Zaburzenia dwubiegunowe – objawy, fazy, leczenie

„Żyłam na granicy szaleństwa, chcąc poznać przyczyny, pukając do drzwi.

Otworzyła się. Pukam od środka!”

Jalaleddin Rumi

Psychiatria to fascynująca nauka. Przedmiotem jej rozważań są wyższe, niematerialne sfery aktywności nerwowej, ludzkiego myślenia, świadomości, ludzkiej refleksji nad otaczającym światem oraz odstępstwa od normy w postrzeganiu, myśleniu i produkcji umysłowej. W pewnym sensie definicja psychiatrii jest trudna do sformułowania.

Jednak psychiatrzy mogą mieć do czynienia z wyraźnymi nieprawidłowościami. Na przykład delirium alkoholowe, biała gorączka, „wiewiórki” – zaburzenie umysłu. Delirium to zaburzenie czynności umysłu. Ale czy za chorobę psychiczną można uznać różne odchylenia od normalnego nastroju człowieka? Nigdy, nikt z nas nie jest w takim samym nastroju do końca życia. Człowiekiem w pewnym momencie jego życia i działalności mogą rządzić emocje, może być planowanie, może być poczucie obowiązku. Osoba może wykonywać pewne produktywne zadania, a mimo to może być samodzielna lub tylko w niewielkim stopniu zależna od swojego nastroju (jeśli chodzi o monotonną, fizyczną pracę).

Ale czy istnieje taki stan, w którym wahania nastroju od dobrego do złego przekraczają wszelkie wyobrażalne, naturalne granice?? Okazuje się, że istnieje i jest to stan zwany zaburzeniem dwubiegunowym. W rzeczywistości do niedawna, w latach 90. XX wieku, stan ten nazywano psychozą maniakalno-depresyjną (MDP). Dlaczego straciła ona tamtą nazwę i stała się „zaburzeniem dwubiegunowym” dowiecie się w poniższym materiale.

Jeszcze do niedawna psychoza maniakalno-depresyjna, wraz ze schizofrenią i innymi diagnozami psychiatrycznymi, gotowała się w swoim własnym psychiatrycznym kotle i nie rozlewała się na ogół społeczeństwa. Ale internet robi swoje. Instagram, Telegram i Twitter różnych celebrytów są pełne rozmów i skarg na stany depresyjne, stany podwyższonego uniesienia emocjonalnego, w których gwiazdy showbiznesu, gwiazdy sportu i bohema tak wyraźnie i aktywnie manifestują.

Nic dziwnego: życie gwiazdy show, popularnego aktora czy sportowca jest bardzo publiczne, a oni aktywnie utrzymują wokół siebie szum. Kiedy tak żywa osobowość zostaje zapomniana, dla wielu oznacza to nie tylko koniec działalności, ale także osobistą tragedię. Dlatego wielu z nich dokonuje swoistych kamertonów, ogłaszając światu swoje problemy, a jednym z głównych jest problem choroby dwubiegunowej.

Catherine Zeta-Jones, słynna hollywoodzka aktorka. Wtedy z rogu obfitości wysypały się nazwiska znanych osobistości. Do tego zaburzenia przyznali się Mel Gibson, Mariah Carey i Ted Turner. Psychiatrzy nie wykluczyli, że Marilyn Monroe i Kurt Cobain, główny wokalista znanego na całym świecie zespołu Nirvana, który popełnił samobójstwo w stanie ciężkiej depresji, mieli pewne formy zaburzeń dwubiegunowych.

Możliwe, że Ernest Hemingway, Vivien Leigh, Jimmy Hendrix i inni wielcy artyści byli ofiarami choroby dwubiegunowej. Ale to nie znaczy, że choroba dwubiegunowa dotyka tylko sławnych ludzi, którzy prowadzą pracowite, twórcze życie. Zaburzenie to jest szeroko rozpowszechnione w populacji ludzkiej i możliwe, że czytelnik tego artykułu zna wśród swoich znajomych kogoś, kto ma skłonność do nadmiernych wahań nastroju. Co to jest zaburzenie dwubiegunowe?? Przyjrzyjmy się temu.

Co to jest choroba dwubiegunowa?

Zaburzenia dwubiegunowe to naprzemienność specyficznych stanów, które mogą być łatwo zauważone przez osobę postronną. Stany te nazywane są afektami. Afekt to zewnętrzny wyraz emocji i uczuć, który inni mogą wykorzystać do oceny stanu umysłu danej osoby. Nie tylko emocje, ale także gesty, mimika, mowa i inne przejawy „wewnętrznego ja” wobec świata zewnętrznego są częścią afektu.

W pewnym sensie o powszechnych stanach afektywnych można myśleć jak o uniesieniu lub gniewie. W zaburzeniu dwubiegunowym te stany afektywne występują naprzemiennie, od wyraźnie pozytywnego nastroju zwanego epizodem lub fazą maniakalną do stanu depresyjnego. Oczywiście żadna osoba nie może natychmiast, w jednej sekundzie, przejść ze stanu podniecenia i radości do epizodu głębokiej depresji, która może grozić samobójstwem.

Podobnie, pacjenci z zaburzeniem dwubiegunowym przeplatają epizody przez „jasne” interwały, które mogłyby być uznane za normalne, psychiczne zdrowie. Dzięki tym lulom przywracane są wszystkie aspekty osobowości i mentalności, które zostały uszkodzone podczas maniakalnego lub depresyjnego stanu afektywnego. To dlatego pacjenci z chorobą dwubiegunową, jakkolwiek cierpią z powodu nadmiernych wahań nastroju, zachowują swoją osobowość, w przeciwieństwie do pacjentów ze schizofrenią. Dlatego, ściśle rzecz biorąc, osoby z chorobą dwubiegunową nie są raz na zawsze chore psychicznie.

Tak, w niektórych przypadkach wymagają one ścisłego nadzoru, ponieważ w fazie depresji możliwe są zachowania samobójcze. Ale w okresie jasności, który może trwać wystarczająco długo, będzie to zupełnie normalny, zwykły człowiek.

Inny przebieg ma zaburzenie dwubiegunowe, kiedy to odstępy między kolejnymi objawami są minimalne, a nastrój skacze od „plusa do minusa” z nadmiernym zakresem i wahaniami, wyczerpując osobę. W bardzo surowy, uproszczony sposób można to sobie wyobrazić w ten sposób: rano myślisz, że jesteś najszczęśliwszą osobą na świecie, kochasz wszystkich, śpiewasz i tańczysz o szczęściu, dajesz kwiaty obcym ludziom. I nagle, po kolacji, zaczynasz odczuwać ciężki smutek i przygnębienie, stan kompletnej bezwartościowości, samotności, bezużyteczności własnego życia, i spotykasz noc we łzach, leżąc godzinami, odwrócony twarzą do ściany, i poważnie rozważasz samobójstwo. To najbardziej uproszczony, ale prawdziwy, obraz zaburzenia dwubiegunowego, maksymalnie skoncentrowany i pozbawiony jasnego punktu.

W języku żeglarskim zaburzenie dwubiegunowe to stan, w którym sternik wyrywa kierownicę samochodu z „pełnego gazu” na wprost do „pełnego biegu wstecznego”, jak w słynnym filmie „Rejs w paski”. Jest oczywiste, że w takim stanie świadome, twórcze i satysfakcjonujące życie oraz dobrostan rodziny są praktycznie niemożliwe.

Jak długo trwają epizody depresyjne i maniakalne?? Depresja trwa zwykle od 2 do 6 miesięcy, przy czym epizod maniakalny jest nieco krótszy. Wiele osób łączy początek tych epizodów z biorytmami, a ataki najczęściej rozwijają się wiosną lub jesienią. Kobiety często doszukują się związku z określoną fazą cyklu jajnikowego i menstruacyjnego. Występuje również rytm dobowy: w przypadku depresji pacjent zwykle czuje się lepiej wieczorem, ale rano, tuż po przebudzeniu, depresja jest najsilniejsza. Swoją drogą, najwięcej samobójstw popełnia się rano. Przerwy mogą trwać latami lub mogą być bardzo krótkie.

Nawiasem mówiąc, dawna nazwa psychoza „maniakalno-depresyjna” prawidłowo oddawała nazwy tych stadiów. O ile nazwa depresja jest dla wszystkich oczywista, o tyle stan maniakalny określany jest jako okres maksymalnie dobrego i wysokiego nastroju.

