9 nowoczesne leki przeciwdepresyjne

Przedstawiliśmy już naszym czytelnikom ranking leków uspokajających, w tym zarówno tych na receptę, jak i bez recepty. Ale jeśli chodzi o antydepresanty, słowo ostrzeżenia:Wszystkie te leki są na receptę. Niektóre nie wymagają po prostu kartki z pieczątką i podpisem lekarza, ale muszą być przepisane na specjalnym formularzu, a raz wykupiona recepta pozostaje w aptece, gdzie jest przechowywana przez trzy miesiące. Nie można więc przepisać antydepresantu tylko z artykułu w internecie (a powinno się wiedzieć, na szczęście). W tym celu konieczna jest wizyta u lekarza – neurologa lub psychiatry, który wypisze receptę na podstawie własnego rozeznania, jaki lek jest najbardziej odpowiedni dla danego pacjenta. Dlatego przegląd współczesnych leków przeciwdepresyjnych ma jedynie charakter informacyjny i w żadnym wypadku nie powinien stać się przewodnikiem po samoleczeniu.

Czym są leki przeciwdepresyjne i kiedy są przepisywane?

Sposób działania naszego mózgu, w tym nasz ogólny nastrój i emocje, zależy od specyficznych substancji w nim zawartych zwanych neuroprzekaźnikami. Jedna z tych substancji, serotonina, nazywana jest hormonem radości. Utrzymuje dobry nastrój i stwarza poczucie szczęścia. Osoby z depresją mają niższy poziom serotoniny.

Są to procesy czysto biochemiczne, a sugerowanie osobie w depresji, cierpiącej na niski poziom serotoniny, „po prostu podnieś się i ruszaj” jest tak samo produktywne, jak sugerowanie pacjentowi z cukrzycą, że jego poziom cukru powinien być utrzymywany siłą woli.

Leki przeciwdepresyjne zwiększają ilość serotoniny w organizmie, przywracając „normalny” stan.

I nie są one przepisywane tylko po to, by podnieść nastrój. Innym częstym obszarem stosowania leków przeciwdepresyjnych jest ból przewlekły (bóle pleców, głowy, fibromialgia, ból związany z zespołem jelita drażliwego i tak dalej). Stały ból w organizmie zaburza syntezę własnych środków przeciwbólowych; lekarze nazywają to dysfunkcją układu antynocyceptywnego. Leki przeciwdepresyjne przywracają naturalne mechanizmy tłumienia bólu. I o ile ich główne działanie – poprawa nastroju – trwa 2-3 tygodnie, o tyle działanie przeciwbólowe widać już po dosłownie 1-2 tabletkach.

Leki przeciwdepresyjne zalecane są również w przypadku zaburzeń lękowych, zespołu przedmiesiączkowego i przedmenopauzalnego, nietrzymania moczu i kału oraz innych patologii.

Środki ostrożności przy leczeniu lekami przeciwdepresyjnymi

Nowoczesne leki nie uzależniają, ale powinny być rozpoczynane i kończone stopniowo, aby umożliwić organizmowi dostosowanie się do zmian biochemicznych. Lekarze zazwyczaj zalecają przyjmowanie jednej czwartej normalnej dawki przez pierwsze dwa dni, następnie przez kilka dni przyjmowanie połowy tabletki, a dopiero potem przyjmowanie pełnej dawki. Zakończenie kursu w odwrotnej kolejności.

Rozpoczynając przyjmowanie tych leków należy zauważyć, że pożądany efekt pojawi się dopiero po dwóch tygodniach, natomiast minimalny czas trwania leczenia zalecany przez WHO to pół roku (chyba, że lek jest przepisywany w leczeniu depresji). Nie robią przerw, więc muszą planować z wyprzedzeniem wizyty u lekarza, aby odnowić recepty.

