Kto, kiedy i dlaczego powinien usunąć migdałki, czyli tonsillektomia

Chyba najbardziej znaną i popularną operacją w gabinecie laryngologicznym jest tonsillektomia, czyli popularnie nazywane usunięcie migdałków. Zabiegowi temu poddaje się dziesiątki tysięcy pacjentów rocznie, zarówno dzieci, jak i dorosłych (ale rzadziej). W czasach sowieckich była to trudna i krwawa operacja, której towarzyszył ból, strach i jeszcze trudniejsze oczekiwanie na operację.

Od tego czasu minęło 40 lat, a techniki chirurgiczne zmieniły się diametralnie. Rodzice i dorośli, którym zaleca się wycięcie migdałków, mają jednak wiele pytań, a nie zawsze można je spokojnie zadać i wysłuchać odpowiedzi od laryngologa. Pozwoli odpowiedzieć na wiele pytań. A przede wszystkim dowiedzmy się, dlaczego potrzebujemy migdałków i czym one są. Dopiero po tym łatwiej będzie zrozumieć, dlaczego trzeba je usunąć.

Czym są migdałki?

Migdałki, czyli migdałki podniebienne, są częścią tkanki limfatycznej, która otacza gardło w postaci pierścienia. Naukowo pierścień ten nazywany jest pierścieniem jaskółczym Pirogowa-Waldeyera, zwanym również pierścieniem limfoepitelialnym.

Układ odpornościowy, który chroni nas przed agresją drobnoustrojów i wirusów ze świata zewnętrznego, składa się z centralnych i obwodowych narządów odpornościowych. Głównymi narządami regulującymi odporność są szpik czerwony i grasica, czyli gruczoł grasicy, który jest bardzo aktywny w dzieciństwie. Niektóre z narządów odpornościowych są położone obwodowo. Są to liczne węzły chłonne komunikujące się z naczyniami limfatycznymi, a także tkanka limfoidalna, która występuje w postaci skupisk w jamach naszego ciała mających kontakt ze światem zewnętrznym. Tak więc w jelicie grubym znajdują się pęcherzyki limfoidalne, a przy wejściu do gardła znajduje się limfoepitelialny pierścień ochronny. Ten pierścień reprezentuje jeden z narządów odpornościowych, przesunięty na peryferia, „kordon ochronny”. A migdałki stanowią dużą część tego pierścienia.

Oprócz migdałków, czyli dwóch migdałków podniebiennych, tonsilla palatina, pierścień ten obejmuje migdałki gardłowe, migdałki językowe, dwa migdałki rurkowe oraz niewielką ilość tkanki limfatycznej z tyłu i po bokach gardła.

Migdałki podniebienne, czyli gruczoły, ułożone są w szczególny sposób. Są one bogato unaczynione naczyniami krwionośnymi, pokryte u góry nabłonkiem, który tworzy wiele specjalnych dołków, czyli lacunae. Właśnie te skamieliny mają tendencję do adsorbowania zarazków, mikroorganizmów chorobotwórczych i oportunistycznych, resztek martwych białych krwinek i neutrofili, które je zaatakowały i „zginęły na wojnie”. Dlatego też w warunkach niskiej odporności same laki mogą stać się źródłem zakażenia, jeśli nie zostaną odpowiednio oczyszczone. Zdrowe migdałki zawierają obfitość dojrzałych limfocytów, które znajdują się w skupiskach. Migdałki zawierają wiele komórek plazmatycznych i makrofagów.

Do czego służą migdałki??

Logicznie rzecz biorąc, pierścień gardłowy znajduje się przed wejściem do gardła, na samym początku przewodu pokarmowego. Na wylocie przewodu pokarmowego, w jelicie grubym, znajduje się podobna tkanka limfoidalna, pełniąca podobne funkcje. Migdałki stanowią barierę immunologiczną, są narządem sparowanym, który produkuje dużą liczbę limfocytów. Gruczoły zamykają pierścień i znajdują się w „strategicznym punkcie”: są skrzyżowaniem dróg oddechowych z jamy nosowej do gardła i przełyku, przez które formuje się grudka pokarmu i przy pomocy czynności połykania przemieszcza się w dół gardła do przełyku.

