8 najlepszych leków na ataki paniki

*Przegląd najlepszych według redaktorów. O kryteriach wyboru. Niniejszy materiał ma charakter subiektywny, nie jest reklamą i nie stanowi rekomendacji zakupu. Konsultacja z profesjonalistą przed zakupem.

Jednym z najbardziej nieprzyjemnych stanów o nagłym początku, które choć całkowicie bezpieczne dla życia i zdrowia, mogą się człowiekowi przytrafić, jest atak paniki. Jest to nagłe wystąpienie skrajnego lęku, wewnętrznego napięcia, nagłego i przytłaczającego strachu przed śmiercią, któremu towarzyszy „burza autonomiczna”, taka jak zarumieniona twarz, kołatanie serca i inne objawy.

Lekarze, którzy diagnozują ataki paniki, zidentyfikowali ponad 13 uderzających objawów, a jeśli osoba ma 4 lub więcej charakterystycznych oznak podczas ataku, można go zdiagnozować jako atak paniki. Istnieją jednak również tzw. formy małoobszarowe, w których występują tylko dwa lub trzy objawy. Po co tak skomplikowana metodologia diagnostyczna, przypominająca ankietę lub badanie socjologiczne?? Po prostu dlatego, że objawów ataków paniki jest tak wiele i wszystkie są „niejasne”. Niektórzy doświadczają nieopisanego przerażenia, inni mają niezwykłe doznania fizyczne, które trudno opisać słowami, np. „mobilizacja całego ciała”. Czasami w ogóle nie ma lęku; jest to znane jako „ataki paniki bez paniki” lub „ataki paniki bez paniki”.

Tym nagłym epizodom dość często towarzyszy silny stan lękowy, który może się powtórzyć w obliczu podobnej sytuacji, np. utknięcia w windzie. W niektórych przypadkach jednak zaburzenie paniczne może wystąpić również w innej sytuacji i w innych okolicznościach.

Dość często, oprócz objawów czysto fizycznych, takich jak ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, duszności czy kołatanie serca, występują również objawy, którymi zajmują się psychiatrzy. Są to takie objawy jak poczucie absolutnej nierealności, oderwania od rzeczywistości, iluzoryczności wszystkiego co się dzieje, czyli uczucia derealizacji, a czasem depersonalizacji. Depersonalizacja to złożone uczucie „nie jestem sobą”. Dość często pacjent w ataku paniki boi się, że oszaleje, a jest to wyższy poziom lęku niż tylko zwierzęcy lęk przed śmiercią.

Nawet po pierwszym ataku często występuje wtórny lęk przed ponownym wpadnięciem w daną sytuację lub lęk przed nawrotem ataku paniki. Prowadzi to do sztywnego zachowania pacjenta i dążenia do unikania za wszelką cenę podobnych sytuacji i przyszłych ataków?

Etiologia i czynniki ryzyka

Stwierdzono, że ataki paniki występują często w rodzinach z wysokim poziomem dziedzicznego lęku, gdzie w przeszłości występowała ciężka nerwica, gdzie w dzieciństwie doszło do nadużyć, zarówno fizycznych, jak i seksualnych.

Ogólnie rzecz biorąc, każdy stres, od poważnej choroby, rozwodu, śmierci bliskiej osoby do śmierci zwierzęcia, może odgrywać rolę czynnika wyzwalającego w powstawaniu ataku paniki.

Fizjologicznie i biochemicznie, nie jest do końca jasne, które struktury ośrodkowego układu nerwowego i zaburzenia w jakich mediatorach są ostatecznie realizowane przez ataki paniki. Wykazano jednak, że dochodzi do zaburzeń w transmisji GABAergicznej, a także do zmian w metabolizmie serotoniny.

Napady paniki występują częściej u kobiet, średnio o sekundę częściej niż u mężczyzn. Ich częstość występowania w populacji wynosi średnio od 2% do 5%. Wiek, w którym pojawiają się ataki paniki, wynosi od 20 do 40 lat. Jest to najlepszy wiek dla życia hormonalnego i nasycenia, i wiadomo dlaczego: rola hormonów katecholamin, adrenaliny, jest kluczowa w „burzach wegetatywnych”. Początek ataku paniki występujący po raz pierwszy w starszym wieku lub w okresie menopauzy u kobiet jest niezwykle rzadki i może być uznany za kazuistykę kliniczną. Jaki jest typowy obraz kliniczny ataku paniki i skąd w ogóle bierze się reakcja organizmu??

Fizjologiczne „podstawy” ataku paniki

Typowy atak paniki można scharakteryzować jako lęk skrajnego stopnia, kiedy człowiek jest głuchy na głos rozsądku i logiczne argumenty, pozostaje pod wpływem bardzo silnych lęków. Występuje lęk przed śmiercią lub utratą przytomności, lęk przed utratą przytomności, a lęki te są obficie przyprawione objawami autonomicznymi, manifestującymi się poprzez kryzysy sympatyko-adrenergiczne. Tachykardia i ból w klatce piersiowej, nudności i obfite pocenie się, zarumieniona twarz i zawroty głowy, gorączka, a nawet zimne dreszcze z drżeniem i drżeniem.

Szczególna podstępność ataków paniki polega na tym, że zazwyczaj nie można ich wcześniej rozpoznać i w przeciwieństwie do ataku migreny nie mają one prekursorów. Zaczyna się nagle, jak napad grand mal, i jest związany z uwolnieniem adrenaliny. Dlatego rację mają starzy lekarze, którzy zrównują atak paniki z wegetatywno-naczyniowym kryzysem sympatyko-adrenergicznym.

