7 najlepszych leków na obrzęki

*Przegląd najlepszych według redakcji. O kryteriach wyboru. Niniejszy materiał ma charakter subiektywny, nie jest przeznaczony jako reklama i nie stanowi porady dotyczącej zakupu. Przed zakupem należy koniecznie skonsultować się ze specjalistą.

Materiał ten skupia się na leczeniu obrzęków, zarówno ogólnych, jak i miejscowych. Obrzęki stanowią złożony problem we współczesnej medycynie, szczególnie w części diagnostycznej, w podstawowej opiece zdrowotnej. Może być długa i skomplikowana, pochłaniająca wiele czasu lekarza i wysiłku pacjenta, zwłaszcza w początkowej fazie diagnostycznej.Nie bez powodu rozdział poświęcony obrzękom obwodowym nieuchronnie pojawia się w reedycjach popularnego medycznego podręcznika P. . Trudna diagnoza Taylora.Czytajz tym popularnym dwutomowym wydaniem można znaleźć na stronie.

Dlatego ten materiał może pomóc pacjentom zastanowić się nad właściwymi odpowiedziami podczas wizyty i dowiedzieć się, który lek może w ogóle wyeliminować obrzęk lub przynajmniej poprawić ten stan. Oczywiście samoleczenie jest surowo zabronione, a informacje o lekach zawarte w tym artykule mają charakter poglądowy. Leki powinny być przepisywane tylko przez lekarza. Najpierw jednak należy dokładnie określić, czym jest obrzęk.

Co to są obrzęki i czym się charakteryzują?

Obrzęk, wraz z różnego rodzaju wysypkami, żółtaczką, bladością, prawie zawsze, przez cały czas, były uznawane za wskaźniki choroby. Starzy lekarze mawiali, że obrzęk serca występuje na nogach, a obrzęk nerek na twarzy i rzeczywiście tak jest. Obrzęk definiuje się jako zwiększenie rozmiarów części ciała spowodowane nadmiernym nagromadzeniem płynu w obrębie tkanek. Obrzęk ogólny nazywany jest „obrzękiem”, ponieważ nie jest dokładnie zlokalizowany. Lekarze dzielą wszystkie zatrzymania płynów na obrzęki uogólnione i miejscowe.

Przyczyny powstawania obrzęków mogą być różne. Jest to nagły wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, zaburzenie odpływu żylnego jak w żylakach, obrzęk limfatyczny, spadek stężenia białek osocza. Wiadomo, że osoby głodne „puszą się”, czyli rozwijają obrzęki. Spowodowane jest to niskim ciśnieniem onkotycznym osocza, które wspomaga właśnie albumina. Dlatego nazywa się je również obrzękami niebiałkowymi.

Uogólniony lub uogólniony obrzęk

Najbardziej niebezpieczny w dłuższej perspektywie jest obrzęk uogólniony. Jeśli występują, to prawie zawsze jest to oznaka poważnej dysfunkcji w organizmie. Za wystąpienie uogólnionego obrzęku winne jest albo serce, albo nerki, albo krytyczne zmniejszenie ilości białka w osoczu. Oto kilka najczęstszych sytuacji, które mają miejsce:

Serce

Obrzęk serca, czyli kardiogenny, występuje wtedy, gdy komory serca nie pracują wystarczająco dobrze. Po prostu nie mogą rozwinąć siły i tempa potrzebnego do wydostania całego płynu na czas. Więc głównym i najczęstszym rozpoznaniem jest niewydolność serca, dlatego nazywa się to zastoinową niewydolnością serca (zastój dodatkowych płynów).

Najważniejszą i najbardziej niepokojącą przyczyną częstych obrzęków jest ciężka przewlekła niewydolność serca. W naszym kraju obrzęki zdiagnozowano u ponad 5 milionów osób. Osoba, u której zdiagnozowano uogólniony obrzęk ma 12% szans na śmierć w ciągu jednego roku, czyli ponad 600 000 pacjentów rocznie. W związku z tym pacjenci z ciężką CHF statystycznie nie żyją dłużej niż 8-9 lat.

Są to alarmujące dane, a przyczyną niewydolności serca jest prawie zawsze nadciśnienie tętnicze: 88 proc. W 60% przypadków jest to choroba niedokrwienna serca, w postaci dusznicy bolesnej lub jako „wynik” IBS: zawał serca. Połączenie choroby wieńcowej i nadciśnienia tętniczego jest rozpoznawane u co drugiego pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca. I prawie zawsze są przyjmowani do szpitala ze zdekompensowaną niewydolnością serca związaną z upośledzoną funkcją pompowania serca, gromadzeniem się płynów, zatorami w płucach i wyraźnymi obrzękami nóg.

Celem leczenia takich pacjentów jest normalizacja bilansu wodnego, eliminacja nadmiaru objętości płynów oraz składu elektrolitowego osocza krwi. A diuretyki jako leki pierwszego rzutu stosuje się oczywiście po uzyskaniu przez lekarza pełnej informacji o przyjmowanych lekach, np. glikozydy nasercowe u pacjenta.

Lekarze-kardiolodzy codziennie stają przed koniecznością stosowania bezpiecznych i skutecznych diuretyków, a to wymaga wielu umiejętności, a nawet sztuki, bo bardzo łatwo jest chorego z ciężką niewydolnością serca, źle lub nieumiejętnie przepisując diuretyki, popchnąć do dekompensacji i pogorszenia stanu.

Gdzie występuje zatłoczenie? W małym układzie krążenia, czyli w płucach, a to może prowadzić do obrzęku, który nazywany jest astmą sercową. Niewydolność serca objawia się obrzękiem także w dużym układzie krążenia. Najczęściej obrzęk zaczyna się od kostek, a następnie od dolnej części nóg, przy czym symetryczny obrzęk wznosi się do poziomu kolan, a następnie idzie w górę. Wolny płyn stopniowo gromadzi się w jamie brzusznej i rozwija się wodobrzusze. Podskórne tkanki tłuszczowe w brzuchu i dolnej części pleców zaczynają puchnąć, a wątroba z powodu obrzęku staje się powiększona. Naturalnie towarzyszą temu objawy narastającej duszności przy wysiłku, która następnie staje się uciążliwa nawet w spoczynku, oraz gwałtowny spadek tolerancji wysiłku.

Nerki

Do obrzęków w chorobach nerek dochodzi najczęściej, gdy zaburzona zostaje warstwa korowa, w której znajdują się jednostki strukturalne i czynnościowe nerek, nefrony, produkujące mocz. Oczywiście obrzęk nerek może być również spowodowany długotrwałymi schorzeniami układu moczowego, takimi jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale tylko wtedy, gdy następstwem jest wodonercze i skurcz nerek. Ale za obrzęki najczęściej winne są zapalenia nerek i nefrazy, czyli zapalenie warstwy korowej nerek, czyli kłębuszkowe zapalenie nerek.

Duży odsetek pacjentów z obrzękiem nerek stanowią osoby z tzw. kolagenozą układową. Należą do nich reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa i inne choroby. Przyczyną rozległego obrzęku może być przewlekła lub ostra niewydolność nerek. Różnica polega na tym, że w ARF, ostrej niewydolności, występują one znacznie szybciej. W przeciwieństwie do obrzęku serca, obrzęk nerek nie występuje na początku w nogach, ale w górnej połowie ciała. Klasyczna lokalizacja to powieki, twarz i symetrycznie obrzęknięte ręce. Obrzęk nerek występuje rano, ale ustępuje wieczorem.

Spadek stężenia białka we krwi

Wreszcie obrzęk spowodowany zmniejszeniem ilości białka w osoczu występuje w wyniszczeniu organizmu, niedoborze białka pokarmowego, niewydolności wielonarządowej i pojawia się w różnych ciężkich chorobach ogólnoustrojowych. Może być spowodowana zespołem nerczycowym i długotrwałym głodzeniem, zaawansowanymi nowotworami złośliwymi z przerzutami odległymi oraz innymi procesami patologicznymi.

