Czym jest zapalenie opon mózgowych oraz 10 mitów na temat zapalenia opon mózgowych i jak je obalić

Jeśli poszukamy zainteresowania w przychodni i zapytamy neurologa dziecięcego lub dorosłego, czyli neurologa, (jak to się kiedyś mówiło), to powiedzą nam, że rzadko zajmują się zapaleniem opon mózgowych, a leczą głównie ich następstwa, jeśli pozostają po chorobie. Zapalenie opon mózgowych jako ostra choroba jest najczęściej leczone przez lekarzy medycyny ratunkowej i specjalistów w szpitalu zakaźnym.

Osoby z osteochondrozą, bólami kręgosłupa, napięciowymi bólami głowy i innymi problemami udają się do poradni na wizytę do neurologa. Ale zapalenie opon mózgowych i mózgu to ciężkie zmiany zapalne ośrodkowego układu nerwowego, a jeśli są ciężkie lub zaniedbane, mogą być śmiertelne lub powodować niepełnosprawność. W ZSRR potoczne określenie zapalenia opon mózgowych brzmiało „martwy lub głupi”. Jest to częściowo prawda, jeśli przebieg jest ciężki i nie ma możliwości leczenia, ale współczesna medycyna jest w stanie leczyć zapalenie opon mózgowych i to z pewnym powodzeniem.

Co to jest zapalenie opon mózgowych?? Które fakty są prawdziwe, a które to mity lub fikcje? W tym artykule zebraliśmy najczęstsze mity o zapaleniu opon mózgowych, których jest około tuzina, a każdy mit opatrzony jest komentarzem specjalisty neurologa, który spędził dużo czasu na leczeniu pacjentów z zapaleniem opon mózgowych. Jako młody człowiek uczęszczający do szkoły medycznej, autor sam zachorował na wirusowe zapalenie opon mózgowych, zdiagnozował się i musiał trafić do szpitala zakaźnego. Jak można stwierdzić po jakości cytowanego materiału, autor nie jest ani „martwy, ani głupi”.

Co to jest zapalenie opon mózgowych?

Zapalenie opon mózgowych odnosi się do chorób zakaźnych ośrodkowego układu nerwowego i objawia się surowiczymi lub ropnymi zmianami błon mózgowych, z rozwojem odpowiednich objawów zapalnych i neurologicznych. Jest to cała grupa chorób, które, jak się później okaże, mogą być wywołane zarówno przez czynniki wirusowe, jak i bakteryjne, czasem specyficzne (np. kiłowe zapalenie opon mózgowych u noworodków). W niektórych przypadkach zapalenie opon mózgowych wywołują pierwotniaki, a nawet grzyby. Im gorszy jest układ odpornościowy pacjenta, tym większe ryzyko zachorowania na zapalenie opon mózgowych przez nieszkodliwe lub oportunistyczne patogeny. Tak więc u pacjentów zakażonych HIV, zwłaszcza w fazie AIDS, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane jest przez niemal każdą bakterię lub grzyb, o ciężkim przebiegu i nieprzewidywalnym wyniku.

Jak wiadomo, wyższymi organami układu nerwowego są mózg i rdzeń kręgowy. Nie leżą one jedynie wewnątrz jamy czaszki czy kanału kręgowego, ale są otoczone kilkoma błonami mózgu. Jest to opona twarda, opona miękka i najgłębsza, wewnętrzna opona twarda. Jeśli te błony ulegną zapaleniu, dochodzi do zapalenia opon mózgowych. Jeśli twarda, zewnętrzna błona jest zapalona, to eksperci nazywają tę chorobę pachymeningitis, a jeśli jest zapalona miękka – leptomeningitis.

Wszyscy wiemy, jak bardzo męczący jest zapalony palec u nogi, jak czerwienieje, puchnie i sprawia, że pacjent spędza bezsenną noc, zanim pobiegnie do chirurga w przychodni… A teraz wyobraź sobie, że cała głowa jest rozerwana w ten sam ekscytująco bolesny sposób. Tak ciężkie, klasyczne zapalenie opon mózgowych jest jedną z najbardziej ekscytujących i bolesnych przypadłości w całej medycynie. Powodem, dla którego pacjent odczuwa tak silny ból, jest fakt, że w oponach mózgowych znajdują się nerwy, które przekazują impulsy czuciowe.

Czym może być zapalenie opon mózgowych?

Zapalenie opon mózgowych może wystąpić nagle, w dobrym stanie zdrowia, może też być wtórne, a nawet przewlekłe i trwać przez długi czas, ale zwykle w łagodniejszej, mniej ciężkiej postaci. Wtórne zapalenie opon mózgowych jest spowodowane przez dziecko, które chorowało na odrę, ospę wietrzną i świnkę, czyli świnkę. Wszystkie powyższe to wirusowe zapalenie opon mózgowych, dlatego rodzice dzieci z tymi infekcjami muszą być czujni. Zapalenie opon mózgowych może wystąpić u dorosłych po przebytej grypie, a nawet po ciężkim zakażeniu koronawirusami, co wykazały współczesne dowody.

Jeśli na błonach mózgowych znajduje się ropa, zapalenie opon mózgowych nazywane jest ropnym. Jeśli nie ma ropy, a opony mózgowe są zapalone bez ropy, zapalenie opon mózgowych nazywa się surowiczym zapaleniem opon mózgowych. Można ją wykryć jedynie poprzez nakłucie lędźwiowe. W szpitalu lekarze wykonują nakłucie między kręgami lędźwiowymi i wprowadzają igłę do przestrzeni między błonami. Krąży tam płyn mózgowo-rdzeniowy, który jest pobierany do analizy. Od razu widać: płyn w nakłuciu jest mętny lub przejrzysty. Jeśli płyn jest mętny, to najczęściej jest to ropne, bakteryjne lub mikrobiologiczne zapalenie opon mózgowych. Jeśli jest jasny, to prawdopodobnie wirusowe zapalenie opon mózgowych.