Można powiedzieć, że u pacjentów z dystonią wegetatywną i kryzysami sympatyko-adrenergicznymi, jeśli w czasie kryzysu występuje lęk przed śmiercią i silny niepokój, można z powodzeniem postawić rozpoznanie ataku paniki. Kryzys sympatyko-adrenergiczny to nic innego jak dawna, ale niewczesna i niewłaściwa w tej sytuacji reakcja, mająca na celu pełną i maksymalnie szybką mobilizację wszystkich mechanizmów obronnych organizmu. W rezultacie w naturze człowiek, czy jakakolwiek inna żywa istota, realizuje tę reakcję poprzez natychmiastową ucieczkę, lub atak – każdy sposób na jak najszybszą obronę własnego życia.

To właśnie z tego powodu przepływ krwi jest niezwykle szybko redystrybuowany, krew zaczyna szybko zasilać mięśnie szkieletowe i mózg, odprowadzając się od skóry i narządów wewnętrznych. Występuje pogłębienie i przyspieszenie oddechu, zwiększenie dopływu tlenu do krwi oraz wzrost częstości akcji serca. Nie powoduje to natychmiastowej aktywności mięśni bez wyładowań i prowadzi do rozwoju nieprzyjemnych objawów. Gdyby wszyscy pacjenci, którzy nagle dostali ataku paniki, mogli się rozpędzić i przebiec kilkadziesiąt metrów, byłaby to najlepsza terapia, ponieważ wszystkie reakcje fizjologiczne skierowane na aktywność mięśniową byłyby realizowane w normalny sposób.

Atak paniki lub zaburzenie paniki?

Początek ataku jest gwałtowny i zwykle trwa kilka minut, po czym kończy się bezpiecznie. W tym przypadku bardzo ważne jest, aby lekarz stwierdził, czy pacjent ma pojedynczy atak paniki, czy też rozwinęło się już zaburzenie paniczne. Czym różnią się te dwa warunki? I to jest właśnie to:

w przypadku izolowanych napadów paniki u pacjenta nie rozwija się lęk przed oczekiwaniem na kolejny napad w lekkich przerwach między napadami.

Jest więc pewien dyskomfort, był i jest po wszystkim. Może przypisać to czynnikom zewnętrznym, np. upałowi, kłótni z szefem w pracy, i jest to jak najbardziej dopuszczalne. Stąd jest wolność na przyszłość i nie ma czekania na nowy atak paniki, nie ma budowania napięcia i niepokoju. Jest to najkorzystniejsza opcja.

Jeśli jednak człowiek wierzy, że czynniki zewnętrzne nie mają z tym nic wspólnego, a przypadłość jest cechą jego organizmu, to (zwłaszcza przy obecności hipochondrii, sugestywności i temperamentu melancholijnego) zaczyna się w nim kształtować lęk przed oczekiwaniem na kolejny atak, a kolejnym krokiem jest kształtowanie się zachowań rytualnych.

Osoba bardzo stanowczo unika sytuacji, w której w przeszłości wystąpił atak paniki. Jeśli dostanie go w sklepie lub galerii handlowej, stara się nie chodzić w zatłoczone miejsca. Jeśli czuje się źle w autobusie, unika korzystania z transportu; jeśli czuje się źle w windzie, od tej pory chodzi tylko pieszo. Swoją drogą, od unikania nawrotów jest bardzo blisko do OCD, obsessive-compulsive disorder, czyli zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego. Jest już super ważna, obsesyjna myśl o tym, żeby nie upaść i nie powtarzać, a to skrót do rytuału kompulsywnych działań.

Na co skarżą się pacjenci w gabinecie lekarskim??

Należy pamiętać, że lekarz nie widzi obrazu paniki „na pierwszy rzut oka”, pacjent rozmawia z nim po zdarzeniu, jak to się mówi, „z czystą głową”. W zależności od tego, który układ odpowiada za większość dolegliwości, pacjent może zgłosić się do kardiologa, neurologa, a nawet gastroenterologa. Na przykład, jeśli ma wiele objawów kardiologicznych, takich jak ból serca i klatki piersiowej, lęk przed śmiercią, kołatanie serca, to prawdopodobnie zgłosi się do kardiologa.

Jeśli będzie miał drżenie, drętwienie kończyn lub nagłe osłabienie, jakieś zamazania świadomości, półprzytomność i zawroty głowy, to pójdzie do neurologa, bo pierwsze co podejrzewa to coś w rodzaju padaczki, guza mózgu, czy nagłego „chwilowego” udaru mózgu.

Jednocześnie strach pacjenta przed śmiercią, sama panika i wyraźny niepokój są tym całkowicie uzasadnione, a ludzie mówią, że to po prostu „normalna reakcja na ewentualną poważną chorobę”, zawał serca czy udar mózgu, i każdy by się przestraszył, gdyby to był on.

Nawet gdy diagnoza ataku paniki lub zaburzenia panicznego staje się całkowicie jasna, specjalistom niekiedy niezwykle trudno jest przekonać pacjenta, że nie ma żadnego realnego zagrożenia dla jego życia, nie ma guza, udaru czy innej hipotetycznej poważnej choroby, a to wszystko to tylko elementarna panika. Te wnioski lekarza zniechęcają, a nawet obrażają pacjenta, który przywykł uważać się za ofiarę nieznanej jeszcze, ale bardzo poważnej choroby…

Pacjenci mają tak wielką wiarę w swoją chorobę, że są w stanie wyrazić swoją nieufność wobec kilku lekarzy jednocześnie i mają tendencję do tworzenia dla siebie poważniejszych zależności. W niektórych przypadkach postępuje to do patologicznej psychoprodukcji prowadzącej do zachowań urojeniowych, które wymagają poważnego leczenia przez psychiatrę.

