienia. Czytaj więcej tutaj

Ale wiadomo, że jeśli pacjent zostanie szczegółowo i dokładnie zbadany i zostanie zidentyfikowana przyczyna, np. nadczynność tarczycy, tyreotoksykoza związana z nadczynnością gruczołu tarczowego, to wtedy pacjent nie otrzyma wymienionych poniżej tabletek na ciśnienie, ale zajmie się znalezioną przyczyną. Normalizuje się praca tarczycy, podobnie jak ciśnienie krwi.

Jeśli jednak mimo wszystkich poszukiwań nic nie zostanie znalezione, to możemy uznać, że pacjent rzeczywiście ma nadciśnienie tętnicze i wcale nie jest to objawowa lub wtórna postać nadciśnienia tętniczego.

Kiedy samoleczenie jest niebezpieczne i jak objawia się niskie ciśnienie krwi?

Wszystkie informacje na temat leków i tabletek na nadciśnienie mają charakter wyłącznie informacyjny; przepisywanie leków jest zadaniem lekarza. Istnieją jednak specjalne kategorie pacjentów, u których samodzielne leczenie i obniżanie ciśnienia krwi jest szczególnie przeciwwskazane. Tylko lekarz może to zrobić, ponieważ istnieją specjalne niuanse. U tych pacjentów ciśnienie krwi należy obniżać delikatnie, powoli i tylko do określonych wartości, które mogą nawet wydawać się nadal wysokie. Są to następujący pacjenci:

1. W ciąży.Zbyt gwałtowny i ciężki spadek ciśnienia tętniczego w kryzysie nadciśnieniowym może spowodować poważne pogorszenie łożyskowego przepływu krwi i obniżenie ciśnienia tętniczego, także u płodu, wystąpienie niedotlenienia płodu i niewydolności płodowo-łożyskowej;

2. Osoby z różnymi zaburzeniami rytmu serca.Odradza się im również nagłe obniżanie ciśnienia tętniczego, gdyż może ono prowadzić do zaostrzenia arytmii i poważniejszych zaburzeń rytmu serca;

3. Pacjenci przyjmujący leki moczopędne.Połączenie diuretyków z innymi lekami na nadciśnienie prowadzi do synergizmu, czyli wzajemnego wzmacniania efektu. Jest to połączenie beta-adrenoblokerów, inhibitorów ACE, różnych sartanów z furosemidem, torasemidem i innymi silnymi diuretykami;

4. Osoby starsze i w podeszłym wieku, którzy przebyli udar niedokrwienny lub przemijający atak niedokrwienny. W przypadku nagłego spadku ciśnienia krwi dochodzi u nich do deficytu mózgowego przepływu krwi, co może spowodować ostre niedokrwienie tkanki mózgowej i istny udar niedokrwienny. Dlatego pacjenci z udarem, stanem przed udarem i stanem zbliżonym do udaru muszą mieć obniżone ciśnienie tylko przez lekarza, według określonego schematu;

5. W przypadku rzadkiego rytmu serca, gdy pacjenci mają bradykardię, poniżej 55-60 uderzeń na minutę.U tych osób nagły spadek ciśnienia może spowodować zapaść naczyniową i omdlenie, z powodu braku krwi do odpowiedniej perfuzji mózgowej.

Objawy bardzo szybkiego spadku ciśnienia krwi, gdy spadło ono do niskich wartości, obejmują: wyraźne osłabienie, bladość skóry, dzwonienie w uszach. Przy silnym spadku ciśnienia krwi pojawią się przed oczami „migotania”, plamy, „kółka. Nagłe pocenie się, pilna potrzeba położenia się. Pacjent będzie miał nitkowaty, szybki, słabo wypełniony puls.

W przypadku wystąpienia tych objawów i niskiego ciśnienia krwi warto podać mocną, słodką herbatę, zapewnić ciepło i wezwać lekarza.

Nowoczesne tabletki na wysokie ciśnienie krwi

Nominacja	Miejsce	Nazwa	Cena
Tabletki na wysokie ciśnienie krwi w terapii rutynowej	1	Moxonidine (Physiotensis, Moxarel) – agonistaadrenergicznych receptorów ośrodkowych	191 €
2	Doxazosin (Cardura, Artesin, Camiren, Urocard) – lek z grupy alfa-adrenolityków	555 €
3	Amlodypina (Norvasc): bloker wapnia trzeciej generacji	111 €
4	Bisoprolol (Concor, Bidop, Biol, Coronal, Niperten) jest lekiem z grupy beta-adrenolityków	151 €
5	Lozartan (Cozaar, Vasotenz, Lozap, Lorista) – bloker receptora angiotensyny	48 €
6	Perindopril (Prestarium A): inhibitor ACE	275 €
7	Arifon retard: diuretyki i terapie łączone	170 €
Kombinacje obniżające ciśnienie krwi	1	Lorista ND (hydrochlorotiazyd + losartan)	239 €
2	Noliprel AB Forte (perindopril + indapamid)	685 €
3	Prestance (amlodypina + perindopril)	560 €
4	Prestylol (bisoprolol + perindopril)	525 €

Tabletki szybko obniżające ciśnienie krwi

Jednak czasami ciśnienie musi być obniżone dość szybko, tj. w ciągu kilku godzin. Postępowanie doraźne w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Mimo, że preferowane jest rutynowe leczenie nadciśnienia, przy wyborze leków hipotensyjnych należy pamiętać o lekach, które mogą dość szybko obniżyć ciśnienie krwi.

Dla osoby nerwowej może wystarczyć kilka kropli Valocordine lub Corvalol albo nalewka walerianowa. Uspokoi się, a ciśnienie krwi, dzięki mechanizmom fizjologicznym, wróci do normy, gdy z krwiobiegu zniknie ta sama noradrenalina. Leki te nie mają działania czysto hipotensyjnego, ale uspokajające i relaksujące.