Niektórzy mogą powiedzieć: „no i co z tego, stan maniakalny jest taki dobry i zdrowy, jest lepszy od wszelkich leków, podnosi na duchu, więc co w nadmiarze, i dla niego można znosić okresy depresji, którymi człowiek musi nieuchronnie zapłacić za podniesienie nastroju”. Ten pogląd jest głęboko wadliwy. Jak zobaczymy, okres maniakalny nie jest łatwiejszy od stanu depresji.

To, co pogłębia ten stan, to pełne zrozumienie tego, co się dzieje, stan idealnie czystego umysłu i świadomość, że samemu nie można nic z tym zrobić. Dlatego takie osoby same zgłaszają się do psychologów i psychiatrów, w przeciwieństwie do chronicznych alkoholików, schizofreników czy pacjentów z ciężkimi epileptycznymi zaburzeniami osobowości. Pacjenci z chorobą dwubiegunową mają w pełni nienaruszoną osobowość, myślenie i inteligencję, więc z tego punktu widzenia wcale nie są „chorzy psychicznie. Jednak w przypadku skrajnych pacjentów maniakalnych lub depresyjnych wymagają one często nie tylko nadzoru, ale także poważnego leczenia stacjonarnego.

Dlaczego dwubiegunówka, a nie T.D.D.??

Pojęcie psychozy maniakalno-depresyjnej stało się przestarzałe, częściowo z powodu współczesnych wydarzeń w Stanach Zjednoczonych, gdzie słowo „czarny” lub „negro” stało się obraźliwe i wszyscy mówią „Afroamerykanin”. Oczywiście idzie to w skrajności, są już „Afro-Szwedzi”, „Afro-Finnies” i tak dalej, nie mówiąc o boomie na feminizm i dysonanse genderowe. Kiedy u osoby zdiagnozowano chorobę dwubiegunową, jest to niezrozumiałe i piękne. Kiedy ludzie wokół niego wiedzą, że ma „psychozę”, dla wszystkich jest jasne, nawet podświadomie, że porozumiewają się „z osobą z domu wariatów. W ten sposób diagnoza ta deprawuje pacjentów i czyni ich ludźmi drugiej kategorii.

Drugim, nie mniej ważnym powodem jego odwołania jest to, że termin „psychoza” implikuje zaburzenie psychiczne o znacznie szerszym zakresie niż tylko silne wahania nastroju czy nawet tendencje samobójcze. Wymaga to prawdziwie patologicznej psychoprodukcji, czyli zaburzenia psychotycznego. To prawdziwe lub fałszywe halucynacje, urojenia i inne stany stanowią już przedmiot prawdziwej, „wielkiej” psychiatrii. Na szczęście bardzo niewiele osób z zaburzeniem dwubiegunowym wytwarza takie objawy w szczycie fazy maniakalnej lub depresyjnej. Dlatego obecnie istnieje bardziej poprawna nazwa – zaburzenie dwubiegunowe.

Jakie są zagrożenia związane z zachorowaniem??

Istnieją różne współczesne dane dotyczące rozpowszechnienia zaburzeń dwubiegunowych. Niektórzy naukowcy podają wskaźnik 1 na 200, inni 10 razy niższy. Formy psychotyczne, które rzeczywiście można nazwać psychozą, są jeszcze rzadsze, jeden przypadek kliniczny na 5-6 tys. osób w populacji.

Niejasność liczb jest całkiem zrozumiała. W zależności od obciążenia psychicznego wzrasta częstość występowania choroby: w dużych miastach, wśród osób o karierze intelektualnej i twórczej częstość występowania patologii jest znacznie większa niż u ludności wiejskiej zajętej nawykową pracą fizyczną na świeżym powietrzu.

