Porównanie Ketorolu do Diclofenacu | Ustalenie najlepszego z nich

Ketorol
Zalety	Wady
Istotne działanie przeciwbólowe	Duża lista przeciwwskazań
Szybkie działanie w ciągu godziny	Nieużywany przed ukończeniem 16 roku życia
Nadaje się tylko na krótkie kursy
Kilka form uwolnienia	Zły wpływ na narządy układu pokarmowego
Diclofenac
Zalety	Wady
Silne działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe	Wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, zwłaszcza reakcji ze strony przewodu pokarmowego
Wykazano działanie przeciwnowotworowe	Wiele przeciwwskazań
Wiele form uwolnienia	Niektóre badania wykazują zwiększone ryzyko CVD przy stosowaniu diklofenaku

Opis leku Ketorol

Leki z grupy NLPZ oparte na ketorolaku są produkowane przez firmę Dr Reddy’s. Ketorol tabletki, roztwór, żel do łagodzenia bólu i stanów zapalnych.

Działanie leku związane jest z hamowaniem COX-1, który indukuje powstawanie kwasu arachidonowego, uczestniczącego w procesie zapalnym i odgrywającego ważną rolę w patogenezie bólu. Ketorol znacznie przewyższa inne NLPZ w działaniu przeciwbólowym.

Korzyści ze stosowania leku odnotowuje się po 1 godzinie od podania dawki. Brak negatywnego wpływu na receptory oddechowe i opioidowe, brak uzależnienia.

Badania i skuteczność

Ketorol ma działanie w przypadku wielu schorzeń, w tym kamicy moczowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego i pleuropneumonii. Jedna z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych metod leczenia bólu. Lek może być stosowany jednocześnie w postaci miejscowej i doustnej.

Ketorol jest zalecany w ostrym i przewlekłym bólu jako lek objawowy. Charakteryzuje się dobrą tolerancją. Prawdopodobne działania niepożądane występują bardzo rzadko i nie wymagają odstawienia leku.

Zmniejszenie zespołu bólowego odnotowuje się po pierwszym zastosowaniu leku. Zaleca się jednak leczenie przez 7 dni tabletkami i żelem.

Źródła:

1. „Ketorol w leczeniu zespołów bólowych” Ryabokon I.. RBM. 2013.

2. „Łączne stosowanie miejscowego i doustnego Ketorolu w kompleksowym leczeniu zespołu bólowego o genezie urazowej i zwyrodnieniowo-zapalnej. Pasternak D.. Trauma. 2014.

Przeciwwskazania

Leku Ketorol nie należy stosować w następujących chorobach i stanach:

1. Nadwrażliwość na preparat;

2. Zapalenie jelit;

3. Choroby przewodu pokarmowego w ostrej fazie;

4. połączenie astmy, polipowatości, nietolerancji na NLPZ;

5. Ostre zaburzenia czynności wątroby;

6. zdekompensowana niewydolność serca;

7. ciężka niewydolność nerek;

8. po operacji pomostowania tętnic wieńcowych;

9. w połączeniu z innymi lekami z grupy NLPZ;

10. Ciąża, karmienie piersią.

Leki na bazie ketorolaku stosuje się ostrożnie w chorobie niedokrwiennej, zespole obrzękowym, nadciśnieniu tętniczym, astmie oskrzelowej. W miarę możliwości lek zastępuje się bezpieczniejszymi analogami w chorobie tętnic obwodowych, cukrzycy, alkoholizmie, ciężkich patologiach somatycznych.

Działania niepożądane

Mogą wystąpić niepożądane objawy uboczne w różnych narządach i układach:

1. Zmiany wrzodziejące i nadżerkowe żołądka, bóle brzucha, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki;

2. senność, koszmary senne, sztywność mięśni, nadpobudliwość, psychoza, omamy, depresja, aseptyczne zapalenie opon mózgowych, drgawki;

3. krwawienie;

4. Plamica, zapalenie skóry, łuszczenie się skóry;

5. anafilaksja;

6. Gorączka, przyrost masy ciała, obrzęki.

Dawkowanie

Lek przyjmuje się w pojedynczej dawce 10 mg. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego – 4 razy. Maksymalna dawka wynosi 40 mg/dobę. Czas trwania – 5-7 dni.

Całkowita dawka dobowa wszystkich postaci leku nie powinna przekraczać 90 mg, z czego 30 mg przypada na tabletki.