Lista kilku tabletek na ciśnienie krwi. Tabletek tych zazwyczaj nie połyka się, lecz kruszy w ustach, trzyma pod językiem. W tym przypadku leki są wchłaniane bezpośrednio do naczyń gnykowych i omijają wątrobę, docierając tam, gdzie powinny. Efekt połykania tabletek na nadciśnienie jest znacznie szybszy niż połykanie tabletek wewnętrznie. Są to tabletki, które powinny znaleźć się w apteczce. Podamy jednak krótko ich charakterystykę, gdyż w każdym przypadku muszą być przepisane przez lekarza:

1. Nifedypina (Cordaflex). Może być stosowany, jeśli nie występują kołatania serca. Zwykle zarówno skurczowe, jak i rozkurczowe czynniki uciskowe ulegają stopniowemu zmniejszeniu po 15 do 20 minutach. Jest to czasami wystarczające do udzielenia pierwszej pomocy, ponieważ czas działania jednej tabletki nifedypiny wynosi około 5 godzin. Jeśli efekt działania jednej tabletki nie jest wystarczający, można ją powtórzyć po upływie nie wcześniej niż 30 minut;

2. Kaptopril (Capoten). Jest inhibitorem ACE (enzymu konwertującego angiotensynę) i może być stosowany w leczeniu doraźnym. Różni się od nifedypiny tym, że może sprawić nieprzyjemną „niespodziankę”, gdyż obniża ciśnienie krwi w sposób mniej przewidywalny i może spowodować zapaść, jeśli zostanie znacznie obniżone. Również jego akcja jest krótsza, trwa około godziny. Ten lek może powodować więcej działań niepożądanych, takich jak obrzęk alergiczny lub świąd skóry;

3. Jeśli nadciśnieniu towarzyszą kołatania serca i tachykardia, bardziej odpowiednie są beta-adrenolityki, takie jak propranolol. Lek ten jest dostępny pod nazwami Anaprilin, Inderal, Obzidan. Zauważalne spowolnienie rytmu serca może być działaniem niepożądanym. Dlatego po przyjęciu leku nie wolno podejmować aktywności fizycznej.

Oprócz szybko działających leków hipotensyjnych istnieją również tabletki, które łagodnie obniżają ciśnienie krwi. Wśród nich są popularne środki bez recepty, takie jak:

1. „Andipal”. Jest to lek złożony i zawiera analginę, fenobarbital, dibazol i papawerynę. Ma łagodne działanie sedatywne i hipotensyjne, jest dobrze tolerowany przez pacjentów i może być przepisywany na noc w celu poprawy snu;

2. „No-spa, drotaweryna, dibazol: one również mogą mieć łagodne działanie hipotensyjne, ponieważ nieznacznie zmniejszają napięcie elementów mięśni gładkich w ścianie naczyń krwionośnych.

Przechodząc do głównej części, poznajemy tabletki na wysokie ciśnienie, które lekarze wybierają dla pacjentów rutynowo, poświęcając swój czas, z opcją prowadzenia dzienniczka ciśnienia krwi, oraz ćwiczeń fizycznych.

Tabletka do rutynowej terapii nadciśnienia tętniczego

Na wstępie przypomnijmy, że:

1. normalne ciśnienie krwi to zakres od 120 do 129 dla skurczu i 80 do 84 dla rozkurczu;

2. Jeśli ciśnienie krwi jest wyższe, ale nie przekracza 139 na 89, nazywa się je wysokim prawidłowym, a wtedy mamy do czynienia z różnymi stopniami nadciśnienia tętniczego;

3. dla nadciśnienia tętniczego pierwszego stopnia skurcz wynosi do 159, a rozkurcz do 99;

4. dla skurczu drugiego stopnia do 179 i rozkurczu do 109;

5. Wreszcie ciśnienia wyższe od tych zalicza się do nadciśnienia trzeciego stopnia.

Wielu pacjentów w ogóle nie odczuwa swojego ciśnienia krwi, a nieprzyjemne dolegliwości pojawiają się w przypadku oddziaływania na narządy docelowe. Na przykład, uszkodzenie nerek może prowadzić do pragnienia, zmiany objętości moczu, obrzęku i duszności. Jeśli ciśnienie krwi jest zbyt wysokie, pojawiają się bóle głowy, kołatanie serca i ból w lewej części klatki piersiowej. Może również wystąpić stopniowe pogorszenie widzenia.

Ważne jest, aby nauczyć pacjenta prawidłowego pomiaru ciśnienia krwi na odpowiednim aparacie przynajmniej dwa razy dziennie. Przed przepisaniem leczenia należy dokładnie zbadać pacjenta i wziąć pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka. Jest to dziedziczność nadciśnienia, obecność wysokiego i złego cholesterolu, przyjmowanie leków, które mogą wpływać na wzrost ciśnienia krwi (krople do nosa z wazopresorem, tabletki antykoncepcyjne).

Lekarz oceni stan odżywienia pacjenta, masę ciała i złe nawyki. Poziom aktywności fizycznej, chrapanie nocne i bezdech senny są bardzo ważne. Dowiedz się, czy pacjent był już wcześniej leczony i jakie były tego efekty. Lekarz oceni ryzyko sercowo-naczyniowe na podstawie wszystkich rodzajów pytań, badań i testów. Obowiązkowo echokardiografia, ocena pod kątem przerostu lewej komory, USG tętnic szyjnych i poszukiwanie blaszek miażdżycowych.

Następnie, po ustaleniu ryzyka sercowo-naczyniowego i ustaleniu terapii lekowej lub planu leczenia.