Ludzie mają życiowe ryzyko rozwoju choroby dwubiegunowej (z co najmniej jednym udowodnionym epizodem maniakalnym) z prawdopodobieństwem 2%. Rozkład wieku sugeruje, że u około połowy pacjentów debiut choroby następuje w wieku rozkwitu największej sprawności fizycznej i psychicznej, między 25 a 45 rokiem życia. A im późniejszy początek choroby dwubiegunowej i w ogóle im później występują epizody, tym większa częstość faz depresyjnych. Fazy depresyjne wyraźnie dominują u osób po 50 roku życia. Jakie są przyczyny zaburzeń dwubiegunowych?? Skąd to się bierze??

Przyczyny i odmiany zaburzeń dwubiegunowych

Wszyscy doskonale zdajemy sobie sprawę z tego, że prawie każdy z nas ma czasem nagłe, a nie łagodne, wahania nastroju i jest to w zasadzie normalne. To właśnie ten fakt jest „przeszkodą” w rozpoznaniu choroby dwubiegunowej, zwłaszcza łagodnej. Jednak współczesna psychiatria nauczyła się radzić sobie również z tymi ukrytymi formami. I tak, według danych amerykańskich psychiatrów z 2005 roku, stwierdzono, że około 5 mln. Amerykanów cierpi na to zaburzenie.

Częściej chorują kobiety. Podobno wynika to z intensywniejszego życia hormonalnego organizmu kobiety w porównaniu do mężczyzny. U kobiet często pojawiają się epizody podczas miesiączki, a depresja poporodowa dość często przekształca się w epizod depresyjny choroby dwubiegunowej. Dokładne przyczyny zaburzeń dwubiegunowych nie zostały jeszcze poznane. Istnieje jednak wiele znanych przyczyn, które mogą być prawdziwe. Oto kilka możliwych przyczyn:

1. czynniki genetyczne. Wiadomo, że rodziny z rozpoznanym zaburzeniem dwubiegunowym mają wyższe średnie ryzyko wystąpienia patologii u krewnych i potomstwa niż równomierny rozkład przypadków w populacji. Ryzyko, że dziecko „złapie” chorobę dwubiegunową w domu z jednym rodzicem wynosi 25%, czyli jest bardzo wysokie;

2. Spustem jest zespół stresu pourazowego uruchamiający mechanizm choroby dwubiegunowej;

3. Zaburzenia metabolizmu serotoniny w strukturach ośrodkowego układu nerwowego;

4. Pewne cechy osobowości, np. typ melancholijny;

5. Stwierdzono, że osoby prowadzące uporządkowane i odpowiedzialne życie, ceniące sobie ponad wszystko konsekwencję i sumienność, częściej cierpią na chorobę dwubiegunową.

Niestabilność emocjonalna związana z niedojrzałymi cechami osobowości może być również uważana za bardzo ważny czynnik wyzwalający zaburzenie dwubiegunowe. Mogą one obejmować nadmiernie afektywne reakcje, które wymykają się spod kontroli, nadmierny entuzjazm, marudzenie, złość i nagłe, spontaniczne wahania nastroju. Ale z drugiej strony na zaburzenia maniakalno-depresyjne podatni są również ci pacjenci, których życie psychiczne jest ubogie, o słabym zabarwieniu i deficycie emocjonalnym. Tacy ludzie są wyraźnie konserwatywni, a ich życie psychiczne jest monotonne, jednostajne i zastałe. Być może przykładem takiego psycho-typu jest Belikov ze słynnego opowiadania Czechowa Człowiek w pudełku.

Jak wygląda zaburzenie dwubiegunowe??

Nierozsądne jest myślenie, że diagnoza choroby dwubiegunowej jest zawsze łatwa do postawienia i że zawsze występuje faza manii, która musi następnie przejść w fazę depresji w „interwale jasności”. Istnieje kilka rodzajów tych zaburzeń. Przede wszystkim dzieli się je na dwa warianty – typ 1 i typ 2:

1. W pierwszym typie zarówno komponent maniakalny, jak i depresyjny są równie silne;

2. Zaburzenia typu 2, przypadkowo zdiagnozowane u Catherine Zeta-Jones, sugerują większe ukierunkowanie na depresję: komponent maniakalny jest mniej wyraźny, natomiast depresja bardziej wyrazista.