Nie ulega wątpliwości, że w rozpoznaniu ataku paniki należy uwzględnić obecność lub brak chorób psychicznych, np. schizofrenii, organicznych zaburzeń psychicznych, a także innych schorzeń, w tym stosowania różnych środków psychoaktywnych. Ponadto bez pełnej oceny psychiatrycznej nie jest możliwe uzyskanie wyczerpujących informacji i zalecenie leczenia pacjentowi z ciężkim zaburzeniem panicznym.

Diagnozowanie ataków paniki i zaburzeń panicznych jest trudnym zadaniem, ponieważ trzeba się upewnić, że wszystkie różne objawy, od duszności, szybkiego pulsu, po zawroty głowy i omdlenia, nie są oznaką stanu chorobowego. Oznacza to, że bez odpowiedniego badania, bez EKG, monitorowania holterowskiego, spirografii, czasem veloergometrii. Chociaż doświadczony lekarz zwykle już na pierwszy rzut oka wie, że pacjent cierpi na napad paniki, to jednak trzeba mechanicznie i rutynowo udowodnić, stosując różne testy i instrumentalne metody badania, że w historii choroby lub w przypadku leczenia ambulatoryjnego nie ma poważnych chorób, takich jak tyreotoksykoza czy choroba wieńcowa. Podobnie należy upewnić się, że pacjent nie ma patologii psychiatrycznej, nie ma zespołu stresu pourazowego, nie ma specyficznych fobii, takich jak fobia społeczna i tak dalej. Jak leczyć zaburzenie paniczne??

Leczenie

Oczywiście najlepszym sposobem jest nielekowe leczenie zaburzeń panicznych. Panika opiera się przecież, choć przewrotnie i nie w porę, na normalnej reakcji ratującej życie. Dobre są interwencje psychoterapeutyczne, takie jak psychoterapia indywidualna i grupowa. Istnieją metody alternatywne i ostre, kiedy to pacjent jest „wpychany” w daną sytuację raz za razem, aż do momentu, w którym warunkowa relacja odruchowa ulegnie zerwaniu, a pacjent uwolni się od wpływu sytuacji.

Perfumy są jednym z przykładów. Jeśli, na przykład, mężczyzna kochał kobietę, która używała stosunkowo rzadkich perfum, to przypadkowe spotkanie z tym zapachem, może przypomnieć sobie wszystko w ciągu sekundy, a czasami jest to tak uderzające, że człowiek może zamarznąć na miejscu pod wpływem zalanych wspomnień. Ale jeśli będzie mu stale podawany ten zapach w kółko, jeśli jego bliscy i współpracownicy będą go używać, to po pewnym czasie przestanie on wpływać na jego wspomnienia. Na tym opierają się również prowokacyjne metody leczenia zaburzeń panicznych.

w niektórych przypadkach konieczne jest wsparcie lekami, np. wskazana jest monoterapia danym lekiem, ale i tak należy rozważyć najlepsze połączenie psychoterapii i leków. Istnieje wiele strategii terapeutycznych, które są bardzo skuteczne, ale nie będziemy się nad nimi rozwodzić. Naszym zadaniem jest opisanie niektórych leków, które są stosowane w leczeniu ataków paniki.

Już na wstępie należy zaznaczyć, że nie będziemy mówić o leczeniu doraźnym, czyli leczeniu samego ataku paniki. To osobny temat, a w niektórych przypadkach pacjent musi jedynie oddychać do balonika. Gdy we krwi znajduje się zwiększona ilość dwutlenku węgla, wiele objawów związanych z nadmiarem tlenu we krwi ustępuje bez leków. Może wystarczyć szklanka wody i otwarte okno, kilka kropli Corvalolu, a czasem potrzebna jest karetka i zastrzyk z Reelanu.

Celem jest opisanie leków, których zadaniem jest stabilizacja stanu zdrowia i zapobieganie kolejnym atakom i nawrotom choroby. Wszystkie są stosowane w kursach, w „lekkich przerwach” między atakami paniki. Ten przegląd składa się z tak zwanych „prawdziwych” leków do leczenia ataków paniki, a prawie wszystkie z tych leków są na receptę. Wiele z nich, jak np. neuroleptyki atypowe, może być przepisanych tylko przez psychiatrę. Wiele z nich stosuje się w leczeniu depresji, lęku, a nawet niektórych poważnych chorób psychicznych, takich jak schizofrenia czy choroba dwubiegunowa.

W tym przeglądzie nie uwzględnimy tradycyjnych suplementów diety Runet OTC, terapii ludowych, ziołolecznictwa i zapełnimy cały Runet preparatami typu Corvalol, nalewka z piwonii itp.

Jak zwykle, zaczynamy od INN lub międzynarodowej nazwy niezastrzeżonej, a następnie pierwszego wydanego lub oryginalnego leku, jeśli jest dostępny, a następnie wymieniamy kopie komercyjne lub generyczne, które kosztują znacznie mniej niż oryginalny lek. Ceny leków są aktualne na zimę 2020 dla aptek wszystkich form własności w Federacji Polskaej.