W przypadku przedawkowania, ból brzucha, owrzodzenie, zaburzenia czynności nerek, kwasica. W leczeniu przepisuje się enterosorbent i inne leki objawowe.

Kto jest odpowiedni

Lek przeciwbólowy Ketorol może być racjonalnie stosowany w następujących schorzeniach:

1. urazy;

2. stomatologia;

3. onkologii;

4. skręcenia i zwichnięcia;

5. Okres pooperacyjny i połogowy;

6. Zapalenie korzonków nerwowych, bóle mięśniowe, nerwobóle;

7. choroby reumatyczne.

Ketorol jest stosowany jako lek objawowy. Musi być przepisany przez lekarza razem z innymi lekami. Samoleczenie obarczone jest poważnymi objawami niepożądanymi.

Opis diklofenaku

Diklofenak NLPZ zawiera tę samą substancję czynną. Dostępne w kilku postaciach – tabletka, roztwór, żel, krople, maść. Firmy produkujące – Unique Pharmaceutical Laboratories, GlaxoSmithKline Pharmaceuticals, Jaka 80, Red Star, Nico, Farmaprim, Chemopharm.

Diklofenak odnosi się do silnych leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Ma również działanie przeciwgorączkowe. Działanie wynika z oddziaływania na substancje powodujące ból, stan zapalny i obrzęk. Szeroko stosowany w chorobach reumatycznych do likwidacji sztywności, obrzęków, ogólnej poprawy stanu pacjentów.

Lek w postaci roztworu i tabletek stosowany jest w krótkotrwałym leczeniu. Czopki i żel mogą być stosowane dłużej. Wynika to z negatywnego wpływu NLPZ na błonę śluzową przewodu pokarmowego. Długotrwałe stosowanie może być czynnikiem powodującym powstawanie wrzodów i nadżerek.

Badania i skuteczność

Diklofenak stosowany miejscowo jest równie skuteczny jak tabletki leków z grupy NLPZ. Żele i maści na bazie diklofenaku są szeroko stosowane w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Środki stosowane miejscowo mają mniej przeciwwskazań i nie powodują tak poważnych działań niepożądanych jak leki systemowe.

Diklofenak znajduje się na liście leków podstawowych, ale niektórzy eksperci opowiadają się za jego zakazem, który jest związany ze zwiększonym ryzykiem chorób układu krążenia.

Zgłaszano właściwości przeciwnowotworowe leku. W jednym z badań Repurposing Drugs in Oncology stwierdzono, że pacjenci przyjmujący diklofenak mieli zmniejszone powstawanie przerzutów. U pacjentów z rakiem nerki, piersi i płuc zaobserwowano spowolnienie postępu choroby.

Źródła:

1. „Skuteczność miejscowych form dawkowania diklofenaku w chorobie zwyrodnieniowej stawów”. HMW. 2015.

2. „Eksperci apelują o całkowity zakaz stosowania diklofenaku”. Medportal. 13 lutego 2013 r.

Przeciwwskazania

Diklofenaku nie przepisuje się w przypadku nadwrażliwości na skład leku. Jest przeciwwskazany w dzieciństwie, w okresie ciąży i karmienia piersią.

Inne ograniczenia dotyczące stosowania leków opartych na diklofenaku:

1. nietolerancja na leki z grupy NLPZ;

2. Zaostrzenie chorób przewodu pokarmowego, krwawienia wewnętrzne, zaburzenia krzepnięcia, astma aspirynowa, zastoinowa niewydolność serca, nieswoiste zapalenie jelit, nadciśnienie tętnicze, choroby nerek i wątroby, starość i dzieciństwo;

3. czopki – te same przeciwwskazania, dodatkowo – hemoroidy, zapalenie odbytu, poniżej 16 roku życia;

4. Krople okulistyczne – poniżej 2 roku życia, opryszczkowe zapalenie rogówki.

Diklofenak może mieć niekorzystny wpływ na ciążę. Przyjmowanie leku zwiększa ryzyko poronienia, wad serca dziecka i włóknienia. Stosowanie diklofenaku w okresie późnego zagrożenia słabym porodem, krwawieniem.

Diklofenak nie jest zalecany podczas planowania ciąży, ponieważ źle wpływa na płodność. Lek jest wydzielany do mleka matki, dlatego jego stosowanie jest zabronione również w okresie karmienia piersią.