Ponieważ receptory serotoniny znajdują się nie tylko w mózgu (a większość z nich, co dziwne na pierwszy rzut oka, w jelitach) skutki uboczne większości antydepresantów są dość podobne:

1. ból i dyskomfort brzucha,
2. ruchy jelit,
3. suchość w ustach,
4. zaburzenia smaku,
5. drżące dłonie,
6. rozszerzenie źrenicy,
7. zwiększona częstość akcji serca i wysokie ciśnienie krwi.

Możliwe są również inne działania niepożądane. Należy zatem obserwować swój stan zdrowia podczas ich przyjmowania i w razie podejrzenia jakichkolwiek problemów zwrócić się do lekarza. Na wszelki wypadek: długa lista możliwych działań niepożądanych nie oznacza, że wszystkie one muszą wystąpić podczas stosowania leku.

Nie należy łączyć leków przeciwdepresyjnych z melatoniną (dostępną bez recepty i bardzo popularną jako skuteczny, bezpieczny i nie uzależniający lek hipnotyczny); dziurawcem i innymi lekami na bazie sibutraminy; preparatami i suplementami odchudzającymi 5-NTP (prekursor serotoniny). Mogą one powodować nadmierne zwiększenie poziomu serotoniny w organizmie – tzw. kryzys serotoninowy – niezwykle nieprzyjemny w swoich przejawach i potencjalnie zagrażający życiu. Nie można ich również łączyć z grupą leków zwanych inhibitorami monoaminooksydazy, ale ponieważ leki te są również przepisywane, lekarze zwykle biorą pod uwagę możliwe interakcje lekowe.

Często mówi się, że leki przeciwdepresyjne mogą powodować próby samobójcze. Rzeczywiście, wytyczne dla specjalistów wyraźnie odradzają przepisywanie tych leków osobom, które wyraziły myśli samobójcze. Ale zdarza się też, że wkrótce po rozpoczęciu przyjmowania leków przeciwdepresyjnych próby samobójcze podejmują osoby, które wcześniej nie wykazywały takich zamiarów. Faktem jest, że podczas ciężkiej depresji człowiek zwykle nie ma siły na nic – a świadoma próba samobójcza też wymaga siły. Po rozpoczęciu przyjmowania leku, ale przed pojawieniem się niezbędnego efektu terapeutycznego (przypomnijmy, że trwa to zwykle od 2 do 4 tygodni), wzrasta siła i determinacja – ale, niestety, czasem te siły i determinacja zostają utracone w nieodwracalnych działaniach. Mówiąc prościej, przed wzięciem antydepresanta po prostu nie miałeś energii, żeby wstać z łóżka i wyjść przez okno, ale po wzięciu go, zrobiłeś to. Nie każdy pacjent z zamiarami samobójczymi zgłasza je bliskim lub lekarzowi.

Dlatego wielu specjalistów zaleca łączenie leków przeciwdepresyjnych z psychoterapią lub prosi o wizyty kontrolne, aby móc ocenić stan pacjenta. Jeszcze raz: antydepresanty to bardzo poważne leki i nie należy ich leczyć samodzielnie.

Przedstawiając naszym czytelnikom przegląd współczesnych leków przeciwdepresyjnych, musimy zaznaczyć, że poniższy podział na „pobudzające”, „uspokajające” i „neutralne” nie jest oficjalną klasyfikacją, lecz próbą mniej lub bardziej jasnego wyjaśnienia, czego można się spodziewać po niektórych pigułkach.

Przegląd współczesnych leków przeciwdepresyjnych

Nominacja	miejsce	nazwa produktu	cena
Przegląd „neutralnych” leków przeciwdepresyjnych	1	Sertralina	568€
2	Wenlafaksyna	348€
3	Excitalopram	507€
4	Duloksetyna	641€
leki przeciwdepresyjne o działaniu „ożywiającym”	1	Fluoksetyna	51€
2	Paroksetyna	322€
„uspokajające” leki przeciwdepresyjne	1	Fluvoxamine	758€
2	Trazodon	754€
3	Amitryptylina	59€

Przegląd „neutralnych” leków przeciwdepresyjnych

Lek ten nie ma ani wyraźnego działania uspokajającego, ani aktywnego działania tonizującego. Te leki przeciwdepresyjne są uważane za bezpieczniejsze, ponieważ nie zmieniają w przybliżeniu „dostrojenia” układu nerwowego, regulującego ogólne tło emocjonalne.

