13 najlepszych leków na zapalenie stawów

*Przegląd najlepszych według redakcji. O kryteriach wyboru. Niniejszy materiał ma charakter subiektywny, nie jest reklamą i nie stanowi wskazówki do zakupu. Przed zakupem należy koniecznie skonsultować się ze specjalistą.

Leczenie większości zapaleń stawów jest „czystą” terapią, ponieważ wszystkie, z wyjątkiem bardzo nielicznych, zapalenia stawów są leczone zachowawczo. Większość zapaleń stawów jest leczona przez lekarzy ogólnych oraz przez bardziej wyspecjalizowanych lekarzy – reumatologów. Reumatolodzy są potrzebni, gdy stan zapalny stawów ma charakter ogólnoustrojowy, związany z nieprawidłowościami tkanki łącznej i patologią autoimmunologiczną. Rzadziej zdarzają się choroby zakaźne stawów, podobnie jak bruceloza czy nawet gruźlicze zapalenie stawów. Na przykład, jeśli u osoby dorosłej występuje izolowane, jednostronne, długotrwałe zapalenie stawu kolanowego, czyli asymetryczne zapalenie gonady, to prawie zawsze jest to proces gruźliczy.

Zanim zaczniemy mówić o leczniczym leczeniu zapalenia stawów, przypomnijmy czym jest, czym różni się zapalenie stawów od artrozy i na czym polega. W końcu mówiąc o zapaleniu stawów, mamy na myśli całą grupę różnych chorób.

Co to jest zapalenie stawów i na czym polega??

Zapalenie stawów jest chorobą zapalną stawów, w której głównym objawem są klasyczne objawy zapalenia. Objawy te znane są od czasów starożytnych, a ich znaczenie dla lekarza nie zmieniło się do dziś. Klasyczne objawy zapalne, które można w pełni przypisać każdemu zapaleniu stawów to:

1. zaczerwienienie lub miejscowe zaczerwienienie, świadczące o przekrwieniu, czyli zapalnym napływie krwi do obszaru stawu.

2. obrzęk, będący jednocześnie obrzękiem zapalnym, spowodowany reakcją tkanek na uwalnianie substancji bioaktywnych w miejscu objętym stanem zapalnym;

3. miejscowa gorączka lub uczucie gorąca nad dotkniętym stawem. Jest to charakterystyczny element zapalny, wskazujący na wzmożone procesy metaboliczne w obszarze objętym chorobą;

4. miejscowa bolesność jest jednym z najważniejszych objawów zapalenia stawów, ale ból w dotkniętym stawie występuje nie tylko przy zapaleniu stawów, ale także przy artrozie. W dalszej części artykułu dowiesz się, jak łatwo odróżnić zapalenie stawów od artretyzmu;

5. Wreszcie piąty i ostatni duży objaw zapalny charakterystyczny dla zapalenia stawów to. Dysfunkcja to utykanie, ograniczenie ruchomości, rozwój sztywności w stawie itd.

Wszystkie objawy zapalenia stawów są niezwykle proste i nieskomplikowane, a wszystkie można rozpoznać samodzielnie i bardzo szybko. Ale czasem mówi się o zapaleniu stawów. Czym różni się zapalenie stawów od artretyzmu i jak nie pomylić tych chorób?

Różnice między chorobą zwyrodnieniową stawów a chorobą zwyrodnieniową stawów

Po pierwsze, zakończenie terminu medycznego. Wszystkie rzeczownikowe terminy medyczne kończące się na „-it” są nazwami diagnoz zapalnych: zapalenie mózgu, zapalenie otrzewnej, zapalenie zatok szczękowych, zapalenie stawów. Wszystkie terminy kończące się na „-osis” to już choroby niezapalne, w których dochodzi do patologicznego przerostu i zmiany pewnych tkanek. Na przykład skleroza to patologia naczyń krwionośnych, w której stają się one kruche i sztywne. Amyloidoza to tworzenie się nieprawidłowego białka amyloidu; chondroza to mutacja tkanki chrzęstnej, w której chrząstka staje się krucha i traci elastyczność.

Wreszcie, choroba zwyrodnieniowa stawów jest patologią stawów, w której powierzchnie stawów zmieniają się, ruch powoduje chrupanie, a produkcja płynu stawowego lub smaru jest zmniejszona, co również ogranicza mobilność i powoduje ból. Ale zapalenie stawów nie wykazuje tak wyraźnych objawów zapalnych. Z drugiej strony, uważny lekarz może odróżnić zapalenie stawów od choroby zwyrodnieniowej stawów, nawet jeśli nie ma widocznego zaczerwienienia skóry lub miejscowego wzrostu temperatury nad chorym stawem.

Oto cechy charakterystyczne tego rozróżnienia. U pacjenta z chorobą zwyrodnieniową stawów ból w stawie pojawia się natychmiast po rozpoczęciu ruchu, a następnie staw stopniowo „przyzwyczaja się. Bardzo charakterystycznym objawem jest utykanie osoby starszej zaraz po wstaniu z łóżka rano, trzeba ją rozdzielić, a po południu jest lepiej. W przypadku zapalenia stawów sytuacja jest odwrotna, staw potrzebuje odpoczynku, a odpoczynek zmniejsza nasilenie stanu zapalnego, zmniejsza obrzęk, a wtedy łatwiej jest chodzić, choć nie trwa to długo.

Choroba zwyrodnieniowa stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów mają różne charakterystyczne objawy na radiogramach, ultrasonografach i tomografii komputerowej, ale nie będziemy się nad tym rozwodzić.

Zapalenie stawów może być klasyfikowane na różne sposoby. Jeśli dotyczy jednego stawu – jest to monoarthritis, jeśli kilku stawów – to oligoarthritis, jeśli wielu – to polyarthritis. Zapalenie stawów może być również pierwotne lub wtórne, w zależności od procesu prowadzącego do zapalenia. Zapalenie stawów może mieć charakter infekcyjny, na przykład w tej samej brucelozie, czy boreliozie, zapalenie może mieć również charakter metaboliczny. Klasycznym przykładem jest atak podagry, dotykający podstawy dużego palca u nogi. Duża część przypadków zapalenia stawów to układowe choroby tkanki łącznej, mogą być pochodzenia autoimmunologicznego, reumatycznego. Klasycznym przykładem jest reumatoidalne zapalenie stawów.

Jeśli zapalenie stawów ma pochodzenie ogólnoustrojowe i jest objawem uszkodzenia tkanki łącznej, mogą wystąpić inne objawy. Jest to zmiana naczyniowa, zespół krwotoczny, zakrzepica naczyniowa, zmiany w obwodowym układzie nerwowym w postaci mononeuritis lub polineuropatii. U pacjenta może wystąpić jednoczesne zajęcie oczu, obecność suchego lub wysiękowego zapalenia opłucnej i osierdzia oraz inne ciężkie objawy. Takie rozproszone zmiany leczy się poważnymi lekami. Należą do nich hormony kortykosteroidowe, cytostatyki i leki immunosupresyjne, które zostały omówione poniżej. Jednak w większości przypadków leczenie prostego zapalenia stawów, które nie jest powikłane patologiami narządów wewnętrznych jest znacznie łatwiejsze.

Farmakoterapia lub leki na zapalenie stawów

Ponieważ zapalenie stawów jako stan zapalny stawów znane jest od czasów starożytnych, a w przeciwieństwie do procesów zapalnych w narządach wewnętrznych, wszystkie objawy można dostrzec wzrokiem, pierwsze leczenie zapalenia stawów odbywało się za pomocą środków ludowych. Ludowym zwyczajem, który przetrwał do dziś, jest przykładanie łopianu, czyli zimna do miejsca zapalnego obrzęku i zaczerwienienia, co przynosi ulgę. Ale ten rodzaj leczenia jest czysto objawowy. Tak, łagodzenie objawów jest bardzo ważnym elementem leczenia, zwłaszcza na początku.

Oczywiście najważniejszym i najbardziej nieprzyjemnym objawem obniżającym jakość życia jest zapalny intensywny pulsujący lub uporczywy ból stawów w spoczynku, a także podczas chodzenia. Niestety nie da się wpłynąć na stan zapalny eliminując ból, dlatego główną i podstawową grupą leków będą niesteroidowe leki przeciwzapalne, czyli NLPZ. Aresztują one sam stan zapalny i są szeroko stosowane przy zapaleniu stawów. To zastrzyki domięśniowe, tabletki, zastrzyki wewnątrzstawowe. Leki miejscowe z NLPZ – różne maści, kremy i żele, płynne balsamy, bischofit, ozokeryt i inne produkty poprawiające metabolizm w stawach i likwidujące stan zapalny – mogą być stosowane przez pacjentów w leczeniu przeciwzapalnym, zwłaszcza w przypadkach przewlekłych. Środki miejscowe mogą być stosowane w stabilnej remisji, w fazie ostrej i zaostrzenia.

Oprócz klasycznych schematów leczenia zapalenia stawów istnieją leki, których nie można po prostu kupić w aptekach. Jest to nowoczesna metoda leczenia ciężkiego zapalenia stawów, które leczy się przez całe życie. Są to leki podstawowe, cytostatyki, środki złożone i immunosupresyjne, które są szeroko stosowane w reumatologii. Przykładem takiego ciężkiego zapalenia stawów jest reumatoidalne zapalenie stawów, o którym możesz dowiedzieć się tutaj.

Dużą grupę najnowocześniejszych leków stosowanych w leczeniu zapalenia stawów i patologii ogólnoustrojowej stanowią tzw. przeciwciała monoklonalne, które są sztucznie tworzone przy użyciu metod genetyki molekularnej. Należą do nich inhibitory specyficznych elementów zapalnych, środki zwalczające agresję immunologiczną, blokery patogennej funkcji limfocytów i interleukin. To wszystko jest ciężka artyleria, a te leki są omówione na końcu tego artykułu.

Trzeba powiedzieć, że oprócz głównego zakresu leków, zawsze istnieją leki adjuwantowe. Jeśli więc oprócz stanu zapalnego stawu występują również mięśnie, wówczas stosuje się centralne środki zwiotczające mięśnie, które zmniejszają skurcze mięśni i redukują ból. Jeśli zapalenie stawów rozwija się na tle stresu i uogólnionych zaburzeń lękowych, leki przeciwdepresyjne mogą pomóc w zmniejszeniu bólu. Jeśli pacjent źle toleruje leki przeciwzapalne i ma chorobę wrzodową lub nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka, to zawsze jako osłonę stosuje się nowoczesne leki przeciwwrzodowe, czyli blokery pompy protonowej. W niektórych przypadkach wskazane są witaminy i minerały, fizjoterapia oraz zmiany w obciążeniu stawów.

W tym artykule przyjrzymy się lekom, które odnoszą się do głównego. Nie będziemy mówić o gastroprotektorach, lekach przeciwdepresyjnych, na to są osobne artykuły, a przegląd leków rozpoczniemy od dużej grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Dla każdego leku podano najpierw międzynarodową nazwę niezastrzeżoną (INN), a następnie nazwy leku oryginalnego i jego generyków lub kopii handlowych. Będzie przedział cenowy od najdroższego do najtańszego nominału. Ceny obowiązują w sprzedaży detalicznej leków na początek 2021 roku w Federacji Polskaej. Kolejność, w jakiej wymienione są leki, nie jest skalą ocen ani rankingiem, są one umieszczone w przypadkowej kolejności według klas, lub grup.

Lista nie jest też reklamą, ani zaproszeniem do zakupu. Niedopuszczalne jest samodzielne leczenie zapalenia stawów przez dłuższy czas, powyżej 3-5 dni. Tylko lekarz może przepisać jeden lub drugi, biorąc pod uwagę wskazania i przeciwwskazania. Wszystkie informacje o lekach pochodzą wyłącznie z ogólnodostępnych źródeł i oficjalnych instrukcji ich dotyczących, które można pobrać z internetu. Wszystkie te leki są zalecane do stosowania w leczeniu zapalenia stawów o różnej etiologii, zgodnie z krajowymi i międzynarodowymi wytycznymi klinicznymi oraz protokołami leczenia pacjentów z zapalnym uszkodzeniem stawów.

Ranking najlepszych leków na zapalenie stawów

Nominacja	Lokalizacja	Nazwa	Cena
NSAIDs (niesteroidowe leki przeciwzapalne)	1	Meloksykam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Melox, Movasin, Revmart)	574 €
	2	Nimesulid (Nimesil,Aponil, Naise, Nemulix, Nimesan, Nimulide, Prolide)	677 €
	3	Ketorolak (Ketanov, Dolac, Ketocam)	52 €
	4	Lornoxicam (Xefocam, Zornika)	220 €
	5	Diklofenak (Voltaren, Diclac, Diclofen)	32 €
	6	Ketoprofen (Ketonal)	134 €
Hormonalne środki wewnątrzstawowe	1	Betametazon (Dipropan)	366 €
	2	Penicylamina (Cuprenil)	1 432 €
	3	Metotreksat	300 €
	4	Leflunomid (Arava, Ralef, Elafra)	1 142 €
Leki na zapalenie stawów stosowane miejscowo	1	Nayatox (jad kobry)	151€
	3	Diklofenak (Voltaren Emulsion)	294 €
	4	Ibuprofen (Dolgit)	120 €

NSAIDs (niesteroidowe leki przeciwzapalne)

Leki z grupy NLPZ są główną i niemal niezastąpioną grupą leków. Ponad 239 000 oryginalnych artykułów na temat niesteroidowych leków przeciwzapalnych zostało opublikowanych na pabmed, największym na świecie serwerze badań, artykułów i baz danych oraz przeglądów klinicznych.

Zwalczają zarówno objawy wymienione powyżej, jak i blokują sam mechanizm zapalny poprzez hamowanie specyficznego enzymu – cyklooksygenazy. Jeśli lek selektywnie blokuje cyklooksygenazę typu 2, lek ten nazywany jest lekiem selektywnym. Jest bezpieczniejszy, bardziej selektywny i powoduje mniej działań niepożądanych niż starsze, „nieselektywne” leki z tej grupy. Z reguły wszystkie przeciwzapalne leki niesteroidowe działają na trzy „wieloryby” zapalenia:

1. gorączka, lub gorączka (leki przeciwgorączkowe);

2. Ból;

3. Zapalenie właściwe jako proces patofizjologiczny.

Nie interesują nas właściwości przeciwgorączkowe, gdyż w zapaleniu stawów rzadko występuje ogólna gorączka. Dlatego produkty takie jak Aspiryna, Paracetamol, Ibuprofen są mało przydatne w ostrym i przewlekłym zapaleniu stawów. Bardzo pomocne są jednak leki, które selektywnie leczą ból, zmniejszają obrzęk i zaczerwienienie oraz przywracają funkcje. Najpopularniejsze z nich to.

Meloksykam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Melox, Movasin, Revmart)

Ocena: 4.9

Movalis to bardzo skuteczny niemiecki lek, który dostępny jest w ampułkach do wstrzykiwania domięśniowego oraz w tabletkach. W ostrym zapaleniu stawów, zwłaszcza jeśli jest ono reumatyczne lub układowe, podaje się go domięśniowo i pozajelitowo w pierwszej dobie, a następnie w leczeniu podtrzymującym stosuje się tabletki. Nie ulega wątpliwości, że w przypadku ostrego infekcyjnego lub ropnego zapalenia stawów leczenie należy rozpocząć od antybiotyków i leków przeciwbakteryjnych, a nie od łagodzenia wtórnego zapalenia.

Movalis sprawdza się w leczeniu bólu, obniżaniu gorączki i hamowaniu syntezy prostaglandyn. Wskazany jest oprócz ostrego i przewlekłego zapalenia stawów w przypadkach bólu dolnego odcinka kręgosłupa, w wypuklinach i przepuklinach dysków, w reumatoidalnym zapaleniu stawów oraz w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa lub chorobie Bechterewa. Zwykle podaje się go w postaci pojedynczej tabletki 15 mg raz na dobę w przypadku ostrego bólu. Po osiągnięciu efektu, dawkę zmniejsza się o połowę. Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 15 mg, tzn. jedna tabletka stanowi maksymalną dawkę dobową. Movalis produkowany jest przez Berlin-Chemie, a opakowanie 10 tabletek 15mg kosztuje od 370 do 540 rbl. Najtańszy krajowy analog Pranapharmu będzie kosztował od 43 Zlotykhli. Do 100 Zlotykhli. Innymi słowy, krajowa wersja jest 16 razy tańsza od oryginalnego produktu. Mamy nadzieję, że jakość leczenia nie jest mimo wszystko 16 razy gorsza.

Zalety i wady

Jest to lek o dużej aktywności i mimo, że działa wybiórczo, powinien być przyjmowany w jak najkrótszym czasie, a dawka powinna być natychmiast zmniejszona. Jest przeciwwskazany, jak wiele NLPZ, gdy polipowatość nosa łączy się z astmą oskrzelową i nietolerancją aspiryny. Główne przeciwwskazania to czynna choroba wrzodowa żołądka, ostre nadżerkowe zapalenie żołądka, choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ciężkie uszkodzenie wątroby, zagrażające krwawienie z żołądka, ciąża, laktacja i wiek poniżej 12 lat. Działania niepożądane, takie jak bóle głowy i zaburzenia żołądkowo-jelitowe, nie są rzadkie i mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami, co należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu leków.

Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Nemulix, Nimesan, Nimulide, Prolide)

Ocena: 4.8

Nimesulid jest jednym z niewielu leków z grupy NLPZ, który nie jest dostępny w ampułkach do podawania pozajelitowego. Najczęściej spotykane leki to proszki do rozpuszczania w wodzie i podawania doustnego, tabletki, a także różnego rodzaju kremy i żele. Jednym z leków wskazanych na ból stawów, zapalenie stawów i ból pleców, a nawet na ból mięśni i zębów oraz urazy tkanek miękkich jest Nimesil. Jego działanie jest łagodniejsze niż działanie Movalisu. Nie tylko zwalcza stany zapalne i łagodzi ból, ale także pomaga obniżyć temperaturę, co może być przydatne przy przeziębieniach. Produkt może być stosowany nawet w przypadku bolesnego miesiączkowania, i choć powoduje powrót objawów po odstawieniu, może być niezastąpiony w terapii skojarzonej.

Nimesil i jego analogi należy przyjmować w jednej saszetce dwa razy dziennie przez maksymalnie 2 tygodnie. Nimesil jest również produkowany przez tę samą firmę Berlin-Chemie, a opakowanie 30 saszetek na dwutygodniowy kurs będzie kosztować od 600 do 750 Zlotykhli. Domowe woreczki z Marbiopharm można kupić w cenach od 250 do 590 Zlotykhli., Najtańsze leki to tabletki firmy o tej samej nazwie. Nawet dawka 20 jednostek jest sprzedawana w aptekach w cenie 40 Zlotykhli lub nawet mniej.

Zalety i wady

Przeciwwskazania do stosowania leku Nimesil są takie same jak w przypadku leku Movalis. Nie jest zalecany w przypadku ciężkich zaburzeń krzepnięcia krwi, alkoholizmu i nadużywania leków. Jest również przeciwwskazany u kobiet w ciąży i karmiących piersią, może powodować działania niepożądane typowe dla NLPZ, z których najczęstsze są nudności, biegunka, a nawet wymioty. Jak wyżej, każdy nimesulid powinien być stosowany z najmniejszą skuteczną dawką i przez jak najkrótszy okres. Niewskazane jest również łączenie tego leku z innymi lekami z grupy NLPZ.

Ketorolak (Ketanov, Dolac, Ketokam)

Ocena: 4.8

W przeciwieństwie do dwóch opisanych wyżej leków, Ketorolak, czyli Ketanow, ma szczególne, wyraźne działanie przeciwbólowe. Nie jest tak dobry w zmniejszaniu ogólnego stanu zapalnego i praktycznie nie ma wpływu na gorączkę, ale ostry ból po jego zastosowaniu znacznie się zmniejsza, a może nawet całkowicie ustąpić. Siła działania przeciwbólowego Ketanivu i jego analogów jest zbliżona do siły działania narkotycznych leków przeciwbólowych i Tramadolu. Można nim leczyć nawet silne bóle zębów i bóle po zabiegach chirurgicznych. Lek jest pochodną kwasu octowego, w bardzo silnym bólu stosowany jest domięśniowo, ale najczęściej w tabletkach, wystarczy. Ketorolak można uznać za najsilniejszy środek przeciwbólowy spośród wszystkich innych leków z tej grupy.

Lek należy stosować w tabletkach, jedną tabletkę dziennie, maksymalna dawka dobowa w przypadku bardzo silnych bólów stawów nie powinna przekraczać 40 mg, a czas trwania kursu nie powinien przekraczać pięciu dni, niezależnie od dawki. Ketorolak i jego analogi nie są więc lekiem o długotrwałym działaniu, lecz lekiem stosowanym w terapii doraźnej. Wszystkie analogi są bardzo tanie, na przykład indyjski Ketanov można kupić za 40 do 55 Zlotykhli., opakowanie 20 tabletek.

Zalety i wady

Ketanow ma ogromny, znaczący plus w postaci silnego działania przeciwbólowego, a Ministerstwo Zdrowia Federacji Polskaej dostaje ogromny i gruby minus, bo Ketanowa bez recepty w aptece nie sprzedasz, choć nie wpływa na receptory opioidowe i nie ma nic wspólnego z narkotykami. Najwyraźniej, jeśli masz silny ból zęba lub stawu, musisz najpierw poprosić lekarza o receptę, chociaż do niedawna był on powszechnie dostępny jako ratujący życie środek przeciwbólowy. Jeśli chodzi o resztę wad, to jest to standardowy zestaw przeciwwskazań, w tym ciąża, laktacja i wiek poniżej 16 lat, i ten sam zestaw działań niepożądanych. Bardzo dobrym plusem jest niska cena, ale ta zaleta jest natychmiast tracona z powodu całkowitej niedostępności leku na wolnym rynku.

Lornoxicam (Xefocam, Zornica)

Ocena: 4.8

Lornoxicam ma dość wysoki profil bezpieczeństwa i również należy do klasy oksykamów, podobnie jak Movalis. Ten środek jest dobrym środkiem przeciwbólowym, dobrze łagodzi stany zapalne. Lornoksykam nie wpływa depresyjnie na oddychanie i jest świetny w przypadku bólu pleców, patologii mięśniowo-szkieletowych i zapalnych uszkodzeń stawów.

Ważne jest, aby zrozumieć, że Xefocam, podobnie jak wszystkie inne leki z grupy leków przeciwzapalnych, jest leczeniem objawowym. Tak, łagodzą łagodne i umiarkowane zespoły bólowe pochodzenia mięśniowego i stawowego, w zapaleniu ścięgien, zapaleniu pochewek ścięgnistych, zapaleniu stawów i artrozie. Nie mają one jednak bezpośredniego wpływu na przyczynę bólu. Przecież zapalenie stawów może być spowodowane długotrwałą, monotonną pracą, w takim przypadku byłoby to aseptyczne reaktywne zapalenie stawów. Staw powinien odpoczywać, a NLPZ pomoże pacjentowi w leczeniu. Ale w przypadku zapalenia stawów spowodowanego gruźlicą lub chlamydią nie może wyleczyć pacjenta. Również w tym przypadku terapia etiotropowa, oddziałująca na przyczynę, powinna być specyficznym antybiotykiem.

Dostępny jest w tabletkach 8 mg i kosztuje od 80 do 240 Zlotykhli za opakowanie 10 tabletek. Xefocam jest produkowany przez znaną firmę farmaceutyczną Takeda, dawniej Nicomed. Stosowana jednorazowo 8 mg, maksymalna dawka dobowa to 2 tabletki, czyli 16 mg. Lek dostępny jest również w ampułkach do wstrzykiwania domięśniowego lub dożylnego, w celu uzyskania jak najwcześniejszego efektu.

Zalety i wady

Xefocam jest szybko działający i dobrze tolerowany. Po przyjęciu jednej tabletki Xefocamu lub wstrzyknięciu domięśniowym, ból w zapalonym stawie może znacznie ustąpić, a osoba może poddać się wymaganym badaniom rentgenowskim i zabiegom jako „przykrywka” podczas przyjmowania leku.

Nie należy jednak przyjmować tego środka w sposób ciągły, gdyż jak wszystkie leki z grupy NLPZ może wywoływać krwawienia nadżerkowe, prowadzić do niedokrwistości, kołatania serca, a także często powoduje dyskomfort w jamie brzusznej, biegunkę, a nawet wymioty. Leku nie powinny przyjmować dzieci poniżej 18 roku życia, osoby z nietolerancją aspiryny, osoby z zaburzeniami krwawienia, osoby po operacji pomostowania naczyń wieńcowych oraz osoby z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby. Xefocam nie powinien być również podawany kobietom w ciąży i karmiącym piersią.

Podobnie jak we wszystkich innych przypadkach, wysoce niewskazane jest jednoczesne łączenie dwóch leków z grupy NLPZ. Wprawdzie skutkuje to zwiększeniem efektu terapeutycznego, ale jednocześnie powoduje jeszcze większe nasilenie działań niepożądanych. Ale jeśli Xefocam jest stosowany w krótkich kursach, z zachowaniem wszystkich niezbędnych środków ostrożności i w połączeniu z miejscowymi lekami stosowanymi w leczeniu zapalenia stawów, znacznie poprawi jakość życia, zmniejszy ból, zaczerwienienie i obrzęk oraz zwiększy zakres ruchu w stawie.

Diklofenak (Voltaren, Diclac, Diclofen)

Ocena: 4.8

Żadna z recenzji leków nie może obejść się bez diklofenaku. Diklofenak jest prawdziwym ulubieńcem ludzi. Ci pacjenci, dla których żadne inne preparaty z grupy NLPZ nie są pomocne, chętnie sięgają po preparaty diklofenaku, a nawet przesadzają z leczeniem, wstrzykując go domięśniowo. Ta popularna miłość do niego jest uzasadniona: środek jest znany, bardzo skuteczny i niedrogi.

Ale Diclofenac, choć skuteczny, jest również jednym z najbardziej szorstkich leków, z wieloma skutkami ubocznymi i przeciwwskazaniami. Diklofenak powinien być przepisywany w bardzo krótkich kursach, najlepiej nie dłuższych niż 3-4 dni, pokrywając ewentualne powikłania żołądkowo-jelitowe inhibitorami pompy protonowej, takie samo profilaktyczne przyjmowanie omeprazolu.

Diklofenak, dzięki swojej wysokiej skuteczności i szerokiemu zastosowaniu, dostępny jest w ampułkach, tabletkach dojelitowych, czopkach, a nawet kroplach do oczu. Jednym z najskuteczniejszych środków diklofenakowych jest Voltaren, produkowany przez znaną firmę farmaceutyczną Novartis. Jest to najdroższy diklofenak, za 20 tabletek 50mg trzeba zapłacić od 240 do 308 Zlotykhli. Oczywiście, krajowe pigułki są znacznie tańsze. Diklofenak produkowany przez firmę Ozon będzie kosztował tylko 13 Zlotykhli za taką samą ilość. Ale jeśli spróbujesz, możesz znaleźć bardzo, bardzo tani Diclofenac o europejskiej jakości. Ten sam produkt firmy Chemopharm z Europy Południowej również będzie kosztował mniej niż 20 Zlotykhli.

Oczywiście, Diclofenac jest również dostępny w różnych maściach, kremach i żelach, które są również stosowane w ostrym i podostrym zapaleniu stawów. Sam diklofenak jest pochodną kwasu fenylooctowego, a jego bardzo duża zdolność przeciwzapalna pomaga zmniejszyć ból stawów, w spoczynku i w ruchu, zmniejsza sztywność poranną i obrzęki.

Lek stosować w ostrym i podostrym zapaleniu stawów doustnie najlepiej 100 mg raz dziennie, czyli dwie tabletki dziennie. Jeśli jednak u pacjenta wystąpi sztywność poranna lub nocny ból stawów, do tej dawki można dodać czopki doodbytnicze z diklofenakiem. Ale w każdym przypadku dzienna dawka nie powinna przekraczać 150 mg. Czas trwania leczenia ostrego zespołu stawowego diklofenakiem bez nadzoru lekarskiego nie powinien przekraczać 3-5 dni, a w przypadku samodzielnej iniekcji domięśniowej maksymalna dawka dobowa pozostaje bez zmian. Diklofenak nie powinien być podawany domięśniowo dłużej niż 3 dni!

Zalety i wady

Diklofenak można uznać za podręcznikowy przykład przeciwwskazań i działań niepożądanych dla NLPZ. Istnieje sporo ograniczeń w jego stosowaniu: triada aspirynowa, wrzody nadżerkowe przewodu pokarmowego, ciąża, karmienie piersią, wiek poniżej 18 lat i inne schorzenia. Ze szczególną ostrożnością należy stosować diklofenak i jego analogi u pacjentów w podeszłym wieku. Nie należy stosować alkoholu jednocześnie z diklofenakiem. Diklofenak podawany razem z lekami moczopędnymi może zmniejszać ich skuteczność.

Ale pomimo wszystkich ograniczeń, diklofenak, zwłaszcza jego niedrogie, domowe formy, zawsze będą stosowane w celu zmniejszenia bólu stawów, złagodzenia artralgii i poprawy jakości życia, zwłaszcza w podeszłym wieku.

Ketoprofen (Ketonal)

Ocena: 4.8

Innym nowoczesnym lekiem, który stosuje się w zapalnych i zwyrodnieniowych chorobach dystroficznych układu mięśniowo-szkieletowego jest Ketoprofen kapsułki, czyli Ketonal. Ten produkt jest produkowany przez Lek ze Słowenii, a jego cena jest dość demokratyczna: opakowanie 25 x 50 mg kapsułek kosztuje średnio tylko 100 Zlotykhli za produkt o europejskiej jakości.

Ketonal dostępny jest nie tylko w tabletkach, ale również w ampułkach, a jego zadaniem jest szybkie uśmierzenie bólu i przywrócenie zakresu ruchu. Oprócz działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego, tj. przeciwbólowego, preparat ma niewielkie działanie przeciwgorączkowe.

Ketonal jest wskazany w różnego rodzaju zapaleniach stawów, spondyliach, łuszczycowym uszkodzeniu stawów, zespole Reitera w terapii skojarzonej z antybiotykami. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów ketonalami. Lek może być podawany w przypadku migrenowych bólów głowy oraz może leczyć nie tylko łagodne i umiarkowane, ale także silne bóle w przypadku nerwobóli, zapalenia korzonków nerwowych i wszelkich bólów mięśniowo-stawowych. Jest również stosowany do łagodzenia bolesnych miesiączek, a nawet do kontrolowania bólu w onkologii. Pojedyncza dawka leku Ketonal 1-2 tabletki, ale nie może przekraczać 200 mg na dobę, czyli czterech tabletek. Ilość zastrzyków jest nieograniczona. Jak zawsze, przebieg leczenia powinien być jak najkrótszy i bez zalecenia lekarza nie powinien przekraczać 5 dni w przypadku ostrego bólu w zapaleniu stawów o różnej etiologii.

Zalety i wady

Lekiem z wyboru jest jednak Ketonal, który można podawać domięśniowo początkowo przez jeden lub dwa dni, a następnie, po ustąpieniu ostrego bólu, można podawać preparaty w tabletkach wraz ze środkami stosowanymi miejscowo. Przeciwwskazania do stosowania leku Ketonal są takie same jak w przypadku wszystkich leków z grupy NLPZ. Stosuje się go ostrożnie w obecności zakażenia Helicobacter. Ale ta ostrożność jest zrozumiała, bo Helicobacter jest predykatorem wrzodów. Jeśli u pacjenta występuje choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy lub nadżerkowe wrzodziejące zapalenie błony śluzowej żołądka, lepiej stosować ten lek razem z inhibitorami pompy protonowej jako osłonę, a następnie tylko wtedy, gdy wrzód lub zapalenie błony śluzowej żołądka jest w remisji i z dużą ostrożnością.

Hormonalne leki wewnątrzstawowe

Co jednak zrobić, gdy nie pomagają domięśniowe i tabletkowe preparaty niesteroidowych leków przeciwzapalnych?? Hormony stosowane są w określonych wskazaniach, a w przypadku iniekcji wewnątrzstawowych są to hormony z wyboru.

Betametazon (Dipropan)

Ocena: 4.9

Betametazon jest najbardziej znanym i najczęściej stosowanym glikokortykosteroidem do stosowania miejscowego. Podaje się go w postaci sterylnej zawiesiny. Jest to dość silny hormon glikokortykosteroidowy, który stosuje się w postaci wstrzyknięć wewnątrzstawowych i okołostawowych. Preparat ten stosuje się zarówno domięśniowo, w dawce od 1 do 2 ml, jak i wewnątrzstawowo. Zastrzyki śródstawowe o objętości 0,5 do 2 ml szybko i trwale likwidują ból, przywracają ruchomość stawów, a efekt tylko jednego zastrzyku może być długotrwały: do 1 miesiąca, a nawet dłużej.

Dipropan jest produkowany przez znaną firmę Schering-Plough z Belgii i można go kupić w małym opakowaniu o pojemności 1 ml, które w przypadku małych stawów może wystarczyć na cztery stawy, a w przypadku dużych stawów na jeden staw. Koszt takiego pakietu waha się od 230 do 300 Zlotykhli. Istnieje wersja ukraińska, Betaspan Depo. W opakowaniu będziemy mieli aż pięć ampułek w cenie od 450 do 500 Zlotykhli. za opakowanie. Odpowiednio, koszt tego podatku będzie około 4 razy tańszy, jeśli weźmiemy pod uwagę cenę jednej ampułki.

Zalety i wady

Zalety Dipropanu to szybki i długi czas działania, zachodnia jakość i niska cena. Nie należy jednak podawać tego leku dożylnie lub podskórnie, ale nie jest wskazane przepisywanie go od razu, gdyż jest to lek silny, rezerwowy. Jak każdy glikokortykosteroid, może powodować zwiększone wydalanie potasu, zatrzymanie sodu i obrzęki, przyrost masy ciała, podwyższone ciśnienie krwi i osteoporozę. Przy długotrwałym stosowaniu może wywołać cukrzycę steroidową, pogorszenie różnych objawów zapalenia błony śluzowej żołądka, zaostrzenie choroby wrzodowej oraz inne powikłania i działania niepożądane typowe dla glikokortykoidów.

Dipropan jest również przeciwwskazany w ostrym infekcyjnym zapaleniu stawów, ponieważ, jak wspomniano powyżej, infekcyjne zapalenie stawów nie jest leczone środkami patogennymi, które wpływają na mechanizm zapalny, ale terapią etiotropową, czyli oddziałującą na bezpośrednią przyczynę zapalenia stawów – florę zakaźną.

Aktualne leczenie ciężkiego zapalenia stawów

Ale są formy zapalenia stawów, które wymagają leczenia przez całe życie i długotrwałego leczenia. Cel tych leków jest już inny – wpłynąć na proces autoimmunologiczny, zmniejszyć tempo podziału komórek, a tym samym zlikwidować objawy zapalne. Samo zwalczanie zapalenia poprzez blokowanie cyklooksygenazy i zaburzanie kaskady zapalnej nie jest rozwiązaniem. Leki te nazywane są lekami linii podstawowej i należą do klas czynników kompleksujących, cytostatyków i immunosupresantów. Nikt nie przepisuje go pacjentowi z objawowym zapaleniem stawów, które można leczyć innymi sposobami, takimi jak kontrola zakażenia przy gruźliczym zapaleniu stawów lub rozsądna rutyna pracy i odpoczynku przy zawodowym zapaleniu stawów. Lek podstawowy jest wskazany w tych procesach ogólnoustrojowych, które mogą dać pacjentom upośledzenie. Klasycznym rozpoznaniem jest ciężka, postępująca postać reumatoidalnego zapalenia stawów lub zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa). Wymieńmy najbardziej znane leki z grupy leków podstawowych.

Penicylamina (Cuprenil)

Ocena: 4.9

Penicylamina (nie mylić z penicyliną)!), który jest sprzedawany pod handlową nazwą Cuprenil, jest dostępny w formie tabletek i odnosi się do związków kompleksujących. Oznacza to, że tworzy duże struktury molekularne z atomami miedzi, żelaza, kobaltu, wapnia i innych pierwiastków śladowych. Lek odnosi się do specyficznych leków przeciwreumatycznych.

Penicylamina jest wskazana w ciężkim reumatoidalnym zapaleniu stawów, twardzinie układowej i chorobie Wilsona, gdy zbyt wiele miedzi gromadzi się w organizmie i musi być związana i wydalona. Cuprenil jest również wskazany w przypadku ciężkich zatruć metalami, np. ołowiem lub rtęcią. Lek stosuje się tylko zgodnie z zaleceniami reumatologa, pół godziny przed posiłkiem lub po posiłku po dwóch godzinach przy obecności rozpoznania np. reumatoidalnego zapalenia stawów.

Dawka początkowa zaczyna się od 250 mg na dobę, jest powoli podwajana aż do uzyskania znaczącej poprawy, a następnie dawka jest stopniowo zmniejszana. Pomaga to w osiągnięciu najniższej skutecznej dawki. Jeśli nie pomogła w ciągu 6 miesięcy od rozpoczęcia leczenia, nie uważa się jej za skuteczną. Zwykle dawka podtrzymująca wynosi 600-750 mg na dobę. Dostępne w tabletkach 250 mg, w butelce po 100 tabletek. Kuprenil produkowany jest w Polsce przez firmę farmaceutyczną Polfa, a opakowanie kosztuje średnio 1300 Zlotykhli, co nie jest tanie, biorąc pod uwagę czas stosowania.

Zalety i wady

Jak każdy poważny lek, Cuprenil jest przeciwwskazany w niewydolności nerek, u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących, w obecności agranulocytozy we krwi oraz w niewydolności nerek. Cuprenil „nie lubi” połączeń z cytostatykami. Dużą wadą jest to, że nie jest przewidywalny; u około 30% pacjentów może nie zadziałać, ale to będzie wiadomo dopiero po kilku miesiącach od rozpoczęcia leczenia. Ten lek nie działa od razu i nie wiadomo, czy pomoże przez tydzień lub dwa po rozpoczęciu leczenia.

Oprócz tego Cuprenil może powodować szereg działań niepożądanych, takich jak: wymioty i zapalenie jamy ustnej, wysypki skórne i zaburzenia smaku, eozynofilia i śródmiąższowe zapalenie płuc. Przepisując Cuprenil należy pamiętać, że jest on antagonistą witaminy B6, więc przy długotrwałym leczeniu może powodować niedobór pirydoksyny i zaburzenia obwodowego układu nerwowego, aż do zapalenia wielonerwowego, które ustępują po zaprzestaniu leczenia.

Metotreksat

Ocena: 4.8

Metotreksat jest kolejnym podstawowym lekiem cytostatycznym, który jest stosowany w różnych postaciach zapalenia stawów, w tym w ciężkim reumatoidalnym zapaleniu stawów, łuszczycowym zapaleniu stawów. Jest również wskazany w przypadku różnych nowotworów złośliwych, limfogranulozy. Metotreksat jest antymetabolitem kwasu foliowego, dlatego w celu uniknięcia powikłań należy bezwzględnie podawać dość duże dawki kwasu foliowego podczas stosowania metotreksatu, zgodnie z ustalonymi wytycznymi. Również na specjalnym schemacie, to robi spowolnić progresję reumatoidalnego zapalenia stawów.

Metotreksat jest dostępny w tabletkach 5 mg, a jednym z najbardziej znanych i skutecznych jest metotreksat produkowany w Austrii przez Ebeve Pharm. 50 tabletek będzie kosztować od 300 do 380 Zlotykhli.

Zalety i wady

Metotreksat może mieć zarówno wczesne jak i opóźnione działania niepożądane. Wcześnie rozwijają się różne objawy żołądkowo-jelitowe, może też wystąpić wrzodziejące zapalenie jamy ustnej i bóle głowy. Jeśli chodzi o późne lub opóźnione działania niepożądane, doświadcza ich do jednej trzeciej wszystkich pacjentów. Jest to rozwój anemii, zmniejszenie liczby białych krwinek, spadek liczby płytek krwi. u 1% pacjentów występuje polekowe zapalenie płuc, poważne powikłanie, które może nawet zagrażać życiu. Znaczny spadek odporności przy stosowaniu metotreksatu prowadzi do zakażeń oportunistycznych, zakażeń grzybiczych, a nawet zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis. Metotreksat jest szkodliwy dla wątroby, dlatego podczas leczenia należy monitorować poziom enzymów wątrobowych.

Leflunomid (Arava, Ralef, Elafra)

Ocena: 4.8

Arava to nowoczesny lek immunosupresyjny, który również należy do leków bazowych. Jest wskazany przede wszystkim w reumatoidalnym zapaleniu stawów i wtórnie w ciężkim łuszczycowym zapaleniu stawów. Arava jest dostępna w postaci tabletek i początkowo przyjmuje się ją w dawce 100 mg dziennie przez 3 dni, a następnie przechodzi się do dawki podtrzymującej w postaci małej dawki dobowej 10-20 mg. Podobnie jak w przypadku Cuprenilu, początkowa korzyść nie jest widoczna przez ponad półtora miesiąca od rozpoczęcia leczenia, a u pacjentów, którzy są skutecznie leczeni, następuje coraz większa poprawa; korzyść ta może się zwiększać przez okres do sześciu miesięcy, osiągając ostatecznie maksimum.

Wyprodukowany przez firmę Sanofi Aventis. Jedno opakowanie 30 tabletek 10 mg będzie kosztować od 1200 do 3500 Zlotykhli., Wystarczy to na jeden miesiąc terapii podtrzymującej. Jeśli jednak pacjent dopiero rozpoczyna leczenie, cała butelka zostanie zużyta w ciągu pierwszych trzech dni, ponieważ przyjmuje się 10 tabletek dziennie. Ale jest wyjście – jest to krajowy leflunomid, który jest produkowany, na przykład, przez firmę Canonfarma Produkcja: jeden taki pakiet będzie kosztować mniej niż 1000 Zlotykhli, w zakresie 950 Zlotykhli.

Przeczytaj więcej o leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą Arava tutaj.

Zalety i wady

Jak wszystkie leki podstawowe jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży, karmiących oraz u osób poniżej 18 roku życia; Arava nie może być przyjmowana w przypadku ciężkich zaburzeń czynności wątroby lub nerek, ciężkich zakażeń, leukopenii, zaburzeń czynności szpiku kostnego oraz ciężkich niedoborów odporności. Jest również embriotoksyczny i gdyby mężczyzna przyjmujący ten lek miał począć dziecko, zostałby ostrzeżony o wysokim ryzyku deformacji wewnątrzmacicznych.

Lek wywołuje również istotne skutki uboczne, począwszy od biegunki i nudności, poprzez zapalenie ścięgien i ewentualne naderwanie więzadeł, aż po wypadanie włosów. Spada liczba białych krwinek, rozwija się anemia i czasami występują reakcje alergiczne. Dlatego ten lek należy przyjmować tylko pod nadzorem specjalisty i na podstawie wyników badań.

Obecne przeciwciała monoklonalne

Wreszcie, podsumowując ten przegląd, należy pamiętać o nowoczesnych lekach, do których produkcji potrzebna jest nowoczesna technologia genetyki molekularnej. W rezultacie otrzymujemy dokładnie takie same, czyli monoklonalne, przeciwciała, które człowiek może wytworzyć za pomocą specjalnych mikroorganizmów, takich jak szczepy produkcyjne (rasy) specjalnych drożdży.

Ale żeby drożdże zaczęły oprócz alkoholu produkować przeciwciała monoklonalne, do ich kodu genetycznego, do ich informacji dziedzicznej, muszą być wprowadzone specjalne geny, odcinki kwasów nukleinowych, które są sztucznie utworzone, a które wcześniej nie występowały u drożdży. Potrzeba bardzo zaawansowanego technologicznie przemysłu, aby stworzyć taki sztuczny gen, który koduje tworzenie pożądanych białek przeciwciał. I ten genom nie może być tylko stworzony, musi być wszczepiony do komórki drożdży, a następnie ten klon jest rozmnażany i utrzymywany. Wytworzone przeciwciała są następnie zbierane w „czystej postaci”. Drożdże stają się więc dostawcą niezwykle ważnego produktu, swoistego „zwierzęcia medycznego.

Znanych jest kilka takich leków stosowanych w reumatologii, w tym w leczeniu zapalenia stawów. Jest to Remicade i jego analogi, które hamują czynnik martwicy nowotworów (TNF) i są klasyfikowane jako leki immunosupresyjne. To rituximab, czyli Mabthera. Mabthera jest lekiem przeciwnowotworowym, który zmienia funkcję limfocytów B i jest stosowany w aktywnej postaci ciężkiego reumatoidalnego zapalenia stawów. Jest to lek taki jak Orencia, czyli bloker stymulacji limfocytów T. Ten ostatni lek jest również stosowany w celu poprawy aktywności dorosłych pacjentów z ciężkim aktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Należy pamiętać, że wszystkie te leki podaje się tylko wtedy, gdy pacjent nie toleruje podstaw, lub nie reaguje na nie w wystarczającym stopniu. Takich sytuacji jest wiele, ponieważ wiele leków bazowych jest agresywnych i powoduje dużą liczbę skutków ubocznych, jak np. metotreksat.

Wszystkie przeciwciała monoklonalne są zwykle podawane w postaci wlewów dożylnych i są bardzo, bardzo drogie, więc pacjenci muszą dosłownie walczyć z urzędnikami o wiele z nich, mimo że wiele z nich ma być podanych pacjentowi za darmo. Na przykład najtańszy infliximab (Remicade generic) kosztuje od 11 do 26 tys. Zlotykhli za butelkę, a w przypadku Remicade, oryginalnego produktu, cena może wynosić nawet 53 tys. Zlotykhli. Mabthera również kosztuje w zakresie od 13 do 45 tysięcy Zlotykhli, a jeśli jest to roztwór do wstrzykiwań podskórnych z wysoką dawką, koszt może wzrosnąć do 120 tysięcy Zlotykhli. Dość drogi jest też lek Orencia, czyli abatacept, a bloker receptora interleukiny, czyli Actemra, też może kosztować nawet kilkadziesiąt tysięcy Zlotykhli.

Dlaczego te leki są tak drogie? Po pierwsze, są bardzo trudne do uzyskania, nie wystarczy nawet najbardziej zaawansowana produkcja farmaceutyczna, to produkcja molekularno-genetyczna, biotechnologiczna. Przeciwciała monoklonalne są bardzo selektywne, więc choć mają efekty uboczne, to jednak proces terapeutyczny może być kontrolowany z dużą przewidywalnością.

Dlatego wszystkie te nowoczesne leki są niezwykle skuteczne, a u pacjentów z ciężkim zapaleniem stawów i wysokim ryzykiem szybkiej niepełnosprawności przeciwciała monoklonalne, jeśli nie zatrzymują procesu, to mogą jeszcze znacznie opóźnić początek niepełnosprawności, np. sprawiając, że jest on dwukrotnie wolniejszy. Dlatego jeśli dana osoba jest statystycznie niepełnosprawna po 7 latach, to dzięki zastosowaniu przeciwciał monoklonalnych będzie mogła dbać o siebie i prowadzić aktywne życie przez pełne 14 lat, jeśli nie dłużej. Uwierz mi, że to wcale nie jest krótki czas.

Leczenie miejscowe zapalenia stawów

Pomimo obfitości najnowocześniejszych leków XXI wieku, nasza opowieść o leczeniu ostrego i podostrego, przewlekłego zapalenia stawów byłaby niepełna, gdybyśmy nie opowiedzieli o środkach stosowanych miejscowo. Jest ich sporo: kompresy rozgrzewające, pasy i nakolanniki z sierści psów i wielbłądów, kręgi ebonitowe, aplikatory Kuzniecowa czy Łyapko oraz urządzenia do domowej fizjoterapii. Ludzie przykładają biszofit do stawów, ogrzewają je ozokerytem i parafiną, robią okłady z Dimeksidu.

Opiszemy kilka maści, kremów i żeli, które są sprzedawane w obfitości w każdej aptece bez recepty i często służą jako środki pierwszej pomocy w każdej apteczce. Jaka jest różnica między maścią, kremem i żelem? Kiedy należy je stosować?

1. Maść najlepiej stosować na noc. Jest to tłusta substancja, najczęściej na wazelinie lub lanolinie. Bardzo długo się wchłania, brudzi ubrania, ale ma długotrwałe działanie lecznicze. Dlatego rozsądnie jest pozwolić, aby po zastosowaniu na noc maść wsiąkła na kilka godzin, pod opatrunkiem okluzyjnym, np. pergaminem.

2. Krem to emulsja, zawiesina tłuszczu w wodzie lub rozpuszczalniku. Najbardziej popularnym kremem jest majonez, w którym drobne kropelki oleju roślinnego rozprowadza się w białku lub żółtku jajka. Krem wchłania się znacznie szybciej niż maść, dosłownie w ciągu kilku minut, a przy dokładnym wmasowaniu w pożądany obszar.

3. Żel nie jest już emulsją o charakterze rozpuszczalnym w tłuszczach, ale wodno-alkoholową masą, która bardzo szybko odparowuje i pozostawia na skórze film ochronny. Żel najsłabiej przenika w głąb tkanek, dlatego zasadne jest stosowanie żeli przeciwzapalnych w projekcji dużych stawów, tam gdzie są one najmniej osłonięte skórą, np. w okolicy kolan czy łokci. Można zastosować żel w okolicy międzyżebrowej, ale próba zastosowania go na pośladku osoby otyłej, aby dostać się do nerwu kulszowego „przez niego” jest skazana na niepowodzenie.

Oczywiście istnieje ogromna ilość maści, żeli, kremów „na stawy” i zmiany zapalne układu mięśniowo-szkieletowego. Są maści rozgrzewające, są maści chłodzące. Oto po jednym przedstawicielu maści, kremów i żeli stosowanych w leczeniu zapalenia stawów.

Nayatox (jad kobry)

Ocena: 4.9

Nayatox to wietnamska maść (Wietnam jest największym dostawcą leczniczego jadu węży), a głównym składnikiem aktywnym jest jad kobry wraz z kamforą, salicylanem metylu i olejkiem eukaliptusowym. Podrażnia skórę, chłodzi i łagodzi ból, najlepiej sprawdza się w przypadku chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Należą do nich zapalenie stawów, rwa kulszowa, nerwoból, zapalenie nerwu kulszowego lub rwa kulszowa. Maść tę należy stosować na skórę w niewielkich ilościach, jedną do dwóch łyżeczek dziennie, wcierając w skórę. W silnych bólach można je stosować dwa razy dziennie. Lek może być stosowany do 10 dni bez recepty. Małe opakowanie tej maści o masie 20 g kosztowałoby od 200 do 250 rbl.

Zalety i wady

Nayatox nie powinien być stosowany w przypadku nadwrażliwości, gorączki, czynnej gruźlicy i procesów zakaźnych, przy wychudzeniu, na tle niewydolności krążenia mózgowego, u pacjentów, którzy niedawno przebyli zawał serca i mają niestabilną dławicę piersiową. Nie należy stosować maści z jadem węża u kobiet w ciąży i karmiących, a także u osób ze zmianami skórnymi w rzucie aplikacji. Natomiast Nayatox, odpowiednio zastosowany na drugi lub trzeci dzień po wystąpieniu objawów zapalenia stawów, intensywnie pomaga w ustąpieniu ogniska zapalnego, a dzięki drażniącemu, rozpraszającemu wpływowi kamfory, lekko chłodzi i koi.

Diklofenak (Voltaren Emulsion)

Ocena: 4.8

Powyżej opisaliśmy już Diclofenac w różnych postaciach. Teraz Novartis, kontynuując „linię” Voltaren w różnych formach, produkuje Voltaren Emulsgel, jako żel do stosowania zewnętrznego. Najdroższa rura, 2% diklofenak waga 100 g będzie kosztować 580 do 750 Zlotykhli, ale ta kwota wystarczy na długi czas. Tubka 1% diklofenaku o wadze 50 g będzie kosztować już 356 Zlotykhli. A małą tubkę ważącą 20 g można kupić nawet taniej niż 200 Zlotykhli. Nie jest tani, ale stosowany miejscowo, a zwłaszcza w połączeniu z tabletkami, Diclofenac intensywnie zmniejsza ból, obrzęk, stan zapalny, ciepło w stawie, przynosi ulgę w bólu nocnym i poprawia zakres ruchu.

Wskazany jest w szerokim zakresie bólu spowodowanego zaburzeniami mięśniowo-szkieletowymi, reumatoidalnym zapaleniem stawów, stłuczeniami i zwichnięciami mięśni. Stosowany 3 razy dziennie, wielkość dawki nie większa niż duża wiśnia lub orzech włoski. Wskazane jest, aby po przetarciu umyć ręce, gdyż żel ma specyficzny zapach. W przypadku konieczności leczenia małych stawów palców, z pewnością nie jest konieczne mycie rąk.

Zalety i wady

Wspomnieliśmy powyżej, że Diklofenak jest jednym z najbardziej aktywnych, niebezpiecznych NLPZ. Dlatego nie należy go stosować bez zalecenia lekarza dłużej niż 7 dni. Lek nie jest zwykle wchłaniany do krwi w dużych ilościach, o ile oczywiście nie posmaruje się zbyt dużych powierzchni skóry. Bardzo rzadko, a przy stosowaniu miejscowym może powodować pokrzywkę, chorobę Quinckego oraz kontaktowe zapalenie skóry i wysypki, które mogą rozwijać się dość często, ale jednak rzadziej niż jeden incydent na 10 zastosowań. Produkt jest przeciwwskazany do stosowania na skórę w skłonności do astmy aspirynowej, nietolerancji aspiryny, u kobiet w ciąży i karmiących, u dzieci poniżej 12 roku życia, a także w obecności ran i zadrapań w miejscu aplikacji. Należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania preparatu w przewlekłej niewydolności wątroby i nerek oraz unikać dostania się żelu na błony śluzowe, a także do oczu.

Ibuprofen (Dolgit)

Ocena: 4.8

Krem Dolgit zawiera pięć procent ibuprofenu, a tubka 50 g będzie kosztować od 120 do 140 Zlotykh. Krem Dolgit jest produkowany w Niemczech i jest stosowany w leczeniu patologii układu mięśniowo-szkieletowego. To bóle reumatyczne, artretyzm, artroza, lumbago i radiculitis. Krem ma silne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Zmniejsza obrzęk, zaczerwienienie, poprawia zakres ruchu w stawie, obniża temperaturę nad powierzchnią zapalnie zmienionego stawu. Stosuj go 3 do 4 razy dziennie i delikatnie wcieraj w pożądane miejsce. Wystarczy pasek kremu o długości 4-6 cm. Nie zapominaj, że krem, w przeciwieństwie do maści, wchłania się dość dobrze, jeśli wystarczająco aktywnie masujesz dotknięty obszar.

Zalety i wady

Krem jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na ibuprofen, u kobiet w ciąży i w okresie karmienia piersią; nie stosuje się go u dzieci poniżej 14 roku życia, choć sam ibuprofen w postaci Nurofenu jest doskonale przepisywany dzieciom jako środek przeciwgorączkowy. Ale faktem jest, że w tym kremie oprócz czystego ibuprofenu są dodatki pomocnicze, takie jak solketal, izopropanol, poloksamer i inne dodatki, na które dzieci mogą nie tolerować.

Jeśli jednak masz w swojej domowej apteczce krem Dolgit, to wiedz, że w przypadku zwichnięć, naciągnięć, stłuczeń czy objawów zapalenia stawów może on na krótko zmniejszyć ból, obrzęk, opuchliznę, obniżyć temperaturę nad chorym stawem i zwiększyć zakres ruchu. To tylko tyle czasu, aby udać się na pogotowie lub do lekarza, uzyskać wykwalifikowaną opiekę medyczną, udać się do apteki, wrócić do domu i rozpocząć leczenie tym, co przepisał lekarz.

Wniosek: zimny czy rozgrzewający?

Na początku procesu zapalnego, gdy staw jest bardziej zaogniony, z narastającym bólem, zaczerwienieniem i obrzękiem, nie wolno stosować maści rozgrzewających, przykładać ciepła, chodzić do łaźni parowej czy wykonywać szorstkiego, rozgrzewającego masażu z rozcieraniem.

W tym okresie krew pędzi do stawu w każdym razie dodatkowe zwiększenie ukrwienia stawu spowoduje jeszcze większy obrzęk i szybkie zwiększenie bólu, bo stan zapalny wciąż się rozwija, a Ty mu pomagasz.

Wtedy właśnie mogą pomóc maści chłodzące zawierające olejek z mięty pieprzowej. Można nawet po prostu pomazać bolący staw olejkiem eterycznym z mięty pieprzowej, rozcieńczając go podstawowym olejem roślinnym, np. słonecznikowym, w konsystencji jeden do dziesięciu. Kompozycja będzie przyjemnie zimna i rozproszona, a na staw można zastosować mokry lub zimny kompres. Nie na próżno nasi przodkowie przykładali liście świeżego łopianu do bolących stawów z zapaleniem stawów. Gorący staw owinięty chłodnym liściem łopianu energicznie parował wodę, liść łopianu przestał chłodzić, a ból się zmniejszył.

Natomiast po 2-3 dniach, gdy minie maksymalna faza zapalenia, należy stosować zarówno maści rozgrzewające, jak i suche ciepło. Mają działanie rozpuszczające, poprawiają przepływ krwi z dala od stawu, zmniejszają obrzęk i sztywność, zwiększają zakres ruchu. Trzeba pamiętać: właśnie wtedy, gdy zaczyna się poprawa, kończy się obrzęk, a ból się nasila, wtedy można ostrożnie zacząć „parzyć kości”. Jeśli zrobi się to na początku, doprowadzi to do gwałtownego nasilenia objawów bólowych.