Porównanie Captoprilu do Enalaprilu | Ustalenie najlepszego z nich

Captopril i Enalapril są z grupy inhibitorów ACE. Są one przepisywane na wysokie ciśnienie krwi. Stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności serca, nefropatii cukrzycowej. Terapia obniża ciśnienie krwi, poprawia ogólny stan pacjenta i zmniejsza ryzyko powikłań.

Skuteczność kliniczna kaptoprilu i enalaprilu jest podobna. Oba leki były randomizowane w badaniach, a ich działanie zostało udowodnione w licznych badaniach. Ale zastosowania inhibitorów ACE są różne. Captopril działa szybko, ale nie na długo – i jest przepisywany do łagodzenia kryzysów nadciśnieniowych. Enalapryl ma powolne, ale długotrwałe działanie – i jest stosowany w długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego. Czym jeszcze różnią się leki – czytaj artykuł.

Porównajmy skład: co jest w środku?

Porównanie leków znajduje się w tabeli.

Lek	Captopril	Enalapril
Aktywny składnik	Captopril	Enalapril
Wydanie formularza	Tablety	Tablety
Dawkowanie	25, 50 mg	5, 10, 20 mg
Producent	SHREYA FE SCIENCES, Pvt.Ltd. (Indie)	HEMOFARM, A.D. (Serbia)

Captopril i Enalapril są lekami oryginalnymi. Są na rynku farmaceutycznym od ponad 30 lat i w tym czasie nabyli wiele generyków (analogów o podobnym składzie od innego producenta). To po raz kolejny potwierdza skuteczność inhibitorów ACE – produktu, który nie działa, nie ma sensu powielać.

Captopril i Enalapril są dostępne w aptece na receptę. Koszt jednego opakowania wynosi odpowiednio od 15/20 Zlotykhli.

Jak działają inhibitory ACE?

Captopril i Enalapril należą do tej samej grupy farmakologicznej i mają podobne działanie na organizm. Hamują one produkcję ACE, czyli enzymu konwertującego angiotensynę. W organizmie enzym ten jest odpowiedzialny za przekształcanie hormonów. Pod jej wpływem:

1. Angiotensyna I przekształca się w angiotensynę II;
2. Angiotensyna II stymuluje produkcję aldosteronu w korze nadnerczy;
3. Aldosteron powoduje zatrzymanie sodu w nerkach i zwiększa utratę potasu
4. Angiotensyna II powoduje zwężenie naczyń krwionośnych i podwyższenie ciśnienia krwi.

Inhibitory ACE działają na enzym, który przekształca nieaktywną angiotensynę I w jej aktywną formę, angiotensynę II. Zapobiega zwężaniu się naczyń krwionośnych – zwężaniu się naczyń krwionośnych. Jeśli naczynia krwionośne rozszerzają się, ciśnienie krwi spada. Zaobserwowano również inne pożyteczne efekty:

1. Zmniejsza obciążenie serca i naczyń krwionośnych;
2. Zmniejsza ciśnienie w krążeniu płucnym.

Podział inhibitorów ACE na dwie grupy, oparty na strukturze cząsteczki, ma znaczenie kliniczne. Kaptopril należy do pierwszej grupy, która posiada grupę sulfhydrylową. Posiada silną aktywność antyoksydacyjną, co odróżnia go od innych inhibitorów ACE. Druga grupa, do której należy Enalapril, nie zawiera grupy sulfhydrylowej. Skład leku ma znaczenie – od niego zależy jego działanie farmakologiczne.

Porównanie skuteczności: który lek działa lepiej?

Inhibitory ACE są w użyciu klinicznym od 1975 roku. Nie będziemy w tym artykule udowadniać skuteczności leków – naukowcy nie mają tu żadnych wątpliwości. Liczne przeglądy i badania kliniczne poświęcone są inhibitorom. W bazie PubMed, Captopril jest cytowany w 13146 artykułach. Enalapril ma ponad 8000 recenzji, a to nie jest limit. Badania nad lekami wciąż trwają i możliwe, że już wkrótce naukowcy przekażą nam nowe informacje na temat wpływu inhibitorów ACE na organizm.

Eksperci naszego pisma przeprowadzili analizę porównawczą prezentowanych leków. Przyjrzeliśmy się przeglądom klinicznym i artykułom naukowym, aby zobaczyć, jakie są podobieństwa i różnice między lekami. Rozwińmy to:

1. Przegląd Cochrane z 2008 roku nie wykazuje istotnych klinicznie różnic w działaniu inhibitorów ACE. Oba leki znacząco obniżają ciśnienie krwi o 8/5 mmHg. st. w przypadku stosowania połowy zalecanej dawki dziennej. W 70% przypadków efekt widoczny jest już przy początkowej (minimalnej) dawce leku.
2. W rosyjskojęzycznych źródłach, Enalapril jest pozycjonowany jako lek lepiej przystosowany do długotrwałego leczenia przewlekłej patologii. Skutecznie kontroluje ciśnienie krwi i zapobiega poważnym zmianom ciśnienia krwi. Kaptopryl jest zalecany tylko do krótkotrwałego leczenia, np. w kryzysie nadciśnieniowym.
3. Wykazano, że pięć inhibitorów ACE (w tym Captopril i Enalapril) ma pozytywny wpływ na jakość życia. Mają one działanie ochronne – chronią serce i naczynia krwionośne przed agresywnymi wolnymi rodnikami. Spowalniają postęp choroby, zapobiegają rozwojowi powikłań i zmniejszają śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych.
4. W badaniach eksperymentalnych wykazano, że antyoksydacyjne i ochronne działanie kaptoprilu jest większe niż enalaprilu. Naukowcy przypisują to specjalnej strukturze cząsteczki i obecności grupy sulfhydrylowej. Jednak badania kliniczne (próby na ochotnikach) nie potwierdziły tej hipotezy: działanie kaptoprilu było porównywalne z działaniem enalaprilu i innych inhibitorów ACE. To pytanie jest nadal dyskusyjne.
5. Kaptopril jest skuteczniejszy w leczeniu nadciśnienia tętniczego w warunkach cukrzycy. Istnieją dowody, że zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę lepiej niż inne inhibitory ACE.