Dzięki takiemu położeniu migdałki praktycznie jako pierwsze reagują na wnikanie różnych antygenów, toksyn bakteryjnych i uruchamiają mechanizm aktywacji obrony immunologicznej. Duża liczba komórek plazmatycznych umożliwia syntezę przeciwciał, czyli immunoglobulin, głównie wydzielniczych klasy A, które chronią błonę śluzową, a makrofagi biorą udział w procesie eksterminacji patogenów poprzez fagocytozę.

Szczególnie ważne jest prawidłowe funkcjonowanie migdałków u dzieci. Niemowlęta mają fizjologicznie prawidłowe przerośnięte migdałki, czyli mają nadmierny rozwój, masę i wielkość w porównaniu z migdałkami dorosłych. Jest to proces ewolucji związany z wiekiem. To właśnie u niemowląt intensywnie kształtuje się odporność i rozpoczyna się produkcja przeciwciał. Przypomnijmy, że jednym z krytycznych okresów w rozwoju dziecka jest wiek, w którym nie ma już przeciwciał matki z mlekiem matki, a dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości własnych przeciwciał. Przerost migdałków związanych z wiekiem, jak również innych narządów obwodowego układu odpornościowego, ma więc na celu skrócenie tego niebezpiecznego okresu. Największy rozmiar migdałków przypada na wiek 6-7 lat, który notabene jest wiekiem o największej zapadalności na różne infekcje wirusowe układu oddechowego (ARI) i w którym odbywa się duża liczba różnych szczepień.

Jednak proces rozwoju układu odpornościowego szybko dobiega końca i po 10 roku życia migdałki zaczynają zmniejszać swoje rozmiary. Do 16-20 roku życia wielkość migdałków pozostaje niezmienna w ciągu życia. Pytanie brzmi: Skoro migdałki są tak ważne, skoro pierścień gardła stoi na straży naszego zdrowia, to dlaczego musimy otwierać pierścień usuwając dwie największe i najważniejsze jego struktury?? Dlaczego warto wykonać tonsillektomię?

Przy okazji, tak dla porządku: tonsillektomia to całkowite usunięcie migdałków, gdy z żadnej strony nie pozostaje żaden fragment tego narządu. Dość często wykonuje się inną, łagodniejszą formę operacji, zwaną po prostu tonsillotomią. W tym rodzaju operacji, która jest wykonywana u dzieci w wieku od 3 do 12 lat, migdałki są częściowo usuwane, aby pozostawić trochę tkanki limfoidalnej, która będzie pełnić pewne funkcje ochronne.

Na czym polega szkodliwość migdałków??

Stałe napięcie immunologiczne migdałków, resztki bakterii w ich lacunach, na początku prowokują ostre zapalenie, które każdy zna jako ból gardła. Wyróżnia się kilka rodzajów bólu gardła: od kataralnego, poprzez pęcherzykowy, lakunarny, aż po ropno-nektarowy. Te typy są bardziej dotkliwe. Jeśli bóle gardła są częste, w migdałkach wyzwala się reakcja autoimmunologiczna, kiedy układ odpornościowy zaczyna celować w tkankę migdałków. Funkcja ochronna migdałków ulega znacznemu pogorszeniu, a bakterie, które z powodu obniżonej odporności wciąż żyją w lacunach, aktywnie wspierają stan zapalny i w końcu ostra angina przekształca się w formę przewlekłą, czyli przewlekłe zapalenie migdałków.

Okresowe zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków nie są tak ciężkie jak ostry ból gardła. Istnieją jednak pewne poważne zagrożenia, które może spowodować przewlekłe zapalenie migdałków ze zdekompensowanym układem odpornościowym. Może rozwinąć się ograniczone zapalenie ropne, tzw. ropień przyuszny, który musi być otwarty w szpitalu.

Ale najważniejszym zagrożeniem jest nasilenie reakcji autoimmunologicznej, kiedy to własne przeciwciała zaczynają atakować własne tkanki, a proces ten rozprzestrzenia się z migdałków na różne narządy. I tak u osób z przewlekłym zapaleniem migdałków, zwłaszcza o etiologii paciorkowcowej, rozwijają się zmiany w tkance łącznej, reumatyczne zapalenie wielostawowe, układowe zapalenie naczyń i to wszystko, co dawni lekarze nazywali reumatyzmem.

Uszkodzenie naczyń nerkowych prowadzi do rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek, uszkodzenie serca powoduje zapalenie jego tkanki mięśniowej, dochodzi do zapalenia mięśnia sercowego. Ponieważ jednak patologia autoimmunologiczna bardzo lubi tkankę łączną, uszkodzeniu ulega również wsierdzie, które tworzy aparat włóknisto-zastawkowy serca. Skutkiem tego mogą być nabyte wady rozwojowe.

Dochodzi do patologii naczyń siatkówki, pogarsza się widzenie, przewlekłe zapalenie migdałków zakłóca powrót do zdrowia po wielu innych chorobach zapalnych, może przekształcić zwykłe, ostre zapalenie płuc, czy ostre zapalenie oskrzeli w postać przewlekłą. Tak więc migdałki, które będąc zdrowe w zdrowym organizmie są potężnym induktorem obrony immunologicznej, gdy dotknięte są przewlekłym zapaleniem migdałków, stają się zagrożeniem dla całego organizmu.

Wskazania do działania

Niewątpliwie jednym z najważniejszych wskazań do zabiegu operacyjnego jest przewlekłe zapalenie migdałków w stadium dekompensacji, zaostrzenia. Jeśli migdałki zostaną usunięte w odpowiednim czasie, wszystkie autoimmunologiczne procesy zapalne w organizmie ustępują i nie dochodzi do rozwoju ciężkich powikłań. Dlatego głównym celem usunięcia migdałka jest wyeliminowanie tlącego się w gardle ropnego nidusu i zapobieżenie ciężkim powikłaniom, w tym ze strony narządów wewnętrznych, zarówno zakaźnym, jak i alergicznym.

Zdecydowanie należy usunąć migdałki, jeśli są obecne:

1. częste, nawracające i ciężkie bóle gardła z wysoką gorączką i długą, podgorączkową gorączką po normalizacji, w tym alergie na antybiotyki i trudności w leczeniu. Częstość występowania bólu gardła może przekraczać 7 epizodów w roku, a zwykle tym nawracającym bólom gardła towarzyszy znaczne powiększenie szyjnych węzłów chłonnych, w postaci lakunarnej lub pęcherzykowej;

2. Przewlekłe, „niełatwe” zapalenie migdałków. Owszem, nie ma gorączki, pacjent może czuć się dobrze, ale jeśli laryngolog zbada migdałki przez faryngoskopię, to zobaczy, że: tkanka jest rozpulchniona, luki są poszerzone, jest płynna ropa i korki ropne. Można również zauważyć, że na migdałkach znajdują się blizny i zrosty po wcześniejszych bólach gardła, występuje obrzęk, który rozprzestrzenia się na podniebienie wraz z jego pogrubieniem, a także dochodzi do powiększenia regionalnych węzłów chłonnych. Rodzaj niełatwych migdałków, w których się utrzymują, również jest wskazaniem do operacji;

3. Zły wynik leczenia bólu gardła. Jeśli leczenie zachowawcze, w tym Tonsilor, antybiotykoterapia, immunoterapia, płukanie, było nieskuteczne i nie przyniosło rezultatów;

4. Procesy wewnętrzne w przewlekłym zapaleniu migdałków. Nazywane są one metatonsilami i mówiliśmy o nich powyżej. To gorączka reumatoidalna, kłębuszkowe zapalenie nerek, reumatyczna choroba serca, toksyczność włośniczek, krwotoczne zapalenie naczyń i wszystkie choroby, z którymi mają do czynienia nefrolodzy, kardiolodzy i reumatolodzy. Chory z powikłanym przewlekłym zapaleniem migdałków trafi na operację;

5. Przewlekła posocznica migdałków podniebiennych, którą rozpoznaje się na podstawie pobrania krwi do badania jałowości i hemokultury.