Istnieją również nietypowe formy zaburzeń dwubiegunowych: osoba może mieć tylko naprzemienne fazy maniakalne, co jest dość rzadkie, mogą występować tylko sporadyczne fazy depresyjne, może wystąpić niewłaściwy typ przepływu, gdy po lżejszej przerwie fazy nie występują naprzemiennie, ale się powtarzają. Na przykład po fazie depresyjnej i długim interwale jasnowidzenia znów pojawia się faza depresyjna, natomiast faza maniakalna występuje trzykrotnie rzadziej. Nie będziemy zanudzać niewykształconego medycznie czytelnika osobliwościami klasyfikacji zaburzeń dwubiegunowych, lecz opiszemy to, co najważniejsze i najciekawsze: objawy i obraz kliniczny.

Jak objawia się to zaburzenie??

Przed opisaniem faz należy na wstępie zaznaczyć, że łączne, zarówno psychiczne, jak i materialne szkody z epizodu depresyjnego przewyższają te z fazy maniakalnej. Depresja trwa dłużej niż faza maniakalna i powoduje znacznie większe zakłócenia w różnych obszarach: życiu rodzinnym, zawodowym i społecznym, w tym zwiększa ryzyko samobójstwa. W fazie maniakalnej, a dokładniej w fazie hipomanii, kiedy mania nie osiągnęła jeszcze swojego szczytu, sprawy mogą „biec w ręce”, a osoba może rzeczywiście doświadczać euforii w wysokim nastroju. Jak działa faza maniakalna??

Główne objawy hipomanii i manii

Na początku masz stan hipomanii, w którym możesz się zatrzymać, ale w łagodnych przypadkach nie pójdziesz dalej, aby mieć pełną manię. Nawet po fazie hipomanii może wystąpić przerwa jasna. Jeśli proces ten postępuje, dochodzi do pełnoobjawowej manii, a następnie nawet szału maniakalnego, po którym następuje stopniowe zmniejszanie się objawów. Oto niektóre z objawów:

1. Następuje ogromne uniesienie, poczucie prawdziwego, autentycznego szczęścia i harmonii ze światem, które utrzymuje się przez wiele godzin lub dłużej. W fazie hipomanii można naliczyć kilka takich okresów, które zawsze są mile widziane;

2. zmniejszona potrzeba snu. Tam jest żadny niepokojący sensacja bezsenność lub brak sen; jeden żyje cieszyć się życie, no spać; i jeden toczy z łóżka w ranku, cieszy się szczęśliwy nowy dzień;

3. zaczyna pojawiać się mowa werbalna i szybka, ludzie zaczynają „połykać” słowa i końcówki, a wszystko dlatego, że ciąg myśli przyspiesza, a aparat mowy nie nadąża za nimi. W przeszłości znacznie utrudniało to komunikację. Ale teraz, gdy większość z nas komunikuje się online za pomocą klawiatury, ta wada komunikacyjna staje się mniej zauważalna we wczesnych etapach fazy maniakalnej, zwłaszcza jeśli praca nie wymaga interakcji z ludźmi;

4. rozpoczęta rzecz nie dochodzi do końca, co zmniejsza wydajność rozpoczętej pracy celowej, rozpoczęta myśl nie kończy się racjonalnym sądem,

5. Koncentracja uwagi jest znacznie obniżona, ale może wystąpić stan jaskrawej hipermnezji, kiedy osoba zaczyna nadmiernie pamiętać wszystko, co się dzieje;

6. Pacjent łatwo rozprasza się od wykonywanego zadania;

7. Znaczny wzrost apetytu;

8. Pojawiają się objawy pobudzenia ruchowego: nasila się gestykulacja;

9. Osoba staje się nadmiernie ufna w siebie, swoje możliwości i zdolności, co prowadzi do przewartościowania własnej osobowości.

Stan hipomanii charakteryzuje się wzmożoną seksualnością i nadmierną towarzyskością. Nie trzeba długo się domyślać, do czego może to doprowadzić. W tym stanie dość często zdarzają się przygodne kontakty seksualne, nagłe, spontaniczne rezygnacje. Osoba ta może przyprowadzać do domu obcych ludzi, z którymi może pić alkohol i podejmować próby intymności. Osoba ta jest zauważana przez innych, którzy są całkowicie nieświadomi absurdalności jej zachowania. Osoba ta myśli, że jest przebudzona, zdrowa, piękna, nieodparta, seksowna i odnosi sukcesy.