Lista leków nie ma na celu reklamowania ani dyskredytowania żadnego konkretnego leku, a nazwy produktów i kolejność prezentacji opierają się wyłącznie na krajowych wytycznych dotyczących leczenia napadów paniki i ataków paniki, a informacje o produkcie, jego wskazaniach i przeciwwskazaniach pochodzą z oficjalnych instrukcji.

Przegląd leków na ataki paniki

Nominacja	miejsce	nazwa produktu	cena
Leki przeciwdepresyjne: SSRI i trójcykliczne	1	Wenlafaksyna (Velafaxine, Velafax, Venlaxor)	228€
2	Duloksetyna (Cymbalta)	886€
3	Fluoksetyna (Prozac)	89€
4	Sertralina (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)	480€
5	Leki trójpierścieniowe: Imipramina (Melipramina)	357€
Benzodiazepiny	1	Alprazolam (Zolomax, Helex)	499€
Niebenzodiazepinowe leki anksjolityczne	1	Hydroksyzyna (Atarax)	311€
Atypowe leki przeciwpsychotyczne	1	Risperidon (speridan, Rispolet, Risset, Torendo)	199€

Leki przeciwdepresyjne: SSRI i trójcykliczne

Leki przeciwdepresyjne z różnych grup są jednymi z głównych i najbardziej skutecznych metod leczenia długotrwałego zaburzenia panicznego. Ale o wyborze leku decyduje lekarz, biorąc pod uwagę dodatkowe kryteria. Na przykład zależy to od skutków ubocznych, obecności zachowań samobójczych i towarzyszącej patologii. Niektóre benzodiazepiny są dobre w zatrzymaniu ataku paniki, jak np. ten sam diazepam.

Jednak w długoterminowych schematach leczenia, w celu zapobiegania napadom paniki stosuje się zarówno trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, takie jak Anafranil i Melipramina, jak i benzodiazepiny o dużej sile działania, takie jak alprazolam, lub selektywne leki przeciwdepresyjne, takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny – SSRI. Z nimi rozpoczniemy przegląd leków.

Wenlafaksyna (Velaxin, Velafax, Venlaxor)

Ocena:* 4.9

Jest to popularny lek przeciwdepresyjny, który występuje w dwóch dawkach: 75 mg i 150 mg. Jest samodzielny w swojej strukturze chemicznej, ale jego działanie terapeutyczne jest związane z silnym hamowaniem wychwytu zwrotnego serotoniny. Kapsułki o długim czasie działania są popularne w leczeniu zaburzeń panicznych. Przyjmuje się go doustnie, z posiłkami. należy połykać w całości i ważne jest, aby przyjmować dzienną dawkę raz dziennie, najlepiej o tej samej porze.

Najlepiej rozpocząć od minimalnej dawki 75 mg, raz dziennie, w leczeniu zaburzeń panicznych. Lek nadaje się do stosowania jako monoterapia, wskazane jest zwiększenie dawki po 2 tygodniach, ale nie wcześniej niż po 4 dniach od rozpoczęcia leczenia. Nie należy przyjmować więcej niż 350 mg na dobę. Produkuje Velaksin węgierskiej firmy farmaceutycznej Egis, a koszt jednego opakowania 75 mg 28 tabletek, przeznaczone do jednego miesiąca leczenia, będzie od 960 do 1560 Zlotykhli.

Zalety i wady

Velaxin jest przeciwwskazany wraz z przyjmowaniem inhibitorów monoaminooksydazy (MAO), ale jest to standardowe przeciwwskazanie, w ciężkich zaburzeniach czynności wątroby i nerek, u dzieci oraz u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Należy zachować dużą ostrożność w przypadku niedawno przebytego zawału serca, obecności chorób układu krążenia, wysokiego ciśnienia krwi, jaskry. Velafaxine ma działania niepożądane, najczęściej zmniejszony apetyt, suchość w ustach, kołatanie serca, pocenie się oraz zaburzenia wytrysku u mężczyzn, anorgazmia. W ciężkim zaburzeniu panicznym leczenie należy kontynuować przez co najmniej 6 miesięcy. W niektórych przypadkach stosowanie leku Velaxin i analogów może powodować pobudzenie psychoruchowe i niemożność usiedzenia lub ustania w miejscu; występuje to najczęściej w pierwszych tygodniach leczenia.

Duloksetyna (Cymbalta)

Ocena:* 4.8

Cymbalta jest bardzo skutecznym lekiem z grupy leków wychwytujących serotoninę, ale także noradrenalinę. Jego możliwości są szersze. Produkuje go europejska firma Eli Lilly i nie jest on tani. Opakowanie 14 tabletek 30 mg kosztuje od 1 700 do 2 300 Zlotykhli. Opakowanie 28 tabletek w dawce 60 mg (czyli w dawce dwukrotnie większej) będzie Cię kosztować od 3300 do 4300 Zlotykhli. Oprócz hamowania wychwytu mediatorów, substancja ta tłumi również ból poprzez zwiększenie progu wrażliwości na ból. Duloksetyna jest więc stosowana w różnych bólach pochodzenia ośrodkowego układu nerwowego, na przykład w polineuropatii cukrzycowej. W ciężkich zaburzeniach panicznych – 60 mg raz na dobę na początku leczenia i maksymalna dawka dobowa 120 mg w dwóch dawkach.