Operacja jest również konieczna, jeśli tłem przewlekłego zapalenia migdałków jest nadciśnienie tarczycy z tyreotoksykozą i pojawiają się inne poważne powikłania.

Oczywiście migdałki należy zawsze usunąć, jeśli podczas epizodu anginy wystąpią jakiekolwiek powikłania, np. ropień okołomigdałkowy. tonsillektomia jest bezpośrednio wskazana, jeśli czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A, „odpowiedzialny” za proces reumatyczny i wywołujący reakcje autoimmunologiczne.

Kiedy nie należy usuwać migdałków: przeciwwskazania

Jednak bez względu na to, jak ważne i ważkie mogą wydawać się wskazania do operacji, zawsze należy postawić fakty po przeciwnej stronie skali. Istnieją sytuacje, w których mimo konieczności wykonania tonsillektomii, jest ona surowo zabroniona. Są to tzw. przeciwwskazania bezwzględne. Należą do nich:

1. przede wszystkim choroby krwi, nowotwory złośliwe krwi, czyli białaczki, ostre i przewlekłe

2. Zmniejszona krzepliwość krwi, w postaci diatezy krwotocznej;

3. Toksemia kapilarna w ostrej fazie;

4. wrodzone i nabyte anomalie naczyniowe w miejscu operacji, takie jak tętniaki, dysplazja naczyniowa lub jeśli podczas badania migdałków zauważono, że tuż pod błoną śluzową pulsuje naczynie. Może to prowadzić do ciężkiego i niekontrolowanego krwawienia z konsekwencjami zagrażającymi życiu podczas operacji;

5. Aktywna postać gruźlicy płuc;

6. ciężka cukrzyca;

7. zaostrzenie choroby psychicznej;

8. dekompensacja lub zaostrzenie chorób serca, płuc, wątroby lub nerek.

Wszystkie inne przeciwwskazania są względne. Nie oznacza to, że w większości przypadków musimy czekać, aż sytuacja rozwiąże się „sama z siebie” i wtedy możemy działać, choć tak się czasem dzieje. Przeciwwskazania względne – oznaczające, że jeśli lekarz zdecyduje się na zabieg, to istnieje pewne ryzyko dla pacjenta, które jest wyższe niż w przypadku braku tych przeciwwskazań. Mimo to szybka tonsillectomia w tym konkretnym przypadku może przynieść znacznie więcej dobrego niż złego. Jeśli chirurg zdecyduje się na operację przy względnych przeciwwskazaniach, to na pacjencie spoczywa obowiązek uzasadnienia zabiegu. Do przeciwwskazań względnych należą:

1. Ostre zakażenia, ich okres prodromalny;

2. Zaostrzenie przewlekłych chorób narządów wewnętrznych lub laryngologicznych;

3. Gruźlicze zapalenie oskrzeli (w tym przypadku przygotowanie do tonsillektomii będzie wykonane wspólnie z ftyzjatrą);

4. menstruacja;

5. Punktowe zmiany skórne, zapalenie skóry i furunculosis;

6. wielokrotna próchnica zębów,

7. Nadciśnienie tętnicze i niektóre inne schorzenia.

Cukrzyca powinna być wymieniona osobno. Generalnie cukrzyca nie jest przeciwwskazaniem do tonsillektomii, a nawet wysoka ketonuria w moczu chorych na cukrzycę jest przeciwwskazaniem względnym. Po jego wyeliminowaniu i obniżeniu poziomu cukru do akceptowalnego poziomu, można wykonać operację. Jednak ciężka cukrzyca (np. z owrzodzeniami troficznymi, stopą cukrzycową) jest bezwzględnym przeciwwskazaniem, gdyż rana pooperacyjna jest niezwykle trudna do zagojenia.