Konkretny, osiągalny cel w konkretnym, możliwym do osiągnięcia terminie powinien wyznaczyć lekarz,– jest osiągnięcie docelowej wartości ciśnienia krwi. Na przykład, w przypadku wskaźników wysokiego i bardzo wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego, ciśnienie krwi powinno być obniżone poniżej 130 o 80. U pacjentów bardzo wysokiego ryzyka należy obniżyć ciśnienie tętnicze na co najmniej miesiąc, a jeśli jest dobrze tolerowane, obniżyć je jeszcze bardziej, ale przez dłuższy czas.

Obecnie tabletki na nadciśnienie stosowane są w 2 schematach leczenia. Jest to monoterapia, czyli stosowanie jednego leku. Jeśli jeden lek nie daje efektu, konieczne jest zastosowanie kombinacji leków. Jeśli osoba cierpi na nadciśnienie 3 stopnia i ma bardzo wysokie ryzyko powikłań sercowych, możliwe jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia kombinacją leków. Czasami konieczne jest połączenie trzech lub więcej leków.

Zaleca się stosowanie tabletek na ciśnienie krwi, które można przepisać raz dziennie i które działają na ciśnienie krwi w ciągu 24 godzin. Dzięki temu pacjenci będą zaangażowani w leczenie, ich ciśnienie będzie się mniej wahać w ciągu dnia, a ryzyko powikłań będzie znacznie mniejsze. Zazwyczaj rozpoczyna się od małej dawki leku, a następnie albo zwiększa się dawkę w razie potrzeby, albo zmienia się lek, albo dodaje drugi lek, początkowo w małej dawce. Sztuka terapii to delikatna sztuka, nie będąca nawet w zasięgu każdego lekarza.

Najbardziej znane i najskuteczniejsze tabletki na ciśnienie krwi są wymienione poniżej. Ceny detaliczne aktualne na koniec 2020 roku dla aptek wszystkich form własności w Federacji Polskaej będą podawane. Na początku jest INN, czyli międzynarodowa nazwa niezastrzeżona, a następnie w nawiasie przedstawiciele leków. Jako pierwszy wymieniany jest lek oryginalny, pionierski, referencyjny, a następnie jego komercyjne kopie, czyli generyki.

Umieszczenie jakiegokolwiek leku na tej liście, lub brak umieszczenia, nie jest reklamą ani antyreklamą producenta, ani leku. Wszystkie wymienione leki znajdują się w krajowych i międzynarodowych wytycznych klinicznych dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego, protokołach międzynarodowych i krajowych. Jedyną informacją o każdym leku jest jego oficjalna instrukcja, dostępna swobodnie w Internecie.

Istnieje wiele różnych tabletek znanych z rutynowego obniżania ciśnienia krwi. Należą do nich agoniści adrenoreceptorów, alfa-adrenolityki, antagoniści wapnia, beta-adrenolityki, blokery receptora angiotensyny, diuretyki, inhibitory ACE. Przypomnijmy, że w każdej grupie jest wielu przedstawicieli, a nawet kilka pokoleń.

Moxonidine (Physiotensis, Moxarel) jest agonistą ośrodkowych receptorów adrenergicznych

Ocena: 4.8

Physiotensis, czyli moksonidyna, należy do niewielkiej grupy, a mianowicie agonistów ośrodkowych receptorów adrenergicznych. Zmniejszają ton układu współczulnego, a to powoduje zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego. Po tym następuje spadek rzutu serca, a następnie stopniowy spadek ciśnienia krwi. Moksonidyna wpływa na receptory imidazolinowe i nie ma wpływu na inne, w przeciwieństwie do bardziej surowych leków. Physiotensis może obniżyć ciśnienie krwi o 28 mm skurczowe i 20 mm rozkurczowe w stosunku do wartości wyjściowych, gdy jest stosowany jako monoterapia. Physiotensis można przyjmować raz dziennie, gdyż efekt utrzymuje się przez 24 godziny. Physiotensis jest produkowany w Niemczech przez Solvay Pharma, a 28 tabletek rzekomo na miesięczny kurs kosztowałoby 715 do 850 Zlotykhli.

Zalety i wady

Physiotensis może być przyjmowany raz dziennie i jest lekiem drugiej generacji. Fiotensis poprawia metabolizm węglowodanów i może nieznacznie obniżyć masę ciała. Lek działa również na przerost mięśnia sercowego, co ma znaczenie w zmniejszeniu.

Z drugiej strony są też skutki uboczne, takie jak nadmierne pobudzenie adrenoreceptorów. Obejmuje to łagodną senność, suchość w ustach, zmniejszenie siły działania oraz wystąpienie objawów odstawienia w przypadku szybkiego przerwania leczenia. Z drugiej strony, Physiotens jest lekiem bardziej nowoczesnym niż pierwsi przedstawiciele tej grupy, a skutki uboczne na tle tych tabletek pojawiają się dość rzadko. Tabletek tych nie należy przepisywać, jeśli pacjent ma niskie ciśnienie krwi, wolną czynność serca i wyraźne zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Należy unikać jednoczesnego stosowania leku Physiotensis z alkoholem i trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi.