Zalety i wady

Duloksetyna jest przeciwwskazana w dość wielu schorzeniach, co jest zdecydowanym plusem: jaskra z zamkniętym kątem. Może być stosowany w niektórych przypadkach w okresie ciąży i laktacji oraz z zachowaniem ostrożności w przypadku zaburzeń czynności wątroby i nerek. Działania niepożądane często obejmują zawroty głowy, suchość w ustach i zaparcia, kołatanie serca, utratę wagi i uderzenia gorąca. Należy zachować szczególną ostrożność przy przepisywaniu tego leku, podobnie jak w przypadku innych leków przeciwdepresyjnych o działaniu samobójczym i nie stosować go z inhibitorami monoaminooksydazy (MAO). Podczas leczenia należy ograniczyć prowadzenie pojazdów i wykonywanie potencjalnie niebezpiecznych czynności, ponieważ jako działanie niepożądane może wystąpić senność. Nie zaleca się również łączenia preparatu CYMBALTA i innych leków z alkoholem, ze względu na wzajemnie wzmacniające się działanie.

Fluoksetyna (Prozac)

Ocena:* 4.8

Prozac jest lekiem oryginalnym tej samej firmy (Eli Lilly) i jest kolejnym lekiem z tej samej grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny o nazwie fluoksetyna. Prozac jest naturalnie przepisywany i jest najdroższy ze wszystkich fluoksetyn, ponieważ jest oryginalnym lekiem. Jedno opakowanie 14 kapsułek 20 mg będzie kosztować od 450 do 530 Zlotykhli. Fluoksetyna produkowana przez Ozon Ltd w tej samej dawce i w opakowaniu 30 sztuk będzie kosztować od 73 do 120 Zlotykhli. Jeśli weźmiesz opakowanie 20 kapsułek, zaczyna się od 33 Zlotykhli i jest mało prawdopodobne, abyś znalazł tańszą fluoksetynę gdziekolwiek.

Prozac jest klasycznym lekiem przeciwdepresyjnym i nie wpływa na receptory inne niż receptory serotoninowe. Po podaniu pierwszej dawki maksymalne stężenie w osoczu występuje po 8 godzinach, a trwałe stężenie terapeutyczne tego leku pojawia się po 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Oprócz zaburzenia panicznego klasycznymi wskazaniami do stosowania byłyby różne depresje, żarłoczność lub bulimia nervosa, zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) oraz zespół dysforyczny przedmiesiączkowy. W zapobieganiu napadom paniki zwykle wystarcza 20 mg na dobę, raz na dobę, o tej samej porze.

Zalety i wady

Prozac ma efekty uboczne wspólne dla innych SSRI. Obejmuje to suchość w ustach, zmniejszenie apetytu i utratę wagi, możliwe zaparcia i zmianę poczucia smaku. Możliwe działania niepożądane, takie jak senność, ale nie wykluczone i bezsenność, charakteryzujące się zmniejszeniem libido i brakiem orgazmu, a u mężczyzn – naruszeniem wytrysku i erekcji.

Niektórzy pacjenci zgłaszali ziewanie i zespół niespokojnych nóg, ale były to przypadki odosobnione. Podobnie jak w przypadku leków opisanych powyżej, zaleca się szczególną ostrożność, jeśli pacjent z napadami paniki jest samobójcą, ma myśli samobójcze itp. Narkotyk może sprawić, że człowiek przejdzie „od teorii do praktyki”, co zwiększa ryzyko prób samobójczych.

Ważne jest, że Fluoksetyny i Prozacu nie należy stosować z Sonapaxem, ani z tiorydazyną. Lek ten, jako niewielki neuroleptyk, stosowany jest również w leczeniu ciężkich zaburzeń panicznych i właśnie razem z lekami przeciwdepresyjnymi, lekarz prowadzący powinien o tym pamiętać. Prozac i inne fluoksetyny mają długi okres półtrwania i należy to wziąć pod uwagę przy łączeniu Prozacu z innymi lekami, a także przy zmianie. Należy zachować szczególną ostrożność podczas łączenia fluoksetyny z innymi lekami wpływającymi na serotoninę, takimi jak tryptany w leczeniu migreny lub tramadol w leczeniu bólu, ponieważ prowadzi to do zwiększenia ryzyka wystąpienia zespołu serotoninowego.

Sertralina (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)

Ocena:* 4.8

Innym lekiem z tej grupy jest Zoloft, czyli sertralina. Jest to silny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, ale nie jest to środek pobudzający, uspokajający czy inny. Nie zwiększa aktywności adrenergicznej, co jest ważne, gdyż to właśnie kryzysy sympatyko-adrenergiczne leżą u podstaw ataków paniki. Zoloft jest wskazany nie tylko w zaburzeniach panicznych, ale także w fobii społecznej, myślach i stanach obsesyjno-kompulsywnych, w depresji i w zespole stresu pourazowego. Należy podkreślić, że zaburzenie paniczne występuje w oficjalnych instrukcjach jako wskazanie, podczas gdy wszystkie poprzednie leki miały depresję jako główne wskazanie.

Zoloft jest produkowany przez włoską firmę Hauptpharma Latina, a 28 tabletek 100 mg będzie kosztować od 1100 do 1250 Zlotykhli. Zoloft należy jednak rozpocząć od dawki 25 mg na dobę, czyli od połowy tabletki 50 mg. Dawkę tę podwaja się po tygodniu, do 50 mg na dobę. Opakowanie 28 tabletek 50 mg byłoby już znacznie tańsze, średnio o 900 Zlotykhli.