Jeśli dodać do tego komponent psychotyczny, przecenianie osobowości i nadmierna pewność siebie mogą łatwo przekształcić się w urojenia wielkości. Jeśli faza maniakalna nie zostanie rozpoznana, osoba ta może sprawiać wiele kłopotów w pracy. Może zarazić swoich przełożonych pomysłami, które uważa za absurdalne i zbyt obiecujące, może narobić sobie strat finansowych inwestując pieniądze w absurdalny projekt, może zostać złapany przez oszustów lub może zacząć projektować perpetuum mobile z nadzieją na uszczęśliwienie ludzkości i otrzymanie nagrody Nobla.

Kolejne nasilenie tych objawów prowadzi do zaawansowanego stadium ciężkiej manii. Dla innych staje się oczywiste, że coś jest wyraźnie nie tak z daną osobą. Pacjent może opowiadać dowcipy, których inni nie rozumieją i może śmiać się bez przerwy, kiedy inni się nie śmieją. Często przeplatane jest to wybuchami złości, bo społeczeństwo „nie rozumie oczywistości”. Mowa chorego jest silnie wzburzona, jest on tak łatwo rozproszony, tak motoryczny, że prowadzenie z nim rozmowy jest zwykle niemożliwe. W zaawansowanym stadium manii pacjent może spać do 3 godzin na dobę, bez potrzeby snu w czasie czuwania.

W niektórych przypadkach, jeszcze cięższe stadium zwane szałem maniakalnym. Osoba ta chaotycznie, przypadkowo porusza się, jej mowa jest całkowicie niespójna, może składać się co najwyżej z fragmentów odrębnych zdań, a w ciężkich przypadkach z odrębnych sylab. Istnieje zjawisko „słownej ośmiornicy”, w której osoba jest całkowicie niezrozumiała. Czasami pacjent sapie, gdy traci głos, gdyż gorączkowo próbuje narzucić innym swoje pomysły. ślina zbiera się na brzegach ust od nieustannego, niespójnego paplania.

Ku uciesze innych, mimo wybuchów wściekłości i niekonsekwentnych zachowań, nie dochodzi do niebezpiecznych działań. Dobrze odnoszą się do innych, a najwięcej potrafią zrobić krótkie wybuchy wybuchowości, nagłej złości i agresji, która nie wykracza poza konstrukcje słowne. Różni się to znacznie od osób w fazie maniakalnej, gdy mają gorączkę lub majaczenie. Osoba w stanie delirium znajduje się w zmienionym stanie świadomości i może w ciszy podejść i dźgnąć siekierą od tyłu, a następnie zasnąć. Rano nic nie będą pamiętać, a jak ich zapytają po zbrodni, co robili, to powiedzą, że porąbali diabła.

Po pewnym czasie taka burza zaczyna się uspokajać, znika pobudzenie ruchowe, ale utrzymuje się podwyższony nastrój, z podnieconą mową. Wtedy ich dotkliwość zaczyna maleć. Po zakończeniu epizodu maniakalnego osoba wraca do normy; czasami nawet jej nastrój spada nieco poniżej tej właśnie normy. Osoba może być łatwo letargiczne, ale następnie zwykle wychodzi z tego stanu w klasycznym przebiegu zaburzenia dwubiegunowego do przedłużonego lucid interval. Niektóre doświadczenia ciężkiej manii, a zwłaszcza faza szału, prowadzą do amnezji bez przypominania sobie działań i słów.

Okres depresji

Okres depresyjny ma również specyficzne objawy. Są one całkowitym przeciwieństwem fazy maniakalnej i stanowią jej lustrzane odbicie. Przygnębiony nastrój jest najważniejszy, ale może wystąpić u każdego. Objawy epizodu depresyjnego obejmują spowolnione myślenie, któremu towarzyszy opóźnienie ruchowe. Stany depresyjne są znacznie lepiej rozumiane, ponieważ są znacznie bardziej powszechne. Oto kilka objawów typowego epizodu depresyjnego

1. Uczucie całkowitego braku smaku, „mięsistości” jedzenia i braku przyjemności z jedzenia;

2. utrata apetytu i zmniejszenie masy ciała;