Generalnie wszystkie takie niebezpieczne schorzenia muszą być w odpowiednim momencie wprowadzone w stan remisji. Jeśli u pacjenta występuje proces reumatyczny, migdałki można usunąć po kursie leczenia przeciwzapalnego, gdy stan zdrowia się poprawi i proces wejdzie w fazę nieaktywną. Jeżeli u pacjenta występuje nadciśnienie tętnicze, choroba nadciśnieniowa, to najpierw należy uzyskać jakiekolwiek akceptowalne wartości ciśnienia tętniczego, przepisując racjonalne leczenie hipotensyjne, a następnie pod osłoną tej terapii wykonać zabieg tonsillektomii. Ostatecznie, gdy mamy do czynienia z patologią metatonsillar, o wszystkim decyduje się w sposób ściśle indywidualny, wspólnie ze specjalistami w tej dziedzinie.

Przygotowanie i przebieg operacji

Mimo że tonsillektomia jest niewielkim zabiegiem chirurgicznym, przed operacją należy wykonać wszystkie niezbędne badania. Obowiązkowo należy oznaczyć czynnik Rh i grupę krwi, wartości koagulacyjne, wykonać rutynowe badania krwi i moczu, wykonać test na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B, test na obecność kiły oraz pobrać wymaz z jamy ustno-gardłowej w celu wyizolowania chorego pod kątem groźnego patogenu błonicy, który może przenosić chorobę bez.

Jeśli tonsillektomia jest rozważana u małego dziecka, należy wykonać tomografię komputerową klatki piersiowej, aby wykluczyć powiększoną grasicę, czyli stan zwany thymomegalią. Jeśli chcemy operować dziecko, potrzebne jest zaświadczenie od miejscowego internisty, które stwierdza, że dziecko nie kontaktowało się z nosicielem infekcji dziecięcych – zaświadczenie to jest ważne przez 3 dni.

Klasyczna, krwawa tonsillectomia

Klasyczna tonsillektomia wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, czyli tak jak robiono to wiele lat temu. Dożylnie można podać dość silny środek uspokajający, taki jak Relanium lub Seduxen. Dłonie podniebienne smaruje się środkiem miejscowo znieczulającym, np. lidokainą. Roztwór środka znieczulenia miejscowego i adrenaliny jest następnie wstrzykiwany do miski podniebiennej przedniej za pomocą igły strzykawki, w trzech miejscach, aby wywołać skurcz naczyń i zmniejszyć prawdopodobieństwo krwawienia. Infiltracja (wstrzyknięcie środka znieczulającego) do biegunów migdałka, oraz do środka migdałka, odbywa się przez humilla.

Następnie, gdy lek zadziałał, rozcina się przedni klin i odsłania biegun migdałka, ujmuje się go kleszczami lub klamrami, po czym odsłania się migdałek dolny, odcina i usuwa za pomocą stryczka. W tym czasie zwykle zaczyna krwawić, a krwawienie jest zatrzymywane przez tamponadę. Krwawiące naczynie jest izolowane, zaciskany jest klasycznie, a następnie zakładane są ligatury. Ten sam zabieg powtarza się po drugiej stronie, usuwając drugi migdałek.

Po operacji pacjent musi być ułożony w łóżku na boku, a poduszka powinna być niska, ponieważ krew może wyciekać do żołądka i powodować nudności i wymioty, a pacjent może wdychać lub aspirować wymiociny. Teoretycznie przy pacjencie, zwłaszcza dziecku, powinien być ktoś, kto będzie to wszystko nadzorował, a na szyi należy położyć okład z lodu i przesuwać go z jednej strony na drugą. Zimna woda najwcześniej po sześciu godzinach. Konieczny jest post przez cały dzień, podczas którego przeprowadzana jest operacja. Od następnego dnia można podawać półpłynne jedzenie, przy czym należy pamiętać, aby nie było ono gorące. Zalecane są spraye znieczulające do gardła, np. aerozole z lidokainą, ale wiele lat temu nie było ani sprayów, ani rodziców na sali.