Jak każda choroba, zapalenie opon mózgowych może być ciężkie, umiarkowane lub łagodne. Pacjent z łagodnym lub umiarkowanym nasileniem choroby nadal wymaga przyjęcia do specjalistycznego, zakaźnego szpitala, na oddział neuroinfekcji. Ciężkie zapalenie opon mózgowych jest leczone na oddziale intensywnej terapii. U dziecka, nawet łagodne zapalenie opon mózgowych wymaga oddziału intensywnej terapii w celu kontynuacji, ponieważ zapalenie opon mózgowych u dzieci może mieć cięższy przebieg. U pacjentów z upośledzoną odpornością, np. z grzybiczym zapaleniem opon mózgowych w wyniku zakażenia HIV, może wystąpić przewlekły przebieg choroby trwający wiele lat.

Jak można się zarazić i jak rozwija się zapalenie opon mózgowych?

Częściej zapalenie opon mózgowych, zwłaszcza wirusowe, jest przenoszone drogą powietrzną, powszechną, podobnie jak ostra infekcja dróg oddechowych. Ale zapalenie opon mózgowych jest czasami przenoszone przez brudną wodę, zwłaszcza w biednych krajach w gorącym klimacie. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wystąpić, gdy zakażenie przemieszcza się z ogniska pierwotnego przez krwiobieg, czyli drogą hematogenną, do ośrodkowego układu nerwowego. Klasycznym przykładem jest czyrak wylewny na twarzy, kiedy to do żył dostaje się ropna pręga, z której krew odpływa do jamy czaszki, w tzw. zatokach żylnych. To właśnie na takie zapalenie opon mózgowych i późniejszą sepsę zmarł Polska kompozytor i pianista Skriabin.

Ropne zapalenie opon mózgowych występuje również u osób z zaawansowanymi infekcjami laryngologicznymi, tj. zatokami szczękowymi, zapaleniem gardła, zapaleniem etmoidalnym, a zwłaszcza przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego. W tym ostatnim przypadku zapalenie opon mózgowych nazwano by otogennym, a stan zapalny dotyczy błon mózgowych, począwszy od okolicy skroniowej, gdzie narząd słuchu jest dotknięty ropiejącym.

Po otwarciu jamy czaszki pacjentów, którzy zmarli na ropne zapalenie opon mózgowych, ropa pokrywa półkule i podstawę mózgu jak czapka. Naczynia mózgowe są ostro napięte, rozszerzone i pełne krwi, ponieważ są podrażnione przez stan zapalny. Zarazki uwalniają różne toksyny, a proces zapalny powoduje wytwarzanie nadmiernej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, czyli CSF. Podrażnione są przecież także sploty naczyniowe, które produkują płyn mózgowo-rdzeniowy.

Zwiększona ilość płynu w układzie zamkniętym dramatycznie zwiększa ciśnienie, a struktury mózgu zaczynają być podrażnione. Ośrodek termoregulacji jest zmieniony, a zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego aktywuje ośrodek wymiotny. Objawia się to tzw. zespołem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Po obrzęku błon zmniejsza się dopływ krwi do mózgu, zmniejsza się jego wysycenie tlenem i glukozą, czyli tzw. perfuzja mózgowa.

Objawy zapalenia w płynie rdzeniowym i diagnostyka

Właściwie płyn mózgowo-rdzeniowy pobrany podczas nakłucia i przynosi ostateczną odpowiedź na pytanie, czy pacjent ma zapalenie opon mózgowych, czy nie, a jeśli tak, to jakie. Pacjent może prezentować wyraźny obraz kliniczny i odpowiadające mu objawy, ale bez badania płynu mózgowo-rdzeniowego i nakłucia nie można postawić diagnozy.

Jeśli pacjent ma nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, płyn mózgowo-rdzeniowy wydostaje się pod dużym ciśnieniem, co lekarz może zauważyć wzrokowo. Co ciekawe, sam proces nakłucia, czyli uwolnienie nadmiaru płynu, przynosi pacjentowi natychmiastową ulgę, zmniejsza się ból głowy, a nakłucie jest nie tylko zabiegiem diagnostycznym, ale i leczniczym.

Jednak zbyt szybkie uwalnianie dużych ilości płynu mózgowo-rdzeniowego i związany z tym szybki spadek ciśnienia hydrostatycznego w układzie zamkniętym jest niedopuszczalny. Powoduje, że struktury mózgu uciskane przez nadmiar ciśnienia trunku (bo trunek jako płyn jest praktycznie nieściśliwy, a więc tkanka mózgowa jest uciskana), mogą zwiększyć swoją objętość, ale w jamie czaszki nie zwiększą się. Skutkiem tego może być różnego rodzaju zagrażające życiu zaklinowanie różnych części mózgu w twardej strukturze czaszki. Dlatego po przebiciu surowo zabronione jest wstawanie, a co dopiero chodzenie.

Ostateczne rozpoznanie stawia się po wykonaniu badania bakteriologicznego, wirusologicznego płynu mózgowo-rdzeniowego, reakcji PCR, mikroskopii, analizy biochemicznej płynu mózgowo-rdzeniowego lub rutynowej hodowli bakteriologicznej.

Więcej o mitach

Teraz, uzbrojony w minimalną wiedzę o tym, czym jest zapalenie opon mózgowych, czytelnik może zrozumieć, który fakt jest mitem, a który rzeczywistością. W przypadku pewnych trudności skomentujemy niektóre punkty. Więc…

Mit 1: Zapalenie opon mózgowych dotyczy tylko osób, które chodzą bez czapki.

Jest to najtrwalszy mit, a rodzice często straszą nim dzieci, gdy te w porę nie przestawią się na zimowe nakrycia głowy. Wydawałoby się, że bezpośrednia hipotermia głowy prowadzi do wyziębienia dokładnie tego, co jest w głowie: mózgu i jego błon, co „ma” powodować zapalenie opon mózgowych. Właściwie, to nie. Chodzenie bez czapki podczas mrozów może doprowadzić do odmrożenia mieszków włosowych skóry, a osoba zawsze będzie łysa, chyba że podda się przeszczepowi włosów. Strach przed odmrożeniami na czubkach uszu, które mogą zrobić się czarne, a potem odpaść i można zostać ze szpecącymi uszami do końca życia, chyba że ma się chirurga plastycznego.