Doksazosyna (Cardura, Artesin, Camiren, Urocard), lek blokujący receptory alfa-adrenergiczne

Ocena: 4.8

Cardura należy do innej grupy leków i ma inny mechanizm działania: jest to lek z grupy alfa-adrenolityków. Za opakowanie 30 tabletek, wyprodukowanych przez niemiecki oddział znanego na całym świecie koncernu Pfizer, trzeba będzie zapłacić od 630 do 760 Zlotykhli. Powinny one wystarczyć na około miesięczny kurs. Lek alfa-adrenobloker doksazosyna jest tabletką o selektywnym mechanizmie działania. Jest w stanie zablokować działanie noradrenaliny i adrenaliny na ścianę naczyniową, poprzez alfa-adrenoreceptory, prowadzi to do rozszerzenia naczyń krwionośnych, a dzięki zwiększeniu całkowitej pojemności naczyniowej i obniżeniu ciśnienia krwi. Cardura poprawia również spektrum lipidowe, zmniejsza „zły” cholesterol i zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę.

Zalety i wady

Działanie tabletki jest znacznie łagodniejsze niż oryginalnego alfa-adreno-blokera, fentolaminy. Na początku leczenia obniżają ciśnienie krwi dość łagodnie i nie powodują zapaści przy gwałtownym wzroście, czyli niedociśnienia ortostatycznego. Może być przyjmowany raz dziennie, a jednym z jego głównych wskazań jest leczenie nadciśnienia tętniczego z łagodnym gruczolakiem prostaty u mężczyzn. Stosowanie preparatu Cardura w tej kategorii pacjentów nie zwiększa ryzyka rozwoju dysfunkcji seksualnych, a to jest bardzo ważne. Jednak w przypadku przedawkowania może wystąpić ból głowy, spadek ciśnienia krwi, omdlenie. Ale to zależy od dawki i jeśli się ją zmniejszy to objawy niedociśnienia ortostatycznego znikają. Cardura jest przeciwwskazana w przewlekłej niewydolności serca, omdleniach przy gwałtownym wstawaniu.

Amlodypina (Norvasc): bloker wapnia trzeciej generacji

Ocena: 4.8

Kolejną grupą powszechnie znanych tabletek na ciśnienie krwi, zastrzyków i infuzji są blokery wapnia. Są one również stosowane w leczeniu choroby wieńcowej, różnych zaburzeń rytmu serca, zaburzeń naczyniowo-mózgowych, zespołu Raynauda i różnych skurczów przełyku. W tej grupie jest kilka pokoleń. Pierwsza generacja, taka jak nifedypina, bardzo szybko wycofuje się z organizmu i wymaga przepisywania 3 do 4 razy dziennie. Leki II generacji są długo działające i mogą być podawane dwa razy dziennie. Ale nowoczesne tabletki trzeciej generacji mogą być przepisywane nawet raz dziennie, i to jest jedna z najbardziej znanych – amlodypina, czyli Norvasc. Są to również niemieckie tabletki, produkowane przez firmę Pfizer. Opakowanie 30 tabletek będzie kosztować od 163 do 200 Zlotykhli w różnych aptekach, a dla oryginalnego leku jest to stosunkowo niska cena.

Mechanizm działania tych leków jest dość złożony i wiąże się z wolnym tnaktowaniem kanałów wapniowych oraz zaburzeniem wnikania wapnia do komórek. Blokery wapnia działają więc na mięśnie naczyń krwionośnych, a przede wszystkim na mięśnie różnych małych tętnic. Naczynia rozszerzają się, zwiększa się objętość w łożysku naczyniowym, wzrasta przepustowość i obniża się ciśnienie krwi. Ważnym plusem jest rozszerzenie tętnic wieńcowych, co pozwala na stosowanie tego leku w dusznicy bolesnej. W mięśniu sercowym stosowanie beta-adrenoblokerów może zmniejszyć jego zapotrzebowanie na tlen.

Amlodypina jest również przepisywana raz dziennie, w leczeniu różnych rodzajów nadciśnienia tętniczego. Ponadto blokery wapnia stosuje się we wszystkich postaciach niedokrwienia mięśnia sercowego, w chorobie lub zespole Raynauda oraz w dusznicy bolesnej bez niewydolności serca.

Zalety i wady

Jego stosowanie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pomaga zapobiegać udarom mózgu, zmniejsza przerost mięśnia sercowego, a jego neutralność metaboliczna pozwala na przepisywanie blokerów wapnia u diabetyków. Należy pamiętać, że główne działania niepożądane to ból głowy, zaparcia i obrzęki kończyn dolnych, kołatanie serca, gorączka; sporadycznie może wystąpić przerost dziąseł. Amlodypina jest bardzo dobrze przebadana: na świecie istnieje ponad 5 700 prac naukowych dotyczących amlodypiny.

Połączona recepta na tabletki może być połączona tutaj. Jeśli dodatkowo przepisane zostaną inhibitory ACE, zlikwidują one obrzęki kończyn dolnych, a przepisanie beta-adrenoblokerów zmniejszy manifestację odruchowej tachykardii, która może być również działaniem niepożądanym blokerów wapnia. Tabletek tych nie należy przepisywać w przypadku udowodnionych postaci stenozy aortalnej, niestabilnej dławicy piersiowej oraz znacznych wzrostów częstości akcji serca.

Bisoprolol (Concor, Bidop, Biol, Coronal, Niperten) jest lekiem z grupy beta-adrenolityków

Ocena: 4.7

Kolejna nowoczesna pigułka na wysokie ciśnienie to przedstawiciel beta-adrenoblokerów – bisoprolol, oryginalny lek Concor. Jest to również nowoczesny środek i jest przepisywany tylko raz dziennie na wysokie ciśnienie krwi. Za opakowanie 50 tabletek trzeba będzie zapłacić trochę: od 240 do 285 Zlotykhli. Lek ten jest produkowany przez firmę Merck.