Zalety i wady

W ostateczności może być stosowany przez kobiety w ciąży, ale nie powinien być stosowany przez matki karmiące. Jego działania niepożądane są klasyczne dla leków z tej grupy: suchość w ustach, tachykardia, kołatanie serca, mimowolny skurcz mięśni, ziewanie, nocne zgrzytanie zębami, spadek potencji i zaburzenia wytrysku u mężczyzn, anorgazmia. Ale na szczęście efekty te są zależne od dawki i przy niskiej dawce wskazanej w leczeniu zaburzeń panicznych zwykle nie występują. Niekiedy może wystąpić zespół odstawienia, dlatego lepiej przerwać kurs leczenia, zmniejszając dawkę o połowę, jak na początku kursu.

Leki trójpierścieniowe: Imipramina (Melipramina)

Ocena:* 4.8

Melipramina jest wybitnym przedstawicielem innej grupy leków przeciwdepresyjnych, a mianowicie trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych (TCA). To właśnie trójcykliczne leki jako pierwsze pojawiły się w praktyce klinicznej, natomiast SSRI stały się znane stosunkowo niedawno. Oprócz hamowania wychwytu zwrotnego noradrenaliny i serotoniny oraz ułatwiania przekazywania odpowiednich impulsów, lek ten blokuje również receptory histaminowe i acetylocholinowe. Efektem jest działanie blokujące cholinę i uspokajające. Lek ten przeznaczony jest również do długotrwałego leczenia, a optymalne efekty uzyskuje się po średnio 5 tygodniach leczenia.

Oprócz zaburzenia panicznego, melipramina jest wskazana w przypadku wszystkich depresji, w tym lękowej, depresji atypowej i zaburzenia dwubiegunowego. Jest to bardzo wygodne, ponieważ to właśnie lęk, lękowe oczekiwanie leży u podstaw powstania zależności od sytuacji psychotraumatycznej, która wywołuje atak paniki.

Melipramina jest dostępna od niewielkiej liczby różnych producentów, a jedyne tabletki sprzedawane obecnie w Rosji to węgierskie z firmy Egis w cenie od 320 do 420 Zlotykhli. za sztukę. Opakowanie 50 tabletek po 25 mg każda. Istnieją również tabletki w tej samej dawce, w średnim koszcie 300 Zlotykhli. Za to samo opakowanie. Jak stosować melipraminę? W zaburzeniu panicznym należy przepisać najmniejszą dawkę, tj. 25 mg na dobę.

Zalety i wady

Należy pamiętać, że w zaburzeniu panicznym może wystąpić przejściowy wzrost lęku na początku leczenia i benzodiazepiny, np. Relanium lub Seduxen, mogą być stosowane w celu przeciwdziałania lękowi. Benzodiazepiny mogą być następnie odstawiane w miarę postępu efektów i ustępowania lęku. Melipramina powinna być również odstawiana stopniowo, a minimalny czas leczenia zaburzeń panicznych wynosi średnio 6 miesięcy. Lek ten należy przyjmować jednorazowo po posiłku i przed pójściem spać. Leki trójcykliczne mają działania niepożądane, które mogą obejmować zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, tachykardię zatokową, drżenia, zawroty głowy, niewyraźne widzenie i zaburzenia akomodacji. Ze względu na działanie blokujące cholinę występują zaparcia i suchość w ustach, zaburzenia oddawania moczu, zwiększona potliwość i niekiedy zwiększenie masy ciała. Leki z pierwszej grupy, SSRI, najczęściej obniżały masę ciała poprzez zmniejszenie apetytu, dlatego przepisując jeden lub drugi, należy wziąć pod uwagę anamnezę.

Benzodiazepiny

Alprazolam (Zolomax, Helex)

Ocena:* 4.9

Benzodiazepiny są lekami powszechnie stosowanymi zarówno w leczeniu podtrzymującym zaburzeń panicznych, jak i bezpośrednio w celu przerwania samego epizodu napadu paniki, na przykład za pomocą domięśniowego lub dożylnego Seduxenu lub Relanium. Stosuje się je również w celu uspokojenia lęku, który na początku może być nasilony przez leczenie antydepresyjne. Na przykład, połączenie trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych z benzodiazepinami jest powszechnie znane. W długotrwałym leczeniu zaburzeń panicznych wskazane jest jednak stosowanie tzw. długo działających benzodiazepin, czyli benzodiazepin o dużej sile działania, a ich przedstawicielem jest alprazolam. Krótko działające benzodiazepiny, takie jak diazepam, nie są tu brane pod uwagę.

Alprazolam jest dostępny w tabletkach 1 mg w opakowaniu po 50 sztuk. Jest to typowy lek anksjolityczny lub uspokajający, który w dużych dawkach działa uspokajająco, zwiotczająco, przeciwdrgawkowo. Efektem tych działań jest znaczne zmniejszenie napięcia emocjonalnego. Niepokój, lęk i strach zostają zredukowane lub wyeliminowane. Ponieważ preparat ma jednoczesne działanie hipnotyczne i skraca okres zasypiania, jest bardzo dobrze przepisywany osobom z zaburzeniami panicznymi i różnymi objawami bezsenności, z bezsennością. Poza zaburzeniem panicznym lek ten jest szeroko stosowany w nerwicy, drażliwości i depresji somatyzowanej.