To wystarczy, by przestraszyć dzieci. Strach przed byciem łysym lub głuchym na całe życie jest znacznie większy niż strach przed jakimś niejasnym zapaleniem opon mózgowych.

Z drugiej strony jest w tym zagrożeniu trochę prawdy: im częściej dochodzi do hipotermii, tym większe ryzyko zachorowania na infekcję wirusową układu oddechowego, a osłabiony organizm może złapać grypę, tak samo ostre ropne zapalenie ucha środkowego czy zapalenie płuc, zapalenie zatok czołowych, a wtedy zagrożenie zapaleniem opon mózgowych staje się bardzo realne.

Mit 2: „Ludzie nie umierają na zapalenie opon mózgowych

To jest bardzo głupi i bardzo niebezpieczny mit. Sprawia, że człowiek jest lekkoduchem i zaniedbuje się. Jeśli zapalenie opon mózgowych pozostaje nieleczone, może równie dobrze prowadzić do śmierci, zwłaszcza ropne, ciężkie, u dziecka lub u osoby osłabionej. Takie ropne zapalenie opon mózgowych, nawet jeśli ustąpi samoistnie, pozostawi szorstkie zrosty na oponach mózgowych, a jako powikłanie może prowadzić do sepsy bakteryjnej.

Najgroźniejsze w tym sensie meningokoki, które budową i klasyfikacją są bardzo zbliżone do gonokoków, gdyż oba te gatunki należą do rodzaju Neisseria. U dziecka meningokokowe zapalenie opon mózgowych, posocznica meningokokowa, gdy zarazki namnażają się we krwi, mogą doprowadzić do śmierci w ciągu kilku godzin. Śmiertelność pacjentów z ropnym zapaleniem opon mózgowych, mimo leczenia, wynosi nadal średnio około 10% (!). Jest to bardzo wysoka liczba.

Mit 3: „Zapalenie opon mózgowych to tylko choroba wieku dziecięcego

To tylko kolejne bzdury. Stawia na baczność dorosłych, którzy uważają, że nie mają się czego bać, i na próżno. Zapalenie opon mózgowych to choroba, która dotyka ludzi w każdym wieku. Ale dzieci są w grupie ryzyka, podobnie jak osoby z obniżoną odpornością i osoby starsze. Sytuację pogarsza fakt, że małe dzieci często nie są szczepione przeciwko wszystkim infekcjom, które mogą wywołać zapalenie opon mózgowych. W związku z tym dzieci chorują na zapalenie opon mózgowych znacznie częściej, wielokrotnie częściej niż dorośli. Zapalenie opon mózgowych jest najbardziej niebezpieczne dla niemowląt, które mają mniej niż miesiąc życia. Jest jeszcze drugi okres krytyczny: wiek od 3 do 8 miesięcy, kiedy wielu dzieciom, zwłaszcza z powodu sztucznego karmienia, brakuje matczynych przeciwciał, które zdrowe dzieci przekazują z mlekiem matki, chroniąc je przed infekcjami.

Zapalenie opon mózgowych u dzieci należy jednak rozpatrywać bardziej szczegółowo, a poniższe informacje będą dla rodziców bardzo cenne.

Zapalenie opon mózgowych u dzieci: co rodzice powinni wiedzieć

W przeciwieństwie do dorosłych, zapalenie opon mózgowych u dzieci ma swoją specyfikę, a im młodsze dziecko, tym trudniej jest rodzicom podejrzewać chorobę, a w pierwszym roku życia, a tym bardziej u niemowlęcia, choroba może przybrać postać nietypową i zupełnie nietypową dla dorosłych.

Częstość występowania zapalenia opon mózgowych u dzieci jest dość duża. Tak więc średnio 1 dziecko na 10 000 zapada na tę chorobę każdego roku, a 90% z nich jest w wieku poniżej 5 lat. Zatem „szansa” na zachorowanie dziecka do 5 roku życia włącznie wynosi 1:2 000. W 60% przypadków przybiera postać surowiczego zapalenia opon mózgowych, a w 40% przypadków jest ropne.

Najczęstsze bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dziecka wywołują meningokoki (prawie 50%), następnie bakterie Haemophilus influenzae (pałeczki), zakażenie pneumokokowe, które przenoszone jest drogą kropelkową przez powietrze. U noworodków i niemowląt większy udział w obrazie chorobowym mają gronkowcowe, paciorkowcowe, salmonellozowe i kandydozowe zapalenie opon mózgowych, które przenoszone są drogą kontaktową, jak również śródporodową.

Znacznie rzadziej występują bakteryjne zapalenia opon mózgowych, z takimi jak Klebsiella, Escherichia i Protoeus. Jednak z tego typu patogenami wiąże się wysoka śmiertelność, zwłaszcza u dzieci poniżej 1 roku życia.

Oprócz bakteryjnych przyczyn chorób istnieją także wirusowe. Enterowirusowe zapalenie opon mózgowych jest najczęstszym. Możliwe formy grypy przenoszone podczas epidemii.

Obraz kliniczny u dzieci

Zapalenie opon mózgowych jest jedną z chorób, które mają ostry początek zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Pierwsze przyczyny tego ostrego początku są znane: nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego na tle zmian infekcyjno-toksycznych.

Objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci składają się z następujących zespołów

1. Ogólne objawy zakaźne i odurzające. Należą do nich: gorączka, (fever), dreszcze, senność, osłabienie, brak apetytu. Niemowlę odmawia podania piersi;

2. Ogólne objawy mózgowe. Spowodowana nadprodukcją płynu mózgowo-rdzeniowego, oraz zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym;

3. zespół opon mózgowych. Jest spowodowana zmianą zapalną błony śluzowej. Każdy lekarz powinien umieć rozpoznać ten zespół, bo bez niego rozpoznanie zapalenia opon mózgowych staje się wątpliwe.