Sertralina

Popularity Rating*: 4.9

Nazwy handlowe: Zoloft, Stipuloton, Serenata, Serlift, Asentra.

Jeden z najbezpieczniejszych leków przeciwdepresyjnych o stosunkowo szybkim (około tygodnia) początku działania. Dopuszczone do stosowania u dzieci, w czasie ciąży – pod warunkiem oceny ryzyka/korzyści. Nie zaleca się stosowania u kobiet karmiących piersią, ponieważ przechodzi do mleka matki.

Instrukcja nie wskazuje na niekompatybilność z alkoholem, jednak nie oznacza to, że należy zakrapiać tabletki wódką.

Pomimo dostępnych generyków, średni koszt leku jest stosunkowo wysoki: od 800 Zlotykh za miesiąc przyjmowania (stan na początek kwietnia 2019).

Zalety

• Spodziewane są nieliczne efekty uboczne,
• możesz jechać,
• Może być przyjmowany przez kobiety w ciąży i dzieci.

Wady

• wysoka cena.

Wenlafaksyna

Popularity Rating*: 4.8

Nazwy handlowe: Velaxin, Velafax, Venlaxor.

Ten antydepresant jest od dawna znany na świecie i ma już wycofaną ochronę patentową przez 20 lat od zarejestrowania cząsteczki. Ale dla naszego kraju ten lek jest stosunkowo nowy. Reguluje nie tylko metabolizm serotoniny, ale także noradrenaliny i dopaminy, które również wpływają na ogólny stan emocjonalny organizmu.

Chociaż skuteczny bardzo szybko, zwiększając szybko do maksymalnej dawki dobowej 375 mg w ciągu 5 dni, z minimum 75 mg na dobę. Lek ten okazał się bardzo skuteczny w leczeniu depresji opornej (notabene w około ⅓ przypadków początkowo przepisany lek przeciwdepresyjny okazuje się nieskuteczny i trzeba zmienić lek). Poprawia uwagę, pamięć, normalizuje sen.

Działania niepożądane przy stosowaniu wenlafaksyny nie są rzadkie: około 10% wszystkich przypadków. Z drugiej strony są to zagrażające życiu: nudności, utrata wagi, nietypowe żywe sny, pocenie się. Może zwiększać ciśnienie krwi. Działania niepożądane są zależne od dawki: jeśli dawka jest zmniejszona, nasilenie działań zmniejsza się.

Ciężkie parestezje, nieprzyjemne uczucie, jakby przez nerwy został przepuszczony prąd, występują w przypadku nagłego odstawienia leku.

Nie zatwierdzony dla kobiet w ciąży lub dzieci poniżej 18 roku życia.

Zalety

• Ma szybkie działanie, pod warunkiem szybkiego zwiększenia dawki;
• Brak zagrażających życiu zdarzeń niepożądanych,
• Istnieje wiele wersji generycznych i możliwe jest wybranie niedrogiej.

Wady

• nie może być łączony z alkoholem,
• Dyskomfort związany z wycofaniem się z rynku.

Escitalopram

ranking popularności*: 4.7

Nazwy handlowe: Cipralex, Selectra, Elicea, Lenuxin.

Nieco „łagodniejsze” niż Zoloft, równie rzadko powodujące zdarzenia niepożądane. Skuteczny w zaburzeniach lękowych, atakach paniki.

Niektórzy pacjenci skarżą się, że escitalopram zwiększa ochotę na słodycze.

Nie wskazane u dzieci poniżej 18 roku życia. W przypadku ciąży wytyczne zalecają ocenę stosunku korzyści do ryzyka, ale według badań przeprowadzonych po wprowadzeniu leku do obrotu, noworodki często wymagały przyjęcia do szpitala i reanimacji z powodu zaburzeń oddychania, wymiotów, niskiego ciśnienia krwi i innych objawów prawdopodobnie związanych z nagłym odstawieniem leku.