Obrzęk bezbiałkowy lub wyniszczający rozwija się, gdy stężenie białka całkowitego spada poniżej 60 g/l, z dolną granicą 65 g/l, a stężenie albuminy spada poniżej 35 g/l. Te obrzęki zwykle zaczynają się na nogach, a następnie rozprzestrzeniają się na ręce i tułów. W przeciwieństwie do obrzęku serca, który może być gęsty, lub nieostry, taki głodny obrzęk przypomina w swojej miękkości poduszkę, skóra nad nim staje się cienka i blada.

Obrzęk miejscowy, czyli miejscowy

Jeśli powyżej mówiliśmy o roli układów narządowych (sercowo-naczyniowego, wydalniczego) w przypadku obrzęku miejscowego poziom uszkodzenia jest niższy, mówimy o poszczególnych procesach patologicznych. Układy narządów zwykle funkcjonują normalnie i nie stwierdza się przewlekłej lub ostrej niewydolności. Czym są te patologiczne procesy? Jest ich całkiem sporo, wyliczono nawet, że obrzęk kończyn to piąta najczęstsza dolegliwość, gdy idziemy do lekarza.

Miejscowe obrzęki są zrozumiałe, bardzo widoczne, natychmiast rozpoznawane przez pacjenta jako pewny objaw choroby, a szczególnie niepokojąca jest ich asymetria. Obrzęk jest najbardziej niepokojący dla kobiet, zwłaszcza z kosmetycznego punktu widzenia. Dlatego też obrzęk miejscowy stanowi niewielką grupę objawów i oznak, z którymi pacjenci natychmiast zgłaszają się do lekarza, co nie ma miejsca w przypadku np. bólu zęba czy innych schorzeń.

Zapalenie

Stan zapalny jest wszystkim dobrze znany. Czyrak pospolity to klasyczne zapalenie, które zawiera wszystkie pięć cech znanych od starożytności. Zaczerwienienie, gorączka, ból, dysfunkcja i obrzęk. W stanach zapalnych obrzęk pojawia się najpierw w wyniku uszkodzenia tkanek i rozwoju hiperemii, czyli napływu krwi do miejsca objętego stanem zapalnym. W żyłach pojawia się przekrwienie, hiperemia, a ciśnienie krwi w naczyniach zaczyna przekraczać ciśnienie w tkankach otaczających te naczynia. Zatem to nie krew płynie z tkanek do naczyń, ale odwrotnie.

Obrzęk zapalny utrzymuje się więc przez kilka dni w procesie ostrym lub dłużej w przewlekłym, a następnie ustępuje. Tam, gdzie jest stan zapalny, pojawi się obrzęk, który objawia się wzrostem miejscowej temperatury skóry i hiperemią, czyli zaczerwienieniem. Klasycznym przykładem takiego zapalnego obrzęku może być ostre zapalenie stawów dotykające na przykład stawu kolanowego lub łokciowego, flegmona, czyli ropne ropne zapalenie tkanki podskórnej, oraz inne choroby. Należy pamiętać, że wszystkie objawy zapalenia są wyraźnie widoczne tylko wtedy, gdy układ odpornościowy jest prawidłowy. Objawy zapalne są subtelne u pacjentów zakażonych HIV lub u osób przyjmujących leki immunosupresyjne, cytostatyki lub hormony.

Drenaż limfatyczny

Limfostaza, czyli nieprawidłowe funkcjonowanie przepływu chłonki w naszych czasach i w naszym kraju najczęściej występuje przy nowotworach złośliwych i przerzutach do węzłów chłonnych, ponieważ twory te uciskają naczynia chłonne zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz. Ale w krajach gorących słoniowacizna lub słoniowacizna jest najczęściej spowodowana infestacją pasożytniczą specyficznymi robakami – filariami – gdy osadzają się one w węzłach chłonnych i zaburzają odpływ limfy.

Wszelkie obrzęki limfatyczne są bardzo wyraźnie zlokalizowane i dobrze zdefiniowane. Prawie zawsze są one bezbolesne i mają nad sobą grubą skórę. W niektórych przypadkach taki obrzęk może wystąpić po operacji, jeśli pacjentowi usunięto regionalne węzły chłonne, co ma miejsce prawie wyłącznie w nowotworach złośliwych. W tym przypadku pacjent może mieć jednostronny, dość masywny i trwały obrzęk limfatyczny.

Żylaki i przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych (CVI)

Po ogólnym obrzęku, obrzęk nóg w żylakach zajmuje drugie miejsce w ogólnej klasyfikacji nadmiaru płynów w organizmie pod względem częstości występowania. Powodem jest dysfunkcja pompy składającej się z żył, zastawek i mięśni, które w normalnych warunkach muszą pompować krew w górę wbrew grawitacji do żyły głównej dolnej. Jeśli zastawki żylne przestają działać prawidłowo i zapadają się, krew zastyga w tych żyłach, znów wzrasta ciśnienie, zaczynają się one rozszerzać, skręcać, powstają węzły i krew wraca do tkanek, zanim zdąży się podnieść w dużych naczyniach. Prowadzi to do przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych.

Oprócz żylaków, przyczyną obrzęku żylnego nóg może być choroba zakrzepowa, uraz żylny i tak dalej. Klasyczne żylaki są obrzęk podudzi i stóp w godzinach wieczornych, uczucie ciasnoty i zmęczenia w nogach, a zwłaszcza po długim dniu stojąc na nogach. Dlatego żylaki są patologią zawodową chirurgów, tokarzy i innych zawodów stojących. Rozwijają się pajączki, żylakowe zapalenie skóry, a w końcu owrzodzenia troficzne.

Działający na nerwy

Obrzęk może wynikać z „nerwów”, ale nie ze stresu czy histerii, lecz z zaburzeń autonomicznego tonu naczyniowego. Nerwy w układzie autonomicznym znane są z tego, że oplatają naczynia krwionośne i regulują ich zwężenie, czyli wazokonstrykcję, lub rozszerzenie naczyń. Jeśli skurcz naczyń jest upośledzony, a są one prawie zawsze rozszerzone, to zwiększy się przepuszczalność naczyń i krew tętnicza z naczyń włosowatych zacznie silniej napływać do tkanek. Nerw ten powoduje angiotrofonię i pojawia się w takich chorobach jak porażenie neuronu centralnego (porażenie centralne). U takich pacjentów neuron obwodowy leżący w rogach przednich rdzenia kręgowego ulega dezynfekcji i zyskuje pewną autonomię bez impulsów hamujących „z góry. Obrzęk nerwu występuje w syringomielii, neuralgii trójdzielnej i innych patologiach.

Alergie

Obrzęki alergiczne, o których wszyscy wiedzą. Jest to szybko postępujący stan, z obrzękiem twarzy, powiek, języka, warg, szyi. Obrzęk występuje tam, gdzie jest dobre ukrwienie i luźna tkanka podskórna pod wpływem dużej ilości histaminy. Dlatego też rozszerzenie naczyń, zmieniając przepuszczalność ich ściany, prowadzi do znacznego zwiększenia objętości płynu i wystąpienia specyficznych objawów alergicznych.

Obrzęk naczynioruchowy może powodować intensywne łzawienie, swędzenie nosa i oczu, kichanie, wodnistą wydzielinę z nosa lub katar. Dość często zdarza się również, że obrzęk alergiczny pojawia się na kończynach, gdzie dochodzi do kontaktu z konkretnym alergenem, lub pojawia się pokrzywka.

Powoduje, że nie?