Przed szczegółowym opisem każdego z typów zespołu chorobowego należy opisać cechy choroby u dzieci w różnym wieku.

Jak wygląda zapalenie opon mózgowych w zależności od wieku dziecka?

Dzieci w pierwszym roku życia, zwłaszcza wcześniaki i niemowlęta słabe, nie wykazują specyficznych objawów, zwłaszcza na początku choroby. Objawy oponowe są łagodne, a podstawowym problemem są ogólne objawy mózgowe i ogólne objawy infekcyjne. Dziecko staje się niespokojne, wzrasta gorączka, często występuje regurgitacja. Często objawami zapalenia opon mózgowych u niemowląt i dzieci w pierwszym roku życia jest nieumotywowany płacz, częste cofanie głowy, pojawienie się zespołu drgawkowego. Często występuje hiperestezja. Objawy oponowe są wyraźnie widoczne w drugim, czasem nawet trzecim dniu choroby.

Można to sprawdzić poprzez obrzęknięte ciemiączko i napięcie mięśni szyjnych. Zapalenie opon mózgowych u noworodka może pojawić się w ogóle, jedynie z obrzękiem ciemiączka, płaczem i gorączką. W późniejszym okresie, 3-5 dni, u dzieci z pierwszego roku życia pojawiają się późniejsze objawy: depresja świadomości, zwolnione bicie serca, jako objaw podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zaburzenia oddychania.

U starszych dzieci (2-3 lata) objawy zapalenia opon mózgowych są bardziej wyraziste i definitywne. Pierwszoplanową rolę odgrywa zespół objawów oponowych, który rozwija się na tle ogólnych objawów infekcyjnych, a niekiedy w okresie inkubacji występują bezpośrednio objawy oponowe, zwłaszcza w przebiegu podostrym i zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii grzybiczej.

Bardziej późne objawy zapalenia opon mózgowych obejmują pojawienie się ogniskowych objawów neurologicznych i zaburzeń świadomości, co sugeruje postęp choroby.

Ogólne objawy zakaźne

Zespół zapalenia opon mózgowych może być widoczny, gdy dziecko jest bardzo młode, np. gorączka (38-39) stopni, adynamiczny, odmowa piersi lub jedzenia, bladość, duszność. Może wystąpić kołatanie serca i nieprawidłowości ciśnienia krwi. Wysypka nie jest częsta w pierwotnym zapaleniu opon mózgowych, ale enterowirusowe zapalenie opon mózgowych może być poprzedzone zaburzeniami stolca. To kończy okres inkubacji choroby.

Uogólniona symptomatologia mózgu

Charakteryzuje się rozproszonym, pulsującym bólem głowy o bardzo dużym natężeniu. Jeśli dziecko ma mniej niż rok lub mniej niż 2 lata, może to prowadzić do „guza mózgu”. Nazywa się to monotonnym i długotrwałym, nieprzerwanym płaczem, a na jednej nucie.

Charakterystycznym objawem są wymioty bez poprzedzających je nudności, nagłe i niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, które nie przynoszą ulgi. Mogą też wystąpić zaburzenia świadomości w postaci oszołomienia, a nawet pobudzenia psychoruchowego.

dzieci mogą czasami mieć napady drgawek, co prawie nigdy nie występuje u dorosłych.

Zespół opon mózgowych

Przyczynami tego zespołu są stany zapalne błon mózgowych oraz ich oddziaływanie przez toksyny bakteryjne w warunkach wysokiej gorączki i zatrucia. Charakterystycznym objawem zespołu będzie:

1. napięcie, czyli sztywność mięśni szyi (jak to zauważyć dowiesz się poniżej);

2. Postawa wymuszona: nogi przyciśnięte do brzucha, głowa odrzucona do tyłu, ręce zgięte w łokciach i przywiedzione do ciała, nogi zgięte w kolanach i biodrach. Taka postawa zmniejsza odruchowe napięcie ścięgien i zmniejsza ból;

3. hiperestezja: światło, dźwięki i dotyk drażnią. Dziecko płacze przy próbie nawiązania z nim kontaktu;

4. Ciemiączko puchnie jako oznaka wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;

5. Ostry ból przy wstrząsie głowy, przy próbie uciśnięcia punktów nerwów czaszkowych lub przy delikatnym stukaniu w łuk jarzmowy (odruch Bekhterewa).

Jak zachować się po zwolnieniu z pracy?

Rodzice często nie wiedzą, co zrobić, gdy ich dziecko zostanie wypisane ze szpitala. Oczywiście nie mówimy tu o chorobie takiej jak zapalenie opon mózgowych u noworodka, dotyczy to starszych dzieci. Należy podjąć następujące działania:

1. Po wypisie ze szpitala należy powrócić do grup dziecięcych dopiero po upływie co najmniej 2 tygodni;

2. uczniowie są zwolnieni z wychowania fizycznego i innych zajęć (np. pracy w ogrodzie szkolnym) przez 6 miesięcy;

3. otrzymuje półroczne zwolnienie ze szczepień;

4. Zalecane jest leczenie uzdrowiskowe.

Zazwyczaj w ciągu 3 lat od zachorowania dziecko trafia na obserwację do neurologa dziecięcego.

Pomyślny i szybki powrót do zdrowia zależy od szybkiej i terminowej diagnozy i leczenia. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy rodzice zostaną wyposażeni w wiedzę medyczną, dzięki której hospitalizacja nie będzie opóźniona. I w żadnym wypadku rodzice nie powinni odmówić wykonania nakłucia lędźwiowego, ponieważ jest to jedyny i najbezpieczniejszy sposób nie tylko na postawienie prawidłowej diagnozy i rozpoczęcie leczenia, ale także właściwy środek, który może natychmiast pomóc dziecku poprzez zmniejszenie bólu głowy.