3. Zanik miesiączki u kobiet w trakcie epizodu depresyjnego;

4. Pogorszenie samopoczucia rano i pewna poprawa wieczorem;

5. U pacjentów po 50. roku życia występuje zwiększony lęk w obliczu depresji. Wyczuwają, że coś złego ma się wydarzyć, mają wewnętrzny zamęt i nieustannie myślą, że coś złego się wydarzy;

6. występuje spłycenie snu, trudności z zasypianiem;

7. Osoba ta wycofuje się w głąb siebie, pogarszają się kontakty społeczne, przestaje kontaktować się ze znajomymi;

8. Następuje całkowita utrata zainteresowania hobby, muzyką, podróżami i spacerami;

9. osoba fizycznie odczuwa brak energii i zmęczenie, słabnie jej pamięć i, podobnie jak w fazie maniakalnej, zmniejsza się koncentracja i „trzymanie” uwagi.

Wraz z narastaniem depresji występuje wyraźny spadek aktywności zawodowej, wzrost lęku i sztywność zachowań ruchowych. Pojawia się powolna, ospała i cicha mowa, występują ciężkie epizody bezsenności.

Wreszcie, w stadium dużej depresji, pojawiają się następujące objawy

1. Niepokój i nostalgia są coraz bardziej dotkliwe;

2. próba nawiązania rozmowy jest utrudniona. Mowa jest zubożona, z przedłużającym się opóźnieniem w odpowiedzi na pytania, może być powolna do szeptu;

3. Osoba z depresją siedzi lub leży przez długi czas w tej samej postawie (stupor depresyjny), wpatruje się w ten sam punkt, odmawia jedzenia;

4. czasami, ale nie zawsze, powstaje lustrzane odbicie złudzenia maniakalnego. O ile w przeszłości mieliśmy do czynienia z urojeniami wielkości, o tyle teraz pojawiają się idee „własnej grzeszności”, samobiczowania, urojenia hipochondryczne, np. urojenie Kotara. Pacjenci w tym przypadku mogą wyrażać myśli, że są „od dawna martwi”, że „ich wnętrza dawno zgniły”, że „serce dawno zostało z nich wyjęte”, że są „zombie” i że pewnego dnia zostaną „rozpuszczeni w kąpieli z kwasem, aby trwale wymazać ich z powierzchni ziemi”.

To właśnie na tym etapie pojawia się najważniejsze zagrożenie związane z ciężką chorobą dwubiegunową: myśli samobójcze, które równie dobrze mogą przerodzić się w próby samobójcze, które prędzej czy później zakończą się sukcesem. Najczęściej do najbardziej niebezpiecznych prób samobójczych dochodzi na początku epizodu depresyjnego lub na samym jego końcu. Chodzi o to, że przy skrajnie obniżonym nastroju w drodze do i z depresji pozostaje opóźnienie ruchowe, senność i brak inicjatywy. Chorzy są aktywni, a aktywność ta, w połączeniu z niezwykle silnym pragnieniem natychmiastowego samobójstwa jako jedynego sposobu ucieczki od męki, może prowadzić do tragicznych sytuacji.

W przypadkach produkcji psychotycznej ludzie mogą słyszeć głosy (prawdziwe halucynacje lub urojenia), które mogą szeptać „złe rzeczy”: sugerować samobójstwo, mówić o beznadziejności życia i własnego życia, i tak dalej.

Podobnie jak w przypadku fazy maniakalnej, epizod depresyjny kończy się fazą reaktywną, w której wszystkie objawy stopniowo się zmniejszają i tu w przebiegu klasycznym mamy stan całkowicie lustrzany w porównaniu z maniakalnym. Jeśli tam faza pobudzenia kończyła się reaktywnym zahamowaniem, to tutaj wyjściu z depresji towarzyszy aktywność ruchowa, lekko podwyższony nastrój i gadatliwość.

Co robić, gdy podejrzewasz u siebie chorobę dwubiegunową?

Jeśli myśli samobójcze utrzymują się, należy od razu zgłosić się do psychiatry, gdyż sytuacja jest bardzo poważna. Jeśli do tego nie doszło, a doświadczasz epizodów depresyjnych lub hipomanicznych, lepiej najpierw skonsultować się z psychiatrą, bo na wizytę u niego zawsze przyjdzie czas.