Bisoprolol jest nowoczesnym selektywnym beta-adrenoblokerem i jest w stanie uniwersalnie obniżyć częstość akcji serca, kurczliwość mięśnia sercowego i ciśnienie krwi. Efektem jest zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, co jest bardzo ważnym zabezpieczeniem przed niedokrwieniem i zawałem serca. Oprócz wysokiego ciśnienia krwi Concor jest wskazany w dławicy piersiowej, ostrym zawale serca oraz w jego wtórnej prewencji. W nadciśnieniu tętniczym u pacjentów z cukrzycą i innymi zaburzeniami metabolicznymi należy jednak pamiętać, że ich stosowanie jest ograniczone.

Zalety i wady

Beta-adrenoblokery mają częste działania niepożądane: zwolnienie akcji serca, rozwój bloku przedsionkowo-komorowego, ochłodzenie kończyn, pogorszenie miażdżycy kończyn. ze strony ośrodkowego układu nerwowego stosowanie beta-adrenoblokerów może prowadzić do osłabienia, zaburzeń snu, może wystąpić zespół odstawienia, a w przedawkowaniu – do rozwoju objawów niedociśnienia tętniczego i nasilenia objawów niewydolności serca. Bisoprolol jest bezwzględnie przeciwwskazany w bradykardii, zespole osłabienia węzła zatokowego, bloku przedsionkowo-komorowym stopnia 2 lub wyższego, astmie oskrzelowej.

Lozartan (Cozaar, Vasotenz, Lozap, Lorista) – bloker receptora angiotensyny

Ocena: 4.7

Cozaar jest pierwszym członkiem klasy blokerów receptora angiotensyny, który został znaleziony. Produkowany jest przez Merck Sharp and Home w Wielkiej Brytanii, a 28 tabletek 100mg jest dostępnych niedrogo, od 170 do 207 rbl. Lek ten blokuje receptory angiotensyny, dzięki czemu hamuje skurcz naczyń krwionośnych, zwiększa wazodylatację kłębuszków nerkowych i zmniejsza ciśnienie filtracyjne w nerkach. Lek Cozaar poprawia czynność śródbłonka naczyniowego i obniża ciśnienie krwi.

Lek zwiększa wydalanie kwasu moczowego z organizmu, wykazując tak zwane działanie urykozuryczne. Lek chroni nerki, zmniejsza przerost mięśnia sercowego. Cozaar może być również podawany na nadciśnienie tętnicze raz dziennie. Cozaar jest natychmiastowym leczeniem farmakologicznym pierwszego rzutu w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi. Stosowany jest również w przewlekłej niewydolności serca, gdy pacjenci nie tolerują inhibitorów ACE.

Zalety i wady

Cozaar posiada również pewne cechy szczególne. Nie należy go podawać, jeśli pacjent ma obustronne zwężenie tętnicy nerkowej lub jeśli ma jedną nerkę i stwierdzono u niego zwężenie naczyniowe tej tętnicy nerkowej. Również te leki nie są wskazane u kobiet w ciąży, a działania niepożądane mogą obejmować niskie ciśnienie krwi przy szybkim wstawaniu lub niedociśnienie ortostatyczne przy dużych dawkach z diuretykami, co omówiono powyżej. Dużym plusem tego leku jest możliwość łączenia blokerów receptora angiotensyny, w tym Cozaar, z każdym innym lekiem obniżającym ciśnienie krwi. Wyjątkiem są inhibitory ACE, z którymi nie należy łączyć leku Cozaar. Losartan jest również obiecującym lekiem, w narodowej bibliotece medycznej Pubmed jest około 10 000 prac na jego temat:https:/

ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=lozartan.

Perindopril (Prestarium A): inhibitor ACE

Ocena: 4.7

Nie mniej niż one ratują życie pacjenta i poprawiają rokowanie w bardzo szerokim zakresie chorób układu krążenia. W przeciwieństwie do antagonistów receptora angiotensyny, leki z tej grupy hamują sam enzym konwertujący angiotensynę. Nie wytwarza angiotensyny-2, która obniża ciśnienie krwi i ogólną aktywność współczulnego układu nerwowego.

Duże znaczenie przypisuje się przepisywaniu inhibitorów ACE w niewydolności serca, ostrym zawale serca i w okresie pozawałowym, w chorobie niedokrwiennej serca. W przypadku nadciśnienia tętniczego inhibitory ACE są najlepiej przepisywane u pacjentów z poważnymi chorobami współistniejącymi. Może to być cukrzyca, choroba wieńcowa, przewlekła niewydolność serca i ten sam zawał serca przebyty w przeszłości. Inhibitory ACE są również przepisywane w ostrym zawale serca, z pozytywnym wpływem na przeżywalność. Świetny lek jakim jest Prestarium A produkuje francuska firma Servier, a jedno opakowanie 30 tabletek będzie kosztowało jesienią 2020 roku od 460 do 580 Zlotykhli.

Zalety i wady

Jeśli u pacjenta rozwinęło się nadciśnienie tętnicze na tle niewydolności serca, to zastosowanie inhibitorów ACE, w tym popularnego, nowoczesnego perindoprilu, spowoduje również obniżenie ciśnienia w tętnicy płucnej, zmniejszy przekrwienie w krążeniu małym i zwiększy rzut serca. Inhibitory ACE poprawiają również czynność nerek i dlatego są wskazane m.in. w przypadku różnego rodzaju nefropatii, a ich przyczyną jest najczęściej cukrzyca.

Perindopril jest dobrze tolerowany. Jednakże u maksymalnie 10% pacjentów może wystąpić suchy i uporczywy kaszel jako działanie niepożądane, który ustąpi w ciągu około 5 dni po odstawieniu leku. W niektórych przypadkach rozwija się białkomocz, czyli zwiększona ilość białka w moczu, upośledzenie lub brak smaku. Czasami może wystąpić zwiększenie stężenia potasu we krwi lub na początku leczenia może wystąpić pogorszenie czynności nerek.

Bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku ciąży, gdyż mogą powodować oszpecenie płodu, w obecności obrzęku naczynioruchowego Quincke, jeśli u pacjenta kiedykolwiek występował. Faktem jest, że taki obrzęk może się rozwinąć jako działanie niepożądane, a wtedy będzie zagrażał życiu, choć zdarza się to bardzo rzadko, inhibitory ACE są przeciwwskazane, jeśli będzie występował stały wzrost potasu w osoczu: ponad 6 milimoli na litr. Leczenie powinno być prowadzone przy stałym monitorowaniu czynności nerek.

Arifon retard: Leki moczopędne i produkty złożone

Ocena: 4.7

W leczeniu nadciśnienia tętniczego dużą pomocą są leki moczopędne. Powyżej przyjrzeliśmy się tabletkom o dwóch głównych mechanizmach działania:

1. Pierwszym z nich jest wpływ na mięsień naczyniowy, rozszerzenie go, zwiększenie ogólnej pojemności naczyń krwionośnych i obniżenie ciśnienia krwi;

2. Drugi mechanizm polega na bezpośrednim oddziaływaniu na serce, poprzez zwolnienie jego rytmu, zmniejszenie rzutu serca, zmniejszenie siły mięśnia sercowego i ponowne obniżenie ciśnienia krwi.

Stosowanie diuretyków pozwala dodać trzeci mechanizm, proste zmniejszenie objętości płynu krążącego, co na mocy bezpośrednich praw fizycznych również obniża ciśnienie krwi. Diuretyki mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami, bardzo często tworzy się takie połączone tabletki.

Ale jeden z leków moczopędnych jest szczególnie często stosowany właśnie w kombinacjach, chociaż nie ma tak dużej mocy moczopędnej jak Furosemid, czy Lasix, lub jeszcze silniejszy toracemid. Zarówno Lasix, jak i torazemid stosuje się w przypadku występowania wyraźnych obrzęków, zatrzymania płynów w organizmie, na przykład na tle przewlekłej niewydolności serca, ale indapamid, który jest dostępny jako lek Arifon Retard, można łączyć niemal ze wszystkimi powyższymi grupami leków. Ten lek jest produkowany przez francuską firmę Servier, a opakowanie 30 tabletek o opóźnionym, kontrolowanym uwalnianiu będzie kosztować około 300 Zlotykhli. za opakowanie.

Zalety i wady

Przepisać indapamid i hydrochlorthiazide, tych dwóch przedstawicieli grupy diuretyków tiazydowych, stało się dawno temu, tylko w terapii skojarzonej dla wysokiego ciśnienia krwi. Stosowanie tych diuretyków zmniejsza liczbę powikłań sercowo-naczyniowych i ogólną śmiertelność u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Dodatkowymi wskazaniami byłyby obrzęki, zespół nerczycowy, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. W przypadku nadciśnienia tętniczego są one przepisywane raz dziennie i mogą znacznie zwiększyć skuteczność każdej innej tabletki. Te niskodawkowe diuretyki nie powodują jednak istotnego zwiększenia ilości wydalanego moczu, ale działają inaczej. Mężczyzna stosujący Noliprel forte, Lorista lub Gizaar może nawet nie zauważyć, że podaje mu się lek moczopędny, a rzeczywisty efekt zwiększenia diurezy w niektórych przypadkach w ogóle nie będzie zauważalny, mężczyzna nie straci tak dużo płynów jak podczas leczenia furosemidem lub torasemidem.

Połączenie leków obniżających ciśnienie krwi

Oczywiste jest, że znacznie łatwiej jest od razu kupić lek łączony, który jest dobrany w specjalny sposób, tak aby składniki idealnie się uzupełniały, lek był przyjmowany raz dziennie, a osoba zamiast kilku leków kupowała jeden. Znacznie uprościło to leczenie różnych postaci nadciśnienia tętniczego. I najczęściej występują takie połączenia, gdy diuretyk jest dodany razem z substancją czynną z innej grupy.

Takich leków łączonych jest dość dużo, pacjenci chętniej je kupują. Powszechne jest łączenie dwóch leków, ale są też leki, które zawierają aż trzy różne produkty. Pojawienie się na rynku takich leków łączonych nie oznacza, że twórcy łączą wszystko co się da w jedną pigułkę, w rzeczywistości wybór takiego leku jest dość skomplikowanym i żmudnym zadaniem. Przede wszystkim powinien być bezpieczny i jeśli skutki uboczne, ryzyko przedawkowania i interakcje z innymi lekami są zbyt wysokie, to takie połączenie nie zostanie wprowadzone na rynek, nawet jeśli jest bardzo skuteczne. Oto przykłady leków kombinowanych produkowanych przez wiodące firmy produkcyjne.

Lorista ND (hydrochlorotiazyd+lozartan)

Ocena: 4.8

Jeśli Cozaar jest połączony z lekiem moczopędnym hydrochlorotiazydem, nosi nazwę GiZaar, znany również jako Lorista N lub Lorista ND. Loristu jest produkowane przez renomowaną firmę KRKA ze Słowenii. Natomiast 30 tabletek, w których 100 mg losartanu połączone jest z hydrochlorotiazydem, będzie kosztować od 330 do 540 rbl. W przypadku zakupu opakowania 60 tabletek cena znacznie wzrasta, z 630 do 1280 Zlotykhli.

Lorista ND, jak również inne kombinacje produktów, mają działanie synergiczne, tzn. obniżają ciśnienie krwi lepiej razem niż osobno. Losartan blokuje receptory angiotensyny, równomiernie obniża ciśnienie krwi i kontroluje je w ciągu doby. Hydrochlorotiazyd rozszerza tętniczki i dlatego również obniża ciśnienie krwi.