Mit 4: Zapalenie opon mózgowych to „gdy bardzo boli cię głowa”

To nie jest mit, ale pełna prawda, choć wciąż niepełna. Jak już powiedzieliśmy, przy zapaleniu opon mózgowych ból głowy jest niezwykle silny, ale również ból głowy może wystąpić przy zapaleniu ucha, zapaleniu zatok szczękowych i migrenie, ale przy zapaleniu opon mózgowych ból głowy ma swoje własne cechy charakterystyczne. Pacjent staje się ostro chory na zapalenie opon mózgowych i może zanotować nie tylko dzień, ale nawet godzinę, kiedy zaczyna się ból głowy. Jeśli więc powie lekarzowi, że jest chory o dwudziestej po czwartej wieczorem, to właśnie tak się dzieje.

Pierwsze objawy choroby są bardzo podobne do ogólnej infekcji, grypy lub infekcji wirusowej układu oddechowego. Zapalenie opon mózgowych, zarówno surowicze, jak i ropne, charakteryzuje się dreszczami, wysoką gorączką, czyli gorączką, sennością, ogólnym osłabieniem, początkowo lekkim bólem głowy i brakiem apetytu. Jednocześnie jednak pacjent skarży się na nadmierną wrażliwość skóry, dyskomfort przy szczotkowaniu i ubieraniu. Pojawia się ciekawe zjawisko, jakim jest hiperestezja. Pacjent staje się rozdrażniony głośnym hałasem, jasnym światłem. Po godzinie lub dwóch wszystkie te objawy zaczynają się gwałtownie nasilać i pojawia się ekscytujący ból głowy.

O bólach głowy związanych z zapaleniem opon mózgowych

Bez wyjątku wszyscy pacjenci, którzy doświadczają żywego i klasycznego obrazu klinicznego zapalenia opon mózgowych, opisują ból głowy jako najgorszy w ich życiu. Głowa nie boli w jednym miejscu, lub w jednej stronie głowy, jak w przypadku migreny. Boli cała mózgowa część czaszki, od oczu i uszu po tył głowy. Nie ma ani jednego miejsca, które byłoby wolne od bólu. Ból nie pulsuje, nie ustaje, nie zmniejsza się. Głowa pacjenta ma wrażenie, że jest napompowana i zaraz pęknie. Ból jest ciągły, niezwykle silny i bez jednego jasnego odstępu czasu.

Jeśli pamiętać, że występuje również wzrost temperatury i oznaki odurzenia, ból jest wyjątkowo wyniszczający. Ból ten wynika z faktu, że nadmierna produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego pod wysokim ciśnieniem intensywnie drażni bogate zakończenia nerwowe opon mózgowych. Nawet przyjmowanie najsilniejszych leków przeciwzapalnych: ibuprofenu, paracetamolu, aspiryny, czy nawet najsilniejszego Ketanowa nie przynosi żadnych efektów.

Tak, oni mogą zmniejszyć zapalenie jako powód nadciśnienia, ale oni nie mogą zrobić niczego o wysokim ciśnieniu CSF , które już zbudowało się. W konsekwencji osoby z takim bólem głowy cierpią na bezsenność. Każdy ruch fizyczny ciała, wstanie z łóżka, nawet najdelikatniejsza próba odwrócenia się, powoduje jeszcze gorszy ból głowy, ponieważ błony zapalne ściśnięte przez nadmiar płynu zaczynają drżeć.

Jeśli kiedykolwiek miałeś ostry atak lumbago, rwy kulszowej lub bólu w dolnej części pleców, wyobraź sobie, że obszarem tego bólu jest cała głowa i nie ma możliwości, aby ustąpił. Ale przy zwichnięciach lędźwiowych pacjent może znaleźć pozycję, w której czuje się lepiej. W zapaleniu opon mózgowych nie ma takiej postawy.

Nawet w umiarkowanym przebiegu zapalenia opon mózgowych chory jest całkowicie pozbawiony snu i nie ma apetytu. Pojawiają się zaparcia, a najmniejsza próba oddania moczu w toalecie prowadzi do silnego bólu głowy. Bo każde wypchnięcie brzucha podnosi nie tylko ciśnienie wewnątrzbrzuszne, ale i wewnątrzczaszkowe.

Nawet w tym momencie pacjent może być przekonany, że ma zapalenie opon mózgowych. Może po prostu próbować wywołać to, co jest znane jako objawy zygomatyczne Bekhterewa. Możesz po prostu dotknąć własnej kości jarzmowej, która znajduje się poniżej oka, blisko zewnętrznego kąta. Można po prostu stukać w niego zgiętym palcem, choć neurolodzy robią to młotkiem neurologicznym. Jeśli zapalenie opon mózgowych jest obecny, jest ostry wstrząs membran, a każdy cios w kość policzkową z palcem następuje wybuchowy atak bólu w całej głowie.

Już z samym tym objawem można wezwać karetkę, a samemu podejrzewać zapalenie opon mózgowych. Ale do potwierdzenia diagnozy potrzebna jest hospitalizacja i nakłucie lędźwiowe. Ale jest jeszcze jeden objaw zapalenia opon mózgowych, który może wykryć sam pacjent: tzw. wymioty centralne. Co to jest?

Wymioty centralne

W przypadku zwykłej infekcji jelitowej zatrucie powoduje najpierw nudności, a następnie wymioty. Przy zapaleniu opon mózgowych nie ma mdłości. Dzieje się tak dlatego, że podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe drażni receptory ośrodka wymiotnego, które znajdują się głęboko w mózgu. Ciało próbuje pozbyć się nadmiaru płynu poprzez wymioty, oczywiście płyn mózgowo-rdzeniowy krąży w zamkniętej przestrzeni i wymioty nic nie pomogą.

Ponieważ ośrodek wymiotny jest bezpośrednio drażniony przez siebie, bez udziału przewodu pokarmowego, w zapaleniu opon mózgowych zwykle nie ma poprzedzających go nudności, a takie wymioty nazywamy centralnymi.