Nie nasila działania alkoholu, mimo to nie zaleca się łączenia stosowania leku przeciwdepresyjnego z alkoholem.

Nie zmniejsza prędkości reakcji, więc może być przyjmowany przez osoby prowadzące samochód.

Zalety

• Może być używany podczas jazdy,
• można wybrać niedrogi lek generyczny.

Wady

• Może powodować zachcianki na słodycze.

Duloksetyna

Ocena popularności*: 4.6

Nazwy handlowe: Cymbalta, Duloxenta.

Porównywalny z innymi lekami przeciwdepresyjnymi pod względem skuteczności i bezpieczeństwa, ale ma silne ośrodkowe działanie przeciwbólowe. Dlatego szczególnie polecany w długotrwałych zespołach bólowych pochodzenia neurogennego.

Upośledza szybkość reakcji, dlatego nie jest wskazany dla kierowców.

Niewskazane dla kobiet w ciąży, karmiących piersią oraz dzieci poniżej 18 roku życia, ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa (oczywiście nikt nie ryzykowałby celowego eksperymentowania na tych kategoriach osób).

Zalety

• Skuteczny w przypadku bólu przewlekłego.

wady

• .

Przegląd leków przeciwdepresyjnych o działaniu „ożywiającym

Depresja może objawiać się w różny sposób. Can – niepokój, nerwowość, obsesyjne myśli o tym, że „wszystko jest złe. Lepiej jest wtedy stosować antydepresanty „uspokajające. Często jednak depresja powoduje apatię: stan, w którym wyczołganie się z łóżka i przejście do kuchni po śniadanie jest nie lada wyczynem. Ci pacjenci, którzy dosłownie nie mają energii na nic i potrzebują „ożywczego” antydepresanta.

Fluoksetyna

Popularity Rating*: 4.5

Nazwy handlowe: Prozac, Profluzac, Deprex.

Jeden z pierwszych antydepresantów, który nie był uzależniający. Wykazał zarówno mocne, jak i słabe strony w ciągu kilkudziesięciu lat aktywnego użytkowania. Powoduje przypływ aktywności, podnosi nastrój. Jeśli jednak dobrana dawka jest zbyt duża, wzmożona aktywność może przerodzić się w nieadekwatne uniesienie, podniecenie psycho-emocjonalne, nadmierne pragnienie aktywności, aż do całkowitej utraty relacji z rzeczywistością. Hipomania lub mania, pobudzenie – nieczęste działania niepożądane.

Utrata apetytu (anoreksja) to kolejne działanie niepożądane. Z tego powodu fluoksetyna była i jest popularna wśród odwiedzających grupy i fora poświęcone „utracie wagi”. Podobnie jak w przypadku podwyższonego nastroju, granica między oczekiwanymi efektami a skutkami ubocznymi jest tu dość cienka. To właśnie z powodu tych niuansów leki przeciwdepresyjne (a nie tylko fluoksetyna) powinny być przyjmowane tylko pod kontrolą lekarza.

Ponieważ jest on znany od dawna, istnieje wiele generyków (produktów o innych nazwach handlowych, ale tej samej substancji czynnej). Dlatego zawsze można dobrać lek w zależności od środków.

Fluoksetyna jest przeciwwskazana u dzieci poniżej 18 roku życia, kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Zalety

• wywołuje gwałtowny wzrost aktywności,
• Eliminuje problemy ze snem,
• przystępna cena.

Wady

• nie jest kompatybilny z alkoholem,
• może zmienić szybkość reakcji, dlatego nie jest zalecany dla kierowców.

Paroksetyna

Popularity Rating*: 4.4

Nazwy handlowe: Paxil, Rexetine, Adepress, Plisil.

Ma nie tylko działanie stymulujące, ale także wyraźne działanie przeciwlękowe. Szczególnie polecany dla pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi i atakami paniki. Bardziej selektywna niż fluoksetyna, dzięki czemu rzadziej powoduje działania niepożądane. Z kolei paroksetyna ma mniejsze działanie pobudzające.