Lek jest wskazany w leczeniu różnych postaci nadciśnienia tętniczego, zmniejszając ryzyko ogólnej śmiertelności sercowo-naczyniowej u pacjentów z przerostem lewej komory serca. Lek przyjmuje się o każdej porze, niezależnie od spożycia pokarmu. Zalecana dawka w ekwiwalentach losartanu nie powinna przekraczać 100 mg na dobę.

Zalety i wady

Wszystkie terapie łączone działają powoli, Lorista ND rozwija swój maksymalny efekt w ciągu 3 tygodni i dopiero po dwóch-trzech tygodniach można ocenić jej skuteczność. Jednak lek ten ma również skutki uboczne. Częstymi skutkami są: ból głowy, gwałtowny spadek ciśnienia krwi podczas wstawania w zależności od dawki (niedociśnienie ortostatyczne) kołatanie serca, kaszel, luźne stolce, suchość skóry i ból mięśni w plecach. W niektórych przypadkach zwiększa się stężenie potasu w surowicy, dlatego konieczne jest monitorowanie.

Przeciwwskazaniem do stosowania leku są: ciężka niewydolność nerek, ciąża, karmienie piersią, wiek poniżej 18 lat. Istnieje również wiele względnych przeciwwskazań, nie będziemy ich tu wszystkich wymieniać, to powinno być przedmiotem zainteresowania lekarza prowadzącego. Np. podwyższone stężenie kwasu moczowego w osoczu lub podagra, układowa choroba tkanki łącznej.

Noliprel A-B Forte (perindopril + indapamid)

Ocena: 4.8

Jeśli perindopril, czyli prestarium A, połączymy z diuretykiem indapamidem, otrzymamy Noliprel, Noliprel Forte. Łącząc inhibitor ACE lisinopril (Diroton) z indapamidem otrzymujemy Diroton Plus.

Noliprel AB forte jest jednym z najsilniejszych leków o dużej dawce, zawiera 10 mg perindoprilu. Lek ten może dobrze kontrolować nadciśnienie tętnicze, nawet u dużych, masywnych mężczyzn. Opakowanie 30 tabletek na miesięczny kurs będzie kosztować od 630-760 Zlotykh., produkowany przez francuską firmę Cervier. Jest też po prostu Noliprel, który ma znacznie mniejszą dawkę substancji aktywnych i jest łagodniejszy w obniżaniu ciśnienia krwi. Kosztuje nieco mniej: od 580 do 615 Zlotykhli. dla tej samej paczki.

Podobnie jak w poprzednim przypadku, łączne działanie składników leku jest większe niż ich działanie indywidualnie. Przypomnijmy, że lek moczopędny Indapamid spowalnia zwrotne wchłanianie sodu w kanalikach nerkowych, co zwiększa przepływ moczu i obniża ciśnienie krwi. Peryndopryl odnosi się do inhibitorów konwertazy angiotensyny. Zmniejsza produkcję aldosteronu, poprawia czynność mięśnia sercowego i zmniejsza obciążenie serca. Noliprel Forte ma powolne i przedłużone działanie, jedna dawka utrzymuje ciśnienie krwi w normie przez cały dzień. Ale efekt leczenia nie powinien być oceniany przed upływem jednego miesiąca. Umawiaj się raz dziennie, pod kontrolą ciśnienia krwi.

Zalety i wady

Ważne jest, aby nagłe przerwanie leczenia Noliprelem i jego wariantami nie spowodowało odstawienia leku. Ponadto Noliprel zmniejsza przerost komór i poprawia elastyczność naczyń krwionośnych. Mogą jednak wystąpić działania niepożądane wspólne dla poszczególnych składników: zawroty, ból głowy dla perindoprilu, skórne reakcje nadwrażliwości dla indapamidu. Najczęstszym działaniem niepożądanym była reakcja skórna, ale tylko u tych pacjentów, którzy byli alergikami i mieli skłonność do astmy oskrzelowej. dość często pojawiały się również bóle i zawroty głowy oraz szumy uszne. Jednak „często” nie oznacza więcej niż 10% czasu.

Należy wziąć pod uwagę ścisłe przeciwwskazania do przyjmowania leku – istnieje 19 różnych rozpoznań i zadaniem lekarza prowadzącego jest ich uporządkowanie. Istnieje również szereg wskazań specjalnych, których nie będziemy szczegółowo omawiać, ale tylko jedno jako przykład. Na przykład, jednoczesne stosowanie tego leku z walsartanem i dodatkowo z sakubitrylem (inhibitorem neprylizyny) jest przeciwwskazane, ponieważ zwiększa ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego, czyli obrzęku Quinckego.

Być może jedną z największych przykrości może być uporczywy i suchy kaszel, który jest ważnym skutkiem ubocznym. Kaszel natychmiast ustępuje po odstawieniu tego leku. Niezawodnie obniża ciśnienie krwi do akceptowalnych, docelowych wartości i zmniejsza ryzyko śmiertelności całkowitej i sercowo-naczyniowej.

Prestance (amlodypina + perindopril)

Ocena: 4.8

Poprzedni lek, Noliprel, był połączeniem perindoprilu i diuretyku, diuretyku. Ale do perindoprilu można też dodać antagonistę wapnia, czyli bloker kanału wapniowego. Lek ten nie będzie miał działania moczopędnego, ale warto nim leczyć także pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Przedstawiamy Prestance, którego producentem jest firma Servier. Tabletki w równych ilościach 5 mg amlodypiny i perindoprilu będą kosztować od 500 do 600 Zlotykhli. za opakowanie 30 tabletek (kurs miesięczny). Podobnie, składniki działają lepiej w połączeniu niż osobno.