Tak, to może się zdarzyć. Nie jest znana przyczyna, a dokładnie jej brak. I wtedy nazywa się ją idiopatyczną, czyli występuje bez przyczyny. Najczęściej chorują młode kobiety, lub nieco starsze kobiety w wieku rozrodczym. Obrzęki występują latem, w czasie upałów, a szczególnie na podudziach. Druga lokalizacja jest na palcach i powiekach. Obrzęk zwykle zwiększa się pod koniec dnia i osiąga największe nasilenie wieczorem. Obrzęk jest zwykle związany z kobietami z nadwagą i różnymi reakcjami autonomicznymi, takimi jak częste uderzenia gorąca. Ale nadal pojawienie się takiego idiopatycznego obrzęku jest związane ze stresem, ewentualnie długotrwałym stosowaniem leków moczopędnych, a także z ciążą.

Wyleczona, czyli obrzęk wywołany lekami

Mówimy o obrzęku wywołanym przez leki. Jeśli pacjent otrzymuje duże dawki hormonów kortykosteroidowych, przyjmuje beta-adrenoblokery obniżające ciśnienie krwi lub blokery wapnia, rozwija się miejscowy obrzęk, choć nie zawsze. Najczęściej w stopach i podudziach, na twarzy i przedramionach. W niektórych przypadkach wraz z obrzękiem można stwierdzić zaczerwienienie skóry, czyli hiperemię. Drugi rodzaj obrzęku jatrogennego, który jest spowodowany interwencją medyczną, jest konsekwencją usunięcia regionalnych węzłów chłonnych jako operacji paliatywnej w przypadku nowotworów złośliwych.

Najbardziej niebezpieczne: obrzęk mózgu, obrzęk płuc i..

Spośród wszystkich opisanych rodzajów obrzękówSą trzy najbardziej niebezpieczne, które mogą być śmiertelne. Pierwszym z nich jest obrzęk mózgu. Jest najgorsza w leczeniu i ma najwyższy wskaźnik śmiertelności. Częstą przyczyną obrzęku mózgu jest ciężki udar krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy z wyraźnym, przedłużającym się skurczem naczyń. Są to ciężkie urazy głowy, obecność masy w jamie czaszkowej.

Szybki wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego prowadzi do obrzęku tkanek miękkich, a ciśnienie nie ma gdzie uciec z zamkniętego balonu kostnego czaszki. Istnieją więc różne rodzaje embeddingu, z których jednym z najgroźniejszych jest embedding migdałków móżdżku do otworu potylicznego większego. Wszystkie struktury leżące w tylnym dole czaszki doświadczają znacznego ucisku, a śmierć następuje w wyniku zatrzymania krążenia i oddychania, ponieważ w pobliżu znajduje się najstarsza i najbardziej żywotna część mózgu – pień mózgu i rdzeń przedłużony. Znajduje się w rozwidleniu potylicznym większym. To właśnie w tych strukturach znajduje się ośrodek naczynioruchowy i oddechowy, które regulują oddychanie i krążenie.

Drugi rodzaj obrzęku, która również jest niebezpieczna, ale którą z powodzeniem można leczyć ambulatoryjnie, to astma sercowa, czyli obrzęk płuc. W lewym przedsionku panuje podwyższone ciśnienie, ponieważ lewa komora nie jest w stanie przenieść krwi do aorty, a ciśnienie wzrasta w małym układzie krążenia, czyli w płucach. Krew wycieka wtedy pod ciśnieniem do tkanki płucnej i powoduje masywny kaszel i odkrztuszanie. Pacjent zaczyna odkrztuszać duże ilości różowej i pienistej plwociny. Leczenie polega na gwałtownym zmniejszeniu powrotu żylnego krwi do serca. Tutaj również mogą pomóc gorące kąpiele dłoni i stóp oraz zastosowanie opasek uciskowych na kończyny. Pacjent może otrzymać leki na serce, nitroglicerynę, diuretyki lub tlen.

Co to jest ten trzeci rodzaj?Śmiertelna opuchlizna? Mózg i płuca są organami niezbędnymi do życia. Jeśli płuca są nasycone płynem, nie będą w stanie wymieniać gazu i osoba bardzo szybko umrze. Jeśli dojdzie do obrzęku mózgu, jego przemieszczenie i szybkie wniknięcie w ważne dla życia struktury pnia mózgu i rdzenia przedłużonego doprowadzi do nieodwracalnego niedokrwienia i śmierci.

Ale jest jeszcze jeden rodzaj obrzęku, co grozi nieuchronną śmiercią, ale nie wpływa na żadne ważne organy. Co to za opuchlizna?? Obrzęk krtani, nawet nie całej krtani, ale jej błony śluzowej i podśluzowej z obfitymi naczyniami krwionośnymi. Wynika z ostrej reakcji alergicznej, np. reakcji na wielokrotne użądlenia os lub pszczół w okolicy twarzy lub szyi, lub ostrej reakcji alergicznej, np. na krewetki lub dorsza.

Może to być poprzedzone szybko rozwijającymi się objawami, takimi jak pokrzywka, świąd skóry, a następnie alergiczny nieżyt nosa z masywnym wypływem klarownego płynu z nosa i obrzękiem tkanek miękkich twarzy lub obrzękiem naczynioruchowym. I wtedy pojawiają się trudności z oddychaniem, czyli alergiczny skurcz oskrzeli. W niektórych przypadkach obrzęk tkanek miękkich krtani, błony śluzowej i podśluzowej jest tak silny, że całkowicie blokuje drogi oddechowe, a osoba bardzo szybko umiera z powodu uduszenia, tak jakby jej płuca były zablokowane. Tak właśnie się dzieje – obrzęknięta błona śluzowa krtani w górę i w dół gardła działa jak korek.

Jak pomóc osobie? To musi być bardzo szybkie, jeśli nie błyskawiczne. Oczywiście na początku objawów można im zapobiec, przyjmując leki przeciwhistaminowe, takie jak Suprastin czy Tavegil, lub podając zastrzyk domięśniowy. W razie nieskuteczności można wezwać karetkę i podać dożylnie deksametazon. Środki te prawdopodobnie okażą się skuteczne i nie dojdzie do rozwoju postępującego obrzęku krtani. Jeśli jednak już się rozwinął, to jedynym wyjściem jest przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych.

Jeśli w pobliżu jest reanimator z laryngoskopem i rurką intubacyjną, może to zrobić szybko i łatwo, a chory będzie oddychał pełnym płucem. Ale jeśli nie ma reanimatora..? Pomóc może każdy lekarz, a nawet po prostu każdy, kto zna podstawy pierwszej pomocy. Dokonuje się tego poprzez szybką operację, konikotomię, podczas której dowolnym ostrym narzędziem nakłuwa się tchawicę pomiędzy pierścieniami chrzęstnymi, a do otworu wprowadza się wydrążony przedmiot, który umożliwia pacjentowi oddychanie przez otwór wykonany poniżej obrzęku. W skrajnych przypadkach możliwe jest wprowadzenie między chrzęstne pierścienie tchawicy, w miejscu, gdzie nie ma rozwiniętej sieci naczyniowej, kilku grubych igieł, które lekarze nazywają powietrzem, „balonami”. Zadaniem butli powietrznej jest przywrócenie ciśnienia w fiolkach infuzyjnych, które są zakraplane na pacjenta. Kroplówka zakrapla roztwór do żyły, a pęcherzyki powietrza dostają się przez igłę powietrzną wbitą od spodu w odwróconą fiolkę. Kilka takich igieł uchroni cię przed śmiercią z uduszenia. Oczywiście nie bierze się tu pod uwagę znieczulenia: nacięcie jest bardzo krótkie, a czas bardzo ograniczony.

Kiedyś było tak, że anestezjolodzy-reanimatorzy na oddziale, czy na kursie ratownictwa medycznego lubili opowiadać mrożące krew w żyłach historie o tym, jak podobna sytuacja zdarza się na ulicy, na plaży, czy na rynku. W zatłoczonym miejscu osoba chwyta się za gardło i upada. Ktoś do niego podbiega, ale ku zaskoczeniu przechodniów ten typ wyciąga składany scyzoryk, albo co gorsza rozbija butelkę „różę” i próbuje przebić gardło upadłego. Ludzie próbują odciągnąć szaleńca, ale wtedy okazuje się, że jest on lekarzem i ratuje życie mężczyzny, robiąc jedyną słuszną rzecz. I najważniejsze, żeby mu nie przeszkadzać, choć czasem takie przypadki z aktywnymi, ale nieświadomymi osobami postronnymi, kończą się na policji i mogą kosztować lekarza-pomocnika sporo postrzępionych nerwów do czasu wyjaśnienia wszystkich okoliczności. Ale wracając do tematu obrzęków po tej dygresji.

Farmakoterapia obrzęków

Widzieliśmy, że przyczyn, które prowadzą do obrzęku jest wiele, czego nie można powiedzieć o lekach, które są stosowane w tej patologii. Istnieją tylko dwie główne grupy leków – diuretyki, czyli leki moczopędne, oraz leki z klasy venotonic, czyli wpływające na metabolizm ściany żylnej. Znane są nieliczne leki moczopędne, ale wenotoników jest znacznie więcej, gdyż zawierają składniki ziołowe. Dziś w przeglądzie leków przyjrzymy się grupie diuretyków oraz kilku lekom zmniejszającym miejscowe obrzęki kończyn dolnych. Jak pamiętamy, diuretyki zmniejszają całkowitą ilość wody w organizmie i działają „na całego”.

Diuretyki mogą być stosowane zarówno w przypadku obrzęków miejscowych, jak i ogólnych, natomiast regulatory odpływu żylnego stosuje się tylko w przypadku obrzęków kończyn, jeśli są one spowodowane żylakami lub przewlekłą niewydolnością żylną. Leczenie obrzęku alergicznego i zapalnego nie będzie przedmiotem tego przeglądu. Są już artykuły o lekach na alergię, o nowoczesnych lekach na zapalenie stawów, o lekach z grupy NLPZ.

W naszym przeglądzie diuretyków weźmiemy pod uwagę tylko miejscowe i skuteczne leki zarejestrowane w Federacji Polskaej. Każdy lek otrzymuje najpierw międzynarodową nazwę niezastrzeżoną, czyli INN, a następnie nazwę leku oryginalnego wprowadzonego po raz pierwszy na rynek, jeśli taki istnieje, oraz synonimy różnych kopii komercyjnych. Podany zostanie również zakres cen, w jakich lek można nabyć we wszystkich aptekach na terenie Federacji Polskaej. Cena obowiązuje na początku 2021 roku. Lista nie jest rankingiem, badaniem ani próbą. Informacje te mają charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowią reklamy żadnego produktu ani producenta. Następujące leki mogą być przepisane wyłącznie przez lekarza po uwzględnieniu rozpoznania, wskazań i przeciwwskazań.

Wszystkie informacje o lekach pochodzą ściśle z oficjalnych, ogólnodostępnych podręczników i odniesień do międzynarodowych medycznych baz danych (Pubmed, protokoły Cochrane, recenzowane czasopisma medyczne HAC). Piśmiennictwo jest dołączone do tekstu. Wszystkie wymienione poniżej leki są obecne w krajowych i międzynarodowych wytycznych klinicznych, protokołach i algorytmach leczenia zespołu obrzęku ogólnego, w praktyce nefrologicznej, a także w leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych.

Leki na obrzęki zwykłe i miejscowe

Nominacja	Lokalizacja	Nazwa	Cena
Diuretyki osmotyczne	1	Mannitol (Mannitol)	85 €
2	Acetazolamid (Diacarb)	222 €
Diuretyki tiazydowe	1	Hydrochlorotiazyd (hypothiazide)	130 €
Diuretyki pętlowe	1	Furosemid	24 €
2	Torasemide (Diuver, Trigrim, Lotonel)	418 €
Leki moczopędne oszczędzające potas	1	Spironolakton (Veroshpiron, Vero-Spironolactone, Veroshpilactone, Aldactone)	76 €
Leki eliminujące zespół obrzęku miejscowego w CVI	1	Diosmina + hesperedyna (Detralex, Venarus, Venolife Duo, Detravenol, Phlebaven)	1 500 €

Diuretyki – znane również jako leki moczopędne

Diuretyki są uniwersalnym ratunkiem w przypadku obrzęków miejscowych i ogólnych. Ponieważ jednak działają one ogólnoustrojowo, ich głównym celem jest zmniejszenie całkowitego nadmiaru płynów w organizmie. Na początku leczenia konieczne jest przestrzeganie zasady wymuszonej diurezy. Oznacza to, że pacjent musi monitorować przyjmowanie płynów. Objętość wydalanego moczu musi być co najmniej o 200-300 ml większa niż całkowite spożycie płynów w ciągu doby. Ważne jest, aby utrzymywać stabilną masę ciała i nie pić zbyt dużo wody. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć od małej dawki diuretyku i zwiększać ją w miarę potrzeb. Po zlikwidowaniu obrzęku lub znacznym zmniejszeniu jego objętości dawkę diuretyków zmniejsza się lub całkowicie odstawia. Co to są diuretyki?

Diuretyki osmotyczne

Diuretyki, które działają wyłącznie na fizyczny efekt osmozy. Osmoza to proces, w którym cząsteczki płynu są wtłaczane do wyższego stężenia w obecności oddzielającej je półprzepuszczalnej membrany. Anestezjolodzy i specjaliści od intensywnej terapii uwielbiają te leki, są dobrze filtrowane przez nerki, nie wchłaniają się, poprawiają osmolarność osocza krwi, mogą wpływać na równowagę elektrolitową. Znane są tylko dwa środki tego typu. Mannitol, czyli mannitol, jest podawany tylko dożylnie i prawie zawsze jest stosowany w szpitalu, np. na oddziale neurochirurgii. Drugi lek lekarze chętnie przepisują jako ambulatoryjny, na obniżenie ciśnienia śródczaszkowego i jest to dobrze znany Diacarb. Przyjrzyjmy się po kolei ich skutkom.

Mannitol (Mannitol)

Ocena: 4.9

Mannitol powinien być stosowany tylko w ciężkich stanach chorobowych. Dotyczy to obrzęku mózgu, jaskry, ostrej niewydolności nerek i stanu padaczkowego, zatrucia barbituranami, czyli wszystkich stanów, które prowadzą do szybkiego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Mannitol można zatem uznać za środek ratujący życie, bez żadnej przesady. Podaje się go tylko dożylnie i może być również łączony z diuretykami pętlowymi, takimi jak furosemid, w celu odwrócenia ogólnego zwiększenia ilości płynów w organizmie.

Ponieważ leczenie prowadzone jest pod ścisłą kontrolą hemodynamiki i równowagi wodno-elektrolitowej, Mannitol stosowany jest głównie na oddziale intensywnej terapii. Przed użyciem lek ogrzewa się w kąpieli wodnej do temperatury ciała, zwłaszcza jeśli podaje się go w dużej ilości. Mannit kosztuje około 100 Zlotykhli za opakowanie (butelka 400 ml)., Ale nikt nie kupuje go w aptekach, bo zawsze jest dostępny w szpitalach, a nie jest przepisywany ambulatoryjnie „w domu”. Zarówno Mannit jak i Mannitol są produkowane w kraju.

Zalety i wady

Mimo że jest środkiem ratunkowym, jest przeciwwskazany w udarze krwotocznym i krwotoku podpajęczynówkowym, w ciężkich postaciach odwodnienia, w silnych spadkach stężenia potasu i sodu we krwi wraz z chlorem, w ostrej martwicy kanalików. Mannitol może również powodować działania niepożądane. Skurcze i suchość w ustach, pragnienie i niskie ciśnienie krwi, tachykardia, a nawet halucynacje. Dlatego lek jest stosowany tylko w szpitalu, ale w skrajnym przypadku dla pacjentów z jaskrą może być podawany w postaci kropli w ośrodku dziennym, ale również pod nadzorem lekarza.

Acetazolamid (Diacarb)

Ocena: 4.8

Lek ten działa na jeden enzym, karboangidazę w nerkach. Zmniejsza odwrotne wchłanianie wodorowęglanów, sodu i potasu do krwi. Lek zwiększa pH moczu, czyli zmniejsza jego kwasowość, zwiększa diurezę, prowadzi do obniżenia ciśnienia śródczaszkowego i wewnątrzgałkowego. Diakarb ma działanie przeciwdrgawkowe. Z tego powodu stosuje się go nie tylko przy obrzękach, ale także przy jaskrze, padaczce i zespole nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku obrzęków przepisuje się go raz dziennie, z jednodniową przerwą. Ciekawym zjawiskiem dla Diakarbu jest „maksymalna” dawka, tzn. dalsze zwiększanie dawki nie powoduje wzrostu efektu moczopędnego. Diacarb jest dostępny w tabletkach 250 mg, a opakowanie 30 tabletek krajowej firmy Akrichin będzie kosztować od 220 do 300 Zlotykhli.

Zalety i wady

Neurolog uważa Diacarb za panaceum na każde podejrzenie podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, rozlanego bólu głowy, uciskowego bólu oczu. Ale należy wziąć pod uwagę jego skutki uboczne. Dość często na tle przyjmowania leku Diacarb spada apetyt, występują zaburzenia smaku, pojawiają się zawroty głowy, uczucie zmęczenia. Liczba częstych działań niepożądanych jest bardzo duża, ale na szczęście wiele z nich występuje rzadko. Tak więc do rzadkich „skutków ubocznych” należą: anemia aplastyczna, przejściowa krótkowzroczność, fotouczulenie.

Istnieje również wiele przeciwwskazań, które należy wziąć pod uwagę. Są to: niewydolność wątroby z ryzykiem encefalopatii, zakwaszenie krwi lub kwasica metaboliczna, ciąża, laktacja i dzieci do lat 3, niskie stężenie hormonów kortykosteroidowych, czyli hipokortycyzm oraz choroba Addisona. Diakarb należy stosować z dużą ostrożnością u pacjentów z cukrzycą, ponieważ występuje u nich zwiększone ryzyko hiperglikemii. Przy dłuższym stosowaniu leku Diacarb może wystąpić senność, dlatego nie zaleca się prowadzenia pojazdów i obsługiwania niebezpiecznych maszyn podczas stosowania leku.

Diuretyki tiazydowe

Dzięki tym diuretykom bez przesady można powiedzieć, że wydłużyła się długość życia bardzo wielu, wielu setek tysięcy i milionów ludzi starszych, ponieważ leki takie jak hydrochlorotiazyd i indapamid wchodzą w skład wielu skojarzonych leków hipotensyjnych, w których substancja czynna, np. bloker receptora angiotensyny, jest wzmocniona diuretykiem. (Lorista N, Gizaar, Vasotenz, Lozap Plus).

Mają działanie moczopędne, wydalają sód i działają na kanaliki nefronu. Zwiększają wydalanie z moczem potasu i magnezu, ale zmniejszają wydalanie wapnia i kwasu moczowego. Stosuje się je jako lek moczopędny w obrzękach serca, a zwłaszcza w obrzękach u pacjentów z nadciśnieniem, ale nie jako leczenie doraźne, lecz w terapii rutynowej.

Nie zaleca się ich stosowania u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek, ponieważ mogą wywołać śródmiąższowe zapalenie nerek i spowodować lub pogorszyć ich niewydolność. Ponieważ wszystkie te leki wydalają potas, nie są one zalecane w przypadku niskiego stężenia potasu we krwi, hipokaliemii lub podagry. Jednak stosowane w małych dawkach, jako uzupełnienie leku hipotensyjnego, ryzyko związane z ich przyjmowaniem jest znacznie mniejsze.

Hydrochlorotiazyd (hypothiazide)

Ocena: 4.9

Generalnie wszystkie diuretyki są tanie, a hipotiazyd jest pod tym względem typowy. Hipotiazyd można nabyć w cenie od 47 do 120 Zlotykhli. W opakowaniu, tabletki 100 mg, #20. Hipotiazyd jest produkowany przez węgierską firmę Hinoin i jest uważany za lek moczopędny o średniej sile działania. Są silniejsze niż oszczędzający potas diuretyk Veroshpiron i słabsze niż diuretyki pętlowe, takie jak Furosemide. Zostały one omówione poniżej.

Zaletą hipotiazydu jest to, że nie ma on wpływu na stan kwasowo-zasadowy organizmu. Usuwa również magnez, ale hamuje sole wapnia i kwasu moczowego. Działanie moczopędne rozpoczyna się po 1,5 godziny, osiąga szczyt po 4 godzinach i zmniejsza się po 10-12 godzinach. Lek jest w stanie łagodnie obniżyć ciśnienie krwi ze względu na zmniejszenie objętości płynu krążącego w organizmie, a także zmniejsza skuteczność środków obkurczających naczynia krwionośne, np. kropli do nosa zawierających alfa-adrenomimetyki.

Wskazany jest do stosowania przede wszystkim w nadciśnieniu tętniczym, w obrzękach, przy obrzękach rozsianych, w nadciśnieniu wrotnym oraz podczas leczenia kortykosteroidami w celu zapobiegania obrzękom (jako środek profilaktyczny). Wskazany jest również w profilaktyce kamicy dróg moczowych zawierającej wapń.

Hipotiazyd stosuje się u dorosłych w dawce 25 do 50 mg raz na dobę, jako monoterapię lub łącznie z innymi lekami hipotensyjnymi. Czasami wystarczająca jest dawka 12,5 mg. Osiągnięcie optymalnego efektu może trwać miesiąc leczenia, a efekt hipotensyjny utrzymuje się do tygodnia po zakończeniu leczenia, co jest bardzo pocieszające. W przypadku obrzęków należy początkowo podawać tabletkę 100 mg na dobę, raz na dobę lub co drugi dzień, a następnie mniejszą dawkę według zaleceń lekarza.

Zalety i wady

Niewątpliwą zaletą produktu jest jego łagodne działanie, niska cena oraz możliwość przyjmowania go tylko raz dziennie lub co drugi dzień. Działania niepożądane do rozważenia. Spadek poziomu potasu, magnezu i wapnia w osoczu, ze wszystkimi specyficznymi objawami, od zmęczenia i pobudzenia po skurcze mięśni. Pogarsza zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, zawroty i ból głowy, sporadycznie leukopenię i trombocytopenię, a nawet pokrzywkę i zespół zaburzeń oddychania. Hipotiazyd może również zmniejszać siłę działania. Przedawkowanie może powodować tachykardię i obniżenie ciśnienia krwi, skurcze mięśni łydek, mogą wystąpić nudności i wymioty z powodu utraty potasu. Może wchodzić w interakcje z wieloma innymi lekami. Nasila działanie glikozydów nasercowych, a jego wpływ na diurezę jest osłabiony w przypadku przyjmowania z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Diuretyki pętlowe

To właśnie te diuretyki są wszystkim znane, gdyż do diuretyków pętlowych należy znany wszystkim Furosemid, czyli Lasix. Te działają dość silnie, ale nie na długo. Wydalają również sód, jednocześnie zwiększając uwalnianie hormonu reniny i nasilając aktywność układu angiotensyna-aldosteron. Dużą zaletą tych leków moczopędnych jest to, że mogą być stosowane jako doraźne leczenie obrzęków w przypadku przewlekłej niewydolności serca, masywnych obrzęków nóg, wodobrzusza i obrzęku płuc.

Wszystkie formy diuretyków pętlowych są dostępne zarówno w postaci ampułek, jak i tabletek. Może być stosowany dożylnie, domięśniowo i doustnie. Należy jednak zachować ostrożność, ponieważ duże dawki furosemidu, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku z zaburzeniami rytmu serca, ze względu na spadek stężenia potasu w osoczu, mogą powodować migotanie przedsionków, a u młodszych pacjentów skurcze krupowe lub nocne w łydkach, również związane z marnotrawieniem potasu. Dlatego zaleca się przyjmowanie tabletek potasu razem z diuretykami pętlowymi.

Furosemid

Ocena: 4.9

Furosemid, aka Lasix, jest referencyjnym i najbardziej znanym diuretykiem. Jego cena nie jest wysoka. Furosemid w standardowej dawce tabletek 40 mg jest niedrogi i można go kupić już za 20 Zlotykhli lub mniej. na 50 tabletek. Ponieważ znajduje się on stale na liście leków niezbędnych do życia (VED), jest produkowany przez bardzo dużą liczbę firm farmaceutycznych. Są to: macedoński Alkaloid i bułgarska Balkanfarma, Belmedpreparaty i Biosintez, Dalhimpharm i Veropharm, Kanonpharma Production i Moskiewski Zakład Endokrynologiczny, Novosibkhimpharm i Ozon, duński Nikomed i bułgarski Pharmkhim, lista jest długa i długa.

Furosemid jest popularny, ponieważ jest to diuretyk pętlowy, czyli szybki, silny i krótkotrwały. Jest to bardzo ważne na oddziale ratunkowym. Jest silnie działającym diuretykiem i szybko pomaga przywrócić równowagę płynów w rozproszonych obrzękach, także w zaawansowanej przewlekłej niewydolności serca, marskości wątroby i zespole nerczycowym. Jest stale stosowany w pomocy doraźnej w przypadku astmy sercowej i obrzęku mózgu, u kobiet w ciąży w przypadku rzucawki oraz w celu obniżenia ciśnienia krwi w kryzysie nadciśnieniowym. Krótko mówiąc, jest to rzeczywiście bardzo dobry, dobrej jakości, tani lek.

Furosemid należy przyjmować jako lek przeciwobrzękowy w pierwszej połowie tabletki, od 20 mg, raz na dobę. Następnie, w razie potrzeby, można zwiększyć dawkę pod ścisłym nadzorem lekarskim, podlegającym kontroli badań laboratoryjnych potasu, sodu, magnezu i chloru. Należy pamiętać, że maksymalna dawka przy przyjmowaniu doustnym wynosi 6 mg na kilogram masy ciała, a więc maksymalna dawka dla 100-kilogramowej osoby dorosłej wynosi 600 mg na dobę, czyli 15 tabletek! Jest to jednak górna granica dawkowania i w praktyce prawie nigdy nie jest przepisywana, a jeśli już, to tylko w szpitalach, pod ścisłym nadzorem. Również tak wysokie dawki są podawane, ponieważ widać, że są nieskuteczne w niskich dawkach i stopniowo zwiększane.

Zalety i wady

Furosemid, który działa szybko i aktywnie, ma swoje wady. Nie należy go przepisywać, jeśli występują ciężkie zaburzenia czynności wątroby lub nerek, niedrożność dróg moczowych, w tym kamica moczowa, zwężenia i blizny oraz zrosty w cewce moczowej i pęcherzu moczowym. Nie jest przepisywany w przypadku podagry i hiperurykemii, wysokiego poziomu cukru i śpiączki hiperglikemicznej. Nie należy go stosować w zdekompensowanej chorobie zastawkowej serca – stenozie mitralnej i aortalnej. Jest przeciwwskazany w zapaleniu trzustki, oraz ostrym zawale serca.

Istnieje również cała lista chorób i stanów, w których Furosemid może być stosowany, ale tylko z dużą ostrożnością. Jest przy przeroście prostaty, cukrzycy, miażdżycy naczyń mózgowych, ciąży i laktacji. W przypadku ciąży i okresu karmienia piersią znana zasada to. Wszelkie leki powinny być przepisywane tylko wtedy, gdy możliwe korzyści z leczenia przeważają nad potencjalnym ryzykiem dla nienarodzonego dziecka.

Furosemid ma wiele skutków ubocznych, a te są przedłużeniem jego zalet: szybkości i siły działania. Jest to nagły spadek ciśnienia krwi, zapaść i tachykardia, początek zaburzeń rytmu serca. Zawroty głowy i senność, suchość w ustach i pragnienie, zmniejszenie siły działania i ogólne odwodnienie. Częściej jednak szybkie podanie furosemidu (przy podaniu dożylnym) powoduje gwałtowny spadek stężenia potasu w osoczu, a u starszych pacjentów z zaburzeniami rytmu może to prowadzić do napadowego migotania przedsionków. Dlatego, gdy przepisywane są diuretyki pętlowe, potencjalna utrata potasu i magnezu powinna być natychmiast wyrównana poprzez przepisanie odpowiednich leków (Panangin). Przyjmuje się, że przedawkowanie furosemidu może prowadzić do gwałtownego spadku ciśnienia tętniczego i wstrząsu, do rozwoju ostrej niewydolności nerek z anurią, czyli całkowitym brakiem moczu, do procesów urazowych na tle wykrzepiania krwi i tak dalej. Wniosek: furosemid jest bardzo skuteczny i przydatny, ale tylko w doświadczonych rękach.

Thoracemide (Diuver, Trigrim, Lotonel)

Ocena: 4.8

Przez wiele dekad absolutnym liderem wśród diuretyków był furosemid, który zaczęto stosować w różnych celach jeszcze przed lotem kosmicznym Gagarina, w 1959 roku. I nadal jest stosowany w przewlekłej niewydolności serca, zwłaszcza w ostrej fazie dekompensacji, a nawet w fazie terminalnej, w oddziale ratunkowym, w celu złagodzenia kryzysów nadciśnieniowych.

Ma jednak skutki uboczne. Jest to szorstki i niemożliwy do opanowania spadek poziomu potasu we krwi, który może wystąpić, a jest szczególnie niebezpieczny u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, z zaburzeniami rytmu, z arytmiami pozawałowymi. W przypadku furosemidu, imperatywna potrzeba oddania moczu występuje 1-2 godziny po przyjęciu. W szczytowym momencie lek może powodować zawroty głowy i nagły spadek ciśnienia krwi podczas wstawania, czyli niedociśnienie ortostatyczne. Wszystkie te wady spowodowały konieczność opracowania nowego leku.

Lek ten powstał stosunkowo niedawno, bo w 2011 r. Na rynku pojawił się nowy diuretyk pętlowy o przedłużonym działaniu, czyli toracemid.

Jego mechanizm działania jest podobny do furosemidu, ale w znacznie mniejszym stopniu przyczynia się do wydalania potasu z moczem, ponieważ w przeciwieństwie do furosemidu blokuje działanie aldosteronu. Pacjenci mają znacznie mniejsze ryzyko wystąpienia hipokaliemii. Dodatkowo furosemid jest zamknięty w specjalnej formie, która umożliwia powolne uwalnianie substancji czynnej. Oznacza to, że jego ostre fluktuacje w plazmie prawie nie istnieją, są wygładzone. Forma ta odpowiada za uporczywe i długotrwałe efekty po zażyciu furosemidu.

Zalety i wady

Pod względem farmakokinetyki torakemid ma znacznie większą biodostępność, 80% w porównaniu z 50% dla furosemidu. Jednak w organizmie toracemid jest wchłaniany w oderwaniu od przyjmowanego pokarmu i może być stosowany o każdej porze dnia, efekt moczopędny jest łatwiejszy do opanowania i bardziej przewidywalny, diureza wobec toracemidu jest bardziej niezawodna.

Dzięki temu może być stosowany prawie zawsze w formie tabletek, a nie ampułek, w przeciwieństwie do furosemidu. Ponadto opóźnione uwalnianie torakemidu nie powoduje szczytowego stężenia we krwi, a u pacjentów nie występują omdlenia ani niedociśnienie statyczne podczas wstawania. Thoracemide jest bardzo dobrze zbadanym lekiem,jego skuteczność została potwierdzona w dużych badaniach wieloośrodkowych, link do jednego z nich.

Na przykład w tym badaniu wzięło udział 1 377 pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca różnych klas, którzy przyjmowali torakemid i furosemid oraz inne diuretyki. Skuteczność oceniano na podstawie tolerancji leczenia, dynamiki objawów, stężenia potasu w surowicy oraz śmiertelności jako punktu końcowego. W rezultacie okazało się, że torakemid jest znacznie skuteczniejszy, z przewagą nad furosemidem, na przykład w zakresie liczby zgłoszonych przypadków hipokaliemii, oraz niższą ogólną śmiertelnością w grupie przyjmującej torakemid. Odpowiednio, pacjenci ci mieli niższe ogólne ryzyko zarówno zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, jak i nagłego zgonu.Inne aspekty działania torakemidu są dobrze opisane w czasopiśmie„Lekarz Leczący” 2015, nr 4.

To powiedziawszy, thoracemide jest niedrogi, więc jego opakowanie 20 tabletek 10 mg, produkowane przez izraelską firmę Teva, będzie kosztować od 340 do 470 Zlotykhli., Przyjmuje się go raczej oszczędnie, z większym komfortem i mniejszym ryzykiem niż furosemid, czyli Lasix.

Diuretyki oszczędzające potas

Leki te nazywane są diuretykami oszczędzającymi potas. O tym, że opisane powyżej diuretyki usuwają sód, ale prowadzą też do utraty potasu, mówiliśmy już wystarczająco dużo. Pojawienie się diuretyku, który zapobiega utracie potasu, stało się zatem prawdziwym ratunkiem dla zagrożonych grup pacjentów.

Oczywiście, te diuretyki mają słabe działanie moczopędne, ale zatrzymują potas i są wskazane w leczeniu różnych typowych obrzęków. Jest to nefropatia, podagra, marskość wątroby i cukrzyca, niewydolność serca. Produkty te są przyjmowane doustnie, ale nie oczekuje się, że będą miały istotny wpływ. Nie zwiększają one ilości wydalanego moczu, ale około 1/5 pierwotnej ilości. Oznacza to, że pacjent nie będzie oddawał moczu na 100% jak dotychczas, ale na 120%. Ponadto oferta leków moczopędnych oszczędzających potas jest ograniczona do prawie jednego produktu – spironolaktonu.

Spironolakton (VeroSpiron, VeroSpironolactone, VeroSpilactone, Aldactone)

Ocena: 4.9

Veroshpiron jest znacznie słabszym i łagodniejszym diuretykiem niż Furosemid. Jego koszt jest niski. Opakowanie 20 tabletek 25 mg będzie kosztować od 63 do 100 Zlotykhli. Verosepirone jest produkowany przez węgierską firmę Gedeon Richter. Mocną stroną Veroshpironu jest to, że nie wycofuje on potasu z organizmu. Ma nieco inny mechanizm działania i konkuruje z antagonistą hormonu aldosteronu zwanym hormonem antydiuretycznym. W kanalikach nerkowych spironolakton zwiększa wydalanie sodu i chloru z moczem.

Spironolakton zmniejsza kwasowość moczu i dlatego może być stosowany w leczeniu kamicy moczowej. Obniża też nieznacznie ciśnienie krwi, ale nie od razu, lecz około trzeciego lub piątego dnia leczenia. Jest wskazany przy nadciśnieniu, ale zawsze musi być łączony z innymi lekami. Jeśli mówimy o obrzękach, to jest to przede wszystkim przewlekła niewydolność serca, ale trzeba ją uzupełnić o inne leki przepisane przez kardiologa. Ponieważ nie „tankuje” potasu, jest bezpieczniejszy w przypadku różnych zaburzeń rytmu na tle niewydolności serca.

Ważnym wskazaniem jest wtórny hiperaldosteronizm, wodobrzusze i marskość wątroby z obrzękami. Jest to również pierwotny wysoki aldosteron, czyli zespół Cohna, ale przepisuje się go tylko na krótko i przed operacją. Podawać Veroshpiron w dawce 50 do 100 mg raz na dobę, z późniejszym zwiększaniem dawki, ale nie więcej niż 200 mg. W przypadku hiperaldosteronizmu wymagana jest największa dawka, a w przypadku ciężkiego niedoboru potasu – do 400 mg na dobę w dwóch lub trzech dawkach. Przebieg leczenia obrzęków związanych z niewydolnością serca wynosi około tygodnia, dłuższy może być możliwy, ale według uznania lekarza.

Zalety i wady

Główną zaletą werospironu jest to, że oszczędza potas, co odróżnia go od jego silnych, ale szorstkich „odpowiedników” zasilanych pętlą. Lek może jednak wywoływać działania niepożądane, takie jak: nudności, senność, zmniejszenie liczby białych krwinek w osoczu, zwiększenie stężenia kreatyniny i kwasu moczowego z mocznikiem, zatrzymanie potasu, a nawet pojawienie się zgrubiałego głosu u kobiet i ginekomastii u mężczyzn. W niektórych przypadkach może powodować skurcze mięśni i łysienie. Veroshpiron może współpracować z innymi lekami. Dlatego, aby uniknąć niezgodności i działań niepożądanych, zaleca się stosowanie krótkich kursów, w zalecanych dawkach i pod fachowym nadzorem.

Leki likwidujące obrzęk miejscowy w CVI

Przewlekłą niewydolność żylną kończyn dolnych, czyli żylaki, można nazwać plagą cywilizacji. Chodzenie w pozycji stojącej jako sposób poruszania się człowieka utrudniało odpływ krwi żylnej z kończyn dolnych ku górze i ewolucyjnie musiał zostać nabyty specjalny mechanizm przeciwdziałający grawitacji ziemskiej, zapewniający dopływ krwi żylnej do prawego przedsionka w pozycji stojącej.

Aby ta krew trafiła do żył, a następnie do serca, brakuje mi tylko napięcia lewej komory. Nie jest on już w ogóle odczuwalny, ponieważ po przejściu przez sieć naczyń włosowatych ciśnienie tętnicze nie działa już na krew żylną i nie ma „ciśnienia” w żyłach. Potrzebny jest więc inny mechanizm, który pozwoli na przemieszczanie się krwi ku górze, a jest nim system zastawek. Ruchy mięśniowe nóg powoli kierują krew z żył, a ona jest wyciskana, z grubsza rzecz biorąc, ale nie w różnych kierunkach, lecz tylko w górę, ponieważ zastawki w żyłach uniemożliwiają jej bierne spływanie w dół.

Tak więc krew żylna unosi się stopniowo coraz wyżej, do naczyń udowych, do żył miednicy, do żyły głównej dolnej i wreszcie do prawego przedsionka. Stamtąd prawa komora serca wysyła ją przez tętnicę płucną do płuc w celu dotlenienia.

Niektórzy uważają, że nazwa „tętnica płucna” jest błędna, ponieważ w tętnicach tych znajduje się szkarłatna, tętnicza krew wzbogacona w tlen. Jest to prawie zawsze prawda, ale z wyjątkiem małego układu krążenia.

Tak naprawdę tętnice w anatomii to wszystkie te pnie i naczynia, którymi krew jest wydalana z komór serca. Tak, krew tętnicza wypływa z lewej komory, ale krew żylna napływa do płuc z prawej komory i nic nie można na to poradzić. Z drugiej strony żyły płucne dochodzące do lewego przedsionka niosą szkarłatną, natlenioną krew. Liczy się lokalizacja naczyń, a nie skład płynu w ich wnętrzu.