Lek podaje się stosując najmniejszą skuteczną dawkę i zazwyczaj dawka początkowa wynosi od 250 do 500 mcg, mikrogramów. Dawkowanie w mikrogramach jest bardzo rzadkie w przypadku preparatów w postaci tabletek, a tak właśnie jest w tym przypadku, gdyż tabletka ma bardzo małą dawkę 1 mg. Odpowiednio, 250 mikrogramów to „ćwierć” tabletki, a 500 mikrogramów to pół tabletki. Lek należy odstawiać stopniowo, w zmniejszonej dawce, a także stosować go przez dłuższy czas, zgodnie z decyzją lekarza. Alprazolam jest produkowany przez kilka firm. Obecnie generyczny alprazolam jest dostępny w Rosji, ale nie zawsze w cenie 940 rbl. za opakowanie, wyprodukowane przez krajową firmę Organica.

Zalety i wady

Zaletą alprazolamu jest dobre zmniejszenie lęku i poprawa snu, ale jego wadą są przeciwwskazania, do których należą przewlekłe obturacyjne choroby układu oddechowego, a także ciężka depresja. Ponadto zaleca się stosowanie go w mniejszych dawkach, zwłaszcza jeśli osoba po raz pierwszy próbuje leków, takich jak leki przeciwdepresyjne lub anksjolityki. Długotrwałe stosowanie dużych dawek może prowadzić do uzależnienia od leku, a nagłe odstawienie lub gwałtowne zmniejszenie dawki może prowadzić do ciężkich objawów do bezsenności i skurczów brzucha włącznie. Należy pamiętać, że alprazolamu nie można łączyć z innymi lekami uspokajającymi, a podczas leczenia należy zabronić spożywania alkoholu, a także powstrzymać się od prowadzenia pojazdów oraz pracy przy maszynach i mechanizmach.

Niebenzodiazepinowe leki anksjolityczne

Hydroksyzyna (Atarax)

Ocena:* 4.8

Istnieje cała grupa anksjolityków, które nie są benzodiazepinami, a najbardziej znaną z nich jest hydroksyzyna, która znana jest pod nazwą handlową Atarax.

Na co stosuje się te leki? Inicjują one reakcję przeciwlękową i są pierwszymi, które zostały przepisane w leczeniu zaburzeń panicznych. Faktem jest, że standardowe leki przeciwdepresyjne z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, czyli trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, są w stanie rozwinąć doskonałe działanie przeciwlękowe, ale następuje ono powoli, jak wspomniano wyżej, średnio po miesiącu do półtora miesiąca od rozpoczęcia. Atarax i jego „odpowiedniki” z tej grupy są stosowane do osłony pacjenta w pierwszych tygodniach po przepisaniu leków przeciwdepresyjnych w celu uzyskania szybkiego efektu lękowego.

Rozważenie działania niebenzodiazepinowych leków anksjolitycznych przy zastosowaniu leku Atarax. Hydroksyzyna ma bardzo szerokie spektrum działania, ponieważ wpływa na receptory cholinowe i histaminowe. Efektem jest uspokojenie i działanie przeciwwymiotne. Atarax jest bardzo szybkim środkiem, po zażyciu tabletki jej działanie jest zauważalne w ciągu pół godziny. Dodatkowo, oprócz działania przeciwlękowego, może poprawiać pamięć i uwagę, czyli zdolności poznawcze. Dlatego jest bardzo dobry w leczeniu alergii, ponieważ pomaga złagodzić świąd u pacjentów z pokrzywką i egzemą. U osób z lękiem poprawia jakość snu i wydłuża czas jego trwania. Atarax należy przyjmować w dawkach od 25 do 100 mg na dobę, przy czym standardowa dawka wynosi średnio 50 mg na dobę podzielone na trzy dawki. Wynosi ona 12,5 mg rano i podczas obiadu oraz 25 mg wieczorem. Dlatego Atarax dostępny jest w formie dawki 25 mg, a opakowanie dwudziestu pięciu takich tabletek kosztuje od 230 do 290 Zlotykhli, produkowanych przez belgijską firmę UCB Pharma.

Zalety i wady

Atarax’s virtues may include a low price, ability to relieve itching, and improved sleep, but if there is no itching or poor sleep, it does have an excessive sedative and cholin-blocking effect, which causes dry mouth and difficulty urinating. Bardzo uciążliwe jest również to, że lek ten trzeba przyjmować trzy razy dziennie, przy czym pół tabletki rano i pół tabletki po południu, co oznacza konieczność przełamania tabletki. Należy jednak pamiętać, że działania niepożądane są łagodne i ustępują szybko, w ciągu kilku dni od rozpoczęcia leczenia, takie jak zaparcia, zatrzymanie moczu i suchość w ustach. Długotrwałe działania niepożądane u osób starszych. Atarax jest przeciwwskazany w ciąży, okresie karmienia piersią i dziedzicznej nietolerancji galaktozy.