Więc wszystko co dziecko pamięta to krzyk „nie ruszaj się”, krew wypływająca z gardła i plucie nią bez przerwy przez kilka godzin, oraz silny ból. Osobom z otoczenia radzimy nie zasypiać i uważać, żeby nie zabrudzić pościeli, bo pielęgniarka bardzo się zdenerwuje.

Ten cały krwawy koszmar niestety nie należy jeszcze do przeszłości i jest aktywnie stosowany w „wolnej” medycynie, tzn. jeśli operacja jest wykonywana w ramach polisy MHI. Ale dziś istnieją nowoczesne metody tonsillektomii, które są delikatne i bezkrwawe. Oczywiście klasycznej tonsillektomii może poddać się również dorosły pacjent, ale jeśli to Twoje dziecko, najpierw dowiedz się, w którą stronę będzie operowane, a następnie wybierz jedną z poniższych opcji. Co ma do zaoferowania XXI wiek?? Co się zmieniło w porównaniu z klasyczną tonsillektomią, która niewiele różni się od operacji w trybie nagłym?

Nowoczesne, atraumatyczne techniki tonsillektomii

W XXI wieku skalpel chirurga zastępuje zupełnie inny rodzaj nośnika wysokoenergetycznego, który wystarcza do rozdzielenia tkanek i jednocześnie koagulacji rozciętych naczyń.

Wstrzyknięcie zimnej plazmy do pęcherza moczowego

Przykładem jest tzw. ablacja zimną plazmą, która jest generowana przez maszynę. Fizyczną podstawą wytwarzania plazmy jest oddziaływanie elektrolitu z prądem elektrycznym. W tym przypadku plazma jest niezwykle zimna, a jej temperatura nie przekracza 50 stopni. Procedura ta została wprowadzona w Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych pod koniec lat 90. Wykonuje się go w znieczuleniu ogólnym, ale ból po wyjściu z narkozy jest znacznie mniejszy niż w przypadku klasycznej operacji. Pobyt w szpitalu w przypadku tej formy tonsillektomii trwa zazwyczaj nie dłużej niż dwa dni.

Laserowa tonsillektomia

Oprócz ablacji zimną plazmą możliwe jest również laserowe usuwanie migdałków laserem węglowym na podczerwień. Zabieg laserowy nie pozostawia otwartych ran i koaguluje naczynia, zapobiegając krwawieniu, i może być wykonany jako zabieg ambulatoryjny w znieczuleniu miejscowym. Ponieważ operacja ta nie wymaga pobytu w szpitalu, można ją przeprowadzić w dwóch etapach, najpierw usuwając jeden migdałek, a następnie drugi kilka dni później. Ponadto, napromieniowanie laserowe jest sterylne. Wykonuje się go nie dłużej niż przez 15 sekund, aby uniknąć spalenia zdrowej tkanki.

Lekarz prosi pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu i nie oddychanie. W tym czasie usuwane są migdałki podniebienne wobec nieruchomej zasłony podniebiennej. W skrajnym przypadku pacjent wymaga obserwacji przez godzinę lub dwie po operacji. Ponieważ światło lasera jest sterylne, w okresie rekonwalescencji zwykle nie dochodzi do wtórnych zakażeń i stanów zapalnych. Śluzówka regeneruje się w ciągu dwóch do trzech tygodni, a w celu przyspieszenia procesu regeneracji konieczne jest płukanie jamy ustnej; po zabiegu nie są wymagane leki przeciwbakteryjne.

Oczywiście w pierwszej dobie po zabiegu pacjent może pić tylko chłodną wodę, a w dniu następnym może zacząć jeść półpłynną jednorodną chłodną kaszkę lub podobne w konsystencji pożywne posiłki.