Nagle u pacjenta pojawiają się wymioty, bardzo gwałtowne, tryskające w obecności silnego bólu głowy. W tym przypadku wymioty są rzucane wszędzie, ponieważ pacjent jest zupełnie nieświadomy, że za sekundę będzie wymiotował gwałtownie i potężnie. Takie wymioty mózgowe nie muszą wystąpić dopiero po ustąpieniu bólu głowy; nie jest to wczesny objaw, może wystąpić w drugim i trzecim dniu. Wymioty w mózgu to niepokojący objaw poważnego stanu, który wymaga nagłej hospitalizacji.

Inne objawy: osłonięcie, objawy napięcia.

Jakie inne objawy są charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych? Powiedzieliśmy już powyżej, że jest to nadwrażliwość wszelkiego rodzaju. Skóra chorego staje się wrażliwa, nie toleruje on światła i dźwięku, a one wywołują niepokój. Dzieje się tak dlatego, że wrażliwe obszary kory mózgowej są przytłoczone przez impulsy bólowe pochodzące z zapalnych błon, a normalne impulsy z rozległego pola receptorowego skóry i zmysłów nie mogą być dłużej trawione przez mózg.

Pacjent z zapaleniem opon mózgowych wymaga całkowitej ciemności, całkowitej ciszy i chłodnego pomieszczenia. Każdy kontakt z ciałem jest niezwykle nieprzyjemny, objaw ten ustępuje dopiero wraz z bólem głowy.

Inną charakterystyczną cechą zapalenia opon mózgowych jest zespół oponowy, czyli specyficzny zespół objawów pochodzących z zapalenia błon mózgowych. Jego efektem jest przeciążenie mięśni poprzecznie prążkowanych i ścięgien, które na skutek zapalenia pochewek zyskują dodatkowe napięcie mięśniowe. Można sądzić, że jest to odpowiedź mięśnia na intensywne bombardowanie proprioreceptorów ścięgien bólem.

Najprostszym sposobem na wykrycie objawów kopertowych u małych dzieci jest nakłucie lędźwiowe. To powszechna postawa, którą lubili malować na strasznych tapetach w przychodniach mówiących o zapaleniu opon mózgowych. Dziecko leży na boku, z głową odrzuconą do tyłu, nogami przyciśniętymi do brzucha i rękami złożonymi na piersi. Tę postawę człowiek przyjmuje nieświadomie, ponieważ łagodzi ona napięcie najdłuższych ścięgien, a przy zapaleniu opon mózgowych ręce i nogi nie są tak mocno ciągnięte. Najczęściej ten objaw obwiedniowy można wykryć poprzez badanie mięśni potylicy.

Pacjent leży na plecach bez poduszki, a lekarz prosi go o maksymalne rozluźnienie szyi. Następnie terapeuta unosi głowę bez pomocy pacjenta i próbuje docisnąć brodę do klatki piersiowej pacjenta. Każdy normalny, zdrowy człowiek może to łatwo zrobić. Ale jeśli mięśnie potylicy są napięte, to broda nie będzie dotykać klatki piersiowej. Pozostaje szczelina, w którą można włożyć jeden, dwa, a nawet trzy palce krzyżowe. Odpowiednio, im więcej palców da się włożyć w tę szczelinę, tym większa będzie sztywność, czyli napięcie mięśni potylicy, i tym bardziej nasilone będą objawy zapalenia opon mózgowych.

Wszystkie te znaki są istotne, a jeśli dobrze i prawidłowo wyjaśnione, staną się jasne również dla osób bez wykształcenia medycznego. Oczywiście są też inne objawy, których nie da się wykryć przy łóżku chorego. Na przykład poziom ciśnienia mózgowo-rdzeniowego, który można określić jedynie poprzez nakłucie lędźwiowe. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest obowiązkowe, ponieważ różne rodzaje zapalenia opon mózgowych w różny sposób zmieniają skład płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zapalenie opon mózgowych jest ciekawą chorobą: obowiązkowa i absolutnie konieczna metoda diagnostyczna, zwana nakłuciem lędźwiowym, prawie zawsze oprócz niezbędnych i ważnych dla lekarza informacji (przezroczystość i kolor płynu, jego wypływanie kroplami lub strumieniami) przynosi pierwszą i znaczącą ulgę: ból głowy gwałtownie się zmniejsza. Dlatego leczenie zapalenia opon mózgowych u dorosłych rozpoczyna się od wykonania nakłucia lędźwiowego.

Mit 5: „Nie ma lekarstwa na zapalenie opon mózgowych!

Ten mit jest tak zwanym kłamstwem. Każde zapalenie opon mózgowych może być wyleczone, jeśli pacjent ma prawidłowy stan odporności, diagnoza jest postawiona w odpowiednim czasie, a leczenie jest przepisane kompetentnie. Inna sprawa, że różne rodzaje zapalenia opon mózgowych leczy się inaczej: wirusowego zapalenia opon mózgowych nie leczy się antybiotykami, natomiast grzybicze zapalenie opon mózgowych wymaga specjalnej terapii przeciwgrzybiczej, tzw. leków grzybobójczych lub przeciwgrzybiczych. Każde zapalenie opon mózgowych musi być traktowane jako stan stacjonarny.

Jak już wiemy, pierwszym zabiegiem jest nakłucie lędźwiowe. Razem z tym podaje się masywną terapię przeciwzapalną, uwzględniającą przeciwwskazania. Zwykle nie wystarczają zwykłe niesteroidowe leki przeciwzapalne i przepisuje się leki hormonalne, np. deksametazon dożylnie, kroplówki. Może szybko złagodzić ból głowy w ciężkich postaciach zapalenia opon mózgowych, a drastycznie zmniejszyć jego intensywność w ropnym zapaleniu opon mózgowych.