Istnieje wiele przyczyn depresji, które nie mają nic wspólnego z psychiatrią. Może powodować depresję, nowotwory złośliwe, zwłaszcza rak trzustki, choroby narządów wydzielania wewnętrznego, np. niedoczynność tarczycy, w której tarczyca pracuje ze zmniejszoną aktywnością. Czasami „winnych” jest wiele infekcji, w tym HIV w stadium AIDS, mononukleoza zakaźna i HIV. Choroby układowe, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy.

Niektóre formy epilepsji, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane i inne schorzenia charakteryzują się większą liczbą epizodów depresji. W niektórych przypadkach przyjmowanie leków, hormonów sterydowych lub nawet środków antykoncepcyjnych może powodować uporczywą depresję. Wreszcie, nie należy pomijać objawów odstawienia u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem i uzależnieniem. Dopiero gdy lekarz ogólny i internista nie znajdą nic podejrzanego, należy skonsultować się z psychiatrą.

Nie bój się, nikt nie nazwie cię wariatem po wizycie u psychiatry. Ale nawet psychiatra ma do czynienia z istniejącymi epizodami zaburzeń maniakalnych i depresyjnych, bo depresja może być „psychiatryczna”, ale nie dwubiegunowa.

Aby postawić prawidłowe rozpoznanie, klinicysta musi zidentyfikować co najmniej dwa epizody afektywne, z których jeden musi być hipomaniakalny. Oczywiście jest to bardzo uproszczony schemat. Pojedyncza wizyta u psychiatry raczej nie przyniesie jednoznacznej diagnozy, ale w niektórych przypadkach doświadczony specjalista od zdrowia psychicznego jest w stanie poprowadzić rozmowę we właściwym kierunku i zidentyfikować niezbędne objawy i oznaki. Na zakończenie trochę o podstawach leczenia, które również jest gorącym tematem dla pacjentów i lekarzy.

Jak leczyć chorobę dwubiegunową?

Nowoczesne i kompetentne leczenie zaburzeń dwubiegunowych jest dość skomplikowanym zadaniem, ponieważ u pacjenta występują dwa przeciwnie skierowane zaburzenia i wcale nie wynika z tego, że w przypadku wystąpienia fazy maniakalnej należy leczyć nadmierne pobudzenie, a w przypadku epizodu depresyjnego podawać leki przeciwdepresyjne. To jest bardzo uproszczona konstrukcja. Nierzadko zdarza się, że pacjenci z tym schorzeniem przyjmują 6 lub więcej (!) silnych leków w tym samym czasie.

W latach pięćdziesiątych XX wieku, kiedy pojawiły się pierwsze neuroleptyki, jak aminazin, i pierwsze leki przeciwdepresyjne – stosowano je w leczeniu psychozy maniakalno-depresyjnej, jak nazywano tę chorobę przed. Leki przeciwdepresyjne, co zrozumiałe, były przepisywane na fazę depresyjną, a neuroleptyki przeciwdziałały pobudzeniu maniakalnemu. Szybko jednak ujawniają się pułapki. W długotrwałym, wieloletnim leczeniu neuroleptyki skracały fazę maniakalną, ale zwiększały ryzyko wystąpienia depresji, natomiast leki przeciwdepresyjne prowokowały manię, ale skutecznie kontrolowały depresję.

W leczeniu objawów dostępne są obecnie leki normotymiczne, najpierw sole litu, leki przeciwdrgawkowe takie jak karbamazepina i kwas walproinowy (walproinian). Obecnie stosowane są normotymiczne leki II generacji, takie jak lamotrygina, która jest nowoczesnym lekiem przeciwdrgawkowym, oraz atypowe leki przeciwpsychotyczne (antypsychotyczne), np. risperidon. W każdym razie, leczenie zaburzeń dwubiegunowych nie jest łatwym zadaniem i powinno być powierzone kompetentnemu specjaliście.

Podsumowując, mamy nadzieję, że powyższe informacje były przydatne dla czytelnika, a być może także dla jego przyjaciół i krewnych. Bądźcie zdrowi.