Możliwe powikłania

Oczywiście usunięcie migdałków nie jest operacją brzuszną ani operacją serca i jest uważane za stosunkowo bezpieczne. Jednak klasyczne podejście, w którym chirurg aktywnie używał skalpela, często powodowało krwawienie. Czasami jednak trzeba było zatamować krwawienie, zabierając pacjenta z powrotem na salę operacyjną, zaciskając i podwiązując naczynie. Jeśli krwawienie nie pochodzi z naczynia, lecz z narządu miąższowego, należy założyć tamponadę na miejsce krwawienia i zastosować środki hemostatyczne na tamponie. Jeśli jest to absolutnie konieczne, podczas wprowadzania tamponu można tymczasowo zszyć nad nim podniebienie, aby umocować go na miejscu. W przypadku wystąpienia dużego krwawienia konieczne jest doraźne podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej (carotid artery ligation) po stronie krwawienia.

Oczywiście wyeliminowanie skalpela i wprowadzenie nowoczesnych technik wyeliminowało sporadyczne błędy medyczne i głęboką penetrację narzędzi tnących, które mogłyby przypadkowo urazić głęboko położoną tętnicę. Ryzyko przypadkowego urazu migdałka znacznie zwiększa znieczulenie miejscowe, kiedy to dziecko, a nawet osoba dorosła, może mimowolnie drgać po przypięciu do krzesła.

Mogą też wystąpić inne, rzadsze powikłania. Należą do nich różne procesy zapalne w jamie ustnej, zapalenie jamy ustnej, zapalenie pochewki lub języka, wystąpienie krwiaka pooperacyjnego w gardle, a nawet ropny flegmat szyi. Powtarzając, ropne powikłania są praktycznie zminimalizowane przez laser i ablację zimną plazmą.

Czy można nie działać??

Jeśli przy odpowiednio wczesnym podaniu antybiotyku możliwe jest skuteczne złagodzenie rzadkiego epizodu bólu gardła, na przykład jeśli występuje on raz lub dwa razy w roku i jest wywoływany przez przeziębienie, orzeźwienie i inne czynniki, którym można zapobiec lub uniknąć samego bólu gardła, można nie wykonywać zabiegu operacyjnego.

Jeśli ból gardła występuje częściej niż 6-7 razy w roku, antybiotyki przyniosą więcej szkody niż pożytku. Mikroflora staje się oporna, antybiotyki przestają działać, trzeba je często zmieniać lub łączyć, a w końcu dochodzi do poliwalentnej lekooporności i prędzej czy później ujawnia się u pacjenta alergia lub nietolerancja na antybiotyk. W efekcie postępowanie zachowawcze w przypadku tak częstych bólów gardła nie będzie zadowalające i konieczne będzie wykonanie tonsillektomii.

Oczywiście oprócz leczniczych metod leczenia, przy braku przeciwwskazań, należy wprowadzić hartowanie, gimnastykę leczniczą, należy wyleczyć wszystkie chore zęby, gdyż są one czynnikiem spustowym, umożliwiającym utrzymywanie się bakterii chorobotwórczych w laku migdałkowym. Kto utrzymuje swoją jamę ustną w zdrowym stanie, będzie miał zdrowe migdałki.

To samo dotyczy innych chorób laryngologicznych: przewlekłego nieżytu nosa, zapalenia błony śluzowej nosa, zapalenia zatok szczękowych, przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. Wszystkie te choroby są prowokacjami, które w końcu mogą doprowadzić do częstych bólów gardła, potem do przewlekłej anginy, a następnie, gdy połączą się niekorzystne czynniki, do reumatyzmu z nabytą chorobą serca. Odpowiednio wcześnie sprawdź, czy nie cierpisz na przeziębienia i ostre infekcje dróg oddechowych, a ból gardła traktuj niezwykle poważnie. Wtedy tonsillektomia może nie być konieczna dla Ciebie, Twoich dzieci lub Twojej rodziny.