Wskazaniem jest nie tylko nadciśnienie tętnicze, ale także choroba wieńcowa, a konkretnie stabilna dławica piersiowa. Podobnie jak w innych przypadkach, podaje się ją w postaci jednej tabletki raz dziennie, najlepiej rano, na pusty żołądek. Leczenie preparatem Prestans powinno być przedłużone, ponieważ w innych przypadkach działanie przeciwnadciśnieniowe narasta stopniowo i wszelkie oceny dotyczące skuteczności preparatu Prestans powinny być dokonywane dopiero po kilku tygodniach. A to oznacza (podobnie jak w innych przypadkach), że pacjent powinien prowadzić dzienniczek pomiarów ciśnienia krwi co najmniej dwa razy dziennie.

Zalety i wady

Jak w przypadku wszystkich leków, istnieją obszerne i bardzo szczegółowe instrukcje stosowania, które opisują wiele działań niepożądanych i skutków ubocznych. Na przykład dla produktu Prestans zgłoszono 98 różnych działań niepożądanych i oceniono ich częstość. Nie należy sądzić, że w przypadku innych leków występuje mniej działań niepożądanych. Po prostu wymieniliśmy niektóre z bardziej powszechnych skutków ubocznych z innych zabiegów i zdecydowaliśmy się po prostu wspomnieć o całkowitej liczbie skutków ubocznych tutaj. Inne leki mają równie wiele z tych efektów.

Nie chodzi o to, że leki są niebezpieczne dla zdrowia, ale o to, że zanim trafiły na rynek, zostały gruntownie przebadane i nawet pojedynczy przypadek, który przydarzył się pacjentowi w badaniu, musi zostać zgłoszony i opublikowany. Jest całkiem możliwe, że efekt uboczny nie był w ogóle spowodowany przyjmowaniem leku, ale zgodnie z prawami badań klinicznych fazy 3, koniecznie trzeba o nim wspomnieć.

Podobnie liczba przeciwwskazań zawiera 18 różnych pozycji. Szczególne wskazania istnieją dla kobiet w ciąży, matek karmiących, pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i nerek, pacjentów w podeszłym wieku z różnymi rozpoznaniami. Warto wspomnieć, że wszystkie oficjalne instrukcje dotyczące leków łączonych są dużymi, szczegółowymi dokumentami i lekarz musi je w pełni przestudiować przed przepisaniem.

Prestilol (bisoprolol + perindopril)

Ocena: 4.7

Prestilol, który jest również produkowany przez francuską firmę farmaceutyczną Servier, jest połączeniem inhibitora ACE – perindoprilu i blokera receptorów beta-adrenergicznych – bisoprololu. Opakowanie 30 tabletek będzie kosztować od 570 do 730 Zlotykhli. Bisoprolol może blokować adrenoreceptory w sposób wysoce selektywny, tj. bez wpływu na opór dróg oddechowych. O perindoprilu jako inhibitorze ACE już pisaliśmy.

Prestilol po podaniu pojedynczej dawki doustnej, w ciągu 6 godzin rozwija maksymalne działanie i utrzymuje je przez dwadzieścia cztery godziny po przyjęciu. Lek zmniejsza przerost lewej komory serca i jest wskazany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, stabilnej dławicy piersiowej, a także przewlekłej niewydolności serca. To znaczy, że Prestylolol jest już wskazany w trzech różnych rozpoznaniach. Przyjmuje się go raz dziennie, rano, na pusty żołądek. Istnieje specjalna grupa pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, u których dawkowanie będzie inne, w zależności od zdolności filtracyjnej nerek. Na przykład u pacjentów z klirensem kreatyniny mniejszym niż 60 ml/min, ale większym niż 30 ml/min, wskazana jest połowa tabletki produktu Prestilol o mocy 5 + 5 mg.

Zalety i wady

Prestilol ma również wiele działań niepożądanych i przeciwwskazań wynikających z przeciwwskazań do stosowania jego składników, ale oczywistą zaletą jest to, że może być stosowany nie tylko w nadciśnieniu tętniczym i stabilnej dławicy piersiowej, ale również w przewlekłej niewydolności serca. I nie da się ukryć, że u niektórych pacjentów te poważne diagnozy łączą się. Ważne jest również, że u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, inaczej niż w przypadku przewlekłej niewydolności nerek, nie ma potrzeby zmniejszania dawki. O ile oczywiście nie mówimy o poważnych zaburzeniach, takich jak przewlekła niewydolność wątroby.

Wniosek

Wreszcie na rynku farmaceutycznym pojawiły się preparaty trójskładnikowe. Na przykład Triplixam, który zawiera bloker wapnia, inhibitor ACE i diuretyk. Jest to połączenie amlodypiny, perindoprilu i indapamidu. Opakowanie 30 tabletek będzie kosztować od 750 do 827 USD. Węgierska firma Gedeon Richter produkuje Equapress, który również zawiera amlodypinę i indapamid, ale zamiast perindoprilu używają lisinoprilu. Koszt tego preparatu za miesięczny kurs wyniesie od 730 do 1300 Zlotykhli.

W zasadzie to samo można powiedzieć o tych lekach, co o innych. Ale przemysł farmaceutyczny prawdopodobnie na tym poprzestanie, a nie doda czwartego, piątego, szóstego składnika itd. Po pierwsze, nieprzewidywalność znacznie wzrośnie, podobnie jak liczba skutków ubocznych i potencjał interakcji między składnikami a innymi lekami.

Oficjalne instrukcje będą przypominać ogromne, opasłe tomy, a lekarzom trudniej będzie dokładnie przewidzieć skutki i ocenić ewentualne ryzyko. Miejmy nadzieję, że magiczna liczba „3” to naprawdę złoty środek.