Ale w kończynach dolnych są jeszcze małe żyły przeszywające, które leżą między głębokimi żyłami centralnymi a naczyniami podskórnymi. Nie są skierowane do pionu, a tam zaczynają się żylaki i obrzęki. Włókna elastyczne i mięśnie gładkie ściany żyły zaczynają się rozciągać, mechanizm zastawkowy zaczyna przepuszczać krew żylną w różnych kierunkach, krew zaczyna odpływać pod wpływem siły ciężkości, a naczynia przeszywające przepełniają się krwią, która nie płynie już we właściwe miejsce. Stan ten nazywany jest refluksem żylnym, objętość krwi stopniowo staje się coraz większa, pojawiają się charakterystyczne objawy i oznaki żylaków.

Objawy i oznaki poszczególnych stadiów żylaków

Główne objawy rozwijających się żylaków to zmęczenie i ciężkość nóg wieczorami i pod koniec dnia, a także skurcze mięśni, które na początku są rzadkie, a potem coraz częstsze. Skurcze są rodzajem skurczu mięśni, który pochodzi z „desperacji”, a skurcze pchają krew wyżej. W nogach stopniowo narasta drętwienie, z różnymi objawami neurologicznymi, takimi jak zmniejszona wrażliwość i „gęsia skórka”.

Na etapie tej dolegliwości zwykle nie ma jeszcze klinicznych objawów żylaków i guzków żylnych w badaniu, ale później pojawiają się już widoczne zmiany. A jedną z pierwszych zmian jest znaczna opuchlizna podudzi i stóp w godzinach wieczornych. Stopy i dolne części nóg są niekiedy znacznie grubsze i masywniejsze. A jeśli wieczorem trzeba nosić ciasne buty, w których rano stopa dobrze się układa, to jest problem.

Mechanizm powstawania żylaków jest zupełnie inny niż w przypadku przewlekłej niewydolności serca. Zaobserwowano tam łączny niedobór funkcji lewej komory i nerek, a także nadmierną ilość płynów zgromadzonych w organizmie w ogóle. Objawiało się to zastojem płynu w płucach, a w jamie brzusznej jako wodobrzusze, a w osierdziu jako wysiękowe zapalenie opłucnej. Rezultatem mogła być ogólna anasarca, z wodą wsiąkającą w prawie wszystkie organy i tkanki.

Serce nie ma nic wspólnego z żylakami: krew poniżej zaczyna przeciekać przez uszkodzoną ścianę naczyniową i rozdziela się na krwinki i osocze. Osocze krwi stopniowo zamienia się w rodzaj płynu tkankowego. Obrzęk przychodzi i odchodzi w początkowych etapach i jeśli podnieść swoje nogi wieczorem podczas leżenia w łóżku, obrzęk odejdzie z dużą ulgą. Potem jednak obrzęk utrwala się i zaczynają pojawiać się widoczne zmiany na skórze:

1. Pojawiają się teleangiektazje, czyli pajączki;

2. Na nogach żyły zaczynają pojawiać się jako węzły i kręte pasma pod powierzchnią skóry;

3. Występują zmiany w pigmentacji, na skórze nóg od dołu pojawiają się plamy barwnikowe i pockmarks;

4. skóra na podudziach i stopach staje się cienka;

5. Płaty żył zaczynają wystawać ponad powierzchnię skóry w postaci różnych wzorów guzków.

Potem są zaburzenia troficzne. Żylakowe zapalenie skóry, przebarwienia i sucha skóra na nogach. W rezultacie skóra staje się cieńsza, a w końcu dochodzi do późnych powikłań. Owrzodzenia troficzne, wypryski, zakrzepowe zapalenie żył, prowadzące do powikłań septycznych, kalectwa, a nawet zatorowości płucnej, która bardzo szybko może doprowadzić do śmierci.

Diosmina + hesperedyna (Detraleks, Venarus, Venolife Duo, Detravenol, Phlebaven)

Ocena: 4.9

Tutaj przyjrzymy się jednemu z najbardziej skutecznych leków: Detralex, który jest stosowany w postaci tabletek.

Jest to jeden z najbardziej popularnych i promowanych produktów na rynku i odnosi się do wenotoniki lub flebotoniki. Nazwa mówi sama za siebie, leki te zwiększają funkcję mięśni i naczyń oraz zwiększają napięcie ściany naczyniowej. Zmniejsza się światło naczynia, zmniejsza się refluks, ponieważ zmniejsza się objętość krwi płynącej w dół, zastawki lepiej się zamykają i poprawia się ich funkcja.

W konsekwencji tego odpływ żylny zaczyna się intensywnie poprawiać, ciśnienie w tkankach maleje, a płyn tkankowy zaczyna odpływać, przy czym flebotoniki mają również wpływ na drenaż limfatyczny. Zmniejszenie ilości płynu tkankowego zmniejsza ciśnienie w małych naczyniach włosowatych i małych żyłach, a to wszystko wpływa na przepływ krwi. Zmniejsza się jego lepkość i zwiększa się jego płynność. Wiadomo, że jeśli pacjent ma tendencję do krzepnięcia, czy jak mówią lekarze – hemokoncentracji, to powoduje to skłonność do powstawania zakrzepów, zakrzepowego zapalenia żył i zapalenia troficznego.

Co to są wenotoniki? Prawie wszystkie z nich są środkami ziołowymi, a więc można je uznać gdzieś pomiędzy lekami, terapiami ziołowymi i suplementami diety, mimo ich niewątpliwej skuteczności. Na ścianę naczyniową dobrze wpływają bioflawonoidy: rutyna, dihydrokwercetyna, wyciągi z czerwonych winogron i inne leki.

Oczywiście w celu zmniejszenia miejscowego obrzęku nóg wskazane jest leczenie kompleksowe, np. Detralex w postaci tabletek w połączeniu z miejscowo stosowanym preparatem żelowym Lyoton-1000, zawierającym heparynę, która zapobiega zakrzepicy i poprawia przepływ krwi. Ważne są również ćwiczenia, styl życia i noszenie profilaktycznej bielizny uciskowej (klasa zero kompresji).

Detralex zawiera dwa składniki ziołowe, które są wysoce aktywnymi venotonikami: hesperydynę i diosminę. Były one dobre osobno, ale razem stały się jednym z najsilniejszych zabiegów na żylaki i obrzęk nóg. Jedno opakowanie Detralex 30 tabletek nie jest tanie, około 1500 Zlotykhli. Za miesięczny kurs. Ale produkuje go firma Cervier z Francji i jest to produkt o francuskiej jakości. Detralex jest również dostępny w postaci zawiesiny wewnętrznej, również w opakowaniu zawierającym 30 dawek. Zawieszenie jest również przeznaczone do miesięcznego kursu i kosztuje nieco droższe, 1500-1700 Zlotykhli., Wykonane również przez Servier.

Głównym składnikiem aktywnym w Detralex jest wysokiej czystości bioflawonoidów, a wszystko, co powiedzieliśmy powyżej o ich mechanizmów również w pełni stosuje się do Detralex. zmniejszają światło żył, zwiększają odporność naczyń włosowatych na naprężenia, zmniejszają ilość płynu tkankowego, likwidują obrzęki nóg. Wskazaniem do stosowania produktu będą początkowe objawy żylaków, ciężkość nóg, ból, skurcze, obecność obrzęków. Ale Detralex może być również stosowany w leczeniu hemoroidów, owrzodzeń żylnych. Można go przyjmować w postaci jednej tabletki dziennie, a przebieg leczenia może być długi, nawet do roku, pod nadzorem flebologa lub chirurga naczyniowego. Detralex jest również odpowiedni do leczenia zastoju żylnego w miednicy.

Zalety i wady

Detralex jest silnie działającym lekiem skojarzonym i ma działania niepożądane, zwłaszcza w dużych dawkach podczas leczenia hemoroidów, kiedy trzeba przyjmować kilka tabletek dziennie. Nudności, biegunka i dyskomfort w jamie brzusznej są najczęstsze. Rzadko powoduje wysypkę lub swędzenie skóry. Lek jest przeciwwskazany u kobiet karmiących piersią i w ciąży, w leczeniu wskazane jest połączenie stosowania Detralexu ze zdrowym trybem życia i noszeniem odzieży uciskowej.