Przy odpowiednim leczeniu już w drugiej dobie następuje znaczne zmniejszenie objawów klinicznych: ustępuje nasilenie bólu głowy, normalizuje się temperatura ciała, ustępują wymioty centralne, chory ma apetyt. Ta dramatyczna poprawa występuje, oczywiście, w surowiczym zapaleniu opon mózgowych. ciężkie ropne zapalenie opon mózgowych będzie wymagało długiego czasu do normalizacji, ale nieuchronnie poprawi się przy właściwej antybiotykoterapii i racjonalnym przepisywaniu leków. A jak się leczy zapalenie opon mózgowych u dzieci?

Leczenie zapalenia opon mózgowych u dzieci zależy również od stopnia zaawansowania choroby i wyników badania płynu mózgowo-rdzeniowego. W ropnym zapaleniu opon mózgowych wskazane są leki przeciwbakteryjne, przy zmianach wirusowych podstawą leczenia jest terapia przeciwwirusowa. Jak leczyć zapalenie opon mózgowych u dzieci w szpitalu? Oto kilka zasad postępowania z młodymi pacjentami na przykładzie ropnego zapalenia opon mózgowych:

terapia etiotropowa. Bezpośrednio po rozpoznaniu dziecko powinno rozpocząć antybiotykoterapię, ale aby nie „zamazać” diagnozy, nie należy ich podawać przed punkcją. „Okres refleksji” przed podaniem antybiotyków powinien być jak najkrótszy. Najmniejsze niemowlęta otrzymają zastrzyki: apmicylina, gentamycyna lub amikacyna, tobramycyna na alergię.

Cefalosporyny, lewomycetyny mogą być stosowane u dzieci od 1 roku życia. Lekami z wyboru i rezerwowymi są karbapenemy, wankomycyna i biseptol. Leki powinny dobrze przenikać przez barierę krew-mózg i gromadzić się w płynie mózgowo-rdzeniowym. Czasami konieczne jest endolumbarowe podanie antybiotyków, co można osiągnąć poprzez nakłucie.

Leczenie zapalenia opon mózgowych u dzieci obejmuje również:

1. Terapia infuzyjna w celu skorygowania utraty wody i soli (w tym wymioty);

2. leczenie przeciwdrgawkowe (seduksen, tiopental sodu);

3. terapia odwadniająca w celu zapobiegania obrzękowi mózgu (mannitol, lasix);

4. stosowanie hormonów (deksametazon) w celu złagodzenia obrzęku mózgu, diakarb;

5. Korekta zespołu DIC (wewnątrznaczyniowego wykrzepiania). Heparyna, trental, inhibitory proteazy;

6. terapia metaboliczna (witaminy, nootropiki i leki poprawiające mikrokrążenie);

7. Terapia immunologiczna (stosowanie specjalnego osocza hiperimmunologicznego, np. przeciw gronkowcom, swoistych immunoglobulin);

8. metody detoksykacji pozaustrojowej (plazmafereza).

Wirusowe zapalenie opon mózgowych leczy się za pomocą specyficznych leków (acyklowir), preparatów interferonu i jego induktorów.

Mit 6: „Zapalenie opon mózgowych to choroba biednych krajów”.

Co jest prawdą, to jest prawdą. Pisaliśmy wyżej, że mogą występować ogniska zapalenia opon mózgowych, które są przenoszone przez wodę, np. Im gorszy stan sanitarny, przy braku scentralizowanego zaopatrzenia w wodę, przy przeludnieniu, tym większa jest częstotliwość występowania wszelkich chorób zakaźnych, w tym ognisk epidemicznego zapalenia opon mózgowych. Nie zapominajmy też, że nawet w krajach cywilizowanych jest wielu zdrowych nosicieli, którzy mogą zarazić osoby o niskiej odporności. A im większe przeludnienie (szkoły, internaty, koszary), tym większe ryzyko zachorowań. Dotyczy to zwłaszcza zakażenia meningokokowego.

Mit 7: „Nie ma szczepionki na zapalenie opon mózgowych”!

Ponieważ zapalenie opon mózgowych może być wywołane przez różne patogeny: bakterie, wirusy, a nawet grzyby, nie sposób wymyślić jednej wspólnej szczepionki. Istnieje kilka bardzo przydatnych szczepionek, które mogą chronić dzieci i dorosłych przed najczęstszymi i najcięższymi postaciami epidemicznego zapalenia opon mózgowych.

Pierwszą z nich jest szczepionka przeciw meningokokom, np. Mencevax. Nie ma tego w Narodowym Kalendarzu Szczepień, ale warto się zaopatrzyć i to w razie wystąpienia w pobliżu ogniska choroby.

Drugim rodzajem skutecznej szczepionki jest szczepionka przeciwko pneumokokom i jest ona wpisana w krajowy kalendarz szczepień. Niemowlęta dostaną ją za darmo, ale dorośli powinni sami zadbać o szczepionkę przeciwko pneumokokom.

Haemophilus influenzae może również powodować zapalenie opon mózgowych. To zapalenie opon mózgowych jest dość poważne, ale czynnik sprawczy rzadko atakuje opony mózgowe, więc za tę szczepionkę trzeba będzie zapłacić i nie każdy prywatny ośrodek będzie mógł ją podać, ale w niektórych przypadkach warto o to zadbać.

Wreszcie, są znane przeciwwirusowe leki immunologiczne. Są szczepionki przeciw grypie, śwince, odrze i różyczce.

Wszystkie te szczepienia są dość powszechne, a szczepionki przeciwko odrze i parotypie są podawane dzieciom bezpłatnie, chyba że istnieje medyczne zwolnienie ze szczepienia.