Atypowe leki przeciwpsychotyczne

Risperidon (Speridan, Rispolet, Risset, Torendo)

Ocena:* 4.8

Co w sytuacji, gdy napady paniki stały się częste, zaburzenie paniczne – ciężkie, a przyjmowanie samych leków przeciwdepresyjnych nie pomaga, jak również w połączeniu z anksjolitykami, benzodiazepinami lub lekami z zakresu niebenzodiazepinowego? Następnie pojawia się „ciężka artyleria”, która odnosi się do neuroleptyków, zwanych również atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi

Są to risperidon (Rispolet), oraz jego „odpowiedniki” olanzapina (Zyprexa, Egolanza), oraz aripiprazol (Zylaxera, Amdoal, Ariprizole). Neuroleptyki przepisują tylko psychiatrzy, a dziedziną neuroleptyków nie jest ani depresja, ani lęk, jak to się czysto rozumie w praktyce ambulatoryjnej, ale prawdziwa ciężka choroba psychiczna. Neuroleptyki są potrzebne w przypadku prawdziwych halucynacji, jeśli występuje delirium, jeśli występuje epizod maniakalny lub psychoza. Neuroleptyki są potrzebne w leczeniu schizofrenii, w przypadku epizodów agresji fizycznej u tych pacjentów oraz w ciężkich przypadkach zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych.

Jednak w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi, w wielu badaniach stwierdzono, że atypowe leki przeciwpsychotyczne są dość skuteczne w ciężkich i opornych na leczenie zaburzeniach panicznych, których nie można leczyć własnymi lekami. Risperidon jest więc wskazany we wszystkich opisanych wyżej schorzeniach i jest chemicznie blokerem nie tylko receptorów serotoninergicznych, ale także dopaminowych i alfa 1 – adrenergicznych. W efekcie tłumi lęk, który dominuje w powstawaniu zaburzeń panicznych, a w praktyce psychiatrycznej zmniejsza agresję, wzmaga głęboką fazę snu.

Dawkowanie Risperidonu jest zwykle określane przez leczącego psychiatrę. Dawka początkowa w przypadku zaburzenia panicznego powinna być mniejsza niż w przypadku schizofrenii, lub omamów. Zwykle rozpoczyna się od dawki 0,25 mg na dobę, po czym następuje niewielkie zwiększenie. Lek nie może być jednak przyjmowany w dawce większej niż 10 mg na dobę, w żadnym wypadku. Rimperidon jest dostępny w tabletkach o mocy 2 mg, zawierających 20 tabletek. Jest też dawka 4 miligramów. Opakowanie tabletek 20 mg kosztuje od 120 do 480 Zlotykhli., produkowany przez krajową firmę Organica. Oryginalnym lekiem jest Rispolettes, wyprodukowany przez Janssen cilag, Johnson Johnson. A opakowanie Risoleptu, podobne do poprzedniego, będzie kosztować od 300 do 700 Zlotykhli.

Zalety i wady

Wadą Risperidonu jest rzadka możliwość rozwoju złośliwego zespołu neuroleptycznego, specyficzne działania niepożądane wspólne dla neuroleptyków, które są zależne od dawki. Należą do nich: bezsenność, ból głowy, sztywność mięśni i hipersalacja, spowolnione ruchy, zaparcia, zaburzenia erekcji i wytrysku, odruchowa tachykardia itp. Neuroleptyki leczą tylko ciężkie zaburzenia paniczne, ewentualnie także w krótszych przebiegach. Neuroleptyki przepisują tylko psychiatrzy, którzy mają doświadczenie w leczeniu neuroleptykami. Pacjentom należy doradzić, aby nie przejadali się podczas leczenia, ponieważ neuroleptyki sprzyjają przyrostowi masy ciała.

W miejsce konkluzji

Aby nie zanudzać niewykształconego medycznie czytelnika, poprzestaniemy teraz na szczegółowym wymienieniu leków stosowanych na świecie w leczeniu zaburzenia panicznego w jego „zimnej fazie”, pomiędzy napadami paniki. Istnieją całe inne klasy leków, które można by włączyć do listy, ale to znacznie zwiększyłoby długość artykułu.

Tak zwane drobne neuroleptyki, takie jak sulpiryd (Eglonil), Teraligen i Sonapax (tiorydazyna), są z powodzeniem stosowane w celu wpływania na komponent poznawczy lęku i zapobiegania różnym fobiom. Używa się drobnych środków depresyjnych, które nie mają własnej tożsamości grupowej. Czasami ich recepta wystarcza, aby uwolnić pacjenta od łagodnych ataków paniki i obejmują one trazodon (lub Trittico), Valdoxan i inne leki.

W celu poprawy nastroju u pacjentów z zaburzeniem panicznym szeroko stosowane są również różne leki przeciwdrgawkowe, czyli antykonwulsanty. Lista tych środków zaradczych jest niezwykle szeroka. Należą do nich kwas walproinowy i lamotrygina, pregabalina lub gabapentyna, a także mało stosowany lek, taki jak Trileptal, czyli okskarbazepina.

Należy powiedzieć, że zalecany czas trwania leczenia umiarkowanego zaburzenia panicznego wynosi średnio od trzech do sześciu miesięcy. Odliczanie czasu następuje po osiągnięciu efektu terapeutycznego, poprawieniu się samopoczucia pacjenta i ustąpieniu oczekiwania na kolejny atak paniki. Dlatego możliwe jest przyjmowanie leku nawet przez 6 miesięcy, pod kontrolą niezbędnych badań w zakresie działań niepożądanych.

Ale w każdym przypadku pozostaje zasada jak najbardziej uniwersalna, z elastycznym podejściem, możliwością substytucji leków i naciskiem na terapie niefarmakologiczne. Wszystkie te czynniki składają się na eliminację ataków paniki, zmniejszenie ich liczby, wydłużenie „lekkich przerw” między nimi, poprawę nastroju, eliminację lęku i poprawę jakości życia u pacjentów.

*Ranking popularności na podstawie analizy danych o popycie z wordstatu..