W przeglądzie naukowym dotyczącym inhibitorów ACE (D. . Preobrazhensky i in.) przeprowadzono analizę porównawczą działania kaptoprilu i enalaprilu. Wyniki zostały przedstawione w tabeli:

Lek i jego działanie	Captopril	Enalapril
Spadek ciśnienia krwi	+	+
Rozszerzenie naczyń obwodowych	+ +	+
Poprawa wieńcowego przepływu krwi	+ +	+
Wazodilatacja zależna od śródbłonka	+ +	+
Ochrona mięśnia sercowego przed uszkodzeniem	+ +	+
Aktywność antyoksydacyjna	+ +	+
Zwiększona wrażliwość tkanek na insulinę	+	–

Jeśli kaptopril jest tak wyraźnie lepszy od enalaprilu, dlaczego nie jest przepisywany wszystkim pacjentom z nadciśnieniem? To proste: Captopril nie może zapewnić długotrwałych efektów. Szybko obniża ciśnienie krwi, ale jego efekt nie jest długotrwały. Dlatego, przy wszystkich swoich zaletach, nie może poważnie konkurować z Enalaprilem, lekiem długo działającym. Każdy lek ma swoją niszę, o czym szerzej piszemy.

Schemat stosowania

Kaptopryl jest lekiem o krótkim czasie działania. Obniża ciśnienie krwi 15-30 minut po zastosowaniu. Maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 50 minutach. Działanie utrzymuje się do 5-6 godzin.

Kaptopryl jest wskazany w sytuacjach, w których korzystne byłoby krótkotrwałe działanie:

1. Kryzys nadciśnieniowy – nagły wzrost ciśnienia krwi do 180/100 mmHg. st. i wyższy. Działanie jest szybkie, zwłaszcza przy stosowaniu podjęzykowym.
2. Nadciśnienie tętnicze wtórne do choroby nerek. Zaobserwowano, że kaptopryl upośledza czynność nerek rzadziej niż leki długo działające.
3. Nadciśnienie tętnicze w przewlekłej niewydolności. Kaptopril ma silne działanie ochronne.
4. Ostry zawał mięśnia sercowego. Kapryl jest bezpieczniejszy u pacjentów z niestabilną hemodynamiką ze względu na jego krótkotrwałe działanie.

Captopril działa jako lek pierwszej pomocy w przypadku wysokiego ciśnienia krwi. Jedna tabletka pod językiem obniża ciśnienie krwi i zmniejsza ryzyko powikłań. Może być stosowany w leczeniu kursowym nadciśnienia, ale nie jest to zbyt wygodne – lek trzeba będzie przyjmować 2-3 razy dziennie. Kaptopril przegrywa tutaj z długo działającymi inhibitorami ACE.

Enalapril zaczyna działać po 30-40 minutach. Jego efekty utrzymują się do 24 godzin. Jest wskazany w przypadkach, gdy ciśnienie krwi musi być utrzymywane na stałym poziomie przez długi czas:

1. Leczenie nadciśnienia tętniczego. Lek jest przepisywany raz dziennie i zapewnia skuteczną kontrolę ciśnienia krwi.
2. W leczeniu przewlekłej niewydolności serca.
3. Zapobieganie progresji niewydolności serca w dysfunkcji lewej komory.
4. Zapobieganie zawałowi serca w dławicy piersiowej.
5. W celach profilaktycznych przepisuje się wyłącznie długo działające inhibitory ACE.

Środki ostrożności

Przegląd badań klinicznych wskazuje, że częstość występowania działań niepożądanych jest podobna dla kaptoprilu i enalaprilu. Oba leki mogą powodować te działania niepożądane:

Znaczne obniżenie ciśnienia krwi;

1. tachykardia;
2. obrzęk obwodowy;
3. suchy kaszel;
4. anemia;
5. Zaburzenia czynności nerek;
6. Dolegliwości dyspeptyczne: nudności, ból brzucha, suchość w ustach, utrudnione oddawanie stolca;
7. reakcje alergiczne.

Oba produkty nie są zalecane w okresie ciąży i laktacji, dzieciom poniżej 18 roku życia.

Wnioski

Nasz werdykt:

1. Captopril i Enalapril są równie dobre w obniżaniu ciśnienia krwi. Uznawane są za leki o udowodnionej skuteczności – ich pozytywne działanie zostało potwierdzone badaniami randomizowanymi i doświadczeniem praktycznym.
2. Captopril działa szybko, ale nie na długo. Jest przepisywany w celu leczenia kryzysu nadciśnieniowego. Enalapril obniża ciśnienie krwi powoli, ale jego efekt utrzymuje się przez długi czas. Stosowany jest w okresowym leczeniu nadciśnienia tętniczego.
3. Captopril jest lekiem z wyboru w przypadku chorób nerek i cukrzycy.
4. Enalapryl jest zalecany w profilaktyce ciężkiej niewydolności serca.

Działania niepożądane są takie same dla danych leków.

Przy wyborze leku nie zapomnij skonsultować się z lekarzem rodzinnym lub kardiologiem. Należy pamiętać, że dla utrzymania stabilnego ciśnienia krwi wskazany jest kurs leku po indywidualnym doborze dawki i pod kontrolą specjalisty.