Mit 8: „Zapalenie opon mózgowych zawsze skutkuje niepełnosprawnością: 'martwy lub głupi'”

Każdy czytelnik będzie już wiedział, że to nieprawda. Istnieje jednak szereg poważnych powikłań, które są bezpośrednim następstwem zapalenia opon mózgowych, a także skutki długoterminowe. Wymieńmy kilka z nich:

1. Najgroźniejszym z wczesnych powikłań jest obrzęk mózgu, a następnie zwichnięcie mózgu, które objawia się obniżeniem świadomości, rozwojem objawów ogniskowych, porażeniem, zaburzeniami oddychania i krążenia oraz funkcji nerwów czaszkowych. Zwichnięty obrzęk mózgu jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci z powodu zapalenia opon mózgowych;

2. Ependyma komory zostaje naruszona i ulega zapaleniu – rozwija się zapalenie komór, a powikłanie to może wystąpić przy zakażeniach pneumokokowych i Haemophilus influenzae;

3. wstrząs septyczny;

4. Przejście zakażenia z błon do substancji mózgowej, z objawami ogniskowymi – rozwija się zapalenie opon mózgowych;

5. w ciężkim ropnym zapaleniu opon mózgowych, ropne skrzepy, lub zarodki, mogą dostać się do systemu płynów mózgowych i zatkać przewody płynowe. Mogą one zostać zaatakowane przez zrosty, a drogi przewodzące płyn mózgowo-rdzeniowy mogą zostać zwężone lub nawet zarośnięte. W ten sposób rozwija się jedno z najpoważniejszych powikłań, czyli wodogłowie okluzyjne.

Gdy nie ma miejsca na ucieczkę płynu do tych struktur, w których normalnie się on wchłania, lub nie ma możliwości opuszczenia tych struktur, w których został wytworzony, zaczyna się szybko rozwijać zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego z postępującą utratą wzroku, powrotem rozproszonego bólu głowy i wymiotami fontannowymi. zatrzymanie akcji serca, które również może być śmiertelne bez natychmiastowej interwencji neurochirurgicznej.

Rzadziej występującym powikłaniem jest zawał mózgu spowodowany zakrzepem naczyń żylnych powierzchownych lub tętnic w kręgu naczyń u podstawy mózgu i rozwojem niedociśnienia mózgowego.

Skutki choroby

Konsekwencje często objawiają się następującymi zaburzeniami czynnościowymi, które są odwracalne:

1. cerebrastenia. Szybkie zmęczenie, osłabienie, zmęczenie pamięci. Dziecko i dorośli są mniej uważni i mają trudności w nauce. Dziecko może stać się niespokojne, drażliwe i nie spać dobrze;

2. zaburzenia diencefaliczne. Mogą występować zaburzenia termoregulacji (hipertermia, czyli okresy obniżonej temperatury, zaburzenia endokrynologiczne);

3. Zaburzenia astenoneurotyczne: niepokój, lęki nocne, objawy dystonii wegetatywnej (gorączka, pocenie się);

4. Przejściowe zaburzenia likwialno-dynamiczne w postaci rezydualnego nadciśnienia śródczaszkowego.

Do trwałych, organicznych skutków ciężkiego zapalenia opon mózgowych należą:

1. Początek padaczki objawowej;

2. Objawy piramidowe, takie jak porażenie i niedowład (częściowe porażenie);

3. hiperkinezje podkorowe i zespół sztywności akinetycznej (drżenie, atetoza, hemibalizm, zespół parkinsonowski).

Zmiany organiczne wymagają długotrwałej rehabilitacji z udziałem neurologa, pedagogów, logopedów, specjalistów od terapeutycznego treningu fizycznego.

Mit 9: Nie zachorujesz na zapalenie opon mózgowych, jeśli się nie przeziębisz

Zapobieganie zapaleniu opon mózgowych, a zwłaszcza u dzieci, jest trudne. Zapobieganie zachorowaniu dziecka na zapalenie opon mózgowych nie jest w ogóle możliwe.

Profilaktyką szczególną przeciwko zakażeniom meningokokowym jest szczepienie zgodnie z kalendarzem szczepień, a także w przypadku zagrożenia epidemią (ze wzrostem zapadalności powyżej 20 przypadków na 100 000 ludności). Środkami profilaktyki nieswoistej są sanacja przewlekłych chorób narządów laryngologicznych oraz przestrzeganie zasad higieny: nie pić surowej wody, w czasie mrozu izolować głowę itp.

Mit 10: „Na zapalenie opon mózgowych nie choruje się dwa razy”!

Jeśli uważnie przeczytałeś cały ten materiał, zrozumiesz absurdalność tego mitu. Przecież zapalenie opon mózgowych ma różne przyczyny:

1. Osoba w gorącym kraju może upić się brudną, wilgotną wodą i złapać epidemiczne wirusowe zapalenie opon mózgowych;

2. Następnie, po złapaniu przeziębienia i cierpieniu z powodu przewlekłego ropnego perforacyjnego zapalenia ucha środkowego, pacjent może wiele lat później doznać drugiego, cięższego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z otogennego zapalenia ucha środkowego;

3. Kilka lat później osoba ta może zostać ukąszona przez kleszcza, a kleszczowe zapalenie mózgu może objawiać się w postaci opon mózgowych, tzw. kleszczowego zapalenia opon mózgowych;

4. Kilka lat później ta sama nieszczęsna osoba może zostać zakażona wirusem HIV, a 20-30 lat później, w stadium AIDS, może ją dopaść grzybicze zapalenie opon mózgowych.

Nikt zatem nie jest bezpieczny przed zapaleniem opon mózgowych, zwłaszcza powtarzającym się. Są choroby, które, jeśli raz się je pokona, nie trzeba się martwić. Z historii wiemy, że jest to ospa, dżuma i wąglik. Niestety, zapalenie opon mózgowych jest wywoływane przez zbyt różne patogeny i nie powstaje odporność człowieka.

Dlatego należy mieć nadzieję, że materiał ten okazał się pomocny zarówno dla dorosłych, jak i rodziców małych dzieci. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to: w obecności ostrego początku, objawu zgięciowego Bechterewa, rozproszonego bólu głowy, wymiotów z fontanną, obecności sztywności mięśni potylicznych, należy pilnie wezwać karetkę, nie tracąc czasu na siedzenie w przychodniach. Uratujesz siebie, lub swoich bliskich i dzieci, nie tylko w zdrowiu, ale i w życiu.