Jak wiele leków przeciwdepresyjnych nasila toksyczne działanie alkoholu, dlatego podczas terapii nie należy spożywać alkoholu.

W instrukcji stosowania leku zapisano, że nie ma on wpływu na szybkość podejmowania decyzji i funkcje intelektualne, ale producenci nadal odradzają prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn wymagających szybkiej reakcji podczas leczenia. W jakim stopniu to zastrzeżenie jest przejawem zwykłej ostrożności producenta leku, trudno powiedzieć. Najlepiej omówić to z lekarzem, który może ocenić indywidualny stan pacjenta i ma doświadczenie w stosowaniu leku, a co za tym idzie pewne statystyki.

Nie należy stosować u kobiet w ciąży, karmiących piersią, dzieci (brak badań dotyczących bezpieczeństwa).

Zalety

• bardziej selektywny efekt.

Wady

• nie jest kompatybilny z alkoholem.

Przegląd „uspokajających” leków przeciwdepresyjnych

Są to leki przeciwdepresyjne o silnym działaniu uspokajającym. Są dobre dla osób z zaburzeniami lękowymi, natrętnymi myślami, zaburzeniami snu.

Fluvoxamine

Popularity Rating*: 4.3

Nazwa handlowa: Fevarin.

Nowoczesny lek, nie jest jeszcze dostępny w formie generycznej. Doskonały na przywrócenie snu, co jednak może skutkować problemami z wybudzaniem się i sennością w ciągu dnia. Zatwierdzony do stosowania u dzieci, ale tylko w przypadku zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (kompulsji). I w zasadzie, sądząc po opiniach lekarzy, jest skuteczniejszy właśnie w leczeniu natręctw niż depresji. Okazało się również skuteczne w leczeniu zespołu stresu pourazowego.

Nie zalecane dla kobiet w ciąży i karmiących.

Można prowadzić samochód nie wcześniej niż po 2 tygodniach od przyjęcia leku – gdy nie występują działania niepożądane w postaci senności.

Ponieważ nie ma generyków dla tego antydepresanta, nie jest on tani: około 1000 Zlotykhli za 15 tabletek.

Zalety

• skuteczny w walce z obsesyjnymi kompulsjami.

Wady

• wysoka cena.

Trazodon

Popularity Rating*: 4.2

Nazwa handlowa: Trittico.

Kolejny stosunkowo nowy lek przeciwdepresyjny, który nie ma jeszcze leków generycznych.

Dobre dla normalizacji snu i zmniejszenia niepokoju. W przeciwieństwie do większości leków przeciwdepresyjnych nie zmniejsza popędu płciowego, a raczej go wzmaga.

Nie zaleca się stosowania u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących. Może powodować senność, dlatego należy prowadzić samochód dopiero po kilku tygodniach stosowania, gdy widać, że nie wystąpiły działania niepożądane.

Zalety

• Nie powoduje spadku libido.

Wady

• wysoka cena.

Amitryptylina

Popularity Rating*: 4.1

Na pierwszy rzut oka wydaje się, że ten lek nie ma miejsca w przeglądzie leków przeciwdepresyjnych. Leki pierwszej generacji mają wiele skutków ubocznych, z których najłagodniejszym jest utrzymująca się senność i są uzależniające. Ale to jedyny antydepresant, który nie tylko może, ale powinien być przepisywany osobom ze skłonnościami samobójczymi. To właśnie ten stan „sztywności”, na który skarży się niemal każdy, kto zażywał amitryptylinę, powstrzyma pacjenta przed podjęciem nieodwracalnego kroku. Najczęściej zalecane w połączeniu z innymi lekami przeciwdepresyjnymi i stopniowo wycofywane, gdy inny lek staje się skuteczny.

Zalety

• zatwierdzony dla tendencji samobójczych,
• Skuteczny w zespołach bólowych,
• tanie.

Wady

• uzależniający,
• mnóstwo skutków ubocznych.

*Popularność oceniana na podstawie analizy danych popytu wordstat..