Działania niepożądane

Diklofenak jest w stanie wywołać wiele działań niepożądanych, w tym:

1. marskość wątroby, zapalenie wątroby, martwica wątroby, zapalenie okrężnicy, zapalenie trzustki, krew w stolcu, ból brzucha

2. Niedokrwistość, trombocytopenia, zapalenie nerek, eozynofilia

3. skurcz oskrzeli, zapalenie płuc;

4. Lęk, zapalenie opon mózgowych, koszmary senne, bóle głowy, bezsenność, drgawki, depresja, senność;

5. Układ moczowy – oliguria, niewydolność nerek, zapalenie nerek, krew w moczu;

6. Podwyższone ciśnienie tętnicze, zawał serca, ekstrasystolia;

7. objawy miejscowe przy wstrzykiwaniu – zgrubienie skóry, martwica tkanek, przy stosowaniu doodbytniczym – wydzielina śluzowa, ból podczas defekacji;

8. Po przepisaniu w postaci kropli – zapalenie tęczówki, zmętnienie rogówki;

9. Stosowanie maści i żelu – alergia.

Dawkowanie

Roztwór podaje się domięśniowo, 75 mg co 12 godzin. Przebieg 2 dni. Po zastrzykach stosuje się czopki lub tabletki. Dla uzyskania szybkiego efektu Diclofenac przyjmuje się przed posiłkami w dawce 50 mg 2-3 razy. Dla dzieci od 6 roku życia – 25 mg/dobę, po 8 roku życia – 25 mg 2-3 razy, od 12 roku życia – 25-50 mg 3-4 razy.

Czopki podaje się doodbytniczo dwa razy dziennie. 150 mg/dobę max. Żel nakłada się na zmienione chorobowo miejsce 2-4 razy dziennie cienką warstwą. Krople podaje się przed operacją przez 3 godziny 1 kropla 5 razy. Po zabiegu operacyjnym – 1 kropla 3 razy w początkowym okresie i 1 kropla do 5 razy w późniejszym okresie. W innych chorobach okulistycznych – 1 kropla do 5 razy dziennie przez okres do 28 dni.

W przypadku przedawkowania zawroty głowy, nudności, wymioty, niewydolność nerek i wątroby, krwawienie, zaburzenia oddychania, niewyraźna świadomość, drgawki. W leczeniu bólu przepisuje się leki bezobjawowe. Potrzebna pomoc medyczna.

Kto jest odpowiedni

Różne postacie dawek mają różne wskazania do stosowania:

1. tabletki i zastrzyki – umiarkowany ból po operacjach i urazach;

2. czopki doodbytnicze – ból i stany zapalne w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego, narządów miednicy;

3. Postacie miejscowe – choroby zapalne i zwyrodnieniowe układu mięśniowo-szkieletowego, bóle stawów i mięśni, skręcenia;

4. Krople – mioza, leczenie operacyjne zaćmy, proces zapalny po zabiegach operacyjnych.

Koszt i podobieństwa

Leki	Koszt	Analogi
Ketorol	Żel 30 g 2% – od 240 Zlotykhli Rozwiązanie #10 3% – od 125 Zlotykhli Tabletki #20 10 mg – od 50 Zlotykhli	Adolor Ketanov Ketolak Ketoleks Vatorlac Acuvaille Ketorolak Medrolgin Emodol
Diclofenac	Maść 30 g 2% – od 50 Zlotykhli Krople 5 ml 0,1% – od 65 Zlotykhli Suppositories 100 mg #10 – od 50 Zlotykhli Żel 100 g 5% – od 200 Zlotykhli Tabletki 50 mg #20 – od 40 Zlotykhli	Bolaren Afenac – Pan Diclo-P Dicloplus Dipren Dolomed Tilda Fanigan Panoxen

Który lek jest lepszy?

Diklofenak i Ketorol należą do grupy NLPZ. Mają one podobne działanie lecznicze, ale różnią się składem. Ketorolol jest jednym z bezpieczniejszych leków, ale ma równie wiele ograniczeń w stosowaniu. Nie można ich przyjmować w tym samym czasie.

Ketorol zaczyna działać szybciej i ma wyraźniejsze działanie przeciwbólowe. Ma długotrwały efekt. Lek jest często przepisywany przed i po operacji. Diklofenak natomiast znalazł szerokie zastosowanie w okulistyce i jest przepisywany w postaci kropli na zapalenie spojówek, zapalenie rogówki i blepharoconjunctivitis.

Oba te leki powinny być przepisane przez lekarza. Samodzielne leczenie jest niedopuszczalne i może prowadzić do ciężkich reakcji ogólnoustrojowych, zwłaszcza u dzieci, osób starszych i pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego.