*Przegląd najlepszych według redaktorów. O kryteriach wyboru. Niniejszy materiał ma charakter subiektywny, nie jest reklamą i nie służy jako wskazówka do zakupu. Przed zakupem konieczna jest konsultacja ze specjalistą.
Czym grozi niedobór hemoglobiny?? Prawidłowy poziom tego związku umożliwia odpowiednią wymianę gazową w płucach, przy czym odpowiednia ilość tlenu jest dodawana, a dwutlenek węgla oddawany do atmosfery, natomiast w tkankach organizmu pełni funkcję odwrotną i zapewnia oddychanie tkankowe w całości. Bez tlenu nie da się żyć w ogóle, bez odpowiedniej ilości hemoglobiny nie da się żyć pełnią życia.
Pacjentów z niską hemoglobiną można łatwo rozpoznać po ich zachowaniu. Przy wchodzeniu po schodach muszą się często zatrzymywać i brakuje im tchu, a ich cera jest blada, jak to się mówi, anemiczna. Człowiek ma zdrowy kolor skóry w dużej mierze dzięki naczyniom włosowatym, które są przezroczyste przez skórę i zawierają czerwoną krew. A krew jest czerwona, bo hemoglobina ma czerwony kolor. Z kolei wynika to z obecności żelaza w hemoglobinie. Osobę z przewlekłym krwawieniem, anemią, można więc łatwo rozpoznać po bladym kolorze skóry.
Oczywiście najprostsze jest dokładne stosowanie się do zaleceń lekarza. Zdiagnozuje problem, stwierdzi spadek hemoglobiny i przepisze niezbędne leki. Ale co zrobić, gdy chce się samemu wszystko poznać i zrozumieć?? Kiedy przyjmować leki zwiększające stężenie hemoglobiny? Jakie kryteria ilościowe uważa się za wystarczające?
Ale po pierwsze: spadek hemoglobiny we krwi (czyli w jednostkowej objętości krwi) nazywamy anemią. Niedokrwistość charakteryzuje się również zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek w jednostce objętości. Te dwa warunki są względne. Przecież hemoglobiny we krwi może być mało, ale wadliwych czerwonych krwinek, które zawierają mało hemoglobiny i są niepełnowartościowe, może być tyle ile trzeba, a nawet więcej. Liczba erytrocytów nie może być zatem oceniana w oderwaniu od reszty. Możemy więc przeformułować nagłówek: 15 najlepszych leków na zwiększenie hemoglobiny i leczenie anemii.
Kiedy przyjmować, czyli objawy spadku hemoglobiny
Anemia to sposób człowieka na pójście na badania, jeśli ma dobry powód, by na nie pójść. Jakie są objawy niskiej hemoglobiny, które mogą skłonić osobę do wykonania badania? Przede wszystkim jest to opisana wyżej duszność i bladość, zwiększona suchość skóry i łamliwość paznokci, na paznokciach pojawiają się poprzeczne bruzdy, a końcówki włosów zaczynają się rozdwajać: włosy rosną wolniej. U osoby z długotrwałą anemią może wystąpić zaburzenie troficzne w postaci kątowego zapalenia jamy ustnej (tzw. „przygryzanie wargi”).
Percepcja zapachów jest zaburzona, z niechęcią do zapachów, które wcześniej budziły w nas obrzydzenie, np. zapach benzyny. U chorego pojawia się również perwersyjny smak i nienaturalne łaknienie substancji niejadalnych, takich jak kreda czy proszek do zębów. pogłębiająca się anemia prowadzi do niskiego ciśnienia krwi, dzwonienia lub dzwonienia w uszach, kolorowych plam przed oczami, nagłego wystąpienia potów, kołatania serca lub tachykardii.
W tym stanie należy natychmiast położyć się w pozycji poziomej, w przeciwnym razie może dojść do omdlenia. W przypadku wystąpienia takich objawów wskazana jest wizyta u lekarza lub natychmiastowe wykonanie badania krwi – najprostszą metodą jest ogólne badanie krwi i badanie biochemiczne.
Laboratoryjne kryteria niskiej hemoglobiny i anemii
Oczywiście za punkt wyjścia musimy przyjąć hemoglobinę: jeśli spadnie ona poniżej 110 gramów na litr, możemy mówić o niedoborze hemoglobiny. Wskazuje na to również nieznaczne zmniejszenie liczby czerwonych krwinek: poniżej 3,8*10
Ocena kształtu i wielkości krwinek czerwonych może dostarczyć dodatkowych i bardzo ważnych danych. Przy niedoborze żelaza czerwone krwinki będą małe, blade, czyli anemia będzie mikrocytarna i hipochromiczna. Ponieważ badania krwi są obecnie wykonywane na automatycznych analizatorach hematologicznych, zmianie ulegną również wskaźniki specyficznych krwinek czerwonych. Jakie są te zmiany? Oto one:
-
średnia objętość krwinek czerwonych spada poniżej 80 femtolitrów (fl);
-
średnia zawartość hemoglobiny w czerwonej krwince spada poniżej 26 pikogramów (pg);
-
spada średnie stężenie hemoglobiny w erytrocycie;
-
Zwiększa się różnorodność różnych form krwinek czerwonych, co nazywane jest anizocytozą, ponad 14% całej populacji krwinek czerwonych;
Ważne dodatkowe dane daje biochemiczne badanie krwi, w którym stężenie żelaza w surowicy spada poniżej 12,5 mikromoli na litr (μmol/L). Próbując odnaleźć deficytowe żelazo i pobrać je do syntezy hemoglobiny, surowica zwiększa swoją zdolność do poszukiwania tego pierwiastka, stan ten nazywany jest wzrostem całkowitej osoczowej (surowiczej) zdolności wiązania żelaza, TSF. Powinien być powyżej 69 µm/l. Żelazo jest przenoszone we krwi przez specjalne białko – transferynę. Jeśli w organizmie występuje niedobór hemoglobiny spowodowany niedoborem żelaza, transferyna będzie niedostatecznie wypełniona tym pierwiastkiem, a stopień wysycenia transferyny żelazem będzie niższy niż 17%.
U pacjentów z anemią z niedoboru żelaza z niską hemoglobiną nastąpi spadek stężenia ferrytyny w surowicy poniżej 30 nanogramów na mililitr (ng/ml). W nowoczesnych laboratoriach można wykonać test rozpuszczalnego receptora transferyny. Gdy tylko stężenie żelaza we krwi spada, receptory te uaktywniają się, zwiększając swoje stężenie powyżej 2,9 µg na mililitr. Oto najważniejsze, podstawowe wartości laboratoryjne dla hemoglobiny i żelaza w diagnostyce anemii z niedoboru żelaza.
Dlaczego lekarz jest potrzebny?
Pozornie proste. Wykonać badanie krwi, sprawdzić wartości i stwierdzić, że występuje anemia i należy podjąć odpowiednie działania. Jednak przyczyny anemii mogą być bardzo różne. Problemem może być niedobór witaminy B12 lub kwasu foliowego, bez których podawanie suplementów żelaza jest bezcelowe.
Niedokrwistość może wystąpić również na tle prawidłowego poziomu żelaza, gdy nie jest możliwe wytworzenie pełnowartościowych czerwonych krwinek. Niedokrwistość może się utrzymywać i pogarszać, jeśli nie zostanie wyeliminowana choroba przewlekła. Do niedokrwistości mogą prowadzić: długotrwała sepsa, bakteryjne zapalenie wsierdzia, gruźlica.
Pacjenci reumatologiczni z reumatoidalnym zapaleniem stawów i toczniem rumieniowatym układowym mają skłonność do niedoboru hemoglobiny. niedokrwistość u pacjentów z marskością wątroby, z tego prostego powodu, że wszystkie białka, w tym te służące do budowy wielu miliardów czerwonych krwinek, są syntetyzowane w wątrobie. A jeśli zostanie prawie zniszczona, to we krwi będzie mało białka i nie wystarczy go do tworzenia nowych komórek.
Stała, przewlekła utrata krwi może również prowadzić do anemii. Może to być choroba Leśniowskiego-Crohna, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub pasożyty jelitowe, takie jak ankylostoma. Krew może być utracona z powodu nowotworów złośliwych jelit, ciężkich i bolesnych miesiączek lub zaburzeń krzepnięcia.
Wymienione tu choroby i stany patologiczne stanowią zakres diagnostyki różnicowej. Zawsze musi je wykonać lekarz, aby wśród wielu przyczyn anemii o podobnych objawach znaleźć tę, która doprowadziła do deficytu hemoglobiny u tego, konkretnego pacjenta. Po definitywnym ustaleniu i potwierdzeniu diagnozy należy przystąpić do leczenia. Jak leczy się zespół niskiej hemoglobiny i anemię??
Zainteresowanych czytelników odsyłamy do protokołu leczenia anemii z niedoboru żelaza.
Farmakoterapia w przypadku „niskiej hemoglobiny”
Poniżej wymienione zostaną najskuteczniejsze i najpopularniejsze leki zwiększające stężenie hemoglobiny i leczące anemię. Jako pierwsza podawana jest międzynarodowa nazwa niezastrzeżona, INN, czyli „wzór chemiczny”, a następnie przedstawiciele tego typu leku wytwarzani przez różne firmy, czyli nazwy handlowe. Istnieje również widełki cenowe, obowiązujące w lutym 2021 roku, dla aptek wszystkich form własności na terytorium Federacji Polskaej.
Wymienienie jakiegokolwiek leku w tym przeglądzie jest podyktowane krajowymi i międzynarodowymi wytycznymi klinicznymi dotyczącymi leczenia niedokrwistości i zespołu syderpenicznego i nie jest zaproszeniem do zakupu. Receptę na preparaty żelaza powinien wystawić lekarz na podstawie rozpoznania, uwzględniając wskazania i przeciwwskazania.
Nie będziemy wchodzić we wszystkie szczegóły. Jeśli więc anemia jest krwotoczna i została spowodowana przewlekłą utratą krwi. Założymy to samo dla innych schorzeń: sepsa wyleczona, gruźlica wyleczona, ostra choroba Crohna zatrzymana, nowotwór złośliwy usunięty itd. Pozostaje tylko uzupełnić żelazo w organizmie i podnieść poziom hemoglobiny.
Jakie leki służą temu celowi? Przede wszystkim potrzebne są preparaty z żelaza. Niedobór żelaza nie może być wyrównany w inny sposób niż przez podawanie żelaza. Żelazo odżywcze nie wystarcza do wyleczenia ciężkiej anemii, a nawet lekkiej anemii. Niedobór żelaza można wyrównać preparatami doustnymi, czyli „by mouth”, oraz preparatami pozajelitowymi, czyli zastrzykami dożylnymi.
Preparaty doustne zawsze powinny mieć pierwszeństwo, gdyż są bardziej fizjologicznym sposobem podawania żelaza. Żelazo powinno być przepisywane w dawce, która będzie ustalona na podstawie indywidualnego zapotrzebowania pacjenta, z uwzględnieniem planu leczenia, wieku, płci i masy ciała. Należy przyjąć, że łagodna niedokrwistość wymaga trzech miesięcy suplementacji żelaza, umiarkowana – czterech i pół miesiąca, a ciężka – sześciu miesięcy żelaznej terapii zastępczej. Obowiązkowe jest nie tylko wyrównywanie niedoboru żelaza we krwi, ale także w tkankach, eliminując tkankowy zespół sideropeniczny. Musimy uzupełnić naturalny depot żelaza i powie nam o tym prawidłowy poziom żelaza w surowicy pacjenta.
Przegląd najlepszych preparatów na zwiększenie hemoglobiny
| Nominacja | Lokalizacja | Nazwa | Cena |
| Cyjanokobalamina i kwas foliowy | 1 | Cyjanokobalamina (witamina B12) | 202 € |
| 2 | Kwas foliowy (Folacin, FC Forte) | 64 € | |
| Suplementy żelaza: leczenie podstawowe | 1 | Siarczan II żelaza (Tardiferon) | 282 € |
| 2 | Polimaltozan wodorotlenku żelaza III (Maltofer, Ferrum Lek) | 449 € | |
| 3 | Sukcynilat białka żelaza III (Ferlatum) | 935 € | |
| 4 | Ferinzacarboxymaltosate (Ferinzect) | 4 140 € | |
| 5 | Kompleks sacharozy wodorotlenku żelaza III (Wenofer, Ferrum Lek, Welferrum, Vialfer) | 2 297 € | |
| Suplementy żelaza | 1 | Fumaran żelaza II (Ferretab Comp, Heferol) | 389 € |
| 2 | Siarczan żelaza II + kwas askorbinowy (Sorbifer Durules, Ferroplex) | 355 € | |
| 3 | Polimaltozan wodorotlenku żelaza III + kwas foliowy (Maltofer Fol, Biofer) | 740 € | |
| 4 | Fenyuls | 223 € | |
| 5 | Siarczan żelaza II + seryna (Aktiferryna) | 343 € | |
| 6 | Glukonian żelaza II + glukonian manganu + glukonian miedzi (Totema) | 477 € | |
| Stymulacja poiesis (procesu tworzenia czerwonych krwinek) | 1 | Epoetyna alfa (Binocrit, Epocrine, Eralphon) | 3 074 € |
| 2 | Epoetyna beta (Recurmon, Mirzer, Epostim, Vero-epoetin, Erythrostim) | 4 500 € | |
| 3 | Epoetyna omega (Epomax) | – | |
| 4 | Epoetin theta (Eporatio) | 397 € | |
| 5 | Plerixafor (Mozobail, Plerifor) | 534 000 € | |
| 6 | Methyluracil | 86 € |
Cyjanokobalamina i kwas foliowy
W niektórych przypadkach należy najpierw wyrównać niedobór kwasu foliowego i witaminy B12 lub cyjanokobalaminy. Jeśli u pacjenta występuje hematopoeza megaloblastyczna, kiedy produkuje się zbyt dużo lub zbyt mało czerwonych krwinek, żadne suplementy żelaza nie pomogą, chyba że uzupełni się cyjanokobalaminę i kwas foliowy. Ponieważ zarówno kwas foliowy, jak i witamina B12 są niezwykle ważne, nie będziemy opisywać ich zalet i wad. W przypadku pacjenta z hemopoezą megaloblastyczną konieczne jest podanie mu B12 i kwasu foliowego wraz z uzupełnieniem niedoboru żelaza i niskiej hemoglobiny.
Cyjanokobalamina (witamina B12)
Ocena: 4.9
Cyjanokobalamina, czyli witamina B12, jest witaminą niezbędną dla człowieka, bez niej człowiek by umarł, a występuje ona tylko w pożywieniu zwierzęcym. Zamknięte jest zatem pytanie, czy „wegetarianizm jest z natury ludzki”. Ścisły wegetarianizm prędzej czy później doprowadzi do śmierci. Cyjanokobalamina jest dostępna w postaci zastrzyków domięśniowych, dzięki czemu można dość szybko osiągnąć jej fizjologiczny poziom.
Jednostka 10 x 1 ml ampułek nie będzie kosztować więcej niż 35 Zlotykhli., Wstrzyknięcia domięśniowe powinny być podawane jako kurs do momentu normalizacji wartości. Witamina B12 jest niezbędna do prawidłowej hematopoezy. Jeśli jest ich za mało, czerwone krwinki przestaną dojrzewać i zostaną uwolnione do krwi niedojrzałe i duże, niezdolne do normalnego funkcjonowania, tzw. megaloblasty. W anemii z niedoboru B12 należy podawać 100-200 µg cyjanokobalaminy co drugi dzień.
Kwas foliowy (Folacin, FC Forte)
Ocena: 4.9
Kwas foliowy produkowany jest przez wiele firm, zarówno krajowych jak i importowanych. Jednym z najpopularniejszych jest kwas foliowy z Jadranu w Chorwacji. Za 30 tabletek kwasu foliowego 5 mg zapłacisz nie więcej niż 130 Zlotykhli. Jest też macedoński kwas foliowy: za opakowanie 20 tabletek tego samego zapłacisz 50 Zlotykhli. Ale za 100 tabletek amerykańskiej firmy Solgar z dawką 10 razy mniejszą, możesz zapłacić od 650 do 1100 Zlotykhli., Co w ogóle nie jest uzasadnione.
Kwas foliowy jest również niezbędny do prawidłowego dojrzewania czerwonych krwinek. W leczeniu niedokrwistości z niedoboru folianów u dorosłych 1 tabletka 5 mg dziennie przez miesiąc, a następnie badanie kliniczne krwi.
W końcu dla ułatwienia można kupić tablety Foliber. Hiszpańska firma Italfarmaco, która połączyła w jednej tabletce witaminę B12 i kwas foliowy. Opakowanie 28 takich tabletek, mające wystarczyć na miesiąc, będzie kosztować od 300 do 500 Zlotykhli.
Suplementy żelaza: leczenie podstawowe
istnieje duża różnorodność preparatów żelaza. Doświadczenie wykazało, że organiczne sole żelaza trójwartościowego, związki żelaza z różnymi rodnikami organicznymi są najłatwiej przyswajalne przez organizm i nie powodują żadnych skutków ubocznych. Takie preparaty są bezpieczniejsze, z mniejszym ryzykiem przedawkowania i zatrucia niż grubsze sole nieorganiczne. Brak ciemnienia dziąseł i zębów, brak uczucia ciężkości w żołądku, dość rzadka konieczność odstawienia leku. Związki organiczne nie wchodzą w interakcje z innymi lekami i żywnością.
W przypadku stosowania wyłącznie związków nieorganicznych, takich jak siarczan żelaza lub siarczan żelaza, mogą wystąpić niepożądane skutki uboczne. Najczęstsze działania niepożądane to dyskomfort i ból w żołądku, zaparcia lub biegunki, nudności, a nawet wymioty. Wchłanianie tych nieorganicznych preparatów jest bierne i niekontrolowane. Dlatego, jeśli to możliwe, wskazane jest przepisywanie tabletek z żelazem związanym z rodnikami organicznymi w postaci 3-walentnej.
Zanim zaczniemy przegląd preparatów żelaza, na początku powinniśmy powiedzieć, kiedy konieczne jest leczenie dożylne. Dożylne preparaty żelaza są konieczne tylko w przypadku ciężkiej anemii oraz w przypadku nietolerancji tabletek. Żelazo dożylne jest konieczne, jeśli pacjent miał operację żołądka lub dwunastnicy, jeśli niedokrwistość jest spowodowana przewlekłą chorobą jelit, lub jeśli pacjent jest poddawany hemodializie z powodu choroby nerek, lub przygotowuje się do niej. Wreszcie, należy rozważyć dożylne podanie żelaza, jeśli wymagane jest szybkie wysycenie organizmu żelazem.
Siarczan II żelaza (Tardiferon)
Ocena: 4.8
Jakość, ale gruby Tardiferon i jest to siarczan żelazawy II, lub witriol żelazowy. Jedna tabletka zawiera 80 mg żelaza. Dodano trochę kwasu askorbinowego, aby poprawić wchłanianie, ale Tardiferon nie jest pozycjonowany jako lek złożony. Stosować w leczeniu i zapobieganiu niedokrwistości z niedoboru żelaza, także w ciąży, oraz w okresie laktacji, w przypadku niezbilansowanej diety. Dorośli powinni przyjmować jedną lub dwie tabletki dziennie, bez żucia, przed posiłkami lub z posiłkami. Długość leczenia zależy od opinii lekarza, ale w przypadku anemii nie powinna być krótsza niż trzy miesiące. Tardiferon jest produkowany przez Pierre Fabre z Francji, a opakowanie 30 tabletek kosztowałoby od 270 do 400 Zlotykhli.
Zalety i wady
Za wadę można uznać nieorganiczny skład i większą, nawet teoretycznie, częstość występowania działań niepożądanych. Należą do nich bóle brzucha, zaparcia, wymioty i biegunka, nudności lub skórne reakcje alergiczne. Należy również pamiętać, że ten i wszystkie inne leki są przeciwwskazane, jeśli anemia wcale nie jest spowodowana niedoborem żelaza. Należą do nich hemoliza, zaburzenia czynności szpiku kostnego, niedobór kwasu foliowego i witaminy B12 itp. Wszystkie preparaty żelaza są niewskazane, gdy poziom żelaza w organizmie jest wysoki i mechanizmy jego wykorzystania są zaburzone. Jest również przeciwwskazany w przypadku zwężenia przełyku i niedrożności jelit oraz u dzieci poniżej 6 roku życia.
Polimaltozan wodorotlenku żelaza III (Maltofer, Ferrum Lek)
Ocena: 4.8
Maltofer jest znacznie rozsądniejszym wyborem, ponieważ Maltofer zawiera 3-walentne żelazo związane z resztkami organicznymi. Maltofer jest produkowany przez szwajcarską firmę Vifor we wszystkich smakach, w kilku wariantach. Na przykład, opakowanie 30 tabletek do żucia o mocy 100 mg można kupić po średniej cenie 300 Zlotykhli., 30 ml kropli podawanych doustnie będzie kosztować około 250 Zlotykhli., a syrop o pojemności 150 ml kosztowałby tyle samo. Dodatkowo w mniej więcej tej samej cenie jest Ferrum Lek (również polimaltozan), który jest produkowany w Europie Wschodniej przez firmę Lek. Maltofer i jego analogi to preparaty, które bezpiecznie ukrywają atom żelaza wewnątrz wielu cząsteczek maltozy, a struktura tej substancji czynnej jest podobna do ferrytyny.
Dorośli powinni przyjmować 1, 2 lub 3 tabletki, gdy cierpią na anemię z niedoboru żelaza, czyli od 100 do 300 mg. Do osiągnięcia normalnego stanu potrzebne są co najmniej 3 miesiące leczenia Maltoferem.
Zalety i wady
Na plus należy zaliczyć szeroki wybór doustnych form dawkowania, dobrą tolerancję i budowę cząsteczki, która jest fizjologicznie bliska ciału, niską cenę. Najczęściej zgłaszane działania niepożądane obejmują zmianę koloru stolca na ciemny, biegunkę, nudności i dyskomfort w jamie brzusznej. W niektórych przypadkach nastąpiło zaciemnienie szkliwa zębów. Lek jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości, braku niedoboru żelaza, przeciążenia żelazem i innych rodzajów anemii. Może być stosowany przez kobiety w ciąży i karmiące piersią po konsultacji z lekarzem. Dla dzieci formę i dawkowanie przepisuje pediatra. Tabletki do żucia są przeciwwskazane do 12 roku życia.
Sukcynilat białka żelaza III (Ferlatum)
Ocena: 4.8
Furlatum to kolejny preparat żelaza, związany z organicznymi rodnikami. Jest to przyjemny do spożycia brązowawy roztwór, w którym wiążą się atomy trójwartościowego żelaza, a wokół nich powstaje ochrona białkowa. Łagodzi tolerancję, zapobiega uszkodzeniom błony śluzowej przełyku. Po dostaniu się do żołądka, pod wpływem kwaśnego soku, białka zagęszczają się i jeszcze lepiej zamykają jony żelaza, a w zasadowym środowisku dwunastnicy powłoka ta rozpuszcza się i żelazo uwalnia się właśnie tam, gdzie jest wchłaniane.
Ferlaturum jest wskazany w leczeniu niedokrwistości i utajonego niedoboru żelaza, a także w profilaktyce, także u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Dorosłym podaje się 15-30 ml na dobę. W profilaktyce wystarczy 15 ml na dobę, ale przy ciężkiej anemii można przyjmować FERLATUM do 60 ml na dobę, 30 rano i 30 wieczorem. Po osiągnięciu prawidłowych wartości żelaza w surowicy, Furlathum można podawać w dawce profilaktycznej przez kolejne dwa miesiące. Produkuje go hiszpańska firma Italpharmaco, a opakowanie 20 ampułek po 15 ml na 20 dni profilaktyki lub 10 dni leczenia kosztuje od 800 do 1300 Zlotykhli.
Zalety i wady
Jedną z zalet Furlatum jest jego przyjemny smak i łagodne skutki uboczne: być może tylko w dużych dawkach pacjenci doświadczyli biegunki, zaparcia i nudności. Standardowe przeciwwskazania, a także marskość wątroby i przewlekłe zapalenie trzustki. Należy pamiętać, że nie należy go przyjmować dłużej niż pół roku.
Karboksymaltozan żelaza (Feringect)
Ocena: 4.7
Dwa poniższe leki są przeznaczone do podawania dożylnego, co oznacza, że powinny być stosowane w przypadku występowania ciężkich postaci niedoboru żelaza i wyraźnie niskiej hemoglobiny. Każdy mililitr zawiera 50 mg żelaza w postaci karboksymaltozanu. Kompleks zbudowany jest z wielojądrowego jądra żelaza z resztami węglowodanowymi. Kompleks jest bardzo stabilny, a wykorzystanie żelaza dla białek transportowych jest kontrolowane, z powolnym, łagodnym uwalnianiem żelaza.
Wskazania są zgodne z ogólnym. Musi to być więc ciężka postać anemii i nie ma możliwości zastosowania leków doustnych, lub są one nieskuteczne. Podawany jest przez pracownika służby zdrowia, dożylnie drogą kropelkową lub kroplową, jednak w stężeniu nie przekraczającym 20 mg żelaza na kilogram masy ciała, nie częściej niż raz w tygodniu. Przed infuzją lek rozcieńcza się jałowym roztworem izotonicznym według obowiązujących schematów. Istnieją pewne ograniczenia dla wtrysku strumieniowego, ale nie będziemy ich tutaj wymieniać. Ferinzhekt jest produkowany przez firmę Bipso z Niemiec, a cena produktu jest najwyższa spośród wszystkich wymienionych w przeglądzie: opakowanie 5 fiolek w butelkach o pojemności 2 ml będzie kosztować od 4400 do 5300 Zlotykhli.
Zalety i wady
Ból głowy, zawroty głowy i nadciśnienie tętnicze, nudności, podwyższone stężenie fosforu w osoczu i transaminaz wątrobowych (głównie ALT) występowały najczęściej przy szybkim podaniu dożylnym. Jednak lek, gdy podawany powoli przez kroplówkę w zalecanych dawkach, pracował bardzo dobrze, aby zatrzymać niedobór żelaza. Lek powinien być stosowany ściśle dożylnie od czternastego roku życia, a za minus należy uznać wysoką cenę.
Kompleks sacharozy wodorotlenku żelaza III (Venofer, Ferrum Lek, Velferrum, Vialfer)
Ocena: 4.7
Venofer to kolejny popularny lek do podawania pozajelitowego, który nawiązuje do trójwartościowego wiązania żelaza z resztami cukrowymi. To „słodkie żelazo” jest stabilne, nie traci jonów i gładko wiąże się z niezbędnymi białkami osocza. Jeden mL leku Venofer zawiera 540 mg kompleksu cukrowego, co odpowiada 20 mg żelaza elementarnego.
Venoferr podaje się, podobnie jak inne pozajelitowe preparaty żelaza, w przypadku konieczności szybkiego uzupełnienia niedoboru, nietolerancji tabletek, a także w przypadku aktywnego stanu zapalnego w jelitach, kiedy preparaty doustne nie mają sensu. Lek podaje się wyłącznie dożylnie lub do części żylnej układu hemodializacyjnego, z obowiązkowym testem tolerancji przed pierwszym podaniem.
Nie podamy tabeli rozcieńczeń, ponieważ zajmuje się tym personel medyczny w zakładzie leczniczym. Istnieje tabela, która oblicza dawkę skuteczną, jak również kumulacyjną. Powiedzmy, że standardowa dawka dla dorosłych to 5 do 10 ml preparatu od 1 do 3 razy w tygodniu, a dawka jednorazowa nie powinna przekraczać 7 mg na kilogram masy ciała i podawana nie częściej niż raz w tygodniu, ale wskazane jest, aby nie przekraczać 500 mg. Venofer jest produkowany przez firmę Vifor ze Szwajcarii, którą już znamy, a opakowanie 5 fiolek w butelkach o pojemności 5 ml kosztuje od 2400 do 3000 Zlotykhli.
Zalety i wady
Venofer ma zwykłe skutki uboczne, ale mówi się, że są one bardzo rzadkie. U mniej niż 1 na 10 000 pacjentów odnotowano następujące objawy: zawroty głowy, kołatanie serca, skurcz oskrzeli, duszność, ból brzucha, zaczerwienienie skóry i ból stawów, obrzęk twarzy i ból w klatce piersiowej, gorączka i dreszcze. Przeciwwskazania do stosowania leku Venofer są standardowe, obejmują pierwszy trymestr ciąży. Zaleca się, aby Venofer był podawany powoli, aby uniknąć spadku ciśnienia krwi.
Suplementacja żelaza
Jak już wspomniano, kwas askorbinowy jest czasem dodawany do wchłaniania żelaza, a w przypadku niedoboru folianów i niedokrwistości z niedoboru B12 należy przyjmować również te witaminy. Dlatego nie dziwi fakt, że doustne preparaty żelaza są natychmiast dostarczane z różnymi suplementami. Przyjrzyjmy się krótko kilku z tych preparatów, żelazu dwuwartościowemu i trójwartościowemu, które są złożone.
Fumaran żelaza II (Ferretab Comp, Heferol)
Ocena: 4.9
Ferretab Comp oznacza kompleksowy. Jest to lek na niską hemoglobinę, w którym fumaran żelaza jest połączony z kwasem foliowym w kapsułce o przedłużonym uwalnianiu. Każda kapsułka zawiera 50 mg żelaza elementarnego i 0,5 mg kwasu foliowego. Takie połączenie pozwala zaoszczędzić na zakupie dodatkowego leku i nie trzeba się zastanawiać, co jeszcze może być potrzebne oprócz żelaza. Taki kompleks jest logiczny – kwas foliowy jest niezbędny do dojrzewania komórek krwi i stymuluje erytropoezę.
Lek może być stosowany jako profilaktyka i leczenie niedoboru żelaza. W przypadku ciężkiej niedokrwistości możliwe jest przyjmowanie 2-3 kapsułek dziennie i kontynuowanie terapii przez co najmniej miesiąc po normalizacji poziomu hemoglobiny. Jest on potrzebny do normalizacji zapasów żelaza w organizmie i ferrytyny w surowicy. Lek należy przyjmować na pusty żołądek, z dużą ilością płynów. Ferretab Comp jest produkowany przez austriacką firmę Lannacher. Opakowanie 30 kapsułek o powolnym uwalnianiu będzie kosztować od 350 do 550 Zlotykhli.
Zalety i wady
Zaletą tego leku jest możliwość leczenia niedokrwistości z niedoboru folianów za pomocą jednego preparatu, a wadą standardowy zestaw działań niepożądanych i przeciwwskazań, które jednak nie odbiegały od innych leków. Jakość produktu jest europejska, a jego koszt jest dość przystępny. Zaleca się przyjmowanie tego leku w połączeniu z kwasem askorbowym. Niewskazane jest łączenie preparatu z mlekiem, jajkami czy herbatą, gdyż zmniejsza to wchłanianie i przyswajanie żelaza.
Siarczan żelaza II + kwas askorbinowy (Sorbifer Durules, Ferroplex)
Ocena: 4.9
Sorbifer Durules – produkt dobrze znany naszym lekarzom w latach dziewięćdziesiątych i nowszych. Jest on produkowany przez węgierską firmę Egis i jest siarczanem dwuwartościowego żelaza związanym z kwasem askorbinowym. Opakowanie 50 tabletek będzie kosztować od 320 do 460 Zlotykhli. Każda tabletka zawiera 100 mg żelaza dwuwartościowego i 60 mg kwasu askorbowego.
„Durule” to nazwa nadana technologii wytwarzania tabletek wykorzystujących porowatą matrycę, która stopniowo uwalnia żelazo. Dzięki temu jony żelaza są uwalniane do światła jelita i wchłaniane nie od razu, ale przez okres 6 godzin. Dzięki temu w błonie śluzowej jelita nie występuje zbyt wysokie lokalne stężenie żelaza, które może uszkodzić błonę śluzową.
Wskazania standard, profilaktyka i leczenie niedoboru żelaza. Dorośli i młodzież potrzebują dwóch tabletek dziennie, które należy połknąć w całości i nie wolno ich trzymać w ustach ani połykać. Maksymalna dawka to nie więcej niż 4 tabletki dziennie, a jako środek profilaktyczny wystarczy jedna tabletka raz dziennie.
Zalety i wady
Lek zawiera nieorganiczną sól żelaza, dlatego działania niepożądane mogą być dość wyraźne. Ból głowy, ból gardła, nudności, zmiana stolca, gorączka itp. Przy nieprawidłowym przyjmowaniu, żuciu tabletek lub ich połykaniu, może nawet spowodować wrzodziejące uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej. Sorbifer Durules jest przeciwwskazany w zwiększonym odkładaniu żelaza, w innych typach niedokrwistości niezwiązanych z niedoborem żelaza, w zespole ostrego krwawienia, w szczawianowej kamicy nerkowej, w skłonności do zakrzepicy oraz w wieku poniżej 12 lat.
Polimaltozan wodorotlenku żelaza III + kwas foliowy (Maltofer Fol, Biofer)
Ocena: 4.9
O Maltoferze już mówiliśmy, a Maltofer Fol to ten sam Maltofer, tylko połączony dodatkowo z kwasem foliowym. Jest to ta sama tabletka do żucia, produkowana przez tę samą firmę Vifor ze Szwajcarii, ale kosztuje trochę więcej: od 580 do 750 Zlotykhli. Dostępne są również tabletki do żucia Biofer, produkowane przez Microlabs of India. Da to prawdziwą oszczędność, gdyż kosztują one o połowę mniej: od 320 do 460 rbl. Jest ciemnobrązowy i zaplamiony, a każda tabletka zawiera 100mg żelaza i 350 mcg kwasu foliowego. Przyjmować raz dziennie, lub do trzech tabletek dziennie, przez okres od trzech do sześciu miesięcy, jeśli masz anemię. W okresie ciąży 1 tabletka 3 razy dziennie do czasu unormowania poziomu hemoglobiny, po czym można przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza. Leczenie profilaktyczne jedną tabletką raz dziennie.
Zalety i wady
Zalety i wady tych kombinacji są dokładnie takie same jak w przypadku innych leków, przeciwwskazania i działania niepożądane są teoretycznie dokładnie takie same, ale w praktyce Maltofer i Biofer są lepiej tolerowane niż Sorbifer Durules ze względu na inną strukturę cząsteczek.
Fenyuls
Ocena: 4.8
Fenyuls jest chyba wyjątkiem od ogólnej reguły. Suplement tutaj – nie kwas foliowy, i nie cyjanokobalamina osobno, ale cały kompleks witamin. Oprócz dwuwartościowego siarczanu żelaza posiada witaminę B1, witaminę C, nikotynamid i ryboflawinę, witaminę B6 i kwas pantotenowy. Może być nazywany kompleksem multiwitaminowym z naciskiem na żelazo i witaminy z grupy B. Samo żelazo znajduje się w tzw. mikrogranulkach i jest wydalane stopniowo. Można sądzić, że lek ten ma korzystny wpływ na poprawę funkcji mioglobiny, cytochromów, peroksydaz i innych enzymów komórkowych. Nikotynamid bierze udział w oddychaniu komórkowym, a pirydoksyna pomaga zoptymalizować metabolizm składników odżywczych i syntezę neuroprzekaźników.
Fenyuls należy przyjmować raz dziennie przez miesiąc w przypadku niedoboru żelaza. Preparat stosuje się tak samo jak w profilaktyce, ale lepiej nie stosować Fenyuls w przypadku ciężkiej anemii. Produkuje go indyjska firma Ranbaxy, a jedno opakowanie 30 kapsułek, przeznaczone na miesiąc leczenia, będzie kosztować od 210 do 430 Zlotykhli.
Zalety i wady
Jeśli nie masz anemii, ale masz skłonność do krwawień, np. jeśli masz obfite i bolesne miesiączki, wystarczy Fenyuls. Ale jeśli istnieje potrzeba leczenia ciężkiej anemii, to Fenyuls jest wyraźnie niewystarczający. Z drugiej strony ma takie same działania niepożądane jak nieorganiczne preparaty żelaza: zaparcia i biegunki, dyskomfort w nadbrzuszu, zawroty głowy, nudności czy wymioty. Przeciwwskazania są również standardowe. Należy pamiętać, że obecność ryboflawiny barwi mocz na jasnożółty kolor, natomiast kał może być czarny, zabarwiony siarczanem żelaza.
Nie zaleca się również przyjmowania innych multiwitamin z lekiem Fenyuls, aby uniknąć przedawkowania. Fenyuls jest więc wygodnym i niedrogim preparatem do zapobiegania anemii z niedoboru żelaza, ale lepiej nie stosować go w leczeniu.
Siarczan żelaza II + seryna (Aktiferryna)
Ocena: 4.8
Aktiferryna jest sprzedawana w kroplach doustnych, a to już samo w sobie jest niezwykłe. Ciekawy jest też jego skład. Nieorganiczny, dwuwartościowy siarczan żelaza dostarczany jest w kompleksie z aminokwasem seryną, w postaci izomerów prawo- i lewoskrętnych. Otrzymuje się krople w postaci zielonkawego, żółtawego lub brązowawego roztworu o zapachu masła i malin. Dlaczego potrzebujemy Serine?? Ten aminokwas pozwala na skuteczniejsze wchłanianie żelaza i stopniowo. Seryna poprawia tolerancję leku i pomaga zmniejszyć ilość potrzebnego żelaza, co z kolei zmniejsza szansę na wystąpienie działań niepożądanych.
Aktiferrine to lek w sam raz do leczenia anemii z niedoboru żelaza i podnoszenia niskiej hemoglobiny. Należy go podawać w ilości pięciu kropli na 1 kg masy ciała osoby dorosłej, podzielonej na trzy dawki. Niemowlęta: 10 kropli 3 razy dziennie, dzieci przedszkolne: 30 kropli, dzieci ze szkoły podstawowej: 50 kropli 3 razy dziennie. Produkuje Aktiferrin w kroplach firma Teva z Niemiec, a 30 ml będzie kosztować od 320 do 480 Zlotykhli. Jest też syrop – butelka 100 ml, wyprodukowana przez niemiecką firmę Merkle, będzie kosztować od 230 do 370 Zlotykhli.
Zalety i wady
Lek ten jest specjalnie pozycjonowany do leczenia, choć oczywiście może być również stosowany w profilaktyce. Jego dobry profil tolerancji jest dodatkowym atutem: pomimo nieorganicznego żelaza, obecność aminokwasu wygładzającego sprawiła, że występowanie działań niepożądanych jest rzadsze niż jeden na dziesięć tysięcy pacjentów. Zaparcia lub, z drugiej strony, biegunka, ciemne stolce, ból brzucha i nudności. Przeciwwskazania są standardowe, stosowanie w czasie ciąży jest możliwe, ale według uznania lekarza. W przypadku obecności zaburzeń czynności wątroby lub nerek należy zachować szczególną ostrożność. Ale Aktiferrin można podawać nawet noworodkom w ilości pięciu kropli na kilogram masy ciała.
Glukonian żelaza II + glukonian manganu + glukonian miedzi (Totem)
Ocena: 4.8
Ten preparat słynnej francuskiej firmy Innotera można uznać za najbardziej „podstępny”, ponieważ zawiera trzy składniki: glukonian żelaza i manganu oraz glukonian miedzi. Lek ten jest sprzedawany jako płyn, pakowany w ampułki o pojemności 10 ml, oznaczone numerem 20, które należy wypić. Cena opakowania 20 ampułek waha się od 470 do 760 Zlotykhli. Jaka jest korzyść z dodania miedzi i manganu? Są to dwa dodatkowe pierwiastki śladowe, które poprawiają funkcjonowanie enzymów, a ich wchłanianie jest tym szybsze, im poważniejszy jest niedobór żelaza u pacjenta. Totem jest wskazany zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu niedoborowi żelaza. Totem należy podawać indywidualnie, według zaleceń lekarza, ale zwykle w 1 ampułce raz dziennie.
Zalety i wady
Lek ma standardowe przeciwwskazania i równie standardowe skutki uboczne, ale warto go stosować, gdy oprócz wyraźnego niedoboru żelaza lekarz może być przekonany, że brakuje również pierwiastków śladowych. To oczywiście można dziś potwierdzić badaniami laboratoryjnymi.
Stymulacja erytropoezy (procesu wytwarzania czerwonych krwinek)
Wszystkie dotychczasowe metody leczenia miały na celu zwiększenie stężenia hemoglobiny, poprawę wysycenia tlenem czerwonych krwinek, ale przepisywanie leków wynika z faktu, że czerwony szpik kostny pracuje prawidłowo i produkuje czerwone krwinki w normalnej liczbie, trzeba je tylko nasycić hemoglobiną, np. w niedoborze żelaza.
Ale w niektórych przypadkach można podać dowolną ilość leków, zawierających różne formy żelaza, kwasu foliowego, witaminy B12, ale wszystko to będzie na próżno. A przyczyną jest to, że czerwony szpik kostny, jego zarodek czerwonokrwinkowy, nie pracuje prawidłowo i dlatego produkuje się mało krwinek. Aby rozwiązać ten problem, potrzebujemy leków stymulujących erytropoezę, czyli zwiększających produkcję czerwonych krwinek. Najczęściej leki takie pobudzają kilka kiełków jednocześnie i oprócz erytropoezy zwiększają syntezę białych krwinek, czyli leukocytów.
To wszystko są poważne leki, w przeciwieństwie do Hematogenu, który jest przepisywany przez hematologa po dokładnym badaniu. Cena tych leków jest bardzo zróżnicowana. Mogą to być leki kosztujące około 100 Zlotykhli., Na przykład Methyluracil, a także specjalne leki, które mogą kosztować nawet kilkaset tysięcy Zlotykhli. Tylko dla wstępu zapoznajmy się z kilkoma bardzo ważnymi preparatami, stymulatorami erytropoezy. Należą one do różnych klas związków, począwszy od syntetycznych analogów pirymidyny, a skończywszy na różnych erytropoetynach. I zacznijmy od syntetycznych, rekombinowanych erytropoetyn.
Epoetyna alfa (Binocrit, Epocrine, Eralphon)
Ocena: 4.9
Rozważenie syntetycznej erytropoetyny. Normalna (naturalna erytropoetyna) jest produkowana w nerkach i kontroluje tworzenie czerwonych krwinek w czerwonym szpiku kostnym. Leki te nie są tanie, ponieważ produkcja erytropoetyny wymaga hodowli komórkowych ze specjalnym genomem, który może klonować cząsteczki erytropoetyny. Erytropoetyna jest normalnie aktywowana i wydzielana w zwiększonych ilościach w przypadku utraty krwi, niedokrwistości lub niedokrwienia nerek.
Natura umieściła komórki produkujące erytropoetynę w nerce, ponieważ nerkowy przepływ krwi jest zawsze dość obszerny i nie może się zbytnio zmieniać, jak w innych narządach miąższowych. Erytropoetyny mogą być podawane, jeśli konieczne jest pobudzenie czerwonego szpiku kostnego do produkcji komórek krwi.
Binokryt i inne erytropoetyny z tej grupy stosuje się w przypadkach niedokrwistości i niskiej hemoglobiny, jeśli są one spowodowane ciężkimi chorobami przewlekłymi lub nowotworami złośliwymi. Binocrit jest wysoce oczyszczoną rekombinowaną erytropoetyną, stworzoną przy użyciu inżynierii genetycznej. Jego recepta stymuluje powstawanie czerwonych krwinek i bardzo dobrze wpływa na wzrost hemoglobiny, żelaza w surowicy i hematokrytu, o ile oczywiście organizm nie ma niedoboru żelaza.
Wskazany jest w niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek na hemodializie oraz w innych ciężkich stanach: niedokrwistość w onkologii, niedokrwistość w zakażeniu HIV itp.
Należy go podawać podskórnie lub dożylnie, pod nadzorem lekarza. Na przykład pacjent dializowany może otrzymywać 50 jednostek na kilogram masy ciała trzy razy w tygodniu, z późniejszą zmianą dawki i przejściem na terapię podtrzymującą. Jedno opakowanie 6 strzykawek, do wykorzystania na jeden zastrzyk, będzie kosztować od 2 tys. do 2,3 tys. Zlotykhli. (Niemcy, Sandoz).
Zalety i wady
Zalety erytropoetyny polegają na tym, że pobudza ona „zastały” czerwony szpik kostny i można uzyskać dobrą odpowiedź ze strony czerwonego szpiku, nawet w przypadku ciężkiej anemii. Aby erytropoetyny dobrze działały, należy sprawdzić ciśnienie krwi i ściśle monitorować je przed przepisaniem: nadciśnienie i erytropoetyny nie łączą się dobrze. Należy uważnie monitorować poziom hemoglobiny i płytek krwi, ponieważ zbyt dobra odpowiedź może spowodować wydalenie zbyt dużej ilości czerwonych krwinek z czerwonego szpiku, powodując ryzyko zakrzepicy lub nawet śmiertelnych powikłań. Oprócz ciężkiego nadciśnienia tętniczego przeciwwskazaniem jest zawał serca lub niedawno przebyty udar mózgu oraz poważne zmiany miażdżycowe głównych naczyń.
Epoetin-beta (Recurmon, Mirzer, Epostim, Vero-epoetin, Erythrostim)
Ocena: 4.9
Epoetyna beta, czyli Recurmon, jest produkowana przez słynną firmę Hoffmann La Roche ze Szwajcarii w postaci roztworu, który podaje się podskórnie lub dożylnie. Opakowanie produktu składa się z 6 małych tub strzykawkowych zawierających już po 0,3 ml substancji czynnej. Koszt takiego pakietu wynosi około 6200 Zlotykhli. Co robi ten lek? Epoetyna beta jest małym białkiem z resztami węglowodanowymi, które należy do klasy glikoprotein. Ma tylko 165 aminokwasów, ale stymuluje intensywny podział komórek, które następnie przekształcają się w czerwone krwinki. Ta właściwość zwiększania podziału komórek, czyli mitozy, nazywana jest aktywnością mitogenną, a Recormon ma bardzo wysoką. Ponadto ta glikoproteina nie tylko sprzyja podziałom, ale także różnicowaniu, dzięki czemu komórki progenitorowe decydują o tym, czym się staną, ostatecznie stając się erytrocytami.
Recurmont jest identyczny z prawdziwą ludzką erytropoetyną i jest genetycznie modyfikowany. Po podaniu preparatu następuje znaczny wzrost liczby erytrocytów i ich prekursorów – retykulocytów. Wskazany jest w różnego rodzaju niedokrwistościach, np. u pacjentów z CKD poddawanych dializom oraz u pacjentów z różnymi nowotworami poddawanych chemioterapii, która hamuje hematopoezę. Recormon jest wskazany w zapobieganiu niedokrwistości u wcześniaków urodzonych przed 34 tygodniem ciąży.
Preparat ten podaje się podskórnie lub dożylnie przez 2 minuty, a celem leczenia jest zwiększenie stężenia hemoglobiny do wartości 100-120 g/l, ale nie więcej niż 120. Istnieją różne schematy leczenia, które są monitorowane przez hematologa. Pacjenci powinni zostać poinstruowani o sposobie stosowania produktu przez przeszkolonych pracowników służby zdrowia.
Zalety i wady
Wszystkie erytropoetyny i środki pobudzające erytropoezę są poważne. Mogą podnosić ciśnienie krwi, powodować reakcje alergiczne, bóle głowy, zmieniać wartości laboratoryjne dotyczące ferrytyny, żelaza i metabolizmu żelaza. Mogą wystąpić objawy grypopodobne, zwłaszcza na początku leczenia. Przeciwwskazaniem są: wysokie i niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, niedawno przebyty zawał serca lub udar mózgu, niestabilna dusznica bolesna, zakrzepica oraz nadwrażliwość na lek lub na kwas benzoesowy, który jest substancją w nim zawartą. Istnieją inne ograniczenia, ale gdy jest to wskazane, Recurmon jest bardzo dobrym sposobem na zwiększenie stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek.
Epoetyna omega (Epomax)
Ocena: 4.8
Kolejna erytropoetyna omega, czyli Epomax, produkowana jest przez firmę Lek ze Słowenii. Roztwór zawiera 1 ml w jednej fiolce i zawiera od 2000 do 4000 j.m. erytropoetyny. Jest to również rekombinowana glikoproteina uzyskana na drodze inżynierii genetycznej. Epomax jest wskazany w leczeniu niedokrwistości, głównie na tle przewlekłej niewydolności nerek. Ponieważ erytropoetyna, która stymuluje hemopoezę u normalnego, zdrowego człowieka, jest produkowana w nerkach. A jeśli jest niewydolność nerek, to sygnał z nerek do produkcji erytropoetyny do czerwonego szpiku.
Produkt podaje się trzy razy w tygodniu, podskórnie lub dożylnie, ze stopniowym zwiększaniem częstotliwości podawania, według następującego schematu. Gdy poziom hemoglobiny przekroczy 120 g/litr, a hematokryt 35% lub więcej, należy zmniejszyć dawkę lub przerwać leczenie po osiągnięciu celu. Dawkowanie może być zmienione w razie potrzeby, pod nadzorem lekarza, ale całkowita dawka tygodniowa nie powinna przekraczać 225 mg na kilogram masy ciała. Należy pamiętać, że osiągnięcie celu zajmuje zwykle 3-4 tygodnie. Następnie dla utrzymania osiągniętego wysokiego poziomu potrzebna jest mała dawka podtrzymująca w postaci około trzech zastrzyków tygodniowo.
Zalety i wady
Wszystkie erytropoetyny, a także Epomax, powinny być podawane z ostrożnością, a terapia powinna być przerwana po osiągnięciu wartości. Jeśli lek jest kontynuowany, produkuje się zbyt wiele czerwonych krwinek. Formacyjne elementy komórkowe w stosunku do osocza krwi staną się bardziej niż konieczne, hemoglobina będzie wysoka, hematokryt wzrośnie, krew stanie się gęsta i lepka, co jest obarczone zakrzepicą i wzrostem ciśnienia. Dlatego w trakcie terapii należy zachować środki ostrożności i monitorować parametry hematologiczne i biochemiczne. Oczywiście preparaty te nie są od razu przepisywane każdemu pacjentowi, u którego zdiagnozowano anemię, a jedynie tym, u których produkowana jest niewielka ilość erytropoetyny, a co za tym idzie – zahamowany jest rozwój zarodków czerwonych.
Epoetin theta (Eporatio)
Ocena: 4.8
Innym rodzajem erytropoetyny, różniącym się nieco budową cząsteczki, ale wszystkie mają wysoką aktywność, jest lek epoetyna theta, czyli Eporatio. Eporatio jest produkowany przez firmę Merkle z Niemiec, a pakiet 6 strzykawek po 0,5 ml substancji czynnej w każdej, w ilości 2000 IU do podawania dożylnego i podskórnego, będzie kosztował 4900 Zlotykhli.
Eporatio, podobnie jak poprzednie erytropoetyny, sprzyja podziałom erytropoetycznych komórek prekursorowych i poprawia ich różnicowanie. Jest wskazany u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, z niedoborem erytropoetyny, u pacjentów po chemioterapii z nowotworami złośliwymi oraz u innych kategorii pacjentów. Erytropoetyny podaje się podskórnie tylko osobom otrzymującym chemioterapię, a w przypadku podawania ich na hemodializie dopuszcza się również podawanie dożylne. Podczas przewlekłej niewydolności nerek Emporathio podaje się przez shunt tętniczo-żylny na samym końcu sesji, ponieważ jest to znacznie wygodniejsze dla pacjenta poddawanego hemodializie.
Zalety i wady
Nie będziemy rozwodzić się nad subtelnościami schematu stosowania Eporatio u różnych pacjentów. Powiedzmy, że lek należy przechowywać w lodówce i wstrzykiwać podskórnie w brzuch, z wyjątkiem okolicy pępka, a także w skórę górnej części ud. Pacjent może wykonać iniekcję samodzielnie w domu, przestrzegając zasad antyseptyki, co jest bardzo wygodne. Tym bardziej, że działania niepożądane u pacjentów bez hemodializy występują w nie więcej niż 10% wszystkich przypadków. Należą do nich wysypki skórne, świąd, reakcje alergiczne, ból głowy, możliwy wzrost ciśnienia krwi, ból stawów i objawy grypopodobne, zwłaszcza na początku leczenia.
Ale jak wiadomo, za wszystko trzeba płacić, w tym za osiągnięcie wysokiej liczby czerwonych krwinek. Wiadomo, że wysoka hemoglobina poprawia utlenowanie, wymianę gazową, a w końcu normalizuje procesy biochemiczne. Lek jest przeciwwskazany w nadciśnieniu tętniczym, różnych postaciach anemii sierpowatej, ciąży, a także jeśli masz ponad 75 lat lub mniej niż 18 lat, ze względu na brak badań klinicznych. Ale ogólnie rzecz biorąc, Eporatio, jak wszystkie wysokiej jakości erytropoetyny, po prostu pomaga ratować życie i poprawić jego jakość u pacjentów na dializach i podczas chemioterapii.
Plerixafor (Mozobail, Plerifor)
Ocena: 4.8
Zapewne prostak bez wykształcenia medycznego w ogóle nie wie do czego służy ten lek. Jednak ten środek jest tak wyjątkowy, interesujący i drogi, że nie można go pominąć w tym rozdziale. Wiadomo, że wszystkie komórki, prekursory naszej krwi, czy to białe krwinki, przyszłe czerwone krwinki czy płytki krwi, znajdują się w czerwonym szpiku kostnym, jest to „fabryka” produkcji krwi. Sam szpik czerwony znajduje się w kościach gąbczastych, które w większości są płaskie. Są to żebra, mostek, kości miednicy, trzony kręgów itp. Ale wszystkie komórki progenitorowe, polipotencjalne, praktycznie nigdy nie opuszczają czerwonego szpiku kostnego i nie pojawiają się we krwi obwodowej, tak jak ogromna macica mrówcza nigdy nie wypełza na powierzchnię mrowiska, to nie jest jej zadanie.
Jednak w niektórych przypadkach, gdy pacjenci z chłoniakiem i szpiczakiem mnogim muszą być skutecznie leczeni, potrzebują własnych krwiotwórczych komórek macierzystych przeszczepianych za pomocą zastrzyków z czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii. I wymaga, aby te komórki opuściły czerwony szpik kostny pacjenta i pojawiły się we krwi obwodowej pacjenta. W tym celu stosuje się Mozobail, który jest produkowany przez Genzyme Corporation, USA.
Jest naprawdę innowacyjny; odwracalnie hamuje specyficzny receptor, który pozwala komórkom szpiku kostnego oddzielić się, opuścić szpik kostny i płynąć swobodnie do krwiobiegu. Lek przepisuje doświadczony onkohematolog, a pacjent po jego zażyciu musi udać się do specjalnego ośrodka hematologicznego w celu usunięcia tych komórek z krwi obwodowej, czyli wykonania aferezy. Środek ten podaje się średnio 7-8 godzin przed aferezą, a czynnik stymulujący kolonie pacjent otrzymuje 4 dni przed aferezą.
Jest to nie tylko najdroższy środek w tym przeglądzie, ale także jeden z najdroższych w ogóle we wszystkich naszych przeglądach leków. Cena detaliczna 1 fiolki leku Plerixafor, przeznaczonej do jednorazowego podania, wyniesie około 500 000 Zlotykhli. Jednak nawet ten koszt wydaje się niewielki w porównaniu z najdroższym obecnie lekiem: Zolgensma, który po jednym zastrzyku radykalnie leczy dzieci skazane na śmierć z SMA, czyli rdzeniowym zanikiem mięśni. Cena Zolgensma, najdroższego dostępnego dziś leku, wyniesie 160 mln Zlotykhli. za zastrzyk, ale to jest naprawdę cena za uratowane życie. Nie będziemy opisywać wad i zalet plerixaphoru: mamy szczerą nadzieję, że czytelnicy nigdy nie będą potrzebowali tego środka.
Methyluracil
Ocena: 4.8
Na zakończenie proponujemy przerwę od egzotycznych leków dwudziestego pierwszego wieku i zanurzenie się z powrotem w sowieckiej historii – mówimy o leku Methyluracil. Na przykład, produkuje chempharmzavod w Usolie-Sibirskoye, a aż 50 tabletek po 500 mg każdy będzie kosztować nie więcej niż 180 Zlotykhli. Co to jest niedrogie lekarstwo?
Na stronie U.S. National Library of Medicine World Wide Web znajduje się około 670 badań dotyczących metyluracylu, począwszy od 1961 r. Szczyt badań przypadł na lata 1989-1990, kiedy to każdego roku publikowano około 30 różnych prac na temat leku.
Lek jest obecnie klasyfikowany jako immunomodulator. Ale w tym przypadku może być stosowany w celu pobudzenia hematopoezy, zarówno erytrocytów, jak i białych krwinek, czyli zarodków leukocytarnych. Metylouracyl jest analogiem nukleotydu, więc jego głównym celem jest normalizacja metabolizmu kwasów nukleinowych. A gdy każda komórka się dzieli, czyli gdy dochodzi do mitozy, każda nowo powstała komórka musi mieć w swoim składzie kompletny materiał genetyczny. I powstaje przy użyciu różnych nukleotydów.
Ponadto Methyluracil poprawia stan ran troficznych, wzmaga wzrost komórek błony śluzowej przewodu pokarmowego. Jest zatem wskazany w przypadku agranulocytozy, leukopenii, rekonwalescencji po ciężkich zakażeniach, zatruciu benzenem, nieleczonych ranach, oparzeniach oraz jako element terapii skojarzonej w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy.
Dorośli Metiluracil przepisuje się w ilości 1 tabletki 4 razy dziennie, ale nie więcej niż 6 razy dziennie, do maksymalnej dawki dobowej 3 gramów. Przebieg leczenia 1 miesiąc, w przypadku chorób przewodu pokarmowego – dłużej według decyzji lekarza.
Zalety i wady
Główną wadą metyluracylu jest to, że nie jest on klasyfikowany jako lek stymulujący hematopoezę. Dlatego musi być stosowany w terapii skojarzonej, sam jest mało skuteczny. Metylouracyl jest lekiem o szerokim spektrum działania, może przyczynić się do poprawy trofizmu w różnych chorobach, a także stymulować hemopoezę, w niedokrwistości i niedoborach nukleotydów w organizmie.
Zalety są oczywiste: dobra tolerancja, tani i rozpowszechniony w aptekach. Rzadkie reakcje alergiczne, zawroty głowy i zgaga, a także stosunkowo krótka lista przeciwwskazań. Jedynym przeciwwskazaniem do poważnych chorób są białaczki, zwłaszcza szpikowe, limfogranulopatia, złośliwość szpiku kostnego.
Czy istnieje jakiś naturalny suplement diety, który pomaga w zwiększeniu poziomu hemoglobiny we krwi?
Czy możesz polecić jakieś konkretne leki na zwiększenie hemoglobiny spośród tych 19 najlepszych, o których wspominasz?